1月17日(周一)《不孕不育症常识五》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：：朋友们，大家晚上好，今天我们的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师邓成艳老师，我向大家报告一个好消息，今天是1月17日，此时，在您关注网上直播的同一时间段里，我们在场外 也为您开通了一条专家聊天大厅热线。在这里您可以旁听，也可以提问，或围绕相关主题与我 们的专家展开讨论。详情请登陆“天天在线”网站WWW.116.COM.CN，两性频道的两性视频栏目 查阅。今天他们聊天的主题是“婚姻与家庭”，此时您只要拨通电话就可以听到他们现场的谈 话内容，哪位网友感兴趣请拨打11696168进入专家聊天大厅。今天的话题是不孕不育症，

　　主持人：：GuesttvUMYO : 不孕不育的原理是什么？为什么会出现不孕不育呢？

　　邓成艳：：这个是从年限定的，世界卫生组织是这么规定的，就是说，一对夫妻，住在一起一年以上，没有采取任何避孕措施，有正常的性生活，每个星期有两次的性生活，通过一年的尝试以后也没有受孕，这样就可以诊断为不孕不育了，当然了，这个还有一些细细的定义，不孕是不怀孕的意思，不育是没有得到一个孩子，但是怀孕过。具体的细分现在也没有分得这么细，总而言之，没有得到一个孩子，因为定义是这样的，也没有什么原理，为什么不能有原理呢？就是说，因为他的原因特别多，从女性来说，首先可能有排卵的问题，就是内分泌的问题，还有输卵管的问题，盆腔的粘连，炎症、结核等等，导致输卵管输送卵子的困难。还有就是说，子宫内膜可能有问题，刮宫次数刮多了，男方主要是精液的问题，还有性功能障碍，是阳萎的病人，不能有正常的性生活。所以定义里就定了，有正常的性生活，次数也不能少。有的可能想要孩子，但是一个月只有一次同房，这也很难受孕，因为卵子排卵就是一天，成活的时间也很短，虽然精子存活的时间长一点，但是也不能活太长，一般也就是72小时，所以不孕不育的定义只是一个年限的问题，不能把发病的激励全放在里面。具体到一对夫妻来说，医生就要帮助他为什么会不孕不育的，也可能有一条，也可能有很多条，比如说有卵管不同的问题，爱人的精液不好，这就要具体分析了。为什么会出现不孕不育呢，就是受孕的条件受到限制了，比如说没有卵子，输卵管有问题，精子不能进入，或者受精卵不能回到宫腔里，还有就是盆腔粘连造成的，另外丈夫的精液有问题，精液不能和卵子见面，太少了，精子需要一定的存活率，就像一个打仗一样，一个部队不可能只有一个司令员，需要成千上万的士兵，精子也是一样的，虽然最终会有一个精子进入到卵子里，但是需要成千上万的精子前仆后继，有的人不太明白，但是这个原因是特别多的，一旦尝试一年以上，没有受孕，那么太能诊断为不孕，其实自己就可以诊断了，但原因不能自己诊断，得靠医生帮助。为什么要等到一年呢，就是受孕有一个概率的问题，虽然你是非常正常的夫妻，但是每个月的受孕率也只有20—25%左右，一个是跟卵子的质量有关系，虽然每个月都有一个排卵，但是这个月的卵子就不好，大自然有一个淘汰过程，不希望她受孕，还有受孕的机会，所以一定要尝试一年以上，差不多有80%的夫妻可以受孕的，如果刚尝试了半年去看医生，那就再试半年，也许什么钱都不花就怀孕了。有的人就想知道管子通不通，输卵管的检查虽然是微创的检查方式，但是毕竟是要花钱，是有痛苦的，没有尝试的话，你怎么知道不孕呢，所以一定要尝试一年以上，然后再去找医生。有的人说月经不好，一两个月才来一次月经，现在半年了，虽然月经不好，但是不会是绝对无排卵的， 也可能是稀发排卵，只要按照世界卫生组织定义的要求，一个星期同房两次，尝试一年，都会有机会怀孕。如果尝试以后还不怀孕，再去寻求医生的帮助。

　　主持人：：Guest68ygaI : 邓教授 我想问的是无精子能治疗么，他是水稻田里拔出来的？？能治么，应该怎么治疗呢？？

　　邓成艳：：无精症看是什么原因造成的，如果您是先天性输精管的堵塞，这种情况下，虽然能够产生，但是不能出来，比如说我们做一个穿刺，可以从附睾里取出精子来，因为很难做输精管的再通，这种也是寻求医生的帮助，你去查精液也报无精症，但是其实自己本身是能产生精子的，可能是输精管的堵塞，这种情况就可以通过做单精子注射这样，通过试管婴儿的一种方式使得你受孕，因为还是能产生精子，只是出不来。第二种情况是没有生精能力，虽然输精管是通畅的，没有生精能力的原因很多，有的稍微低下一点，可以通过药物治疗的，如果查促性腺激素，就是FSH特别高，女性叫促卵泡生长素，男性叫促性腺激素，如果已经很高了，就说明生精能力特别弱，治疗就比较困难了，所以无精症的治疗要具体分析，如果稍微弱一些，可以用一点药，比如说用一点HMG，克罗米芬都有可能帮你生精，如果FSH已经很高了，就说明体内不能产生，大脑已经命令他赶紧产生精子，已经有这么多促性腺激素了，都20、30了，还不产生，就说明生精能力很弱了，如果精子很少，FSH比较低，就说明他体内促性腺激素不够，体外给一点促性腺激素就可以了。无精子是镜下没有精子，正常的规定每个毫升里精子的数量是两千万，低于就叫少精，还有弱精就是说活力不够，比如说A级，我们要求达到100个里有25个精子是直线运动的，或者是A＋B有50%，如果都低于这个数字的话，我们叫弱精，但是精液不能查一次，有的时候可能查一次稍微弱一点，过一段时间再查又正常了，说明问题不大，如果每次查都是5%，那就是弱精子症。精子要进入到卵子里，需要成千上万精子的前仆后继，只靠一个精子肯定是不行的，在旅途中有可能就夭折了，或者是进攻卵子的时候就死去了，如果你没有大批的士兵一样的拥上去，最后不可能有一个进攻进去的。

