1月2日(周一)《正常生育条件》

　　嘉宾：邓成艳-北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师

　　主持人：朋友们好，欢迎光临中国生殖健康网，今天的话题是不孕不育别发愁，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 邓教授，我已经流产3次了。每次都是空孕囊，没有胚芽，这是什么原因？我应该查什么？和泌乳素高有关系吗？我输卵管通，内膜正常，排卵正常，精液正常，就泌乳素稍高(33-49)，黄体期体温37。3左右，这和流产有关系吗？我现在只想知道我流产原因是怎么回事？我需要查什么?这次51天没胚芽我就药流了，孕囊排出后，我看见胚芽有就是小，这是怎么回事？

　　邓成艳：一般的说，如果在20周以前流产三次以上，就诊断为习惯性流产，就需要做进一步的检查，如果是一两次的流产，我们一般不做检查，因为流产本身是大自然的淘汰过程，就说明这个孩子可能不好，可能是精子的问题，卵子的问题，或者是黄体的问题，或者是内膜的问题，都有可能造成流产，流产原因最大的可能性就是70—80%的就是孩子本身的问题，就是精子和卵子结合之后发育成胚胎，胚胎自己本身有问题，就不再继续发育下去了，被大自然淘汰掉，这种问题大部分是染色体和基因的问题，如果是染色体的问题，我们通过绒毛就可以查出来，如果是基因片断上，现在目前来说还查不出来。妊娠失败的第二个原因基本上可能是黄体的问题，比如说黄体功能不足导致的流产，这两种都可以导致自然流产，怎么样鉴别呢？一般是这样，如果你怀孕基本上都是在40、50天之后出血，这种不太容易鉴别，如果怀孕到70、80天、90天，做产前检查的时候，突然发现不能有孩子，这种情况往往是黄体出现问题。

    如果是早期的时候，是黄体不好，还是胚胎不好，有时不太容易鉴别，但是有时可以查你的性激素水平，如果孕激素不够，比较低，比如说小于30NG每毫升的话，就说明黄体不好了，黄体不好是本身不好，本身确实是因为黄体不好，还是说孩子不好以后，孩子会有一个信息反应到脑子里，告诉不要再给我营养了，就要流掉，这两者不容易鉴别。但是可以通过补救措施查出来，如果黄体不好，我们就可以补充，如果孩子还不长，就是说孩子可能跟黄体没有关系了。有时自己补，可能不太够，甚至要给到三支，所以一般要到

    再往后，就是一些免疫因素造成的，那我们做的检查是怎么检查，如果现在已经发生了三次流产，我们就要做检查了，很多人是查不出来原因的，大概有90%的人查不出原因来。因为为什么呢？因为黄体的问题，事后查是查不出来的，事后查染色体也是查不出来的，所以真正流产完以后，三次以上查原因，基本上做的这些检查大部分查不出原因。我们要做的检查，就是双方的染色体、血型，RH因子，血糖、抗心磷脂抗体，抗囊疮凝集物，丈夫要查个精液，把这些检查都查了以后，再给你一个评估，看为什么会流产。当然女方还要测基础体温，看排卵好不好。

    测基础体温也只是当月的，下个月会怎么样也不清楚，这样，大夫就会知道可能黄体是不是很好，如果想要怀孕的时候，我们就会给你补充一些黄体，看能不能把胚胎继续妊娠下去。像你第三次流产，我们就会很警惕了，在流产的时候，就会把绒毛取出来，看胚胎是不是本身有问题导致的流产，现在都流完了，事后补救也是补救不出来了。而且也要查孕激素，现在也来不及了，这两大原因都来不及查了，事后查90%多都是查不出原因的。但是既然流产了三次，还是建议把刚才所讲的那套东西，也叫流产系列，也的叫优生优育系列，做一下这方面的检查，但是有可能是查不出原因来，但是费用要两千多块钱。

