7月5日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：各位网友大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网，今天晚上是星期

二，我们照例探讨的话题是糖尿病与性，今天的嘉宾是安苑中医医院副院长;糖尿病基因课题组成员;著名糖尿病专家种连进医师的助手夏严，另外一位是内科副主任医师职业药师,擅长脑血管疾病及糖尿病的治疗隋志敏大夫。从现在开始，各位网友可以就糖尿病与性的话题和我们进行交流，我们非常希望能给您的生活带来一些帮助。

　　主持人：隋老师侧重女性这方面比较多一些，跟大家介绍一下，糖尿病是不是女性的患者会多一些呢？

　　隋志敏：现在糖尿病的病因还没有有明确的病因，但是有遗传因素，还有外界环境的影响，这个已经是确定的，在糖尿病的遗传当中，如果有家族史的，患病的几率要比男性更高一些。这个是家族的遗传性，是基因的一种遗传，在女性体现的更为多一些，如果是母亲患有糖尿病的，遗传给亲代的也比父亲遗传给下一代也要高2.7倍。糖尿病对女性的影响也很多，首先对尚没有怀孕的女性，在怀孕过程中，在孕期当中，就会有一定的影响，尤其是有糖尿病的病程比较长的，慢性的合并症也多一些，在怀孕的过程中，就会产生一些比较严重的影响，所以在怀孕的时候，如果患有糖尿病的病人，一个要好胰岛素调控血糖，维持血糖的正常范围。另外是要注意饮食、运动，当然怀孕的女性，不管怎么样，和正常人还是不一样，所以说在环境控制中，一定要监测好血糖，在医生的指导下做好血糖的监测工作，保持血糖在正常的范围内，有利于优生优育。

　　主持人：夏院长，您平时主要负责医院的经营，我想，我们一些网友也好，或者是患者朋友也好，我们会经常看到一些各种各样的广告，就是说能治愈这个病，或者是疗效有多么的显著，作为一个患者本身，如何去判断哪些医院真的是让我会比较可信的呢？

　　夏严：首先说，现在做糖尿病方面的医院和医生的确是很多，而且我们在各种媒体说，包括报纸、电视、广播所有的媒体上，我们看到糖尿病的广告的确也很多，像我们这样糖尿病的专业医院之外，还有一些保健品、糖尿病的药品，甚至于有这种私人诊所，在这么多的信息里，让一个没有受过专业教育、专业知识培训的糖尿病患者自身去判断真伪，是比较困难的。但是我想，原则上有几条，第一就是如果一个广告宣称说我可以治愈糖尿病，我想这个是比较夸张，或者应该说严重失实的一种说法，目前为止，只能说对某些类型的血糖升高的病人，他有继发的因素，我们针对这些因素进行治疗，才有可能保持病人的血糖水平的稳定，这些病人可能不是一个标准意义上的糖尿病患者，除了这种情况之下，糖尿病从定义本身上讲，就是一个慢性的血糖升高的过程，这种过程基本上在目前为止是不可逆的过程，也就是说不能治愈的疾病，所以说，全世界到目前为止也没有任何一个权威的机构宣称说，我们可以现在治愈糖尿病。所以如果在广告上看到有人宣称说可以治愈糖尿病，那么首先要打一个很大的问号，这种可信性很低。第二，如果是医院做广告，就要看医院的资质，是不是北京市注册的合法的医院，也可以打电话咨询一下大夫，看是不是有合法资质的大夫，这都是可衡量的标准的情况下，我们可以判断一个广告的可信性，如果说是保健品的话，衡量起来就相对的困难了，因为保健品在我们国家的卫生部给保健食品下的定义，应该是这样，它是具有一种健康保健功能的食品，所以对疾病的治愈能力是很低的，只是具有人体的保健功能而已。而且严格意义上讲，保健食品是我们的中国特色，在国外根本就不存在保健食品的概念。所以我想如果要是一个保健食品宣称对糖尿病有多大的疗效，甚至于说是疗效的话，这个也是不可信的。如果说一个保健食品对病人某一方面的机体功能有保健或改善的作用，我觉得还是比较客观的和认真科学的态度。最后我想说，有一些糖尿病的药物也在做广告，如果是有国家准字号批文的药物，基本上降糖的作用是确切的，但是每一种药物都是有一定的适应人群的，也就是说有一定的适应症，这个使用并不是说随便什么人都可以拿来吃，或者是随便什么人都可以指导你服用这个药物，可能我吃了这个药物，可能效果很好，可能你吃了效果不好，甚至于还会有严重的并发症出现。所以，如果看到药物的广告的话，可以尝试，但是一定要在医生的指导下尝试。

　　主持人：GuestaMaeTk ： 我和我妹妹有过性关系，她还怀孕了，我该怎么办，如果做人流家人能看出来吗

　　隋志敏：我建议其实很简单，像这种情况，首先你应该到医院去，听从医生的帮助，不要说相信一些宣传，为了怕家里人看出来，不让周围人知道，好像觉得挺难为情的，就自己去，或者买药，或者是在小的诊所进行人流，我劝最好不要这样，还是到医院去，根据她大情况具体怎么做，医生会给她一个很明确的帮助的。我还是希望能到医院看，不要自己听从别人的介绍什么的。