　　主持人：：GuestNZf6YK : 做B超监测卵泡发育，一般从月经完后需要几天才能观察到有无卵泡发育，一般几天成熟？

　　邓成艳：：就看你是否是月经非常规律的，理论上讲的是28天，一般卵子成熟大概在13—14天成熟的，一般是在刚开始还没有卵泡发育到很大的时候做一个，因为怕有上一个周期的残留卵泡囊肿，你以为是卵泡，其实是上个周期的一个残留的卵泡囊肿，所以在你来月经的时候，我们一般会先看一次超声，如果没有囊肿，都是很小的卵泡，在发育起来肯定是卵泡，不是上次残留的。一般的，第一次来月经看一次，然后到月经中期，如果是13天卵泡成熟，差不多12天看一下，卵子的成熟，我们规定是在直径18毫米的时候算做成熟，即使到18毫米了，我们还要考虑36个小时以后才会排卵，所以第15天时卵子会排出去，因为我们很难把握到到底会什么时候出去，但是有时我们会测一下促黄体生长素的LH峰值，如果很高，就很快排了，如果还比较低，也许过时间长一点才能排出去，看到底排不排出去，看卵子成熟怎么样，过48小时看一下，如果没有了，就说明排掉了。

　　主持人：：Guest68ygaI : 内分泌是否影响不育呢

　　邓成艳：：有一个大内分泌，往往像甲状腺、肾上腺、胰岛，还有妇科内分泌，如果甲状腺上来，肾上腺方面，都会影响到整个一个妇科内分泌，所以全身的器官不是各自独立，虽然相对来说是独立，但是彼此还是有影响的，只有在正常的情况下才会有比较好的内分泌。我想，病人提的问题，可能是说妇科内分泌的问题，妇科内分泌就更重要了，如果是紊乱的话，可能是不排卵，或者是黄体功能不足，那就会影响你受孕，使得受孕机会降低。但是这种情况并不是结果不孕的，有的时候可能有点问题，有的人一碰就好了，只是说受孕率会低下一些，如果已经有不孕了，一定要去看一下，是什么原因造成的，比如说是不是排卵不好，是黄体缺陷。当你要想生孩子的时候，你一定要把自己全身症状调整的比较好，不要有什么病，因为一旦怀孕以后，机体的负担会增加的，所以一定要调整好了，医生说现在挺好的，允许人生了，就尝试怀孕。

　　主持人：：GuestNZf6YK : 月经过后8天，监测卵巢里没有卵子，看不见，是没发育还是排了？

　　邓成艳：：如果月经很规律，月经过后8天，很可能排掉了，如果月经很规律，月经过后8天，内膜很厚，就说明你排掉了。如果内膜很薄，说明没有卵泡生长。如果内膜很厚，而且已经浑浊了，就说明已经排掉了。

　　主持人：：Guestxi3lG5 : 我是18岁的女生，我想问一下乳房的乳晕周围长毛是怎么回事?两边都有几根，而且很长很硬?去医院应该做哪些检查?

　　邓成艳：：首先要看月经是不是规律，因为乳晕旁长毛发，一般往往是男性，一个是雄激素偏高，一个是毛囊比较敏感，还要看月经规律不规律，如果月经是非常规律的，如果有排卵，就可以不用管它，可能是这个地方的毛发对雄激素比较敏感，虽然不高，但是也长起来了。往往在这种情况下，比如说多囊卵巢综合症，雄激素稍微高一些的患者，容易发生这些情况，在乳晕旁长毛发，在男性长毛的地方长毛发，关键是看你自己的月经是不是规律，如果要是诊断了多囊卵巢综合症，月经不规律的话，就看内分泌大夫，如果你的月经是很规律，测个基础体温也很正常，说明是有排卵的，也不用管它，如果老是拔它，刺激毛囊，并不好。多囊卵巢综合症的诊断里没有这一条，首先是排卵障碍，临床表现为月经不规律，还有B超诊断有多囊卵巢的表现，有实验室值的检查，没有多毛这一条，其实就是一个排卵障碍，临床表现在月经不规律，多毛肥胖，不育，这些都是他的表现，但是不能说多毛就一定是多囊卵巢综合症了。

