sina.com.cn
新浪首页|免费邮件|用户注册|网站地图
男人女人

新浪首页 > 男人女人 > 眼睛旅游 > 新浪生活 > 正文



精品库
中国的青年旅馆地址
北京地区探洞指南
旅游换汇新规定:2000美元先交团费再零花
春季旅游推荐:罗平花海
自助游川西滇北行程费用介绍
昆明八大酷景
3月赏桃花胜地推荐
春天:48小时内搞定南京
游客如何保护自己的权益
香港购物全功略
三条路线攀越京郊凤凰岭
网友自驾车游海南旅行日志(二)
网友自驾车游海南旅行日志(一)
冬游黄山三日攻略(前山路线)
在他乡过大年实用手册
欧洲三国旅行流水账(二)
飞向法国蔚蓝海岸
春节旅游指点:认清三类出境游
关于柬埔寨的旅行建议
美国西岸驾车自游行

下载新浪即时信息软件
新浪点点通


探险课堂:关于高山病

http://www.sina.com.cn 2001年03月07日12:08 新浪生活

  作者:新浪网友 六斤

  现在把手头上的英文《希氏内科学》关于高山病的章节翻译出来给大家参考。当然,作为一本综合医学教材,不可能面面俱到,没有提到的并非等于无效,只能认为没有提到是因为还没有普遍认为正确而已。关于原理、分级及分类这些无聊的东西我就忽略了(事实上也搞不清到底是啥原理),只译出有关治疗的章节。后面再加上一些一般旅游者能够做到的治疗措施。

  【译文】

  能够预防和治疗急性高山病的最简易的方法就是逐渐上升,并且在出现症状时下降。逐渐上升可以使身体能够有足够的时间适应。如有可能,在7000-10000英尺区间,上升的速度应限制在每天大约1000英尺。10000英尺以上时,则要求更缓慢地上升,每天约500英尺。如果不可能做到,采用acetazolamide(diamox)可有效预防AMS。Diamox可提高肾脏碳酸氢根的排出,减轻呼吸性碱中毒。常规用法为:在急剧上升的前一天、当天和后一天,每天三次(不是每次饭后,而是每隔8小时),每次250mg。但是有些医生考虑到其脱水和低钾血症的副作用,会采用1/2-1/3的剂量。其他利尿剂对于高山病并未证实有效。同时,更多饮水也可以增加排出碳酸氢根,同时可降低血液浓度。dexamethasone(每6小时4mg)亦可降低高山病的发病率和缓解症状,但是由于其潜在的巨大副作用,这一药物不应广泛用于预防高山病。

  ams的治疗包括休息、适量止痛药物、禁酒和适当脱水。几天之内症状即可缓解。最关键的治疗措施是氧疗和迅速下降。下降几千英尺之后,高山性肺水肿即可取得明显缓解。如果下降过迟,需要联合应用氧气治疗和PEEP,或持续气道正压,或高压氧袋(舱)。

  【名词解释】

  这段译文不是医疗行业的人可能看得头都大了,特备名词解释如下:

  碳酸氢根:调节人体内酸碱平衡的重要缓冲物质,在体内过多会导致血液碱性,过少会导致血液酸性,diamox通过刺激碳酸氢根的排出,可使血液变酸,刺激呼吸中枢更多呼吸,从而增加氧吸入量。

  呼吸性碱中毒:名字很可怕,其实没啥大不了的。如果你屏住呼吸,那么你就是呼吸性酸中毒了,如果你连续快速进行深呼吸,那么就是呼吸性碱中毒了。如果您想尝试一下呼吸性碱中毒的滋味如何,可以连续5分钟,频率每分钟50-60次深呼吸(可能你3分钟都受不了),那种头晕脑胀两眼发黑的感觉就是它了。