　　主持人：夏院长，糖尿病病人去医院治病之后，他还需要经常去医院复查吗？

　　夏严：应该说经常要复查的，尤其是初发的糖尿病病人，不是说吃上药这个就结束了。不像感冒，我去买点药，或者不吃药，喝点白开水可能就过去了。如果确实是一个糖尿病患者，而不是一个暂时的血糖升高的情况，他是应该处于慢性的糖代谢紊乱的状态，不是说今天一次两次服用药物把血糖降下来就可以解决问题的。糖代谢紊乱的状态会一直的持续伴随着他终生，所以要不断的到医院去监测他的血糖的水平，有的病人可能说，我就是血糖升高，我没有任何的其他的不适，可能刚刚开始的时候，就觉得自己喝的多，吃的多，体重下降，现在吃了降糖药之后，吃饭也正常了，体重也稳定下来了，甚至于有点恢复。我现在没有事了，我可以不去医院查了，甚至于不吃药，这种病人我们经常看得到，应该说糖尿病最严重的后果是它的并发症，也就是说由于高血糖的代谢水平引起的机体的并发症，包括大血管的，也就是心脑血管的疾病，眼底血管，足和肢端的小动脉，毛细血管的病变，以及神经病变，有一个数据表示，对于老年性的糖尿病患者，58%的人死于心脑血管疾病，虽然说你吃药了，自我感觉良好，甚至于糖尿正常的情况下，但是血糖控制的不合适，比如说空腹血糖我每天就查一次，我空腹的状态下查，很好，可能就是正常范围。但是在你餐后两小时的血糖你没有监测，这样的话，可能就是一个升高状态，单一的餐后两小时的血糖升高，一样会造成刚才所说的这些并发症，尤其是这些病人不去医院进行治疗或者监测的话，在家里自我治疗的过程和自我监测的过程也是很不完善，很不科学的状态，所以对于这些病人来讲，可能他的并发症发生的时间要远远早于良好监测、良好的治疗的患者。所以，一定要有一个正确的思想，就是得了糖尿病，一定要坚持的服用药物，坚持的监测，要跟医生有一个良好的配合。

　　隋志敏：正好我有一个病人，得了糖尿病之后，他买了快速血糖仪，每天自我进行监测，早晨起来监测空腹血糖，就用电话跟我联系，血糖控制确实是很理想，他是运动疗法和饮食的控制，做得都非常的好，昨天就到医院来以后，把他的检查结果跟我看了一下，我对他的要求就是说，你要经常的自己监测血糖、尿糖，指导自己用药，如果说不知道药物应该怎么样加减的话，可以给我打电话，我给你进行指导。结果昨天来了之后，我就说再查一次血糖，结果查的空腹血糖是正常的，他自己也很满意，我也很满意，但是我是建议他查餐后两小时的，他说有意义吗？因为他是比较年轻的糖尿病病人，我说肯定是有意义的，我说你做一个餐后两小时学当的检查，再做糖化血红蛋白的检查，我就讲了这个意义，给他做了，做完糖化血红蛋白达到7.2%，他一看，因为正常的是在4—6.5%，这说明你餐后血糖，因为一直没有做餐后两小时血糖的监测，可能空腹的时候，血糖很好，中午这顿饭，或者是早餐、中餐、晚餐可能就不是有意识的控制了，尤其是年轻人在一起多吃一些，只要稍微不注意，或者是运动稍微放松了，糖化血红蛋白是监测的现在往前一到两个月血糖的平均水平，这个平均水平就可以看出来，他在这一个月中，实际上他的血糖控制是不好的，只查空腹血糖，或者是病人吃药，一吃药就不去医院看了，这也是一个误区。再一个，你也不能及时得到医生的指导、用药，所以会有一些不利的因素在里面，如果时间长了，像糖化血红蛋白如果持续超出正常范围的话，并发症的发生就会比较早一些。

　　主持人：并发症在发病之前，除了刚才说的血糖升高，还会有哪些前兆呢？

　　夏严：并发症发生之前，并发症是很缓慢的过程，可能有的病人从开始得糖尿病，血糖升高，到他真正的并发症的发生，可能一辈子都不会有。以前我也讲过一个例子，有一个七岁得糖尿病的小女孩，一生中用胰岛素进行这种干预的治疗，最后活到70多岁，在她一生中，都很健康的，任何并发症都没有。如果说控制不好的话，会在短期内出现，一般是10—20年左右多发并发症，并发症每个病人的表现是不一样的，如果是脑血管的疾病，可能首先表现出来临床上叫短暂性脑缺血，简称TIA，也就是说移过性的，走路的时候，突然打一个趔趄，可能认为老年人年纪大了，不小心绊倒了，实际是运动神经出现问题造成的现象。开始可能是一次没有引起注意的话，两次、三次一定要小心了，看是不是有脑血管方面的问题，或者是查查血糖控制的水平如何，除了即时的快速血糖之外，还要查糖化血统蛋白，反映过去一到两个月的血糖控制平均水平，如果这个数值升高的话，要高度怀疑这种趔趄，或者说走路不稳的这种状态，是有脑血管并发症的发生，这时可以做头颅的CT检查，但是在早期的话，没有明显的实质性的改变。如果是心脏冠状动脉血管受影响的话，主要表现出来的是冠心病，当然我们在临床上就追问病人的病史，如果有典型的冠心病的症状，5年、10、20年的糖尿病患者，我们考虑更多的是糖尿病的并发这。除此之外，就是病人还有这种手套和袜套样的改变，手或脚就像戴手套或穿一个袜子似的，感觉上的异常，有时麻木或针刺了，有这些种种症状的时候，一定要小心并发症的发生了。对于大部分的患者来讲，我想控制血糖是最好的控制并发症发生的方法。

