文／庇利积臣北京医疗中心 专家 陈世红

　　你和你的“他”看上去是朋友中令人羡慕的一对，但你内心里却感到生活不无缺憾：你们已经“努力”好久，却始终不能要上小孩……为什么看上去对大多数人都相当容易的事情对你们却好难好难？你不禁沮丧地自问：我究竟做错了什么？是运气太坏还是哪里出了问题？

　　当幸孕远离--不孕症

　　未避孕的夫妇，60%在婚后6个月内怀孕，80%在9个月内，85～90%在一年内怀孕，约有4%在婚后第二年怀孕。婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者，可称为不孕症(infertility)。

　　幸孕降临的要素

　　☆你的卵巢“生产”出健康的卵子；

　　☆他的睾丸“生产”出正常的精液，并内含足够数量健康的精子；

　　☆精子和卵子可以在你的输卵管中适时相遇，并结合为受精卵；

　　☆你的子宫有适宜的环境，适合受精卵在其中顺利着床，并继续生长……

　　若不能如期“怀孕”，可能是因为……

　　◇40% --“他”的原因

　　不要光顾得检讨自己，以为“不孕症”只是女性的“问题”。你的“他”其实有可能要承担很大一部分“责任”的。如果你想确切了解你们的问题出在哪里，拉上“他”一同去向医生咨询和进行相应的检查是必要的步骤。

　　他的“检查”项目应该包括让医生了解有否有害生育的生活习惯如吸烟、酗酒和服用药物等。也许医生会问些比较尴尬的问题，比如你们性生活的频率和时机，有否得过性传播疾病等。除了全身检查外，最重要的是要“他”做一个精液检查。

　　→处理建议：如果你的“他”精液检查不够“理想”，也许你们也并不是全无机会，但相对会减少一些。带他去男性疾病专家那里作进一步咨询和检查，有可能找到致病的因素(比如生殖器先天发育异常、全身消耗性疾病、慢性中毒、生殖器结核、腮腺炎、精索静脉曲张等会引起精子产生障碍或输精管阻塞等)，并采取相应的解决方案。

　　◇40%--你的原因

　　如果你曾经妊娠而现在怀孕困难，这被称为“继发性不孕”，是相对于从来不曾怀孕的“原发性不孕”情况比较不那么严重的。引起女性不孕的原因主要为排卵障碍，生殖道阻塞或者受精卵着床障碍等。

　　A如果你月经不规律甚至闭经，或者合并经期延长等异常情形，需注意有否排卵障碍的因素。一些全身性的状况也会合并卵巢功能的异常而发生排卵抑制，比如过度消瘦或超重，甲状腺、肾上腺等内分泌腺体功能障碍，重度糖尿病等。

　　→处理建议：首先需要进行全面的体检来排除全身性疾病的因素。你可以在药店购买一种验尿的试纸来进行排卵测定。而妇科医生则会建议你采取连续测定基础体温并制成图表来分析是否有排卵以及相关的可能引起不孕的生殖内分泌异常(比如：黄体功能不全等)的情形；或者安排你在月经来潮的第一天，做一个采取子宫内膜活检的小手术来进行相应的检查。

　　B女性生殖道阻塞的重要环节是输卵管不通。常见的引发原因是输卵管炎症和子宫内膜异位症。如果你曾经发作急、慢性盆腔炎(包括子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、输卵管卵巢炎等等)，或者确诊了子宫内膜异位症……恐怕你的不孕就是因为输卵管出了问题。其它引起生殖道阻塞的因素还有外阴、阴道或子宫颈的局部病变等。

　　→处理建议：你是否存在输卵管不通等问题无法自行测知，如果上述情况与你相符，也许你需要请妇科医生进行相关的辅助检查来帮助评估。常用的方法如子宫腔输卵管通液或通气术、造影术，腹腔镜检查术等。

　　C引起着床障碍的通常是子宫因素，这包括子宫发育不良、子宫内膜结核、官腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。另外，卵巢黄体功能不良，导致黄体激素分泌不足，而使子宫内膜分泌反应不良等因素，也会影响受精卵着床。