    假如说这些都查完以后，仍然没有查出来，那就让你测基础体温，你说泌乳素稍微高一些，问题不是很大，但是黄体期体温比较高，在看你没有怀孕的时候，黄体期体温是不是高，如果高胚胎也不容易长。另外要查丈夫的精液，看丈夫的畸形率是不是高，还有就是做个超声看一下，子宫有没有畸形。内膜厚度一般要超过8毫米，在月经中期卵泡成熟的时候超过8毫米。但是也可能没有任何的发现，这样就要补充黄体了，看是不是因为黄体的问题，这时只能说一旦怀孕之后，马上查血，看孕激素够不够，如果去掉黄体的问题，看是不是好。如果染色体本身不好，谁也不能改变。黄体是医生可以帮助你解决的，但是孩子本身不好，是医生所不能解决的。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我这次孕酮正常〉40，一直在用黄体酮，我想应该不会使这方面，如果是夫妻染色体有事，怎样查？能治疗吗？

　　邓成艳：你可以做双方染色体的检查，极有可能是孩子本身不好，就是精子不好，或者是卵子不好，或者是精子、卵子正常的，但是发育成受精卵变异的不好。

　　主持人：Guest8ndIWE : 邓教授您好！我的月经周期一直为28天，但这次不太正常，11月29日来月经， 12月17日监测体温显示上升至36.8度，是否为排卵日？且至今未来月经，是否排卵推迟月经也会相应推迟？试纸显示为阴性。请问是否有怀孕可能？邓教授您好，请问输卵管造影和显影有什么不同？这两种方式哪个对身体损伤小呢？

　　邓成艳：月经周期，如果一直都是28天，偶尔有一次到两次的月经有点延迟了，还是可以理解的，因为再好的机器也有磨损的时候，在大夫来说，这是正常的，只要以后能够恢复就没有关系。但是这次不正常，那是11月29号来的月经，12月17号体温上升，到现在也已经有15天了，如果体温继续上升，还没有下来，极有可能妊娠。一般的体温上升超过16天我们就考虑妊娠的问题了。是不是有排卵，我们要靠超声来判断的，完全靠体温来判断哪一天排卵是比较困难的，但是我们可以知道，如果体温持续上升的话，那就说明90%是有排卵的，10%可能会发生LUF，就是卵泡不破裂综合症，也会体温上升，是因为产生的孕激素才会体温上升，如果孕激素慢慢的下降，体温也会下降。现在是1月5号了，都已经是16天了，如果明天体温还上升的话，极有可能是怀孕了。但是有时怀孕以后产生的HCG，孩子发育的比较慢的情况下，HCG产生的比较慢，尿里的HCG测定需要一定量的。明天如果体温仍然不下降，可以拿试纸测一下，如果仍然是阴性，就可以查一个血HCG，这个比较准确，浓度很低的情况下仍然可以测定出来。输卵管造影和显影其实是一回事，输卵管通液是有个探头插入到子宫里去，然后打水，如果输卵管是通的话，就会顺着输卵管走进去了，通液是凭感觉的，如果是痉挛紧张的情况下，有可能不通，也可能会疼，诊断不通有可能是假的。准确性大概是80%左右。如果是造影，是在X线下，有个机器下往里面打碘化油，可以通过X线显示出来，过一会儿拍个涂抹片，如果是水剂过半个小时，如果是碘化油，就过24小时拍一个涂抹片，就是让你活动活动，如果碘油能够通过肠子涂抹的非常的均匀，就说明没有什么粘连，如果涂抹的不均匀，碘化油就存在那里，就可能你盆腔可能有粘连，是谁跟谁粘，那就分不清楚了，因为肚子里有肠子、输卵管、卵巢，到底谁跟谁粘分不清楚，一般就告诉你可能盆腔有粘连，这种有粘连的情况下，我们还是让你尝试3—6个月，如果仍然不怀孕，我们再做腹腔镜，当然是通液损伤小一些，造影是在X线下，如果按照级别排是通液、造影、腹腔镜。损伤也是越来越大一些，费用也是越来越高的，准确度也是越来越高。现在腹腔镜也不用害怕，是微创手术。

