下睑外翻患者关切问题的解答

　　（文：邢新教授 微博）

　　文章原标题：医学百问（五）干货：下睑外翻患者关切问题的解答

　　眼脸外翻 （Ectropion） 是一种以睑缘向外翻转离开眼球为特征的眼睑位置异常， 轻者仅表现为睑缘外翻伴巩膜显露， 重者可表现为睑结膜外翻、 睑裂闭合不全和角膜暴露。 眼睑外翻在上、 下眼睑均可发生， 下睑比上睑更常见。 外翻如累及内侧泪点， 可引起溢泪。 睑裂闭合不全时， 睑结膜或角膜失去保护。 睑结膜长期暴露后， 可发生慢性结膜炎， 导致分泌物增多， 结膜干燥、 充血肥厚，甚至脸缘糜烂变形。 角膜长期暴露， 可引起暴露性角膜炎、 角膜白斑甚至发生溃疡、 穿孔等并发症， 从而引起视力下降或失明。

　　眼脸外翻可分为先天性与后天性两大类。 前者较为罕见， 通常伴有眼睑皮肤缺损。 后者可进一步分为瘢痕性， 老年性 （退化性）、 麻痹性和机械性 （包括医源性） 四种。 不同病因、 不同程度的眼脸外翻， 治疗原则和方法不尽相同。

问题1

　　问题一：您好邢教授！我眼见严重外翻，做过三次手术引起的。98年一次植皮，05年一次扩展拉皮，06年再次脸皮提拉头骨拉线支撑，现在眼睛特脆弱，炎热天发炎，冬天眼睛发红又干，不舒服，请问我的眼睛还能治好吗？

　　答：不知您的睑外翻是上睑还是下睑，是做什么手术引起的，也不知现在睑外翻是否还存在，因此很难回答您的问题。

问题2

　　问题二：我做了下睑下至，现在眼睑外翻很严重而且外露红，还能修复吗？

　　答：应该能够修复，具体修复方法要根据缺皮多少而定。

问题3

　　问题三：外切袪眼袋+眶隔脂肪释放2个半月，下眼睑明显外翻退缩，右眼角不贴眼球，有空隙且有烧灼感，右眼下面肌肉组织下垮，并且笑起来有牵扯感，总感觉被线缝住一样，希望恢复正常眼型，调整右眼下边的肌肉组织。

　　答：如果右下睑局部瘢痕已软化，组织松动性较好，您可做修复术，松解瘢痕并施行行外眦锚着和眼轮匝肌悬吊，以矫正外翻和睑球分离。

问题4

　　问题四：下眼睑露白外翻，外眦角圆钝，不服帖，右眼有烧灼感，需要配合植皮或皮瓣修复吗？

　　答：要不要植皮或皮瓣修复，需要具体检查外翻的程度和下睑局部皮肤软组织的松动性之后才能确定，如果外翻不是很严重，下睑皮肤软组织耸动性较好，可不用植皮或皮瓣修复。

　　问题五：现在好像做异体巩膜移植比较多，异体巩膜植入后复发的是不是很多，有没有排异，排异的后果是什么？

　　答：异体巩膜是修复眼睑缺损、严重内翻倒睫、下睑退缩的材料之一，但其效果远比不上自体材料，这是学界的共识。我本人没有应用异体巩膜修复眼睑缺损的经验，但有文献报道，异体巩膜移植可有感染、排异反应、眼部异物感、再造眼睑结膜面瘢痕收缩、异体巩膜溶解坏死等并发症。

　　问题六：双眼皮术后6个月，能看到自己的睫毛根部上眼皮眼睑是外翻的，怎么办？

　　答：根据你描述的情况，可能是双眼皮切口下方的睑板前皮肤绷的过紧导致睫毛过度上翘，也可能是做双眼皮时去皮过多所致，如果是前一种原因引起，可重新做手术，将绷紧的睑板前皮肤放松；如果是后一种原因所致，可经常牵拉上眼皮，待皮肤松弛后在做修复手术。

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