　　主持人：隋老师您的病人，随着每天都在进行血糖和尿糖的检测，对于一个患者来说，一天之内都要做哪些监测才能符合医生的要求呢？

　　隋志敏：有四点检测法和七点监测法，一般不是用胰岛素治疗，而是口服药物治疗的糖尿病病人，一个星期有二到三次自我监测一下空腹的血糖，一个是餐后两小时的血糖，空腹血糖监测的时候，为的是监测到服药的水平和平时的饮食，使机体的血糖达到正常的水平，所以在监测空腹血糖的时候，还是要正常的吃药，正常的饮食。餐后两小时的血糖也同样是这种方法，来监测血糖。还有一个尿糖的监测，就是有一个试纸，很多老年患者做得比较好，用试纸每天用晨尿来做一个尿糖的监测，很简单，就是用一个小杯子，把晨尿放在里面，用试纸试一下，根据试纸的位置来判断一下尿糖的情况。一般的，我们的病人是建议他们一个星期做两次到三次的自我监测，一般是一个月起码得有两次到医院来，在医院医生的指导下再做一个监测。这是血糖和尿糖的监测。另外对平时自我监测的那些并发症的监测，糖尿病合并慢性并发症的时候，症状不是很明显，比如说脑血管疾病，心血管疾病，症状不是很明显，甚至于有的病人不知道自己是得糖尿病了。其实大血管的病变和微血管的病变，引起心脑血管病变的发生率是非常高的。有一些病人发生脑血管病变和心血管病变了，检查的时候，才被医生发现有糖尿病，病人没有注意自己平时的改变，比如说糖尿病人的视力，不太在意，等到视力受到很大影响的时候，才去医院看，认为是白内障，实际是跟糖尿病的发生发展是有关系的。就跟刚才夏院长说的，比如说走路或者是行路上有一些不便的情况，比如说发现老年人口舌不太利索了，或者是行动上突然一下不太利索，就要关注他这些表现。很多脑血管病人在发病的时候，检查的时候血糖是高的，属于应急性的血糖升高，但是会在医生的治疗之下，血糖也会及时的降下来，但是一定要排除糖尿病带来的影响。

　　主持人：Guestgv4vSd ： 我父亲有Ⅱ型糖尿病，我也有，我是长子，请问我弟弟患糖尿病的可能性大吗?

　　夏严：应该说他弟弟是糖尿病发病的高危人群，但是糖尿病的发病不仅仅只跟家族史相关，这只是一个重要的因素之一，还跟他弟弟从事的工作性质，也就是说他的劳动强度，饮食结构还是相关的，如果说他的弟弟是运动员，就可能得糖尿病的机会就很少了，如果他的弟弟身材比较匀称，没有肥胖，平时饮食比较合理，二型糖尿病的病人大多数都比较肥胖，不是说瘦人不得，也有糖尿病，只是说肥胖的人群得糖尿病的机会要高于体重比较合适的这些人群。所以我想，他的弟弟并不一定必然是糖尿病，但是糖尿病的高危人群。

　　隋志敏：首先他弟弟也是属于易感者了，就是要在平常生活中注意几项，一个是饮食不要经常的高脂肪、高热量的东西，或者是特别甜的食物吃得特点多，不要让自己的体型过于肥胖了。还有要用运动控制，选择一个适合自己个性化的运动方式，控制自己的体重增加。还有饮食上要注意，经常做一些检查，关注自己有没有一些糖尿病的一些症状发生。

　　主持人：GuestN4YyIf ： 我爸今年85岁，前两年被诊断为神觉神经委缩，一直服用西药，但至今他两眼全看不见东西了。求治，有没有更好的医治方法或药?谢谢！

　　隋志敏：糖尿病的并发症刚才已经说到，糖尿病视网膜病变，发病率是很高的，这位朋友没有提到他的父亲是不是糖尿病，我想应该到相关的医院做进一步的检查，抓紧时间去治疗。

　　主持人：Guestgv4vSd ： 我32岁，去年查糖化为7.9%，今年6月份查为6.2%，除了控制炊食和运动外，能否减少吃药，或者不吃药?

　　夏严：他给的条件不太充分，仅仅只知道糖化血红蛋白的话，只知道平均血糖水平是怎么样，刚才隋主任也说过，我们监测血糖有两种方法，除了糖化血红蛋白之外，还有即时的血糖检测，目前的血糖水平我们又可以监测两个时间点，一个是空腹的血糖，一个是餐后两小时的耳血糖，糖化血红蛋白在大于7的情况下，受空腹血糖的影响比较大，也就是说，当糖化血红蛋白大于7%的时候，说明我的空腹血糖水平控制的不好，但是当糖化血红蛋白降低到7以内的时候，受餐后血糖的影响就比较大。现在病人只告诉我糖化血红蛋白的两个值，只能反映出他的平均血糖水平，今年可能他的空腹血糖控制的要比去年好了，至于他的餐后两小时的血糖具体是什么样，我还是不能肯定。这当然是一个进步，但是别不能因为这个进步就放松治疗，甚至于他说的能不能减少吃药，我认为可以调整方案，但是是不是能够减少吃药，还是要考虑餐后血糖的情况才可以。

　　隋志敏：就这个问题，他说能否减少吃药或不吃药，这个问题我想说几句，这是作为很多的病人，不只糖尿病病人，甚至于高血压的病人，往往是一个误区，就认为我能不能不吃药，糖尿病病人一来就问我，我多长时间能不吃药了，对于糖尿病病人也好，或者是高血压的病人也好，吃药的利弊来讲，对这两种疾病甚至于一些慢性的疾病，而且是长期的慢性的疾病，吃药是利大于弊的，不是说减少吃药，如果是用饮食运动确实控制在血糖的正常范围的，可以把药量减少，到最后完全是用饮食和运动控制你的空腹血糖，餐后两小时以后的血糖，或者是尿糖，包括糖化血红蛋白都在正常范围的时候，可以停止吃药，但是也有反复的，对有一些病人我认为是一个误区，总想我不再吃药了，是不是可以，我觉得是一个误区，作为一个慢性的长期的疾病，你也要有长期斗争的思想，有的可能是要终生服药。

　　主持人：GuestmNsSvM ： 我是II型糖尿病患者，查出已有五年了，病情头晕耳呜，腰膝酸软，无力，自汗，手脚麻木，眼睛膜糊，阳委，现服用其它医院中药血糖基本正常，但停药血糖升高。问医师像我这样的病情可做移植吗！