　　主持人：GuestEXpKtq : 七年前怀孕50天人流，05年1月孕近三个月自然流产后排卵稀发，12月第一次克米促排怀孕并用HCG保胎，然而40天生化妊娠，请问这可以定义为习惯性流产吗？需要做哪些相关检查？

　　邓成艳：这个不能定为习惯性流产，因为你只有两次的流产历史，而且排卵稀发，你可能有一些什么问题，你就在月经的第二天到第四天之间查性激素，看雄激素和LH高不高，如果LH比FSH高有可能就发生流产，或者是高雄激素状态下，都不太好。另外是要测一个基础体温，看看黄体期到多少。第三做一个超声，诊断一下子宫有没有异常，内膜有没有薄。然后拿去给医生看，让医生判断是否要做进一步的检查。

　　主持人：xiaoxiaobai4088 : 我是o型血，爱人是ab型，甲功和血糖没事，精子畸形比例为21。58%，像我这样您估计原因是什么

　　邓成艳：应该查一下抗A和抗B，有没有新生儿溶血的问题，如果丈夫是AB型，就要查抗A和抗B的问题。

　　主持人：Guestzs5T7n : 请问精子在男性体内的存活周期大概是多久？精子也会新陈代谢是吗？也有寿命是吗？

　　邓成艳：精子的寿命到现在还是不知道的，按说应该是有寿命的，如果男方想生孩子的话，不太主张几个月禁欲，我们还是希望三五天有同房，这样精子不断的产生、排出去，这样还是比较好的。

　　主持人：GuesteHvAna : 邓教授，新年好！我今年41岁，功血患者，多年中西医治疗，流产一次(胎死腹中)，宫外孕一次，后未再孕。长期服用舒经芬和黄体酮，每次经量不多，但淋漓不尽。05.12.12日诊刮结果为“内膜增殖期改变”。医生让我下月月经第5天服妇康片，一天二次，一次2片，服30天，共三个周期。这样吃药行吗，按说明吃21天可以吗？有没有更好的治疗办法？我再次怀孕的几率有多大？如果功血治不好怎么办？如何安全渡过“更年期”，不得内膜癌。请帮帮我这个不幸的女性。谢谢！

　　邓成艳：不用这么担心，你要想知道，就要明白什么叫功血，功血的诊断往往叫功能性子宫出血，大部分是不排卵造成的，或者是稀发排卵。你原来也有过怀孕，虽然是功血，但是有过两次怀孕，说明你还是有排卵的，最起码是稀发排卵，如果是纯粹的无排卵，那基本上没有怀孕的可能。所以你是稀发排卵的功血，这种怀孕的几率是比较大的，你现在是41岁了，如果是31岁，怀孕的可能性就非常大。现在41岁，即使不排卵，稀发排卵，但是你所留下的卵子会给你存到现在，残留的卵子和你正常月经的卵基本上是差不多的。所以说，你就要评估一下，到底能不能怀孕，我们要做一次评估卵巢的功能，如果来了月经以后，就做超声看一下，如果囊肿的情况下，查FSH或LH，看一下卵巢功能好不好，也可以看卵巢上有多少个卵泡，如果卵泡很多，怀孕的概率还是有的。为什么不再怀孕，那要考虑到还有输卵管的问题，因为你有两次流产的历史，或者输卵管有粘连，也有可能丈夫的精液后来不正常了。如果你非常渴望生育的情况下，还想生孩子，那么丈夫查一个精液，你来月经的第二天，评估下卵巢的功能。