　　主持人：：Guesteykavn : 多力玛里面是什么成分呢？吃了多力玛是否还需要打黄体酮？

　　邓成艳：：是一种孕激素的衍生物，可以用于保胎，是匈牙利药厂生产的，大概是70年代产生的，90年代进入到中国，现在一直也在用，它是作为保胎，但是是一个回顾性的研究，比如说我做了一批孕妇，都是吃这个药，这批孕妇里得到孩子的比不吃的人群要高，但是实验室的资料不是特别的多，而且最重要的一条，它不能测定出来，就是说你吃了这个药以后，我体内的孕激素能够达到多少水平，因为是雌激素的衍生物测定不了，对轻度的病人我们可以用这个来保胎，但是做试管婴儿，黄体功能的补充，我们心里要有数，所以虽然让病人吃多利玛，但是一边还是打黄体酮，因为我们用的肌肉注射的黄体酮是可以测定出来的，能够维持到妊娠到正常水平，大夫心中有数，但是多利玛测定不出来，我们不敢掉以轻心，不敢直接这么吃。但是如果是一个轻易怀孕的，有一点出血，大夫吃一点多利玛，我想可能够了。如果有条件能够检测自己的孕激素到什么水平，打黄体酮是最好的，但是如果没有条件的话，这次怀孕并不是要花很多的钱才怀孕的，也就是说，不是特别珍贵的话，我想多利玛对你来说可能就够了，如果有反复的流产史，一到40多天胚胎就停育，就可能单用多利玛心中没有底，如果特别低的话，还是要补充黄体酮的。你去查一下，如果黄体功能不低，你可以不打。黄体酮需要打针，但是多利玛比较方便，不用去医院打针，但是保胎的效果能够好到多少，我不敢说。

　　主持人：：GuestlEKnMW : 前列腺炎，卵磷脂小体++，白细胞++。精子密度81(百万/毫升)，精液A+B级的只有41%，需要人工受精吗？

　　邓成艳：：首先要消炎治疗，用一点氟派酸200毫克，一直到精液里的白细胞消失，每高倍镜下小于5个的条件下，精液就正常了。

　　主持人：：GuesttvUMYO : 月经不规律是否会影响到不孕不育

　　邓成艳：：月经不规律的原因是排卵不好的情况下，就会影响到受孕，因为月经不规律，可能卵泡发育不好，卵泡不生长，这种情况下，没有卵子，就会影响到受孕的问题，但是月经不规律，并不是说一定不排卵，可能某一个月就规律了，就这个月就偏偏怀孕了，所以月经不规律的人，也要尝试一下，确实没有排卵，才用克罗米芬帮助她排卵，而不是只要不规律就用克罗米芬，也可能这个卵泡发育需要35天，也可能需要发育到28天，都不一样的，所以最主要的，不要说大夫就应该给你开药，因为不孕不育不是一天能够看好的，一定要把周期的情况告诉大夫，所以最起码要回去测定一个月的基础体温，还要查精液，还要查输卵管，所以很难一次就看好。

　　主持人：：Guest68ygaI : 邓教授帮我看一下化验单是在月经之前做的，促滤泡生成素(FSH)3.3，促黄体生成激素LH9.6 雌二醇 30， 孕同0.3

　　邓成艳：：一般来说，我们做性激素的检查，我们是在来月经的第二天到第四天，所以首先你抽血的日期是不对的，不应该在来月经前查，但是我也能告诉你，最起码卵巢功能还可以，不是说特别低的，另外LH值比较高，高于FSH，如果月经不规律的话，你应该考虑一下你的卵子，做个B超看有没有多囊的表现，雌激素30，月经前是可以这样的，如果是月经前的5、6天做的，也可能说明这个周期每个排卵。孕激素的检查是月经周期的第21天查，其他的检查是在来月经的第二到第四天查。

　　主持人：：GuestRnlodp : 有的人怀孕该出现胎心的时候没有出现，先兆流产。吃多力玛后，慢慢出现了胎心，胚胎也发育起来了。这样靠外力的作用保下的孩子会不会有什么问题呢？

　　邓成艳：：如果胚胎自己不发育，因为染色体的问题，再吃任何药物不能改变染色体的问题，还是不发育，如果这个孩子发育的比较慢，是因为你的黄体不好，比如说种庄稼，种子该发芽的时候不发芽，有可能是种子不好，也可能是土壤不肥沃。先兆流产往往是出血了，如果胎儿发育迟缓的话，该出现胎心的时候没有出现，但是没有任何出血症状，不叫先兆流产。我想给我这个先兆流产的诊断，说明有一点出血，所以医生补充一点孕激素，慢慢胎心发育起来了，说明孩子还能够长起来，靠外力作用下保护的孩子，一般的来说，通过保胎以后，生出孩子的畸形率确实比不保胎的要高，因为本身是一个流产的过程，流产就是大自然的淘汰过程，如果使劲的保，极有可能畸形率会增加，但是我们用于保胎是用于反复流产的病人，而且是查起来也没有其他的原因，黄体不足的情况下才用以保胎。如果第一次就怀了，这一次就不保胎，如果能够活下去，说明孩子是坚强的，如果不行，就是淘汰过程，就淘汰掉了，所以保胎不是说任何情况下都保的。

　　主持人：：Guest6sla9w : 能谈谈人工受精的步骤和对男女双方的要求吗？谢谢

　　邓成艳：：丈夫的精液比较弱，如果自己不能怀孕，尝试了一年以上不能怀，对男方来说，精液要求必须是在洗完精子以后，如果做宫腔内的人工授精，要得到一千万个精子，如果打到宫颈管里的话，需要两千万个精子，所以我想，大部分是宫腔内的人工授精，而不是宫颈管里，所以最起码你的精液洗涤以后一定要有一千万个精子，就是你的密度乘以你的A级，乘以你的毫升数，最后得到这个数，比如说一般洗完只有0.5毫升，你的密度是每毫升50，就是2500个，再加上A级，一般是80%，所以有1600个精子，就够了。如果要洗不出来的话，就没有办法了，所以说精液数是要一定的。你计算一下在没有洗涤之前能够取得A级的数目，一般B级要高一些，我们一般是把B级洗到A级，可能在洗涤的过程中，会浪潮掉一半A级的精子，所以，我们一般的，如果每毫升两千万，大概有三毫升的精液的话，A级起码是在15%左右，才能够洗到一千万个，如果你是20乘以3毫升等于6，6再乘以15%的话，差不多75，浪费到一办，差不多三千万个。