　　隋志敏：这个问题做移植，从他现在讲的已经出现头晕、耳鸣、腰膝酸软无力，视力模糊，确实有慢性并发症的发生了，说明他的血糖控制不好，一般病程在8—10年以上的病人，容易出现这些症状，包括性功能的障碍，所以病人只是服用其他医院的中药降血糖，我觉得还要配合一些西药来治疗，现在这种情况需要不需要做胰腺的移植，我觉得还要根据他的情况，在医生的指导下进行明确的指导。首先把血糖控制好，他的血糖控制基本正常，停药血糖升高，药物是不能停用的，其他的并发症，也要到相关的医院做进一步的检查和治疗。

　　主持人：关于吃药的问题，当他认为现在的状态很好的时候，到医院找医生是不是可以换用其他的药，或其他的治疗方案更合适一些呢？

　　隋志敏：治疗糖尿病的药物很多种，是根据血糖控制的情况选择不同的药物，刚开始血糖比较高的时候，可以选择胰岛素治疗，或者是磺脲类的或者是两种药物联合治疗。如果说血糖控制的比较好，就可以选择单药治疗，如果仍然控制的比较好，在医生的指导下，也可以减量，最后也可能通过饮食、运动，各方面的协调配合，可能能达到一定时间的不服药，但是有一些病人，一般反复的还是多一些。

　　主持人：Guestgv4vSd ： 血糖控制好了，是不是就不会得并发征?

　　夏严：血糖控制好了，只能说并发症的发生几率会降低，并不是说不会得并发症，随着时间的推移，得并发症的可能性还是会存在的。

　　主持人：Guests3pQeQ ： 我16岁得了Ⅰ型糖尿病，14年了，我一直注射胰岛素，现在并发症是腹泻，没完没了，我几乎绝望了！有没有特效药？？？

　　隋志敏：一型糖尿病在糖尿病中并发症是比较重的，也比较多，病人一直注射胰岛素，我不知道其他的情况怎么样，至于腹泻有没有用一些针对腹泻的药物对症治疗，如果只是用胰岛素控制血糖，将血糖控制在比较好的范围内，用一些治疗腹泻的药物，看一看是不是可以有比较好的效果。

　　主持人：GuestBDk00l ： 我想知道我姥姥最近得了糖尿病，血糖过高，有没有什么生命危险啊，他今年73岁了

　　夏严：要看他的血糖高到什么样的程度，如果说他的血糖有18、20的话，就可能有一个高肾昏迷，紧急的并发症，可能危机生命，如果是8、10，暂时没有很急的生命危险，老年人年龄比较大了，本身的身体器官功能就在退化，再加上糖尿病高血糖的影响，如果血糖控制不好的话，那么长期的生存可能会受到影响。

　　主持人：GuestLkoggK ： 有糖尿病的人最好不要吃什么，又应多吃什么？

　　隋志敏：糖尿病病人首先不能吃高热量、高脂肪的食物，也不能吃含糖量比较高的食物，要多吃高纤维的、低热量的食物，控制碳水化合物的摄入量，因为碳水化合物吃的比较多的话，经过肝脏代谢之后，成为肝糖元储存起来，就会处于高血糖的状态，所以油炸的食物，动物的脂肪，要少吃，还有胆固醇含量也要少吃，尤其是老年病人，得糖尿病的时候，脂肪代谢也要受到一定的影响，糖尿病病人对糖、蛋白质、脂肪代谢都是有影响的，所以，如果脂肪的东西吃多之后，高脂血症和糖尿病之间是一种互相的影响，高脂血症的病人可以加重糖尿病并发症的发生，所以一定要少吃这些东西。从主食上，馒头是碳水化合物含量比较高，吃馒头和米饭最后转化成糖，比吃粗粮要转的更多一些，所以有些糖尿病病人，吃一些玉米面或者是荞麦面，碳水化合物含量比较低，现在我们医院种院长的一个中药的方剂，就是专门针对碳水化合物的，所以有些病人吃了碳水化合物，可能控制不住自己，碳水化合物吸收多了，这个药物就针对这个，阻止碳水化合物转变成糖。对于病人来说，主要不要吃太精致的食品，还有病人是吃完米饭之后，做血糖的测试，就发现比吃稀饭的时候，血糖升高的要稍微少一些，我也看到相关的报道，就认为，如果糖尿病病人如果坚持吃一些米饭，而不是稀饭，对餐后两小时血糖的控制还是比较有利的。这是碳水化合物。还有是油炸食品，也属于高热量的，吃一些高纤维的食品，比如说粗粮，现在超市卖的全麦面的面包，不含糖的，很适合糖尿病病人吃。多吃什么，比如说控制不住自己，还是要吃一些粗制的东西，要是更详细的那些，有一个热量计算表，还有一些糖尿病病人还是要提到吃肉的问题，也不能一点肉都不吃，就吃一些鸡肉、鱼肉，最好吃有鳞鱼，不是无鳞鱼，因为胆固醇是比较高的。最好准备一个小册子，上面有各种食物包括肉类、蛋白质、脂肪、碳水化合物所能提供的能量多少，这类的小册子最好备一本，根据自己每天运动的强度，制定出自己每天需要多少热量的食物。

　　主持人：Guestgv4vSd ： 对糖尿病性阳萎有什么好的治疗方法，能否吃男宝之类的药，心理治疗如何进行?