  脱水:一天不喝任何液体,只吃压缩饼干,那就是脱水了。

  低钾血症:任何肌肉的收缩都需要钾,如果血液内钾的浓度过低,首先是觉得全身乏力,然后是下肢瘫痪直至全身瘫痪但是感觉正常(当然补充钾之后就没事了),最严重的效应会导致心脏停搏(心肌瘫痪了)。因此如果服用diamox后觉得四肢无力,走路呈蹒跚步态(就是不能跑跳,只能挪着前进),此时赶紧停药,喝一杯海水(如果有的话,没有就喝咖啡)、吃桔子、香蕉,当然最好就是找医生了。

  dexamethasone:地塞米松,强力长效类固醇类药物,详见后。

  氧疗:其实很容易理解,就是变着法子让你多吸点氧气,最容易的是泡氧吧和抱着氧气袋猛吸。但是再往上还包括:鼻管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧、双相气道正压给氧、气管内插管给氧(就是用呼吸机给氧)。

  PEEP:气管内插管给氧的一种方式,中文名称是“呼气末气道正压”。正常人的吸气是通过肌肉使胸廓扩张,肺泡内形成负压,通过大气压力使空气通过气管进入肺泡,此过程中在呼气最后时肺内压力最小,形成负值;到吸气末的时候,肺内压力就等于大气压力了;在呼气时则通过胸廓压迫形成肺内压力增高,使气体排出体外。在PEEP中,是通过用呼吸机将气体打进肺内(就像给篮球打气),此时可通过调节呼吸机,形成呼气末时压力为正值,吸气时调整为更大的正值。

  持续气道正压:类似PEEP,不过呼吸机给的是一个恒定的压力,呼吸时气体的进出都要病人自己使劲。

  高压氧袋(舱):在医院里看到的那些形状象《大西洋里来的人》(还记得这套中国大陆第一部引进的美国电视剧吗?)那艘潜艇的怪物就是高压氧舱。可以增加人体血液内的氧含量,主要用于治疗慢性阻塞性肺病(就是使老人家晚上气喘,不能平卧,要坐着睡觉的病),也用于提高断肢再植(手指切断之后再把他接上,而且还能继续使用,就是难看了点)的成功率。

  氧中毒:译文里没有,不过在后面会提到。就是由于长时间吸入高浓度的氧气,导致肺纤维化(呼吸功能受损)和眼晶体后纤维增生(致盲),原因机理未明。氧中毒的后遗症改变无法根治。

  【药物评述】

  diamox:这是商品名,化学名为Acetazolamide,其实两者是同一样东西,是一种磺胺类药物,对此类药物过敏的人禁止服用。通常它的副作用有麻木感,刺痛感,手、脚、唇的震颤,口中变味,耳鸣等。这些在停用药物后会消失。因为Acetazolamide会强迫排泄碳酸氢盐,所以在用药期间将会尿频。不经常发生的副作用有恶心,头疼。

  dexamethasone:地塞米松,可降低毛细血管壁和细胞的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组织胺及其他毒性物质的形成和释放。对严重中毒性感染当与大量抗生素合用,能有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。副作用:1.导致伤口愈合缓慢,一般外科病人忌用。2.在体内需经肝脏代谢,严重肝功能不良忌用(注意是严重肝功能不良,轻度的肝功能不良慎用,一般的肝炎而没有转氨酶升高可以在必要时采用)。3.有病毒、细菌感染禁止单独使用,因其抑制了机体免疫系统功能,可使感染扩散和加重。4.孕妇慎用或禁用,妊娠早期可致胎儿多发性畸形。其他一些长期使用的副作用我就不提了。

  高山症对人体的危害不是空气含氧不足,而是因缺氧导致脑、肺和视网膜水肿,水肿之后脑细胞损伤和肺泡塌陷才是致命的原因,视网膜持续水肿可致盲。而dexamethasone恰恰正是针对治疗水肿的药物。因此对dexamethasone在高山病中的应用应描述为:不应作为普遍的预防用药,应当在形成脑水肿或肺水肿时使用,使用时必需考虑到采用这种药物可能导致感染加重甚至造成败血症的副作用。

  dexamethasone可不要跟aspirin合用,因其可使阿司匹林的消除加快而降低疗效,而且两药合用更易致消化性溃疡。得高山病已经够惨了,再加上胃穿孔也太惨无人道了。