　　邓成艳：：还有一些免疫性激素，就是抗精子抗体，就把一些精液里的杂志洗掉，只剩精子了，当然做人工授精就是这些指症了。对于女方的要求，首先是输卵管是通畅的，第二必须有排卵，还有卵子质量的问题，有的病人卵子质量不好，张力不够，扁扁的。女方要做B超监测，监测到卵成熟的时候，打HCG，36小时的时候我们做人工授精。

　　主持人：：Guestjqy94e : 怀孕后多力玛吃到3个月，以后不吃了行吗？吃太久了会过量吗？

　　邓成艳：：首先你是不是需要吃，你为什么要吃多利玛，一开始有流产的先兆，吃了以后没有再有流产的，不出血了，就可以停下了，一般怀孕在12周的时候，胎盘能够自己建立雌孕激素，但是都不是这样的，有的人四五个月的时候，还不能建立正常的内分泌功能，还是要靠外界给，所以你提的问题不能一下告你该不该吃，而是根据你的情况决定，如果需要吃，可以吃到20周都可以。

　　主持人：：GuestvGaNWI : 剖妇产横切和竖切有什么区别？谢谢

　　邓成艳：：是指外面的皮肤，剖腹产横切口就是美观，因为肚皮上一个横口不难看，如果竖着就难看，但是切到子宫里，进入到盆腔以后，都是子宫下端的横切。剖腹产外观的横切竖切就是美观的问题，但是里面都是竖口，但是切到子宫以后都是横切，因为皮肤有很多层，你只看到最外那一层皮肤，横切口皮肤是横的，肌肉前面的筋膜也是横的，但是肌肉不能横的，因为肌肉是竖着长的，所以只能竖着扒开，竖切口就是术后伤口难看。切到盆腔以后，子宫都是下端横切口。

　　主持人：：Guest3KC21h : 孕56天时宫腔积血与盆腔炎有关吗?会是什么原因造成积血的呢?80天时B超积血又消失了， 会是什么原因呢?

　　邓成艳：：这个跟盆腔炎是没有关系的，一般来说，子宫这么小，很小是外伤造成的，如果怀孕肚子很大，有可能是外伤造成这种情况，但是56天时不会是外伤造成的。慢慢出血不再出了，慢慢自己就吸收了，如果胚胎发育很好就没有关系，这个积血有可能是某一个血管破裂出血，很快就凝住了。

　　主持人：：GuestubjWbq : 我老婆今天下午发烧38.5度 怀孕4个月 请问有什么影响

　　邓成艳：：38.5度应该还是可以，体温太高是有影响的，在怀孕早期有可能会导致胚胎停育，你已经四个月了，估计问题不是特别大。所以一发烧立刻把体温降下来。

　　主持人：：Guest3KC21h : 会不会是宫腔积血造成胚胎发育停止呢?

　　邓成艳：：如果宫腔积血过大，使得压迫胚胎，有这种可能。

　　主持人：：Guest3KC21h : 精液不液化，是不是进入女方子宫就会液化呢?

　　邓成艳：：精液不液化只是时间长，一般是30—40分钟一定要液化掉，液化主要是获能量的，如果不液化的话，就不能获能量，精子就不能进入到宫腔里去，液化时间过长的话，有的时候不能躺这么长时间，精子没有获能，就会流出来，就会影响受孕，如果液化一个小时，躺一个小时还是可以的，所以精液不液化也不是绝对不育。精液不液化用中药治疗还是比较好的。

　　主持人：：所谓的精液不液化，液化是什么状态，不液化是什么状态呢？

　　邓成艳：：取出的精液开始是胶冻状的，液化的话，就会流动，比较透明的了。

　　主持人：：Guest0tdAJD : 邓教授：我多囊，移植冻胚，我省医院非给促排卵，结果月经16天，卵泡多，最大1.5，内膜已达1.9CM，医生劝放弃，我坚持移植，请问有成功的吗？

　　邓成艳：：如果是多囊卵巢，促排卵做内膜，我觉得，可以不这么做，因为促排卵还要花时间花钱，首先我觉得可以做人工内膜，给你补充雌激素，到内膜长到一定程度时，再打黄体酮，然后再移植。如果医生已经给了促排卵，觉得卵泡已经过大了，怕你过度刺激不排卵，如果受孕了会加重过度刺激，如果医生建议你放弃，还是最好放弃，下个周期可以跟医生说不做促排卵治疗，做人工内膜来移植，因为模拟了一个卵的雌孕激素量，去维持体内的激素水平，再去移植就非常符合生理了，如果促排卵，就很难控制，可能促8个10个，使得体内的激素水平不平衡，移植的话，成功率是比较低的。

　　主持人：：Guest3KC21h : 精液不液化，是否有必要采取以下措施：提取男方精液，加入蛋白水解酶使其液化.再选优质的精子，输送进女子宫.这可行吗?有弊端吗?有无更好的方案?

　　邓成艳：：如果精液不液化，如果经过治疗还不好，就可以采取现在的方法，如果精液不液化，看你液化时间多长，比如说是1小时，如果能躺到1小时完全够了，我们的原则，如果病人不需要通过治疗，能够自己怀孕，最后自己怀孕。

　　主持人：：Guest3KC21h : 精液液化时间超过60分钟，是否会影响精子的质量呢?

