12月19日(周一)《不孕不育别发愁》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：朋友们，大家好。今天晚上的话题是不孕不育别发愁，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳大夫。

　　主持人：GuestxOmsek : 我54天测HCG是12万多正常吗，雌激素是723，正常吗？这么高的雌激素会不会加重肝脏的负担？雌激素一般是多好还是少好？听说雌激素过量，孕激素过少，比便失调会导 导流产，如果胎停育了HCG就一定会下降吗？除了B超，多次抽血监测HCG是否能帮助判断胎是否停育呢？我现在每天两支黄体酮仍有时会有黄棕色分泌物，但不是鲜血，有时是黄色脓状分泌物，有时是黄棕色好象带点血的那种分泌物，而且好象不是持续的，一天内有时是干干的，有时又有分泌物。我听说怀孕后，随着体内雌激素和孕激素水平不断提高，会使宫颈糜烂明显加重，造成阴道出血，而我的雌激素是那么的高，所以我怀疑是这个原因造成的出血，您说有可能吗？怀孕早期用窥器内诊会不会导致出血或受伤，因为是间断性的出血，会不会妇检也看不出是否宫靡原因出血？

　　邓成艳：你现在怀孕了，HCG比较高，有12万多，怀孕以后HCG波动的范围是特别大，所以只要胚胎发育是正常，做个超声看到胎心胎芽了，符合发育的过程，那就可以，就认为你是正常的，不是根据你的HCG判断你的孩子是不是能够发育下去，或者是停止发育。雌激素水平700也是正常的，一般怀孕在1000左右，都是允许的。雌激素是内源的雌激素，一般不会增加肝脏的负担，因为雌激素多了之后，有时体内也会通过肝脏产生一些蛋白结合它，这种情况下，有时也会得妊娠性的肝炎，肝脏的负担增加之后，肝细胞受损导致的肝炎，雌激素一般在1000左右都是可以的。雌激素过量，孕激素过少，比例失调导致流产，这个比例失调是所谓的什么失调呢？是孕激素过少的过程，比如说雌激素观察到从500—2000都没有关系，孕激素一般在30—40以上的范围，如果在这个范围的时候，就可以了。所以比例的范围是很大。尤其是在自然环境下，一次排卵不是说完全超生理性的，我们做促排卵的药物过程中，多打了几个卵，这种是超生理性的，自然妊娠就是生理性的过程，一般的说雌孕激素比例不会完全的失调而导致流产，不会因为雌激素、孕激素比例失调而导致流产。你一直打黄体酮，如果你的孕激素水平在30—40MG每毫升的水平下，一般这种妊娠不会由于黄体缺陷，缺乏孕激素而导致流产。HCG不能完全判断你的孩子是正常还是不正常，所以定期查HCG也不能判断会不会胚胎停止发育。还有一种可能HCG慢慢的下降，就预示着你的孩子不好了，一般不用定期的查HCG监测。当然你有问题的情况下，比如说42天的时候做B超，还没有胎心胎芽，到50天做还没有，这时就要靠HCG监测，继续保有没有意义，如果HCG继续下降就没有意义了，如果还往上升，就可以继续保，如果已经出现了胎心胎芽，就不必要根据HCG判断你的孩子会不会再生发生胚胎停育的问题。有时黄棕色分泌物，要看你孕激素的量多少，如果是30—40MG以上就够了，前几天出的血不会一下完全流干净了，有时就会发现咖啡色的分泌物，这不意味着你现在还在出血。现在打了孕激素之后，基本上就不再出血，但是残留的血还在慢慢的来，所以不用特别的担心。怀孕之后这种分泌物会比较多，宫颈会形成黏液拴，来阻止外来有害的东西进去。怀孕以后随着体内孕激素水平的提高，宫颈糜烂会不会加重呢？并不是因为宫颈糜烂加重，所谓的宫颈糜烂是宫颈内口的柱状细胞爬到宫颈外的鳞状细胞上，宫颈糜烂并不会因为怀孕而加重，不会因为怀孕而导致了宫颈糜烂。但是，有一些人因为怀孕之后，血流特别的丰富，宫颈的组织比较脆弱，因为性生活的时候，在怀孕的中期，我们还是允许性生活的，比如说运动，引起宫颈血管的破裂，有时也会发生出血这种鉴别是从宫腔里来的出血，还是宫颈管里出的血，还是宫颈面出的血，我们就可以用窥具看看面上是不是有出血点，如果没有就跟宫颈糜烂没有关系了。间歇性的出血可能会是残留的一些东西慢慢的出来，所以也不用特别的担心。

