为什么《如懿传》里的发面整容脸不如《延禧攻略》多

　　（文 微信公众号：新氧）

　　大家还记不记得《延禧攻略》刚播出时，全网都在讨论为啥这部剧的肿胀脸辣么多？

　　看着看着，不自觉就把注意力放在了她们的额头、苹果肌、下巴上

　　到了《如懿传》，这种情况好转了不少，除了周迅，其他人大多都比较自然（仅指脂肪填充这一项）。

　　好奇心max的小编就在想，这个神奇的手术、第一位成功实施的人是在什么样的情况下？又是填充了哪里？还有···关于脂肪移植到底有着怎样的发展历史？

　　今天小编叫来好基友，整形外科主治医师，董小龙医生来给大家详说一下这段历史故事~Ps：为了给大家提供更多医美干货，以后小编会不定期约稿专业整形医生、给大家分享更深度、更前沿的专业知识，下面来看这期的分享吧~

　　最近让大家又热烈的讨论起一个问题：脂肪移植。那今天，让我给各位扒扒脂肪移植的历史。

　　我们大致分下时间段：

　　1、脂肪块移植

　　2、歪路

　　3、脂肪注射的出现

　　4、脂肪移植的春天

　　5、脂肪块移植

　　1、 脂肪块移植

　　外科医生最早采用的脂肪移植技术，是单独使用整块脂肪或带真皮的脂肪块移植技术。

　　最早的脂肪移植发生在1893年，当时一位因眶骨髓炎出现眼眶凹陷性瘢痕的病人，找到了世界外科先驱-德国医生：古斯塔夫-诺埃伯（Gustav Neuber）。

　　（整形外科先驱  Gustav Neuber）

　　由于此前已有皮肤移植的成功报道，他思考能否用身体上的一部分脂肪来填充这个凹陷。于是他尝试从手臂上取下一整块带皮肤的脂肪组织，将其转移到眼眶周围，并取得了不错的效果。

　　2年后，另一位德国医生维克托-切尔尼（Viktor Czerny）面诊了一位因单侧乳腺疾病而切除部分乳腺组织的病人。医生利用病人位于臀部拳头大小的脂肪瘤移植到患侧乳房，来重新塑造对称的乳房。

　　（脂肪细胞）

　　历史进入了把欧洲打得一塌糊涂的第一次世界大战，许多幸存者面部留下重度的损毁。医生们尝试使用脂肪移植来治疗面部创伤的病人，并取得惊人的效果。

　　德国医生埃里克（Erich Lexer），世界整形与颌面外科创始人之一，于1919年出版两卷著作《游离移植》。书中有超过300页专门叙述脂肪移植，报道了脂肪在功能重建和美学领域中的临床应用。

　　书中阐述脂肪组织通常源选自大腿外侧。他创新地将脂肪与局部皮瓣和软骨移植物相结合，对面部毁容的士兵进行眼窝重建，来容纳假眼。他在脂肪移植方面的经验很快得到推广。从额部的凹陷性瘢痕、到半侧颜面萎缩症、小颌畸形伴颞下颌关节强直。

　　这种脂肪块的移植方式虽然在早期取得了令人鼓舞的结果，然而在后期出现了一些严重的问题。在20世纪30年代临床医生总结出这种移植方式术后的两个弊端：1。不可预测的重吸收率，2。形成油性囊肿可能。柔软的脂肪移植物逐渐纤维化并变得坚硬。

　　为了分析脂肪移植的低存活率的原因，林顿-皮尔（Lyndon Peer）在20世纪50年代研究了自体脂肪移植1年后的情况。他发现大约50%的脂肪细胞在移植后破裂并死亡，并被纤维组织所取代，存活下来的细胞构成剩余的脂肪组织。同时他还发现在自体脂肪移植的第4天，自体脂肪与宿主之间出现吻合血管，建立新的血液循环。如果没有吻合血管，细胞早期就会出现死亡，并形成油滴。

　　2、注射填充物的歪路

　　用脂肪块移植来纠正凹陷其难度较高且耗时较长，同时伴有各种并发症。由于这些问题，脸部的脂肪移植逐渐失宠，最终被摒弃。相比之下，1830年问世的石蜡被视为成为一种填充注射的理想材料。

　　在19世纪末，许多欧美的医生开始使用石蜡修复面部凹陷，重建轮廓。他们将加热后呈液态的石蜡注入到人体，经冷却、塑形，术后即可取得惊人的效果。当时石蜡注射的主要治疗对象，就是当时梅毒肆虐欧洲而出现的鞍鼻畸形。

　　由于不再需要外科医生的手术操作，石蜡注射这一简单高效的治疗方法似乎成为美容整形的“灵丹妙药”。而江湖骗子很快地加入了这股石蜡浪潮，报纸、黄页上充斥着他们的广告和推销。在美容院和药店里，任何人都能注射石蜡。