　　邓成艳：：液化以后精子的活力是多少，如果不液化是无法查活力的，如果到60分钟都没有液化，但是通过医生检查，液化了，也没有影响，只是说获能的时间要长。关键就是说，还是根据个人的具体情况来分析，如果想通过中医治疗，能够液化时间短一些更好，如果觉得实在不行，需要做人工授精，这也完全可以的。但是代价就要高一些了，要花时间，因为做一次人工授精的成功率一般是10%几，这样费用就高一些了。

　　主持人：：GuestZiTRDs : 邓教授：您好，我想问一下，我的下面有异味是什么原因，而且味还挺大的，会影响生育吗？谢谢

　　邓成艳：：阴道的分泌物会有异味，但是要查是什么原因造成的，是厌氧菌造成的，还是一般的菌造成的，可以做普通的妇科检查，如果没有什么东西，也可以培养查一下有什么菌。也有可能是体味。

　　主持人：：Guest3KC21h : 人流后，最好是多久才怀孕呢?

　　邓成艳：：起码要避孕三个月以上，因为怀孕以后，内分泌突然被做人流打断了，有一个恢复的过程，子宫也有一个恢复的过程，所以最起码避孕三个月，然后再尝试怀孕。

　　主持人：：Guest3KC21h : 人流后，第一天有少量血，之后无，但第七天肚子突然疼又有些血。稍微站久点，就会有点血，这现象持续了十几天，这正常吗?

　　邓成艳：：如果超过21天还在出血的话，应该是不正常的。一般的三个星期之内恢复正常，如果还不正常就是有问题了，有的时候是炎症，有的时候没有刮干净，应该再到医院做个检查。

　　主持人：：Guest62vuel : 多囊卵巢，睾酮高，经过吃达英35后基本正常，吃克罗米分10粒无卵泡，该怎么治疗

　　邓成艳：：如果没有卵泡发育吃到三片，如果吃五天没有效果，可以吃到七天，甚至九天，如果还没有效果的话，就说明你对克罗米芬抵抗，你可以用FSH，促卵泡生长素促排卵。

　　主持人：：Guest0qqqWY : 请问我做了全消化道钡餐，多长时间才可以要孩子？

　　邓成艳：：代谢完了就可以了。一个是X线，一个是钡剂，但是影响不大。代偿完了问题不是很大。

　　主持人：：GuestqUZhvR : 多少岁是最佳怀孕时间？

　　邓成艳：：综合来说，我自己个人认为，30岁之间，28—30岁这个阶段比较好，因为这时的经济、个人这些都是非常好。

　　主持人：：wowo0431 : 你好，我想请问我做B 超，说是子宫发育不良，内膜居中，厚5。7，请问能治好吗？怎么治呀？

　　邓成艳：：子宫发育不良很难诊断的，只要能够定期来月经，月经中期卵巢成熟的时候，子宫内膜8个毫米就可以了。如果想诊断内膜够不够厚，一定是在月经中期，卵泡成熟的时候。

　　主持人：：wowo0431 : 是在月经中7，8天做的B 超，经血少

　　邓成艳：：经血量少是因为什么原因，在月经中7、8天卵泡还没有成熟，卵泡成熟基本是12—14天，这时看到一个大卵泡，18毫米，如果不能肯定，再查个雌激素水平，如果是在200PG以上，卵巢成熟，内膜够8，就没有什么问题。如果卵泡成熟，内膜很薄，才6点多，就说明你内膜偏薄，就说明刮伤了，或者是其他原因造成的内膜过薄，比如说结核等都有可能。

　　主持人：：GuestPCXHW7 : 经血的量多与少是否与不孕不育有关系呢

　　邓成艳：：关于是看内膜的厚度，有的人脱落的慢，复旧也不好，只要内膜够厚，月经量的多少还是跟内分泌有关系，就是卵泡一下子萎缩掉，修复也很好，就没有问题。如果黄体萎缩不全，萎缩一点点，撑不住，就一点点的出血，又想掉又不想掉，所以还是跟内分泌有关系的。内分泌跟不孕不育还是有一定的关系，关键是看具体问题了，你要想知道到底与不孕不育有没有关系，可以测个基础体温，看看内膜够不够厚，如果内膜够厚，基础体温是双向的，有排卵，不孕不育影响跟这两个没有太大的关系。

　　主持人：：Guest3KC21h : 两次胎停育，若已查优生优育五项没事，打算第三次孕时，有必要通过B超来查卵子的质量再受孕吗？

　　邓成艳：：第三次怀孕，如果都查了，没有查出原因，第三次怀孕就要特别注意黄体功能是不是够，超声看卵泡的质量，也就是一个特别粗略的看，不是很细的，超声只能泛泛的看，这个很大，很圆，这个也不是个个都的，卵泡张力不好，也不是不能怀孕的，不能只看超声来杜绝第三次流产，所以，第三次再要被淘汰的情况下，他被淘汰，是因为胚胎不好，还是因为黄体不好，如果因为种子不好，那就没有办法，再淘汰时候，要查染色体的问题，如果土壤不够肥沃，就做雌孕激素的检查，医生是可以帮助你的，如果是染色体不，种子不行，在施肥也没有用。

　　主持人：：免疫性的激素到目前来说还没有肯定，你看看你是不是有不孕的问题，如果有不孕的问题，是不是把最基本的都解决掉了，比如说抗子宫内膜抗体，比如说内膜异位症的人，有可能会有50%的人有导致不孕的，就需要医生帮助。这个是属于体内的有害物质使得你不太受孕。如果是不孕的患者，就把基本的因素查清楚了，然后再通过医生的帮助解决，而不要过多的关注这个因素。