　　邓成艳：妇检当然也有可能看不出来，既没有宫颈糜烂的出血点，也没有发现宫腔里有血丝，但是白带确实有点咖啡色，有可能是糜烂面的出血，好了你看不到出血点，也有可能是宫腔里流出来的分泌物，正好全部流出来，再剩下就是干净的，所以也看不出来。但是你做一个检查，医生可能心里会有个数，你到医院就诊的时候，你跟医生说，我的分泌物还有问题，医生就会拿个窥具轻轻的看看一下是哪里出的血。你的黄体酮轻易不要停掉。最关键是你的B超有没有证实你有胎心胎芽了，如果有了胎心胎芽就放心的保，如果没有就要继续监测HCG、雌孕激素，看有没有必要再保下去。

　　主持人：GuestfRm54f : 我黄体功能不好，现一直用黄体酮针保胎，由于怕用太多了黄体酮对肝功能不好，现想改为一天用20mg黄体酮针加1片多力玛够不够？肌肉注射的黄体酮，口服的天然黄体酮和多力玛三者保胎效果是差不多还是有高低？因为多力玛的价格实在太贵了，多力玛的保胎效果是不是有孕酮的几倍？我感觉好象自从前天开始用多力玛之后就没再出血了。如果是大三阳从怀孕后第几周开始注射疫苗？可以

　　邓成艳：现在是怀孕了，首先要恭喜你，怀孕以后肌肉注射黄体酮，是哪一个医生给你肌肉注射的，为什么要打黄体酮，是因为你现在的孕激素水平不够，比如说你的孕激素水平测定了小于30MG每毫升，还是没有理由的保胎。如果你需要注射黄体酮，那么你就要坚持下去，一直到你测定肌肉注射黄体酮的量达到一定水平之后，才能够把你的黄体酮减掉，这是一个原则。黄体酮一般的太多了，不会对干燥不好，通过肌肉注射，通过首先经过血循环，首先经过消化道的药物，可能会增加肝脏负担，如果是肌肉注射的，这个问题就存在的比较少。我不知道你现在是不是打两支，想改为一天一支，加多利玛够不够，多利玛的效果也不错，唯一的遗憾是测定不出来，不知道需要用多少，才能够维持我们所需要的正常的孕激素水平，所以在临床上还作为辅助的，如果缺很多，首先就要用肌肉注射的黄体酮，然后加上多利玛，看能不能加速体内孕激素的建立，胎盘组织建立，或者是卵巢上的黄体多多分泌一些孕激素。为什么不敢把它作为主力军呢，就是因为在血里测定不出来，这样就比较为难了，而且有些怀孕特别困难的人，用肌肉注射黄体就比较踏实。有的人需要一支两支，有的人需要四支，不可能所有人都打到四支，因为打针也比较疼，也有点困难，口服就是方便而已，这种我们是无法测定的，对于你个人来说，如果现在不用黄体酮的情况下，你的孕激素也够30MG以上，有点少量的出血，这种时候就敢用多利玛，如果你是特别低的情况下，我就不敢直接用多利玛，而是把黄体酮加上，等到提上去以后，然后再慢慢的换。多利玛的保胎效果跟黄体酮怎么样，多利玛跟黄体酮的保胎效果，没有什么特别大的显著性差异，唯一就是比较方便而已，但是费用也比较高。也有可能你自己觉得用了多利玛之后，出血也少了，也有这种可能性，因为毕竟也是保胎的效果。另外大三阳从第几周开始注射，这要到传染病的产科去看，乙肝阳性的患者，对于这方面的问题我还不是很清楚。如果你要觉得单用多利玛保胎预防的话，一般早一片晚一片就可以了，用到三个月就停下来，这种预防性的用，主要是孕激素水平不低的情况下，如果低有的时候用多利玛不一定够。你刚才又把你的病史给说了一遍，让我给你分析一下以前为什么不怀孕，当然因为你通液以后的第三个周期以后怀孕的，不管你通液的感觉怎么样，你第三个周期确实怀孕了，不孕的原因很多了，一般的做完卵管检查之后，半年内的怀孕率还是比较高的，你第三个月就怀上了，也可能跟通液有关系，跟监测也有关系，跟做黄体支持也有关系，这个很难区分到底是什么原因造成的。你要想明确一个特别能够解释清楚的原因，真的是很难做到的。现在不管怎么样，如果怀孕之后，你测定你的孕酮不够，你的黄体酮也许不够，也许是卵子的质量造成的孕酮不够，那么为什么会造成胎儿的黄体不好呢！主要是排出卵子残留下的颗粒细胞产生的黄体功能不是很好，有的人卵细胞的质量很好，也照样可以怀正常的孩子，只要给足黄体也可以保证一个好的孩子的。所谓卵泡里有个卵母细胞，就是卵子，还有一些颗粒细胞，颗粒细胞残留下来就形成黄体，分泌孕激素，支持你的妊娠。你现在保胎，坚持下去，直到你的孕激素到47、48之后，才可以把黄体酮一支一支停下来。