　　夏严：这种发病的因素也很多，首先这个病人没有把详细的病情提供给我们，他的病程多长时间了，今年的年龄是多少，服用了什么药物，目前血糖的水平是什么样的，这些都不知道的情况下，我只能泛泛的说一下。如果是由于高血糖影响的，我们刚才说的血管、神经这种病变，这种并发症的话，最好的方法是控制血糖，在这种情况下吃男宝类的基本上没有用，是完全不一样的作用 机理，如果是由于血糖水平升高，并发症出现的阳萎，心理治疗也是不管用的，心理治疗只针对由于心理因素导致的这种阳萎，我想心理治疗也许在治疗糖尿病方面有用。还有一个情况，糖尿病性的阳萎，严格的说，得了糖尿病之后，这个患者出现了阳萎的时候，有可能是存在他服用的西药，服用的药物导致的阳萎的出现，这会儿你只需要把这个药物停用，换用其他的药物，最好是换用副作用相对少一点的纯中药，比如说我们医院的愈消散，前几次节目里我们一直强调，愈消散是纯中药的制剂，副作用相对的少，降糖的作用是比较平衡的，也就是说，不会出现大的起伏波动的状态。最好的方法，我觉得，他提供的条件太少，如果想了解的更多一些的话，就到我们医院做一个全面的体检，包括他的病史，找出来到底什么原因导致的阳萎。

　　主持人：Guestsb9Paa ： 请谈谈糖尿病妊娠问题，好吗？

　　隋志敏：我从两方面讲，第一在准备妊娠的时候，这个网友没有提供很明确问题给我，只是讲了一个比较泛泛的问题，如果还没有怀孕的女性，有糖尿病的，如果原来是用口服药物治疗的，要改成胰岛素治疗，因为口服降糖药对所有的孕妇都是禁忌的，因为会导致胎儿的畸形，或者是胎儿宫内窒息的问题发生。在准备进入妊娠阶段的时候，在之前先要改用胰岛素治疗，把血糖控制在很好的水平，接受医生指导的情况下，这时选择怀孕的时间，如果说已经是一个怀孕以后发现了糖尿病，在糖尿病分型中有妊娠期糖尿病，同样是要用胰岛素治疗，在整个围产期的过程中，要严密的检察血糖的情况，还是糖化血红蛋白，在孕妇当中，有一个非常好的临床意义，除了监测空腹血糖，餐后两小时血糖、尿糖之外，还要做糖化血红蛋白整个围产期的监测，这样可以保证自己顺利的渡过怀孕期，生出一个比较健康的小宝宝。

　　主持人：我们上次提到了脐疗，您跟大家再介绍一下。

　　夏严：这是我们医院种院长特色的治疗血糖的方法，过程是这样，首先是病人要到医院做一个初步的病程的介绍，由他的主治医师做一个目前病情的评估，用我们三种主要成分的方案，但是这些都是可以根据病人的具体的情况，比如说他的体重，肥胖的情况，比如说他的年龄，还有他的皮肤的质地，这些相关的因素来选择不同的成分，根据不同的成分，我们医院把这个成分做一个提取，把这个成分放在专用的雾化器里，把药液有效成分做雾化，针对肚脐的位置，做一个强化的雾化的熏蒸，很多人有误解，你放在这个位置上，有效成分是怎么吸收的，这个过程说实话，这是一个目前比较新兴的学科，叫循症医学，我们在实践过程中，确实观察到的，病人通过这种方法的治疗，血糖有明显的控制，对西药也好，对我们的特色药物愈消散的治疗的反应，也就是降糖的作用都有极大的促进，但是让我们来解释这个，为什么会有效果，可能目前解释不了，就像针灸大家都可以接受，但是针灸为什么有效果，从西医的角度，或者从解剖学的角度讲，我们是不能解释针灸为什么起效，但是在临床上给病人用针灸的治疗方法，的确能收到治疗的效果。所以说脐疗对于我们医院来讲，已经使用了十几年了，接受的患者上万例，效果稳定，非常好。很多病人都在问我们为什么，对于病人来讲很简单，对于我们来说相对的复杂的多，病人就是躺在那，护士拿一个雾化吸氧的面罩扣在病人的肚脐上就行了，效果非常好的方法，它的的机理到现在还没有办法解释的太清楚。

　　主持人：现在接受这种方法的人多吗？

　　夏严：在我们医院人还是很多的，能够适合这种方法的病人，在我们医院大概有30%左右。

　　主持人：Guestsb9Paa ： 生巨大儿的母亲多是糖尿病人，那巨大儿一定也是小病人吗？

　　隋志敏：糖尿病本身不是先天性的疾病，为什么怀孕的母亲可以生出巨大儿呢，就是因为他的体内的血糖成分比较高，通过胎盘进入到胚胎组织当中，能加速胎儿蛋白质的合成，加速影响的吸收，所以生出的胎儿都比较巨大，巨大儿一般是八斤以上的，胎儿因为有这种遗传的易感性，对于孩子出生之后，同样是要注意在饮食、运动，不要给他造成一定的因素，就是对高危人群，现在进行了一种干预，这种干预措施，就是要对有糖尿病家族史的这些人，主要是生活方式的一个强化性的改变，如果说是母亲自己本身是糖尿病病人，出生的孩子又确实是体重比较大，那么在哺育孩子的过程中，也要注意一些。

　　主持人：Guest3ybhAA ： 糖尿病是怎样引发的?其最主要的原因是什么?

