关注公众号“新浪微整形”，查看更多精彩原创内容！（文：Doctor老冯 微博）
黄脸婆-（百度百科）古代女性所用的化妆品落后，一般所用的搽脸粉含铅，有毒性，长期使用会导致脸色变黄。后来评价一个女人年老色衰时，喜欢用“黄脸婆”做比喻。
扼杀女人姿色的有很多，其中有一个凶手叫黄褐斑。
黄褐斑，英文名叫melasma，他还有很多外号：肝斑（中医认为是肝火旺盛引起的）、蝴蝶斑（外形分布似蝴蝶）、妊娠斑（多是在怀孕4个月后开始出现，但相当一部分是生完孩子之后）。特点：黄褐色，融合成片边界欠清晰，形状不规则，多对称分布，颧颊部多见。
（一）黄褐斑形成的原因
黄褐斑是一个背景复杂的东东，跳到黄河里也洗不清。导致黄褐斑形成的因素涉及生理/心理等因素：
1） 遗传 30%-70%家族遗传，妈妈有黄褐斑，那么你长黄褐斑的几率大大增加。
2） 内分泌 （妊娠、口服避孕药相关性的占50%左右），对于女性而言最重要的就是雌孕激素。雌激素可刺激黑色素细胞分泌黑色素颗粒，孕激素能促进黑色素体的转运和增加黑色素量。
如果月经（规律/量）不正常的，往往提示内分泌异常，应该到相应科室就诊。
3） 睡眠、情绪、心理压力。三四十岁的女人在家庭和工作中都是关键岗位：家中为人妻人母，事业N人之上M人之下，操碎了心，亚历山大，睡不好，急躁抑郁……这些情况下，机体通过下丘脑—垂体—卵巢轴的作用，引起内分泌的异常，进一步影响色素代谢。
因此，时刻提醒自己要平和。生气本来是给别人颜色看，结果把颜色留给自己——很不划算。
4） 化妆品或者不恰当的美容 凡是功效神奇的化妆品，凡是呼喊能够治愈的治疗都有可能会诱发/加重这种斑。但是有些人就是相信耳朵不相信眼睛，种种的作，然后就更加痛苦了。记住，no zuo no die！do not try！
5） 日光暴晒 日晒对色素的影响，大家都很熟知了。但是偏偏有一份部分人要么小时候白，产生了自傲的心理，姐天然白，不防晒；要么崇尚太阳神，要全身心接受太阳的爱，坚决不防晒。任性的结果就是到了一定的年龄“不经晒”了，出去海潜一趟回来长斑了，再也没像以前有按restart键的机会。
6） 皮肤及生活环境干燥 干燥状态提示皮肤屏障功能差，外界刺激因素直接刺激皮肤，产生低水平炎症状态（炎症不等于感染），长此以往，红血丝/色斑都容易形成。
7） 其他因素：药物（光毒性，如抗癫痫药物），皮肤微生态环境紊乱
（二）黄褐斑治疗
对于黄褐斑，目前，长城内外/大河上下/东西半球都没有彻底治愈的办法/没有彻底治愈的办法/没有彻底治愈的办法（三遍）。
随着对其形成机制的深入了解和临床经验的总结，目前的共识就是基础调理+综合治疗：
1、基础调理：
（1）纠正内分泌
（2）休息/睡眠/情绪/压力调节（过猪一般的幸福生活---衣食无忧，少操心上火）
（3）严格防晒（除了下雨以外）
（4）注意保湿
2、综合治疗
上图是黑色素从合成到皮肤分布的过程，可以针对不同环节选择不同的手段。
（1）物理性治疗：激光/强脉冲光（光子嫩肤），两者协同治疗，大约5-8次，破坏部分黑色素，此处的激光和光子的治疗参数与一般祛斑是截然不同的，一定要找有经验的医生治疗（虽然有些单位的有些医生会专门说光子不能治疗黄褐斑，会加重，但是，“君子生非异也，善假于物也”，我们临床经验发现光子和激光结合可以产生很好的效果。）
（2）口服药物：氨甲环酸+谷胱甘肽+维生素C，这个组合有人很陌生，有人很熟悉（没错，美白针里有他们的身影，只是这是口服的）。限于我国cFDA的审批程序，这些药物用于美白淡斑中文说明书里没有！拿到氨甲环酸，你会看到说明书列了N条，治疗纤溶/血友病等各种吓人的出血。没错，在其他学科这是个止血救命的药物，一天要吃2-4片。几十年前就有人发现小剂量长期口服能够抑制色素合成，仔细研究发现它是酪氨酸酶的竞争性抑制剂，能够抑制色素合成！谷胱甘肽是抗氧化的，说明书中是保护肝功能，其实他也是抑制色素合成的，没错也是小剂量口服。
（3）外用药物：氢醌类/左旋维生素C/……
（4）其他：果酸
需要强调的是，黄褐斑的色素细胞跟其他色斑有很大不同，应用过于积极的手段会激惹其合成功能，导致黑色素合成功能亢进，从而引起色斑的报复性加黑。所以一般色斑有效的方案绝对不能机械的搬来用于黄褐斑的治疗。
总结一下，我们的方案：1。个人调整（睡眠、心理、情绪、内分泌）2。口服药物（三联）3。外用药物4。光子+激光净肤。同时，患者要认识到黄褐斑发生的复杂性，其治疗的长期性，难以根除性，要心平气和的对待。具体要根据每个人的方式选择。
