美甲、游泳、健身时不注意，小心灰指甲“找上门”！

　　（文：皮肤科野田真史医生 微博）

　　一、灰指甲是什么？有什么表现？

　　灰指甲的医学名称是甲癣，又叫甲真菌病，是由皮癣菌、酵母菌或者非皮癣菌（霉菌等）感染手指指甲或者脚趾趾甲引起，感染部位可能包括甲基、甲床或者甲板。红色毛癣菌是最常见的病原物，大约70%的甲真菌病是由红色毛癣菌引起。刚被感染时，通常没有明显症状，可能只是局部指甲颜色变白或者变黄，很容易被忽视。由于没有进行治疗，随着症状的发展，感染会影响整个甲板，扩展到其他原本健康的指甲；引起的疼痛会影响行动能力；甲板的外观改变影响美观，限制正常的社交活动。

　　甲真菌病主要有5种亚型，这几种类型可以单独存在，也可以同时存在。

　　1。 远端侧位甲下型

　　最常见的一种类型，表现为甲下过度角化和甲床分离，颜色通常为黄色、白色或棕色。

　　远端侧位甲下型

　　2。白色表浅型

　　只存在于脚趾趾甲，真菌感染整个甲板表面。症状表现为小的白色粉状斑点或者斑块，趾甲变得粗糙易碎。

　　3。近端甲下型

　　相对比较少见，通常发作于免疫系统受损患者。表现为身体近端甲板出现一块白甲症区域，随着指甲的生长，逐渐向远端移动。

　　4。甲内型

　　表现为甲板乳白色改变，没有明显过度角化和甲床分离症状。

　　5。念珠菌型

　　病人通常有长期皮肤黏膜念珠菌感染病史或者免疫系统受损情况。

　　二、灰指甲的传染性有多强？

　　甲癣比较容易传染，除了可以通过人与人直接接触传染以外，还可以间接传染：通过鞋袜、毛巾、光脚走过的地面等。直接接触传染不仅包括传染给他人，也包括从病人的一个指（趾）甲传染到其他更多指（趾）甲。由于真菌孢子的生存力很强，间接传染的情况很常见，比如家庭成员间互相传染和公共场所的传染。这里需要提到：公共游泳池是非常容易被传染的场所。由于光脚行走，地面潮湿，地面真菌孢子浓度较高；皮肤经过水浸泡后，角质层比较松软，适合真菌孢子附着感染。

公共游泳池很容易传染甲癣

　　甲癣的风险因素包括以下这些方面：

　　男性中更常见；

　　年龄增长后更容易受到影响；

　　常去公共场所，包括游泳池、健身房、公共浴室的人更容易感染；

　　鞋子不合脚或者指（趾）甲反复受到损伤的人更容易感染；

　　虽然甲癣不是遗传型疾病，但是一些基因多态性（Dectin-1基因）会使特定人群更容易受到真菌感染。这类人群通常较年轻时就有甲癣症状，治疗后容易复发。

　　免疫系统受损的人群也非常容易受到甲癣影响，长期的激素治疗、营养不良或者慢性病（糖尿病等）都会引起免疫系统受损。

　　三、得了灰指甲，该如何治疗？

　　在治疗之前，建议做真菌镜检确诊甲癣，需要排除银屑病、湿疹、创伤等其他因素引起的相似症状。随着新的抗真菌药物面市，与之前相比，甲癣现在更容易治疗。口服和外用抗真菌药物都可以用来治疗甲癣，但是研究证明，由于无法有效穿透甲床，会影响药物吸收程度，外用抗真菌药物不如口服药有效。不过考虑到副作用和肝毒性问题，如果病人不能选择口服治疗，需要选择外用药进行治疗。具体可选抗真菌药物包括：

　　外用：环匹罗斯指甲涂剂、阿莫罗芬指甲涂剂

　　口服：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑

　　外用艾氟康唑：属于三唑抗真菌药物。2014年通过FDA批准，用于治疗甲癣。

　　外用Tavaborole：属于氧硼戊环类抗真菌药物。2014年通过FDA批准，用于治疗甲癣。

　　一些较严重的情况下，需要暂时移除甲板，帮助直接涂抹外用药物；更严重的情况，可能需要永久移除甲板，避免反复发作。除了手术以外，现在也有激光、光治疗作为备选，但是目前临床数据有限，还需要更多大规模临床实验验证有效性。

　　四、身边有人得了灰指甲，该如何预防传染上？

　　无论是身边的朋友还是自己得了灰指甲，都建议及时进行治疗。如果不及时治疗，症状会逐渐加重并扩散到其他指（趾）甲。为了避免传染，需要注意下面几点：

　　定期修剪指（趾）甲，保持清洁。

　　保持足部较低湿度，穿舒适透气的鞋袜。

　　避免在公共场所光脚行走，建议穿拖鞋。

　　不要公用修剪指甲的工具，如果去美甲店，要确认店内工具接受过正确消毒处理。

　　不要和灰指甲患者公用鞋袜、毛巾等物品，常规清洗过程无法完全去除真菌孢子。

　　如果出现任何类似真菌感染症状，建议及时接受检查治疗。

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