    如果还挺好，有可能输卵管有问题，也可能直接做试管婴儿，如果卵巢的功能不好，就别再花冤枉钱了。本身41岁，生育率就比较低了，再加上卵巢功能不好，就更低了。一次的卵巢评估也不能表现出什么，评估是通过超声看卵巢上到底有多少个卵，一看一个切面上有很多卵，生育还是有的。如果是实性的，没有卵，怀孕率就很低了。另外是FSH，促卵泡生长素，如果雌激素水平比较低的情况下，超过了10以说，以是卵巢功能不好。如果不想怀孕了，就这样了，你长期服用舒经芬和克罗米芬，每次经量不多，但是淋漓不尽，是内膜增殖期改变，说明还是没有孕激素的作用，如果不想生孩子，就每个月的后半期服用孕激素就够了，像安宫黄体酮，每天吃三片，连吃14天就可以了。

    因为你不排卵，就没有孕激素的作用，没有孕激素的作用，子宫内膜长期刺激的话，也许十年二十年有可能发生子宫内膜癌，所以定期的给安宫黄体酮就可以了。你的医生让你用妇康片，这是炔诺酮，效价比较高，会抑制垂体，因为你的诊刮是增殖期的改变，内膜还没有发生病变，没有单纯增生或复合增生，如果有这些问题，就说明你有问题了，你现在是增殖期子宫内膜，还是一个正常的范围，只是受了雌激素作用的，其他的还不用担心，发展到癌症还是非常小的。所以说妇康片最好不要用，最好用安宫黄体酮，如果想怀孕，又不想花很多的功夫，现在是不是还可以长期服用舒经芬，舒经芬一般的不建议超过12周以上，因为如果你时间特别长以后，有可能卵巢长肿瘤的风险值会增加。所以一般的克罗米芬不需要用得时间长。

    现在你41岁，用克罗米芬也不合适，克罗米芬促排卵的作用是什么呢？他是激发体内的FSH起来，并不直接刺激卵巢上面的卵泡生长，而是刺激你的脑子，让体内多分泌一些FSH，再刺激卵巢。41岁，平均的来说，41岁以上的卵巢功能都会有衰退，35岁以上卵巢功能就开始衰退了，所以我们国家的母婴法规定，35岁以上，一定要做孩子染色体的检查，以免畸形儿的增加。但是41岁是有怀孕的机会，有时也可以吃口服的琪宁，而且这个药比较贵。再次怀孕的几率能有多少，一般的40岁以上的差不多小于5%。功血治不好，因为这么多年都治不好，你就是不排卵，无排卵月经，不排卵就缺孕激素，老是不规律排卵，只有雌激素作用到子宫内膜上，所以子宫内膜一直存在一个增殖期的改变，而没有分泌期的改变，加了孕激素才会有分泌期的改变，这种就定期的黄体酮撤退就可以了。现在也不太希望你用口服

　　邓成艳：怎么样渡过更年期，如果是单纯无排卵，没有潮热、出汗，定期黄体酮撤退就够了。如果不是，怀孕率就更低了，这种情况下，如果希望纠正一下，把潮热、出汗纠正一下，我们就可能用雌激素给你做一个周期，但是人工周期我们做性激素替代治疗，如果现在不是内膜癌，发生子宫内膜癌的风险也不是很大的。

　　主持人：GuesteHvAna : 请问，琪宁天然黄体酮在哪能购买到？

　　邓成艳：药店可以买到，我们打针的针剂是跟体内的孕激素比较接近的，琪宁也微粉粒化的，如果想要孩子，也不知道有没有排卵，就在周期第14、15天的时候用孕激素。你现在是害怕更年期，就看有没有症状。判断更年期是原来正常来月经，现在不正常了，月经的改变有症状的出现，可以同时有，也可以各有一个，就可以表示你进入了绝经过渡期，更年期老百姓所说的，从医生的角度说，我们叫绝经过渡期，像绝经过渡了，如果停经一年以上没有来月经，我们就诊断为绝经了。但是有的妇女也没有月经的改变，这叫绝经综合症，也叫进入绝经过渡期了。正常的绝经是40岁到55岁，如果40岁以前就绝经了，就叫早衰。琪宁是中美合资的一种微粉粒化的西药。