　　夏严：首先说糖尿，尿里出现糖的现象，才会这样命名的。糖尿病是这样的，尿里出现糖，是因为血里的糖升高超过了肾脏吸收糖的能力以后，尿里才会出现葡萄糖的现象。糖尿的产生是由于血糖的升高，血糖的升高是有多种因素，有可能是胰岛素分泌的绝对不足，多见于一型的糖尿病，还有胰岛素分泌的相对的不足，以二型糖尿病早期为主要表现。至于怎么会出现胰岛素的合成的相对不足或绝对不足，首先对于一型糖尿病患者讲，他的胰岛素分泌通常是绝对不足的一个状态，主要是自身免疫的过程，由于自身免疫异常，导致体内的胰岛β细胞功能的降低，所以导致胰岛素分泌绝对不足，通常跟病人的病毒感染是一个相关的情况。在这种情况下，胰岛β细胞受损，功能下降，合成胰岛素减少，胰岛素的分泌减少，血糖就不升高，主要是这样的原因。对于二型糖尿病来讲，原因太多了，首先是刚才我们一直强调的，遗传的基因上的缺陷，或者说是遗传的易感性，这是因素之一，也是很重要的因素。第二就是病人的生活习惯，导致的胰岛β细胞的负荷过重，以至于有一个相对的胰岛素分泌不足的状态出现。同时对于二型糖尿病早期，可能胰岛素分泌量并没有明显的降低的情况下，你如果去查病人的血的胰岛素水平和正常人的胰岛素水平并没有一个本质上的区别，不应该有这么高的血糖，有这么一个胰岛素的水平，在正常人来讲，可能血糖水平是正常的状态，有的病人为什么胰岛素水平正常，血糖升高，对于这些病人来讲，还有外周组织，肌组织、肝脏，各个脏器器官对糖利用的障碍，也就是我们通常讲的胰岛素的抵抗，这种现象出现。对于二型糖尿病早期的病人，主要是以胰岛素分泌相对不足为主要的表现。刚才我说的是病理的，从内部结构来讲，糖尿病的原因。从病人自己的生活习惯上来讲，原因就包括几个方面，第一个是心理方面的，病人现在的工作压力比较大，精神高度紧张，是糖尿病发病的高危因素，第二是饮食结构不合理，像刚才隋主任所说的，高热量、高脂肪，暴饮暴食的情况出现。第三个就是他的运动量减小，比如说长期的伏案工作，回家就坐在电视前，没有适当的运动量。第四个从生活的角度讲，这个病人烟酒这种不良嗜好，大量的饮酒，对糖尿病是有一个直接的诱发。

　　主持人：Guest1epzqL ： 糖尿病有什么主要的表现，在糖尿病的前期有什么样的征兆?

　　隋志敏：糖尿病典型的表现是三多一少，这是指表现的比较明显的症状，所谓的三多一少，就是多吃多喝多尿，一少就是体重减少。这个就是糖尿病典型的症状，但是现在很多的二型糖尿病病人，三多一少的症状表现的不是很明显。所以在糖尿病的前期有什么样的症状，一个是我刚才讲到的三多一少，还有是对一些年龄大一些的病人，或者是一些女性病人，比如说是容易发生皮肤瘙痒，或者是有一些皮肤破溃以后，不太容易痊愈，或者是一些泌尿系的感染，也是反反复复的，还有一些老年病人，包括心脑血管的一些表现，我刚才讲了，对一些老年病人，他的首发症状可能是心脑血管的疾病，还有是低血糖的表现，经常饿的时候出汗、脸色苍白，浑身没有劲，这些病人一检查血糖值有点偏低，就认为自己是低血糖的表现，实际上是他的胰岛素分泌的高峰和食物转化成葡萄糖的高峰没有一致，有些糖尿病病人，出现胰岛素抵抗，比如说肥胖的病人，或者是吸烟的病人，都容易出现胰岛素抵抗，胰岛素的分泌就延迟，在应当胰岛素达到高峰的时候，没有达到，而是延迟了，可是那时的体内的葡萄糖下降的时候，胰岛素达到高峰，血糖就是低血糖的表现，这样的病人可以做一个糖化血红蛋白的检查，可以得到鉴别。

　　主持人：GuestZH2ZDq ： 糖尿病人是否有遗传?假如治疗好了后是否会遗传

　　夏严：首先糖尿病病人是否有遗传，应该说二型糖尿病病人跟遗传是相关的，但是不是必然遗传，不像有些遗传疾病，父母有，或者是爷爷奶奶有，儿子或者孙子就一定有。这个是有遗传的易感性，而不是说一定会发病。第二，如果治疗好了，首先好是什么标准，这个好，对于我们这些专业医院来讲，好也只是说达到病人的临床痊愈，就是在一段时间以内，可以维持一个血糖在正常范围内的状态，目前还没有出现一个，说能够治愈糖尿病的方法。当然，我们医院的基因治疗项目，在这方面取得了很大的成绩，但是也只能保证一小部分的病人适合种疗法的病人，能够得到痊愈，那大部分病人可能称不上好了。在维持一个治疗比较平稳的情况下，因为这是人体基因内的易感性，即使我本人一生都没有发生糖尿病，不代表我没有糖尿病的易感性，同样，我的孩子，也存在着，因为他继承了我的基因，同样也存在糖尿病遗传的易感性。第二个问题，应该说，跟糖尿病治疗的好坏没有关系，只是会有一个基因的遗传过程。

　　主持人：Guesth2Gxs6 ： 糖尿病的检查有哪几项?什么指标会得知是得了糖尿病

　　隋志敏：首先糖尿病病人，如果是有症状，来到医院的话，到我们医院，我会为他做一些检查，就包括首先是静脉空腹血糖的检查，然后是餐后两小时血糖的检查，还有尿糖的检查，还有尿的微量白蛋白的检查，还有糖化血红蛋白的检查，刚才讲的这几个是查即时血糖的情况，什么指标会说得了糖尿病，如果说你的空腹血糖超过6.1毫摩尔的情况下，这是把糖尿病分成糖代量减低，还有空腹葡萄糖受损，不管是在哪一家医院进行的检查，这个指标都是一致的。