　　主持人：GuestygPllp : 我现在月经第40天，已确定怀孕，这两天留淡红色的东西，量不是很多，这是怎么回事？现在该怎么办？

　　邓成艳：怀孕了，有一些先兆流产，先兆流产的原因也是很多的，因为如果是先兆流产，造成的流产妊娠失败了，那就要查原因了，如果妊娠失败，原因大部分是染色体的问题，孩子自己本身有问题，这是我们自己不能解决。第二种可能性可能是黄体功能不足造成的，这种情况下医生是可以阻止的，可以差雌孕激素的水平，如果比较低，医生会给你补充黄体，给你孕激素、雌激素，来继续保。同时再继续监测HCG，HCG继续往上涨还有保的意义，如果降，就没有保的意义了。过几天再做B超看是不是宫内孕，如果是宫内孕就可以保下去。现在去医院做雌孕激素的检查，如果孕激素小于30MG每毫升，就建议你用上黄体酮。

　　主持人：GuestaSHG5X : 巨细胞病毒IgG阳性和单纯泡疹病毒IgG阳性是什么意思？我在医院做的优生优育和不孕性血清化验单上为什么会有这样的指标？代表什么病呢？

　　邓成艳：不代表什么病，就是TOUCH的化验，查巨细胞病毒，单纯疱疹病毒和风疹病毒，如果你IGG阳性说明你曾经感染过，现在有抗体了。如果IGM阳性就说明在感染期。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我31天时查孕酮〉40，原来每天肌注1支/天，自出血这一天，肌注2支/天，这样能保住吗？我以前自然流产两次，这次是不是又是要流产？我想查原因，该怎么查呀？我泌乳素高，流产与这个有关系吗？

　　邓成艳：现在怀孕了，泌乳素稍微高一些，不会直接导致流产。你的黄体功能也不低，如果你是40摩尔的话，那就低了，如果是40NG每毫升就不低，为什么还要出血，极有可能问题出在孩子身上，有可能确实是保胎困难的，如果要流产的话，可以做个绒毛染色体，如果没有胎囊，真的也没有办法。如果40摩尔的话，一支黄体酮也不够。

　　主持人：GuestaSHG5X : 结婚一年未育可是到医院去却不给查输卵管，说是没有流产过的不太可能。是这样的吗？像我这种情况应该做什么检查呢？

　　邓成艳：一般的说，到医院检查医生不会马上做输卵管的检查，而是首先查丈夫的精子是不是正常，第二测基础体温看排卵怎么样，根据你的情况再决定输卵管的检查方式，要根据你的病史情况检查。如果查了根本就不排卵，做个通液就够了，如果排卵很好，丈夫的精液很正常，极有可能问题出在盆腔上，就有可能做到腹腔镜，看盆腔有没有问题，有没有内膜异位症的问题。

　　主持人：GuestaSHG5X : 霉菌性阴道炎一个＋，会影响生育吗？我用了凯尼丁两个疗程，是不是不用到医院去检查就自己好了？平常白带很多，月经不规则，是不是很难知道排卵期呢？我的体温变化不大是不是就没有排卵呢？为什么阴道用药后现在感觉很干涩呢？是不是对性生活有影响的呢？我吃了三个月的克罗米芬未孕，现在停下来，会不会对月经和内膜及排卵有影响呢？因为月经不正常，如果想维持月经，可以每个月前几天都打黄体酮吗？这样对身体有影响吗？特别像我这样准备要孩子的？

