鼻子微整形，失败怎么办？ ——3R鼻修复技术浅析

　　（文：八大处整形李战强 微博）

　　随着玻尿酸这种可吸收充填剂的出现，短短几年间，各式各样的注射材料大量涌现，注射隆鼻术也顺理成章取代了传统的假体隆鼻术。——“不做手术，不红不肿，任意塑形，宛如天生”，类似的广告词铺天盖地，让更多的爱美人士开始接触医美这个行业，尝试让自己通过微整形偷偷变美。

　　可是，巨大的市场需求也造成了巨大的混乱。面对单纯善良的求美者，无良商家和黑心奸商利欲熏心，以次充好，假冒伪劣，层出不穷。随手查个“微整形”，便能看到无数的非法从业者和案例几千万不明来源的注射材料被查处。而这些触目惊心的案件，又有谁敢说不是“冰山一角”呢？

　　这些性质不明的注射材料被大量注射进入人体，引起鼻背变宽、水肿、发红、透光等症状。最严重的情况，甚至会导致失明、皮肤溃烂、失去生命。即便一时侥幸没有遇到这些灾难性后果，这些外源性材料长期存留在人体内，将来到底会造成什么样的副作用，谁又能说清？

　　我们这些专业的鼻整形医生，在门诊也接诊到越来越多要求取出鼻内注射材料的患者，每个人都期望能通过一个小手术，像当初注射一样，几分钟恢复原状。可是病来如山倒，病去如抽丝，注射隆鼻后要想取出，谈何容易！

　　与有明确边界的假体不同，注射材料会在组织中弥散——就像从豆腐中取出一个石块不难，但是要从豆腐里取净一把沙子，就没那么容易了。

　　鼻子天生皮肤就薄，如果注射材料没有取净，其下方又是硬邦邦的鼻骨或是假体，摸上去、看起来就会是凹凸不平……

　　就算医患双方都下了狠心，将带注射材料的组织彻底切掉——可是，鼻子形态怎么办？任由薄皮包骨么？放个硅胶，假体形状将毫厘毕现；放个膨体，如果没有皮下组织的保护，皮肤上的毛孔可是任由外界细菌自由进出，再进入膨体微孔，继发感染又怎么办？

　　所以，有经验的鼻整形医生面对不明材质的注射充填剂隆鼻术后患者要求修复时，一般都会摇头给出几个论断：

　　“不能保证取干净……”

　　“可能得做几次手术……”

　　“术后皮肤看上去可能还是会有些凹凸不平……。”

　　做鼻整形，难。

　　做鼻修复，更难。

　　做注射隆鼻术后的鼻修复，难上加难。。。。。。。

　　还好，

　　天无绝人之路……

　　2016年9月，在法国巴黎凡尔赛宫，由美国鼻整形协会（Rhinoplasty Society of US）和欧洲鼻整形协会（European Rhinoplasty Society）联合举办了首届国际鼻整形大会。在这个会议上，同时发布了一部对全球鼻整形领域影响重大的教科书——《达拉斯鼻修复术：全球大师的杰作》（上下卷）（Secondary Rhinoplasty： by Global Masters）。这部鼻修复巨著，汇集了全球七十多位鼻整形权威专家的经验和共识，成为代表目前鼻整形领域最前沿的指南。本人有幸做为本书唯一一名中国作者，完成一个章节，并做为中文版主译，已将此书引进国内。

　　在这部书中，提到了几个关键技术要点，为注射隆鼻术后修复指出了一条光明大道。

　　关键技术一：Remove filler。（去除注射材料）

　　在鼻子上，因为解剖层次的特殊性，注射材料无法扩散到深层的骨性结构中，也很难进入薄薄的真皮内。这样就给彻底去除注射材料带来了可能性。只要找到鼻子深层的骨软骨支架表面层次，再通过一定的技术操作方法，耐心细致地将注射材料外包裹的包膜完整剥下，是可以将注射材料完全取出的——是的，你没听错，鼻部的注射材料是完全可以100%取出的。

　　“但是为什么很多医生说注射材料不能取干净呢？”——我知道你们一定会这么问。

　　因为——这个100%取出是由鼻部解剖结构决定的。如果是面部其它任何一个部位，我也不敢保证能100%取净了。

　　而且——这个100%取出，是有后手作支撑的。如果只是想取出注射材料，恢复到注射前的鼻子，也不可能完成。这个100%取出，实际上是把有砂砾的一整块豆腐都挖掉，机体组织会有损失。

　　这时就需要后面两个技术步骤来进行补充。

　　关键技术二：Rib cartilage。（肋软骨）

　　前面讲到注射材料被完全取掉后，正常组织会有损失，这时需要用新的材料来进行替代。这个材料的选择，在完成了步骤一的100%取出后，只能选择自体肋软骨进行重建了。原因无它——就现有的鼻部充填材料而言，只有自体肋软骨具备抗感染能力。因为前面一个步骤中，皮肤下面的软组织都可能会被连同注射材料一并取出，这时，皮肤是很脆弱的，其抵抗外界细菌侵袭的能力会被削弱。如果在其下方放置没有抗感染能力的异体材料，会大大增加术后感染的可能性。选择自体肋软骨做为重建材料，还能对鼻尖进行塑形，重建一个健康漂亮的鼻形。

　　关键技术三：Rectus abdominis fascia。（腹直肌筋膜）

　　这项技术是2016年1月由欧洲鼻整形协会主席Nazim Cerkers 发表在PRS杂志上的一项新技术，在前面提到的《达拉斯鼻修复》一书中也被诸多大师推荐应用。我本人非常推崇这项技术，个人甚至认为这是近十年来亚洲人鼻整形中最重大的一项技术进步。腹直肌筋膜可以从采集肋软骨的同一切口获取，术后不会给患者带来副损伤。但是对于鼻部而言，尤其是注射材料取出后软组织缺乏的病例，腹直肌筋膜能完美替代原有的软组织。这个筋膜厚度是颞肌筋膜的两倍，而且最大能取到5cm×5cm大小，能完全覆盖鼻部深层组织。从临床应用来看，这一筋膜能和肋软骨支架形成绝佳组合，实现最为自然且安全持久的鼻整形术后效果。

　　为了便于记忆和推广此项技术，我把集成以上三个关键步骤的技术体系：Reomve， Rib， Rectus （abdominis fascia）的英文首字母组合到一起，命名为“3R鼻修复技术”。这一技术体系中三个步骤，如同三足鼎立，环环相扣，互为犄角，遥相呼应，共同构成了一套解决注射隆鼻术后鼻修复的利器。这套技术体系，就像武林秘技，兵家阵法，缺一不可，孤掌难鸣。我也希望受此问题困扰的求美者们，能鼓起勇气，相信科学，理性选择，毕其功于一役，远离鼻子微整形失败带来的困扰！

　　最后，请记住3R技术—— “Redo Rhino Right！”

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