　　主持人：：GuestubjWbq : 我老婆怀孕14周 化验锌缺少 铅超量 应该怎么办

　　邓成艳：：不知道你的铅超量怎么查出来的，要是这样的话，看是做什么工作的，比如说老接触含铅汽油，锌缺少是可以吃点微量元素的，比如说玛特纳这类的药，还有一个问题，检查的准确不准确，在大城市很少做这方面的检查，但是我想，如果专门在一些化工城市，可能是有这样的问题，比如说在北京，很少去做这些，因为锌基本是够的，怀孕再用一些微量元素就够了，铅超量是特殊的环境才做这方面，铅是属于职业病方面的检查。

　　主持人：：GuestZiTRDs : 我的月经很不规律，我想要孩子该怎么办？谢谢

　　邓成艳：：尝试，测基础体温，试一年以上不怀孕，再寻求医生帮助。

　　主持人：：GuestL7hzRx : 做精液检查，精子畸形率为40%，这个正常吗？

　　邓成艳：：还是可以受孕的。

　　主持人：：Guest4dqNkR : 碰到 乳头 会痛，是什么问题呢

　　邓成艳：：女性有时在经前乳头会疼，关键是乳头有没有异常分泌物，没有异常的包块就可以了，如果只是在月经周期的某几天疼痛，激素水平很好，一碰就会疼，这种现象一个是跟激素水平有关系，一个是个人的敏感性有感到。

　　主持人：：wowo0431 : 子宫前位，边缘清晰，形态规整，径线43mm*35mm*26mm，子宫肌层回声均匀，内膜居中，厚5.7mm。宫颈前后径20mm。双侧卵巢径线右：32mm*23mm，左：27mm*22mm，均可见小卵泡。盆腔未见异常血流分布。我想请问医生这是不是不孕，能治吗？

　　邓成艳：：这是一个检查结果，跟不孕没有关系。很正常，她没有报卵泡多大，你可能是早期卵泡还没有发育的，如果这个B超报出来，子宫双附件未见异常，但是不孕不育，这个只是某一天的结果，尤其是卵泡，B超不能说你不排卵，因为只是一天的，如果要是连续观测都没有小卵泡排卵，有可能跟不育有关系，排卵是连续的过程，所以不要把这个看得很重，看起来很正常的，只是说小卵泡比较多，没有看到大卵泡发育，但是是在哪一天做的，你可能卵泡还没有生长起来，也可能是周期比较长，这时候完全可以是这样。我想可以侧基础体温就可以了，B超比较贵，如果有排卵就可以了。

　　主持人：：GuestqacKkL : 第二次孕时80天前做B超胎芽一直在大，但不见到胎心，没出血，月经周期是35天.这次我应如何处理呢?(第一次70多天不见到胎心就清宫了)

　　邓成艳：：一般来说，80天做B超，还看不到胎心，应该是有问题了，即使月经周期35天，在48天就可以看到胎心胎芽，如果是属于发育比较晚的，50多天也可以看到了，只见胎芽不见胎心，就是有问题，做流产的时候，一定做个绒毛染色体。

　　主持人：：GuesttDcg0Q : 在什么情况下就需要停止怀孕

　　邓成艳：：第一你不想要的情况下，第二吃了影响孩子的药的情况下。

　　主持人：：GuestqacKkL : 宫腔炎如何确诊？如何医治？

　　邓成艳：：一般是很难治疗，一般在月经期给以大量的抗菌素治疗。我想，最好先做宫腔试纸的培养，还有子宫内膜炎的确诊，如果大概的诊断，也可以这样诊断，做个宫腔试纸的培养也可以，但是一定要明确诊断，看内膜上的炎性细胞，报告是子宫内膜炎，就真的明确诊断了，但是有些临床诊断，做宫腔试纸的培养就够了。

　　主持人：：GuestVe40Um : 精液里白细胞多，有什么害处呢?会引起流产吗？

　　邓成艳：：会，就是白细胞过多。

　　主持人：：GuestqacKkL : 早孕期宫腔积血的原因，有可能是孕激素不足吗?

　　邓成艳：：好像不是特别明确，因为宫腔积血有可能是某一个血管破裂出血，有的时候，不是特别好诊断的。只是影像学检查，这个地方有一个低回声区，跟孕激素关系不大，因为本身为什么会发生宫腔积血的原因就不清楚。

　　主持人：：GuestVe40Um : 要受孕，前列腺里一定不能出现白细胞吗？如果一直治不好怎么办呢

　　邓成艳：：不是说不能出现白细胞，是你在精液检查的情况下，每高倍镜下不能超过5个白细胞，如果超过5个，炎症就多一些了，如果一个两个，可以按正常对待。

　　主持人：：GuestqacKkL : 精子的密度为10000000000/升，这正常吗?

