关注公众号“新浪微整形”，查看更多精彩原创内容！“母亲微笑行动”医疗志愿者申请表格
姓名： 出生年月： 性别：
民族： 教育程度： 职业：
地址： 邮编：
电话： （手机） 电邮：
工作单位： 职务：
单位地址： 邮编：
请选择您的职称 – 整形外科、麻醉、护理方面
主任医师_____ 副主任医师_____ 主治医师 ___ __
工作经历： 请选择近3-5年内服务的对象及内容
____小儿 （0-6 岁） ____烧伤
____儿童 （7-14 岁） ____口腔
____成人 （14 岁以上） ____颌面外
请简单描述一下目前的工作：
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曾否参加过以下培训：心肺复苏___气道管理___ 其他______
曾否有志愿者经验： 无 __ 有 __（注明：___________________________________________ ）
曾否参与过微笑行动的医疗活动：无__ 有__ （注明：_______________________________ ）
您参与微笑行动该项志愿者活动的原因是什么？
您认为该项志愿服务的重点是什么？
对于参与该项志愿服务，您对自己有何期望或贡献了什么？
您对该项服务的期望 （如培训、服务内容、服务对象等）：
其它意见：
申请人签署： ______________ 日期： _______
微笑行动志愿者需提供的申请材料：
请提交申请表、毕业证书复印件、执业证书复印件、身份证复印件各一份；
推荐信（微笑行动志愿者推荐为佳）；
发送表格及相关材料至：operationsmile@yeah.net