　　邓成艳：霉菌性阴道炎，我们是不主张在这种情况下怀孕的，需要你治疗好，但是霉菌性阴道炎的情况下照样也有怀孕，精子的活力强大了，照样可以进去的，但是这种情况下不要刻意的追求妊娠，如果想确定到底好还是没好，一个是自己要用药，就是凯尼丁，另外是丈夫也要用药，丈夫是不表现，如果有霉菌感染也不表现出来，如果是通过性生活就可能传染给你，在你治疗的时候，也建议用一些达克宁霜，另外你们俩个的内裤要用开水煮或太阳暴晒。在月经干净之后做一次复查，如果没有了，就彻底的干净了，如果想查的话，来了月经，干净以后再去查，做个霉菌培养，如果没有，就说明彻底干净了。白带很多，月经又不规则，确实是很难知道哪一天是排卵期，你可以通过测基础体温一下是不是体温上升，如果想要孩子，也不要刻意的追求在排卵期同房，我们经常说，夫妻生活本来是正常的生理需要，也可能每周会需要，或者是一周两次，而不是为了要孩子而过性生活，如果刻意的追求，反而不太容易怀孕，再加上月经不规律，就更难掌握排卵期。基础体温只内回过头来看，原来那天排卵，不能预测。如果想要孩子，就定期的性生活，一个星期有两次性生活。阴道干涩的话，对性生活是有影响的。不知道你为什么吃克罗米芬，是不是月经不正常，停下来休息一到两个月，如果月经仍然不正常，排卵稀发或者是不排卵，可以接着用克罗米芬促排卵，一般我们建议你一定是做过妊娠的检查，丈夫的精液是正常的，你的输卵管是通畅的情况下才用克罗米芬，克罗米芬超过12个月以上，卵巢肿瘤的发生率会增加，所以规定只能用六个月，现在很多人用好几年，有的时候是无效的周期，因为既不查精液，也不测基础体温，当然也有的人是因为不排卵的问题，也有的人可能会有丈夫的问题，和输卵管的问题，这样就没有做的有的放矢。如果想维持正常的月经，就可以打黄体酮来月经，不会对月经有影响。想要孩子的，就肌肉注射黄体酮，一次黄体酮也可能诱发一次排卵，有可能就怀上孩子。

　　主持人：GuestvKRggT : 邓教授您好，我打算怀孕正在补叶酸，但是我吃了叶酸之后又头晕及胃部不舒服的状态，为什么！谢谢

　　邓成艳：我们建议补叶酸，但是不一定吃叶酸，现在生活水平好了，经常吃橘子类的、蔬菜类的也就够了。补叶酸是为了神经管畸形，建议有条件的话，最好在怀孕前补充一些叶酸。但是查叶酸有费用，也不方便，就建议补，补了也不会有什么太大的伤害，如果吃叶酸又难受，而且又担心有这样的问题，那就到医院查一个红细胞内叶酸的含量，如果没有问题就不用吃了，平常再注意饮食就可以了。

　　主持人：GuestGw2cQz : 我男朋友不行衣原体感染引起前列腺炎，现在很痛苦，我不知道该何去何从，我想知道这方面的知识

　　邓成艳：如果确诊之后，就要积极的治疗，因为这种感染发生性生活有可能传染给女性，如果没有性生活的话，对你来说是一件庆幸的事，在这种感染的时候，是不建议性生活的，或者是用避孕套。我建议你看一下医生，治疗好了再说。

　　主持人：GuesttoCupo : 邓教授及主持人你好，我是上周那个哈尔滨的朋友，还记得我吗?我今天又来了

　　邓成艳：哈医大第一附属医院也是可以做腹腔镜的，现在腹腔镜技术确实很普遍，一些大医院都是可以做到的，你就可以就地解决。如果愿意来北京也可以，就看你自己愿意在哪里做。

　　主持人：GuestnCiCip : 想怀孕的话，老公可以吃六黄地黄丸吗？

　　邓成艳：一般来说吃这个也没有害处，是补肾的。