　　邓成艳：：那还是少，应该是20乘以10得九次方，他的密度不够，才一半。

　　主持人：：Guest0qqqWY : 如果得了慢性宫颈炎或是盆腔淤血，只能同过腹腔镜确诊吗？这个可以用中药调理吗？会影响怀孕吗？

　　邓成艳：：如果盆腔瘀血，要通过腹腔镜看的，也可以通过中医的调整，活血化瘀这些，一些消炎的治疗是可以的，影响不影响怀孕，对精子和卵子的影响不大，如果盆腔粘连了就有可能，虽然说盆腔瘀血，输卵管也在瘀血的状态下，就有可能使得精子和卵子的输送过程中受影响。但是，这个确诊还是比较难的，不会因为单纯诊断盆腔瘀血而做宫腔镜，而是在检查不孕的过程中发现盆腔瘀血，建议他治疗一下，慢性宫颈炎不需要做宫腔镜，慢性宫颈炎有很多的表现，宫颈糜烂、宫颈息肉，宫颈那囊，宫颈肥大，都是属于慢性宫颈炎里的，分为好几种，如果是单纯的宫颈肥大和那囊是没有关系的，如果是宫颈息肉就要去掉，如果是宫颈糜烂，可能分泌物过多，可能要通过激光、微波烧一下，使得白带不多了。像真正的宫颈糜烂，只要分泌物不多就可以不管它。还有宫颈那囊，就可以看到宫颈上有小小的泡，现在分泌不出来了，有几个孔堵住了，就形成几个小的那囊，这个没有关系，也不会影响精子的问题，也可以不用管它，对于慢性宫颈炎和盆腔瘀血的诊断是不一样的。不孕不育里，对重要的因素还是紧张因素造成的。

　　主持人：：明天我们的主题是肝病属于性病吗？嘉宾是北京大学医学院的传染科教授，周三是性欲低下的诊断和治疗，嘉宾是王润和和张怀忠老师。从今天开始，此时，在您关注网上直播的同一时间段里，我们在场外 也为您开通了一条专家聊天大厅热线。在这里您可以旁听，也可以提问，或围绕相关主题与我 们的专家展开讨论。详情请登陆“天天在线”网站WWW.116.COM.CN，两性频道的两性视频栏目 查阅。今天他们聊天的主题是“婚姻与家庭”，此时您只要拨通电话就可以听到他们现场的谈 话内容，哪位网友感兴趣请拨打11696168进入专家聊天大厅。

　　主持人：：GuestqacKkL : 两次胎停育，您能详细告诉我，我们夫妻应做哪些具体的项目检查?

　　邓成艳：：两次胚胎停育，还是不能诊断为习惯性流产，但是现在很多人要求做，我们一般也给做，你可以查一下夫妻双方的血型，RH因子，双方的染色体，女方的甲状腺功能和血糖，还有TORCH，就是优生五项，就是巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形体，还有抗锌离子抗体，但是有时查了很多什么也没有查出来。另外要测基础体温，查一下男方的精液有没有，大概做这些方面的检查，然后寻求医生的帮助，如果都没有问题，就可以再尝试，另外下一次怀孕就压注意多是不是黄体功能不好的问题。

　　主持人：：GuestlxElzH : 我怀孕第一次做药流结果失败拉，然后又做拉人流，能影响我以后生育吗？

　　邓成艳：：只有尝试了以后才知道，因为做流产影响生育的概率还是低的，关键就是说你要吸取教训，如果不要孩子，就不要轻易怀孕了，再去做人流，来作为避孕措施，这只是补救措施。比如说现在想要孩子了，试了一年以上不怀孕，大夫经常高度怀疑你的因素，就是流产造成的，但是现在没有去尝试，没有不孕，就不要担心这件事，也许什么事都没有呢！

　　主持人：：Guest7baBMH : 邓教授你好，我作过两次宫外孕，一侧输卵管切除，我现在想怀孕，可怀不上，请问我该怎么办？另外我还得过甲亢已好，如果怀孕对孩子有影响吗？

　　邓成艳：：如果已经好了，对孩子没有影响，如果一天没有怀上，可能有盆腔粘连的问题，因为一侧卵管切了，就要考虑到想要做什么，如果当地有条件，可以做腹腔镜，也可以看一下，如果没有条件，也可以做子宫碘油造影，只发现问题，但是不能解决问题，所以，有时可以发现通而不畅，或者是显影涂抹不好，碘油聚集在某一个部位，具体的问题还要具体分析，根据地当地的情况来做诊断，如果有不育了，现在就应该积极的检查了。如果两侧输卵管不通，最后只能做试管婴儿了。

　　主持人：：GuestL7hzRx : 邓老师，我EMAB ASAB均呈阳性，请问该怎么治疗？

　　邓成艳：：不要把这个看得特别重，因为免疫性不孕的因素，现在还不肯定，现在关键是原因是什么，如果其他都没有查，不要把自己的注意力集中多这点上，因为这个导致不孕的原因现在没有肯定。

　　主持人：：GuestHbgg8u : 教授你好，我问您，我和我老婆结婚7个月了，我老婆还没怀孕。是不是我们得了不孕症。

　　邓成艳：：你可以再尝试五个月，然后再寻求医生的帮助。因为不孕的诊断是要一年以上没有怀孕。

　　主持人：：ffc1981 : 请问FSH和PRL都高出正常值和男性无精的关系?

　　邓成艳：：如果FSH特别高的话，生精能力很差了，这个应该是属于男科，如果确实很高，这种治疗起来也很困难，因为FSH命令下面产生精子，就是不产生，高泌乳素血症也是有可能的，但是真正的高泌乳素血症应该使得FSH不高了，如果高泌乳素血症的话，应该就反馈了使得FSH不高，所以你要肯定一下，这两个值是不是都对。

　　主持人：：Guest7baBMH : 邓教授你好，请问得了霉菌性阴道炎该怎么治疗？

　　邓成艳：：用治霉菌的药物，像达克宁栓，凯尼丁，就是阴道用药，阴道炎最主要的，霉菌性阴道炎，发病的原因一个是丈夫有，传播的。另外是时间长了，用了十几天的抗菌素，菌群失调了，还有糖尿病的人，所以要知道诱因。最重要是双方同时治疗。