　　灾难很快就出现了。 进入人体的石蜡，不会安静地待在原地，而会转移或者在局部形成坚硬的“石蜡瘤”。此外，注射石蜡会有肺栓塞、感染和其他更严重的并发症。因此“石蜡神话”逐渐陨落。这不禁让我们想到在国内遗祸数十年的“奥美定”事件。这类事情不仅发生在过去，也可能发生在现在，还有将来。

　　3、注射脂肪出现

　　为了避免石蜡的并发症，在20世纪初，德国外科医生尤金-霍兰德（Eugene Hollander）产生了注射脂肪的想法，他认为从健康人体中获得的脂肪组织是更天然的填充剂。

　　那么如何能降低脂肪移植的吸收率，从而提高移植脂肪的治疗效果呢？ 霍兰德想到了与人体脂肪类似但偏硬的公小编脂肪。他将公小编脂肪组织与自体脂肪进行混合，然后适度加热到液态。液态的脂肪混合物经注射器注入到人体内，从而改善各种畸形，如凹陷、面部萎缩（图 ）或乳房切除术后组织缺损。他还提到如果加入过多的公小编脂肪，术后会有持续约2-3天的疼痛性皮疹，但后期无明显异常。

　　被喻为“现代整形美容外科之父”的美国整形外科大师查尔斯·米勒（Charles C。 Miller），于1926年出版了《注射移植物》。

　　在书中他介绍了一种脂肪注射方法：1。从腹部获取一块脂肪组织，2。放入一个带强大螺杆活塞的注射器中，3。将脂肪注射到皮下以填充凹陷。

　　上述脂肪注射的方法，仍然无法改善以往脂肪移植的不足之处，使其在整形外科中难以流行，并且在吸脂术出现前逐渐被人忽略。相反，尽管石蜡具有明显的并发症，多年来仍然是鼻子和隆胸的首选解决方案。

　　4、脂肪移植的春天

　　脂肪抽吸术的出现：

　　在20世纪80年代初期，法国的皮尔-福尼尔（Pierre Fournier）和伊夫-热拉尔。伊洛兹（Yves-Gerard Illouz）发明了脂肪抽吸术，再次激起了人们对自体脂肪注射的兴趣。他们使用创伤较少的注射器和中等程度的负压装置，对脂肪进行抽吸。然后使用注射器重新注入脂肪抽吸物，即所谓的脂肪填充。但是注射的脂肪，在几周内几乎完全的重吸收。

　　脂肪注射开始流行：

　　在1989年阿根廷人Abel Chajchir发表了关于脂肪注射的长期观察报告。在脂肪注射术后，能有86%的病例获得满意且持久的效果。他强调降低再吸收率关键点：细致地操作脂肪细胞以最大限度地减少其脆弱细胞的破裂；使用盐水冲洗脂肪抽吸物以消除死细胞和碎片；在良好的血管床的组织中移植脂肪。

　　脂肪注射操作的系统化：

　　20世纪90年代，Sydney Coleman根据在自体脂肪移植方面的丰富经验，对脂肪操作流程进行系统化。他建议使用3mm孔径的钝头吸脂针，连接10ml注射器进行低负压的抽吸脂肪，以减少对脂肪细胞的损伤。通过离心纯化，分离出油性，水性和脂肪细胞成分。最后，使用18G注脂针将脂肪细胞置入多个隧道里，并与血管良好的周围组织紧密接触。Coleman称这项技术为结构性脂肪移植。

　　过大的脂肪注射滴会出现中央坏死的情况。

　　脂肪多隧道移植。

　　1998年，Coleman在法国马赛开始了全球首次的自体脂肪移植培训，将结构性脂肪移植技术推广到了欧洲。当时脂肪移植的适应证，包括严重烧伤后瘢痕的整复、半侧颜面躯体发育不良、Romberg病、乳房不对称和小腿慢性溃疡。

　　（1998年5月Coleman结构性脂肪移植第一次大会）

　　在2005年，Coleman出版了第一本关于脂肪移植的书，其中详细介绍了脂肪移植操作流程以及他的许多临床应用案例。

　　2001年初，美国科学家Zuk团队证明了脂肪组织是成体间充质干细胞的最大来源。即脂肪组织的基质中含有大量脂肪干细胞（ADSCs），其能够分化成其他组织类型的细胞。这就解释了脂肪在移植到身体的另一部位后，能加速愈合过程和代替缺损的细胞。

　　2007年，吉诺里格蒂（Gino Rigotti）团队利用脂肪干细胞的再生特性，在临床上成功地治疗了皮肤放射性组织损伤。这被认为是再生疗法的第一个案例。

　　总结

　　在100年前医生们根据经验进行脂肪注射，以矫正面部和乳房的轮廓畸形。 而发明这种方法的Hollander提出了人体和公小编脂肪的混合物，以避免再吸收。如今，脂肪注射已经发生了翻天覆地的变化，如今它是最受欢迎的手术之一。它为医生提供一系列令人难以置信的美学和修复临床应用，对周围组织具有惊人的再生效果。世界各地已经进行了新的研究，以证明存在于脂肪组织中的ADSC在修复受损或缺失组织中的作用。

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