  其他中药、藏药:例如红景天、人参、西洋参含片等等,我不信会有效果。我是一个西医,尽管我也懂得中医,但没有经过临床统计证实有效的药物我都不会相信。这个问题就不要跟我争论了。如果你自己相信的话,那就照吃吧,就好像多吃两条鸡腿也不见得会有什么坏处。

  【其他治疗措施】

  如上所言,高山病中,脑水肿和肺水肿才是致命的原因,因此要治疗高山病还要懂得治疗脑水肿和肺水肿。

  肺水肿

  处理原则在于早期发现,迅速转送低海拔地区。如果无法转送:

  患者应维持于轻度脱水状态,即觉得口渴、唇干舌燥,但皮肤弹性良好,有排尿。1.患者需绝对卧床,采用半卧位(就是坐在床上看书的姿势)。起床大小便也应禁止,在医院里的厕所可是死亡高发点。2.高流量持续氧疗,需达5-6L/min,最好采用面罩吸氧。在山上不可能有呼吸机,那就尽量给他多一点氧气。但是要注意避免氧中毒。

  肺水肿治疗不及时,可发展成为致命的成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distresssyndrome, ARDS),此时肺泡都塌陷了,失去了呼吸的能力,表现为紫绀、呼吸浅促。并且在这个时候几乎所有能够做的检查、监测和治疗都需要大量的医疗仪器,如果在山上发展至这一阶段,死亡率极高。最重要的也是最根本的千万不能忘记的治疗方法:治疗原发疾病,即尽快送往低海拔地区!!!

  脑水肿

  较肺水肿少见,发病急,多在夜间。除有一般高原反应症状外,还有颅压增高的表现,如剧烈头痛(一般止痛药根本没用)、呕吐(呕吐物是喷射而出)、神智恍惚、抑郁或兴奋、谵妄(就像疯了一样)、抽搐、嗜睡(对他说话或者拍醒之后可有反应,但一停止又睡着了)、昏睡(拍之不醒,要掐他或者用针刺他才有反应)甚至昏迷(怎么刺激都无反应)。瞳孔对光反射迟钝(掰开眼睛,用电筒自外往内移至眼前,直射瞳孔,与旁人比较一下就可以辨别是否迟钝)。

  治疗措施

  1.给氧:持续给予95%的氧和5%的二氧化碳(这时候顾不了氧中毒了)。清醒之后逐步降低氧浓度并改为间断给氧。2.维持轻度脱水状态3.同样也是最重要的也是最根本的千万不能忘记的治疗方法:治疗原发疾病,即尽快送往低海拔地区!!!

  后记:本来还有好多进一步的用药用于处理严重的高山病,但是这些药物都需要通过静脉注入体内,一般旅游者也不可能自己完成,只能在医院的进行,所以我也不罗嗦了。而且这些药物都是处方用药理论上在药店都买不到,不过在中国只要有钱,药店里什么东西都能买到,包括一些软性毒品如十字架、蓝精灵等等。医药分家,谈何容易,离题了,不说了。





发表评论】【情感聊天室】【关闭窗口

 相关链接
急性高山病的防治 (2000/09/12 13:47)
对付急性高山病 (2000/09/03 11:56)
如何预防高山病 (2000/07/13 12:53)
登山与高山病 (2000/06/20 16:01)
 新浪推荐:定制您关心的新闻,请来我的新浪
三八节特别专题:做一个味道十足的女人
新浪网网友个人专辑全新改版
《音乐风云榜》2000年十大金曲评选
强力推荐网友长篇力作:不死鸟
打卡聊天每天得文曲星、MP3、手机
新浪网滚动新闻每日1700条
新浪网独家推出“牛县长日记”
新浪网有奖用户注册活动 手机天天送



新闻查询帮助及往日新闻

您对本栏目有何建议,请向主编信箱发信。

网站简介 | 用户注册 | 广告服务 | 招聘信息 | 中文阅读 | Richwin | 联系方式 | 帮助信息 | 网站律师

Copyright © 1996 - 2001 SINA.com, Stone Rich Sight. All Rights Reserved

版权所有 四通利方 新浪网
北京市电信公司营业局提供网络带宽