　　主持人：：GuestiSuPRl : 不知道 阴道炎和宫颈糜烂会不会影响生育？我吃了一些药，有杏香兔耳风片、佳乐宁、苦参栓，不知道药停多长时间可以要小孩？

　　邓成艳：：吃这个药没有太大的效果，如果阴道炎菌群失调，环境不好，会有一些问题，如果只是几个白细胞，阴试纸的培养没有问题，就没有问题。你是不是白带特别多，影响了精子的上游，如果白带特别多，就会对生育有影响，如果只是轻度的宫颈糜烂，白带不是很多，对生育影响应该不是很大。

　　主持人：：GuestHbgg8u : 我老婆月经总是每月提前一天，有1年多了，这正常吗？如果不正常的话可能导致不孕吗？我们结婚7个月了，但还没怀孕，是不是我们得了不孕症吗？

　　邓成艳：：月经只要有规律就行。

　　主持人：：GuestZiTRDs : 阴道炎有很多种吗？得了阴道炎该怎么制啊？吃点什么药呢？

　　邓成艳：：阴道炎有很多种，因为寄生在阴道内的菌很多，要进行细菌培养，根据药敏实验来用药。

　　主持人：：GuestVRkLiW : 我想问一下，注 射淋巴细胞治疗习 惯性流产怎么样

　　邓成艳：：轻易不用，因为是要把对方的血液放到自己身上，风险比较大，现在还是实验阶段。

　　主持人：：marylau_888 : 请问多囊的怀孕几率有多大?很着急!

　　邓成艳：：是多囊卵巢综合症，还是多囊表现，多囊卵巢综合症，大部分人受孕困难，只要通过医生的帮助，基本上都可以怀孕，通过医生的帮助，只要能排卵就可以怀孕了。不用特别着急。

　　主持人：：GuesthmOw7x : 邓医生，您好!我今天检查卵泡，月经过14天，结果是子宫后6MM，左侧卵巢是多囊，右侧没事，卵泡均为<10MM!我在十月份突然停经2个月，在12月6号时用黄体铜来月经，12月28时又来一次!我曾经在4月份时怀过一次，因为用药不甚流掉了!我想问一下，现在这种情影响我要孩子吗?特急!!!万分谢谢!!!!

　　邓成艳：：我想，你做一个卵泡的检查，你一定不能某一天做，而是连续的过程，根据你的检查，应该是卵泡没有发育，现在的内膜才6毫米，卵泡可能是没有发育，小于10毫米，而且是多囊，因为你不排卵，应该影响你要孩子，但是可以通过医生帮助，用一点克罗米芬，促进卵泡发育就可以了。你首先要明确诊断多囊卵巢综合症，另外查一个性激素，雄激素和LH是不是高，如果高的话，可以压一下，用达英三五抑制一下，用三个月，然后再用克罗米芬促排卵，这样可以使流产率减少。现在赶紧查，再打算要孩子，一定是在稳妥的条件下才能要。

　　主持人：：GuestB6TZq0 : 我先生最近同房后尿道口发痒，但我没有类似的症状，不知道是为什么？

　　邓成艳：：如果丈夫有问题的话，可以作尿道口的图片，如果没有问题可以不用管，如果你丈夫尿道口经常痒的话，我想去查一下比较好。

　　主持人可：GuestWM7Biw : 我服用口服避孕药，停了4天了但月经还没来，有点腰酸，胸部胀痛，但昨天用试孕笔验过，没怀孕，那为什么我月经还没来啊

　　邓成艳：：因为刚停药十天，还可以再等待，你用口服避孕药，有的人代谢的特别快，一下停了就可以来月经，有的人代谢的比较慢，可以五到七天来，一般用口服避孕药还是比较安全的，如果用的是好的避孕药，避孕药的效果能到90%多，刚刚4天，不用着急，如果定期的服用口服避孕药，也不用过于担心。

　　主持人：：从1月17日开始，在您关注网上直播的同一时间段里，我们在场外 也为您开通了一条专家聊天大厅热线。在这里您可以旁听，也可以提问，或围绕相关主题与我 们的专家展开讨论。详情请登陆“天天在线”网站WWW.116.COM.CN，两性频道的两性视频栏目 查阅。今天他们聊天的主题是“婚姻与家庭”，此时您只要拨通电话就可以听到他们现场的谈 话内容，哪位网友感兴趣请拨打11696168进入专家聊天大厅。

　　主持人：：GuestqacKkL : 精子的密度为10000000000/升，对受孕与胚胎发育有影响吗？

　　邓成艳：：有时会导致不孕，但是精子的检查波动是非常大的，一次不能说明，这次精子来说，应该是属于少精子症，需要两千万，你只有一千万，但是有时精子的波动是比较大的，可以过一段时间再查一下，如果还是这样，可以诊断是少精子症了，如果是正常了，可能是因为劳累、生病都有可能会造成精子的改变，这种情况下，而且又尝试了一年以上没有怀孕，可能是因为你的精子问题造成的影响，如果没有尝试，这种精子不是说绝对不怀孕的，尤其是波动的精子，也有可能对胚胎有影响，也有可能对胚胎没有影响，因为毕竟是一个淘汰的过程。你要相信自己，毕竟非常好的受精卵的发育，一定是一个最棒的精子和一个最棒的结合才能延续一个生命，但是也有可能会流产，大部分的妇女都可能会经过一次到两次的流产才会得到一个孩子，所以不要担心，就是一个淘汰的过程。

　　主持人：：非常感谢邓老师给我们的回答，我们今天的网络直播就到这里，感谢大家的参与，再见。