　　→处理建议：同样的，你是否存在上述的影响因素无从自知，常用的辅助检查方法如子宫腔输卵管造影术，宫腔镜检查术等。连续基础体温测定经常可以提示卵巢黄体功能不良的情况，而前面提到的子宫内膜活检术也同样是评价子宫因素的重要方法。

　　◇20%--双方的因素

　　A你们不能成功孕育的原因可能很简单：只是没有在你的排卵期进行性交而已。其它比较明显的异常包括：性交次数过频或过少等。

　　→处理建议：学习相关的性知识，包括两性生殖生理的基本常识，学会监测排卵的方法。必要时向性学专家进行咨询。

　　B你们想要孩子的心情比较急切，或是来自周围亲戚、朋友的压力，使你们经常处于焦虑和紧张中。有时，甚至连你们自己都意识不到自己已经处于这种紧张之中。精神的过度紧张、焦虑，会引起精子产生减少，排卵障碍以及输卵管问题等一系列影响妊娠的生理变化。这个问题，在年纪超过30岁的夫妻间更加突出。

　　→处理建议：你们越是感到压力和紧张，怀孕越发成为“不可完成的任务”。别以为心理上的障碍是个小CASE，其实，在很多情况下，它是很致命的。如果你们怎么都不能“卸下”自己心理上的“包袱”，不如向有关的专业人士寻求帮助。帮助身心放松的行为疗法，比如按摩、瑜伽或冥想术，常常会起作用。

　　C免疫因素是容易被忽视的问题。比如：精液内所含的多种蛋白，可作为抗原诱发女性异常的免疫反应，继而在血液中或生殖道局部产生抗体，此种抗体对精子具有凝集或制动作用，性交时妨害精子的功能。约有15～20%不孕夫妇经系统检查找不出原因者，经免疫学检查在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗精子抗体。

　　→处理建议：如果经检查，你体内存在抗精子抗体，可采用避孕套避孕6个月左右的时间，待这些抗体消失后，再尝试获得妊娠。

　　D如果你们通过上述种种检查的“考试”，发现全无问题，也许，你们需要的只是更多的时间和适时的“尝试”。

　　→处理建议：你可以继续进行排卵测定来选择最佳的受孕时机！

　　你们可以获得的帮助……

　　医生特别提示：经过专业的“辅助”，有60%的不孕夫妇可以顺利怀孕！

　　你们发现有些“问题”，或者虽然经过各种评估，你们没有发现任何问题，只是你们也不愿仅仅等待，下面的步骤也许可以帮到你……

　　☆排卵监测

　　包括前面所述的连续基础体温测定、排卵试纸或其它类似的方法，帮助你发现有否排卵的同时，指导你们找到每月里最适宜的“时机”；

　　☆输卵管通畅试验

　　如“他”的精子计数正常，并且你的排卵监测也正常而仍不“成功”，进行输卵管通畅试验是必要的，这些方法在进行检验的同时还有一定的治疗作用。

　　☆诱发排卵

　　如连续监测无排卵现象，你可以尝试采用药物诱发排卵。常用的药物如氯底酚胺，人绒毛膜促性腺激素等，都需要经由专科医生的处方和特别的监护下使用。

　　☆补充黄体激素

　　如果发现合并黄体功能不全的情形，通过适时补充黄体激素，促进黄体功能是可行的方案。

　　☆宫腔内人工受精

　　如果你的“他”有阳痿、尿道下裂、阴茎硬结症等导致不孕的情况；或你存在宫颈狭窄，宫颈粘液过分粘稠或存在抗精子抗体，使精子不能穿过宫颈……可以利用这种方法获得妊娠。

　　☆体外受精和人工胚泡移植

　　这也就是通常我们所说的“试管婴儿”。基本方法是人工采取卵子和精子，在体外受精，将受精卵孵育到一定阶段，再移植入你的子宫的过程。