眼睑退缩的定义、病因和分类

眼睑退缩的定义、病因和分类
2018年11月13日 12:27 新浪医美

眼睑退缩的严重程度通常是根据巩膜暴露量的多少进行评估的。眼睑退缩量也可按照MRD1和MRD2的方法进行测量。

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  (文:邢新教授 微博

  正常人自然睁眼水平凝视时,在瞳孔中线位置,上睑缘遮盖角膜上缘以下约2mm,下睑缘与角膜最下缘处于同一水平。上睑缘高于正常位置或下睑缘低于正常位置者,分别称为上睑退缩和下睑退缩。眼睑退缩(Eyelid retraction),与上睑下垂、眼睑外翻(Ectropion)、眼睑内翻(Entropion)等疾病一并归类于眼睑位置异常(Eyelid malposition),有时眼睑退缩可与眼睑外翻或眼睑内翻同时存在。眼睑退缩可单独发生于上睑或下睑,也可上、下睑同时发生,表现为巩膜显露增多、睑裂纵向增大、外眦角变钝、睑裂闭合不全等,使整个眼睛的外观呈惊恐或悲伤状,还可因睑裂闭合不全出现干眼症、暴露性角膜炎而伴有畏光、流泪等刺激症状,严重者可有视力下降,影响正常生活。

  根据眼睑退缩发生原因的不同,可以将其分为先天性、肌源性、机械性、神经源性和医源性五类。

  一、先天性眼睑退缩(Congenital eyelid retraction)

  先天性眼睑退缩通常没有明确的致病因素,多数学者认为其与眼轮匝肌及眼球悬吊系统的发育有直接关系,但绝大多数病例都没有明确的病理学证据。先天性上睑提肌和上直肌纤维化、眶肌发育异常可导致上睑退缩与眼球运动的障碍;先天性下睑内翻常合并下睑退缩,且常伴有下睑赘皮;一些先天性下睑退缩可伴有外眦角的下移。

  二、肌源性眼睑退缩(Myogenic eyelid retraction)

  Graves眼病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症合并出现的眼部病变)是最常见的造成成人和儿童上、下睑退缩的原因。最常见的症状为眼睑退缩、上睑迟滞、眼球突出和睑裂开大等。受累的上睑提肌和眼外肌早期出现肥大水肿、细胞浸润,晚期发生变性及纤维化,限制眼球运动。针对上睑提肌的手术、下眶壁骨折和眼外肌切除等手术也可造成肌源性的眼睑退缩,同时这也是医源性因素。先天性的上睑提肌病变所致的上睑退缩也可被视作肌源性的。

  三、机械性眼睑退缩(Mechanical eyelid retraction)

  机械性眼睑退缩主要包括局部的瘢痕、眼睑及眼部肿瘤、突眼等机械性因素造成的一些眼睑退缩。眼睑慢性的皮肤病变(如过敏性皮炎、硬皮病、眼带状疱疹等)、化学或热力烧伤、外伤等导致的瘢痕粘连可引起眼睑退缩(瘢痕性眼睑退缩,Cicatricial eyelid retraction)。眼睑及眼部肿瘤和Craves眼病所致的突眼也是眼睑退缩常见的机械性因素。眼部或眶周手术所造成的机械性的眼睑退缩都被归类为医源性的眼睑退缩。

  四、神经源性眼睑退缩(Neurogenic eyelid retraction)

  交感神经受刺激时Mǖller氏肌或下睑板肌肌力过强,可造成轻度的眼睑退缩;面神经麻痹时由于眼轮匝肌张力的降低,可引起轻度的上睑退缩,同时由于重力作用,可以出现不同程度的下睑退缩甚至外翻。Parinaud综合征(上丘脑综合征)患者也可出现眼睑退缩的表现,但具体的发生机制尚不明确。

  五、医源性眼睑退缩(Iatrogenic eyelid retraction)

  所有因手术所导致的眼睑退缩均可被归为这一类,目前这一类眼睑退缩的矫正与预防日益受到眼睑整形美容外科医生的重视。眼睑肿瘤切除、上睑下垂矫正、上睑成形、下睑成形、中面部提升等手术以及一些与眼外肌相关的手术(如眶壁骨折的矫正等),都可能导致眼睑退缩。手术造成的瘢痕粘连、上睑下垂矫正时上睑提肌腱膜缩短量过多、下睑成形术时处置不当(眶脂肪切除过多、眶隔张力过高、皮肤肌肉切除过多等)、手术造成的眼外肌或眼周筋膜结构的损伤等,都是造成上、下睑退缩的主要原因,严重者可同时存在眼睑退缩与眼睑外翻的情况。下睑松弛及突眼伴平颊者,是导致下睑退缩的高危因素。严格把握手术适应证、手术过程中有针对性地避免不必要的损伤与操作,可以有效地降低医源性眼睑退缩的发生率。对于此类眼睑退缩的矫正是下文讨论的重点内容。

  对眼睑退缩严重程度的判断,是选择矫正方法的重要依据。眼睑退缩的严重程度通常是根据巩膜暴露量的多少进行评估的。被检查者自然睁眼水平凝视时,在瞳孔中线位置,上睑缘向上移位<3mm为轻度,3~5mm为中度,>5mm为重度;下睑缘位于角膜缘下<2mm为轻度,2~3mm为中度,3mm以上为重度。眼睑退缩量也可按照MRD1和MRD2的方法进行测量。

  上述单纯根据巩膜暴露量多少确定眼睑退缩严重程度的分度方法,尤其在用于判断下睑成形术后下睑退缩程度时,由于没有考虑到下睑瘢痕粘连轻重、组织松动性优劣以及中面部是否下降等因素,其评估结果有一定的局限性,有时并不能完全反映退缩的严重程度和矫正难度。在临床上,我们经常会发现一些下睑退缩量并不大的病例,由于患者下睑组织粘连严重,组织活动度差,修复的难度明显大于一些最初被评估为中度甚至重度退缩的病例。因此,我们借鉴 Palapa的“指推试验”,将下睑成形术后发生的下睑退缩分为轻、中、重三度:①当用1个手指在外眦部向上轻推下睑,即可使退缩的下睑满意复位,为轻度退缩,这种状况多由外眦松弛所致。②当用2个手指,一个在外眦处,另一个在瞳孔下方的下睑缘向上轻推下睑,才能使退缩的下睑满意复位,为中度退缩。此种状况的发生除与外眦腱松弛有关外,下睑中层即眶隔和眶脂肪部位的瘢痕挛缩往往是更重要的原因。③当用3个手指,一个在外眦处,另一个在瞳孔下方的下睑,第三个在颧突区,向上轻推才能使退缩的下睑满意复位,则为重度退缩。导致这种状况发生的原因,不仅包括外眦腱松弛和下睑中层瘢痕挛缩两种因素,还与颧颊部下垂有着密切关系。

  眼睑退缩的原因以及严重程度的不同决定了修复方法的不同。本篇主要介绍我们在瘢痕性眼睑退缩、上睑下垂矫正术后和下睑成形术后眼睑退缩以及先天性下睑退缩矫正方面积累的一些经验,仅供参考。

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