　　主持人：Guestsb9Paa ： 血糖高吃何种药最好，付作用最小？

　　夏严：首先血糖高，我们已经再三的强调过，血糖高不一定是糖尿病，如果仅仅只是说我现在就是一个初次发现的血糖高，就要去复查。你应该做一个空腹的复查，或者是糖代量实验的复查，如果确实血糖高，这会儿题要进入下一个程序，我们找出血糖升高的原因，比如说你正在服用的药物导致的血糖升高，比如说有没有肾脏的疾病导致血糖的升高，比如说有没有导致血糖升高的其他激素类的疾病，比如说胰腺的肿瘤，肾上腺的肿瘤。我们就针对血糖高这三个字，就要谈到后面如何吃药，就太草率了，血糖高不一定是糖尿病，血糖升高有可能是很多种问题存在。当你发现血糖高的时候，不能简单的说我是糖尿病了，我们要做所有的这些测试，把所有的可能性都排除之后。当然有25%的病人发现血糖高的时候，能够找到原因，我们通过对诱因的治疗，就可以使他的血糖恢复到正常，对于这25%的患者来讲，完全没有必要吃任何的降血糖的药物，就可以达到很好的效果。所以首先说，血糖高不一定是糖尿病。后面说吃何种药物最好，首先说最好两个字，如果是真正的糖尿病病人，吃能够维持血糖稳定在一个正常水平的这个药物是最好的，什么意思呢？就是说，每一个患者都是不一样的，只有经过跟他的主治医生进行一个很好的交流之后，帮他制定一个全面的计划之后，维持一个血糖的稳定之后，保持血糖在一个很好的水平之后，才能说现在的方案是最好的。绝对没有一个特效的神奇的药物说，所有的糖尿病患者吃了这个药物是最好的，没有这样的方案。还有，他问吃何种药，首先应该想到的是，他应该怎么样调整自己的心理状态，怎么样调整自己的饮食结构，怎么样进行锻炼，最后才考虑到怎么样吃药。这个病人，我想先别说什么副作用最小，我觉得他需要找一个好的主治医生，多学一点糖尿病相关的知识，如果这位网友不是糖尿病患者的话，的确了解的知识太少了，如果是的话，赶紧把这些知识补起来，糖尿病知识的匮乏，对糖尿病的愈后一样是很重要的影响因素。他问什么药的副作用最小，如果说单纯的讲副作用最少，当然是愈消散这类的纯中药的制剂，但是我想，首先还是要说，这个控制血糖水平的方案是不是好，不要考虑副作用小，最终患者的愈后还是跟血糖水平的控制相关的，也就是最终大部分的糖尿病患者，最后基本是由于并发症的发作而死亡或者是生活质量的降低，至于说药物的副作用，我们是可以通过各种各样的方法降低的。如果是一个患者，赶紧到像我们医院这样的专科的糖尿病医院，找一个专业的糖尿病的大夫，从饮食、锻炼、监测，最后才是药物，这些知识好好的补补课。

　　隋志敏：在我们医院，我们是进行了18年的专门针对糖尿病的研究，我们有很多的药物，我们把糖尿病分为16类，50多种类型，比如说血糖高，是有遗传性，还是感染存在，或者是合并消化道的一些疾病，根据是什么原因，或者现在存在的症状是什么，选择不同的药物，是用中药来调理配合，根据这个在中药的成分上进行一些加减。在我们临床上还是有一定的疗效的。我看了这个问题，刚才夏院长讲的过程中，我想到我临床中接触到的病人，夏院长讲血糖高不一定是糖尿病，但是用什么药效果最好，副作用最小，如果说你是能够通过运动或者是饮食控制自己，不吃药那副作用最小。我这个病人应该说是事业上比较成功的男士，他的应酬很多，他的生活可以说晚上三点钟以前没有说能够安静躺在床上的时候，早晨起来，他到我这来做空腹血糖检查都快11点了，我说你空腹血糖，你现在没吃饭，还是什么，他说我刚起床，他给我讲了他这种生活方式，我对他这种生活方式表示很不满意，他的血糖，今天上午查的时候，空腹血糖是11点几，我说你查糖化血红蛋白吧，他说就一直查空腹血糖，我就把意义讲给他听，结果做了，是9.8，在我们的诊室中也有检查的意义和指标，他也看了，他往那一坐，哎哟，不好啊，我说你知道，为什么不在生活方式多控制自己呢？有一个很好的生活方式，或者对自己有一个强制性的好的一个生活方式呢！他说根本做不到，我说就坚持吃降糖药，后来说我量个血压吧，是50岁的病人，很胖，结果一量低压110，我说你高血压也有，糖尿病也8年了，这两种疾病在一起，对你是很不好的。因为得糖尿病的病人，合并有高血压的疾病，和没有糖尿病的病人相比，是可以达到50%以上的发病率，所以说，一定要选择一个药物治疗，他说我家里药特别多，我不吃。我说你不吃，怎么能控制疾病呢！他说只要晚上十点睡觉，早晨七点起床，一个星期血糖就正常了。所以说他的生活习惯导致他血糖不能降到正常范围，他自己完全明白。所以说生活方式对一个糖尿病病人是多么的重要。抽烟、喝酒他是没有控制的，不离开这个朋友圈都不能控制自己，经常晚上朋友们在一起，他自己能喝一瓶XO，糖尿病病人完全要戒烟，不能酗酒，现在对于糖尿病病人是不是少量的喝酒，对改善微循环是不是有好处，现在还存在争议，但是对糖尿病病人，坚决就是说，完全的戒烟，不能酗酒的。

　　主持人：提到糖尿病病人的饮食，大多数人认为，可能稀饭的热量会低一些。

　　隋志敏：稀的东西吃进去以后，主要是吸收的比较好，血糖的来源是通过小肠的吸收，到肝脏储存起来，为什么一些病人，主张吃一些流质、半流质，消化功能不好的时候吃这些，这就是容易吸收，容易消化，干的东西，干米饭或者是馒头，消化吸收就比稀的稍微慢一点。喝稀饭或者是面汤这些，在小肠可以很快的吸收，导致血糖的增高。

　　主持人：我们经常会在超市看到一些适合于糖尿病病人的一些低糖的食品，比如说萨其马， 这些都是很甜的，但是也会有低糖的，这种可信吗？

　　隋志敏：包括现在的酸奶也好，或者是一些无糖食品，实际上还是甜的，因为是用了一些糖的代用品，叫木糖醇，我觉得还是不要选择这些作为零食吃，萨其马是经过油炸的，还是超市里的粗面面包，所含的微量元素、蛋白质还是比较完整的。还有超市里卖的两样面的馒头，这样的馒头，回来代用纯白面的馒头效果要更好一些。现在葡萄糖耐量实验有的人无法耐受，就用馒头实验，就是一个馒头吃进去之后，所达到的用于30、60、120分钟，这时血糖的指标检查，和75克糖的区别不大，所以一个馒头进去之后，对血糖的影响肯定是很高的。我也想起我一个病人，也是到我们医院来，也是通过朋友介绍的，吃愈消散之后，那个病人就完全不用吃西药，就吃这个了。他来我们医院是空腹来的，一个75岁的阿姨过来了，查完以后说，她问我要做什么样的检查，我说想做一个比较全面的，首先是空腹、餐后两个小时要查，她说我带了食物来了，我做完之后吃一些。结果空腹血糖是正常的，等大餐后两个小时是13.8，当时我就想，因为空腹的时候查血糖、尿糖都是正常的，我就问她你吃的什么呢？他说我带了一瓶矿泉水，带了一个馒头，等于自己做了一个葡萄糖耐量的实验，血糖一下就上去了。

　　主持人：我们医院还有针灸理疗的方法，这是什么样的情况呢？

　　夏严：主要是针对糖尿病病人早期的并发症，主要是神经性的病变和大小血管的病变，主要是延缓和改善这些并发症，这个效果要好于一般的药物治疗，比如说心脑血管的病变主要是心脑血管的粥样硬化，导致血管壁的弹性下降，血流的流速不畅，我们常见的是冠状动脉的狭窄，或者是脑血管的意外，通过针灸的这种方法，可以刺激人体整个脂肪代谢的过程，减缓心脑血管病变的进程。比较明显的就是刚才我们提到过的TIA的病人，就是短暂性脑缺血的病人，这类的病人，一个是锻炼，自己每天至少要有半个小时以上的运动，一周至少要坚持五次以上，在这种情况下，来接受我们这个相关的针灸治疗，根据不同的情况，取不同的穴位，进行这种针刺的疗法，改善他的血脂的代谢，有很多病人，比如说刚才说的TIA可以明显的环节，阻止向真正的脑血管意外上发展。

　　主持人：愈消散的疗效一直是很好的，不知道贵不贵？

　　隋志敏：我们这个药对血糖的控制，我们现在是一瓶愈消散，一天四次，一次四粒，我们一瓶是120片，可以吃8天，价格是115块钱，再配合西药吃。还有中药的汤剂，价格也是差不多的。一个月下来，大概是三、四百块钱。有一些老年病人，比较喜欢中药，认为西药有副作用，实际上在我们医院，包括我们院长，他始终坚持中西医联合治疗，我们在治疗过程中，西药刚开始的时候，针对病人不同的年龄选择适合他的，比如说肥胖的人，我们选择双呱类的，老年性的，肾功能有损害的，我们选择奎诺酮类的，餐后血糖高选择α肝酶抑制剂，配合我们的愈消散吃，有的病人可以西药减到一天只吃一到两次，而且一天吃半天，每天吃四次愈消散，而且在7—9月份，我们医院有一个回馈，老的患者有一个活动，那就是配合用8806，就是四片愈消散，加一片8806，增加他的效果，因为在前期的时候也有病人用过这种药，两种药配合起来吃，效果还是很明显的。

　　主持人：GuestkxnNZx ： 糖尿病是在人的多大年龄才会得?

　　夏严：糖尿病在人的一生中，从整体人口上来讲，任何年龄都有可能得，看是一型的，还是二型的。如果是一型糖尿病，基本是集中在青少年阶段，7—17岁，22、23岁的状态，一型的糖尿病基本是年轻的时候得，二型糖尿病，以前我们通常认为是50岁以后才是高发，以前基本上见不到30岁、40岁的，但是现在在临床上30岁也有，40岁也有。只不过大部分的病人还是50岁以后开始得糖尿病，至于某一个个体上，首先要看他的家族史，有没有遗传易感性，然后看生活习惯，不良的嗜好。如果所有的因素都具备的话，那他的发病的年龄就会提前。比如说我们通常讲50岁，他可能在40几岁就可能出现。如果说是生活比较规律，没有不良嗜好，饮食结构良好，运动适量的人，虽然有明确的家族史，但是也可能不会发病。

　　隋志敏：英国对糖尿病的易感人群进行干预的措施，多大年龄才会得，如果说不注意的话，可能发病年龄会提前，现在就是说，在糖尿病的三级预防中，一级预防就是对高危人群采取干预措施，经过英国糖尿病的前瞻性研究，如果是一级预防的时候，采取一定的措施，糖尿病的发病率可以往后推6年，现在糖尿病的发病趋势已经是年龄年轻化了。

　　主持人：GuestF2R0SM ： 得了糖尿病以后，对一个人的生活日后有什么影响吗?在饮食上真的是一点儿糖不能占吗?

　　隋志敏：得了糖尿病，首先对自己要有一个信心，因为糖尿病病人，如果是得到正确的治疗，或者是自己自身的重视，会像正常人一样的生活、工作、学习，当然如果说对自己没有很好的生活方式，影响就可能会很重，会比较多一些。因为糖尿病随着病人的延长，慢性并发症就会逐渐的发生，对一个病人，一定要采取一个很好的生活方式，我在这里，就再强调一下，一定要戒烟，不可以酗酒，这样都会阻止慢性并发症的发生。饮食上真的是一点糖都不能粘吗？尽量不要，因为糖吃进去以后肯定血糖会随之要升高的。

　　主持人：各位网友，由于时间的关系，我们今天晚上的网上直播节目就结束了，我们糖尿病与性的话题是每星期二，请您记住我们的时间和主题，能抓紧时间来提问题，我们非常希望我们的专家能给您的生活带来更多的帮助，非常感谢今天晚上在座的嘉宾两个小时的解答，也感觉在线的网友，也希望您在以后的节目中一如既往的支持我们中国生殖健康网的网上直播节目，我们下次直播节目时间再见。