文/文墨，专业指导/北京维世达诊所妇科医师秦莉

　　你知道什么是HPV吗？宫颈癌会影响怀孕吗？做宫颈癌筛查会不会疼？为什么必须要及时、定期地做妇科体检？

　　根据国际卫生组织(WHO)的统计，宫颈癌在女性恶性肿瘤中排第二位，仅次于乳腺癌。而且，这种癌症已经有了年龄越来越年轻化的趋势。Lady早在2003年1月号就做了“宫颈癌离你有多远？”的刊中刊，时隔不到1年，再次把预防宫颈癌的文章奉献给广大读者，希望引起你们的足够重视。

　　HPV感染--比艾滋病病毒(HIV)感染更广泛

　　继HIV后，一种“人乳头瘤病毒”(英文缩写HPV)正在悄悄蔓延肆虐，不论男女均有机会感染HPV，男性感染后以“疣”类性病为主，而女性感染这种病毒后，最坏的结果却可能导致宫颈癌。根据医学专家们的长期观察，有98%以上的宫颈癌患者体内存在HPV，它是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素，

　　*坏消息——比HIV感染途径更广泛

　　大家对HIV感染的途径已经很清楚，无外乎性行为、血液、母婴传播3种。但是，HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官。或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品。所以，感染HPV的几率非常大。

　　*好消息——HPV感染具有可逆性

　　一旦感染HIV,最后的结果肯定是艾滋病。而感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。

　　Q：HPV高危携带者是指哪些人？

　　A：35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。

　　Q：HPV感染会遗传吗？

　　A：根据目前的研究结果来看，并没有发现HPV感染有遗传性。

　　宫颈癌--症状容易和一般宫颈疾病相混淆

　　宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤，最容易发生病变的部位是在宫颈的“鳞状上皮”和“柱状上皮”的交界处(也就是宫颈口外处)。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(也称癌前病变)，如果得不到及时、彻底地治疗，会慢慢发展成原位癌、甚至侵润癌。

　　*宫颈癌前病变(简称CIN)

　　病变仅仅限于发生在宫颈鳞状上皮细胞之内，但还没有占据细胞全层上皮。过去一直沿用的5级程度分类已经过时了，目前，最新的医学分类标准为3级：

　　CIN1--轻度非典型增生(病变占据了不到上皮细胞的1/3)

　　CIN2--中度非典型增生(病变占据了上皮细胞不到2/3)

　　CIN3--重度非典型增生(病变占据了上皮细胞的2/3)

　　从CIN发展到侵润癌需要好多年的时间(甚至到10年左右)，而且具有可逆性。如果治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。

　　*原位癌(简称CIS)

　　病变仍然限于宫颈鳞状上皮细胞之内，但已经占满全层上皮。所以也被划入CIN3的情况之一。如果能早检查、早发现、早治疗，原位癌是完全可以治愈的。

　　*侵润癌

　　表明癌细胞已经扩散到身体其他部位，一般是向邻近的组织器官直接蔓延。如果向下会扩散到阴道穹窿及阴道壁；如果向上会扩散到子宫；如果向两侧则扩散到盆腔组织；如果向前会扩散到膀胱；如果向后会扩散到直肠。另外，还有可能通过淋巴管和血管扩散到全身其他淋巴结，或者扩散到肺部、肝部等。这时就很难救治，死亡率很高。

　　Q：宫颈糜烂是宫颈癌的先兆吗？

　　A：宫颈炎是指在宫颈区域发生的炎症，分成急性和慢性两大类。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种。医学上按宫颈糜烂面积的大小划分为轻度、中度和重度3种。当发现患有宫颈重度糜烂时，要及时、彻底治疗。因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，所以，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，千万不能忽视。

　　Q：宫颈癌为什么容易被忽视？

　　A：除了疏于妇科检查之外，因为宫颈癌前病变并没有很明显的症状，或者和慢性宫颈炎的症状相似。在检查时，与一般的宫颈糜烂非常难以区分。即使发现问题，也容易被当作一般的宫颈疾病对待。等到症状出现时，多半已经转为癌症了。

　　宫颈癌VS生育

　　还记得2002年年底，电影演员李媛媛因患宫颈癌不幸去世引发了全国大批女性争相做宫颈癌筛查的现象。她是在怀孕期间被诊断出宫颈癌的，而且她对的是生下宝宝，还是保全自己的痛苦抉择。要想避免生命的发生，那么

　　*怀孕前一定先做全面妇科检查(绝不能省略宫颈癌筛查)

　　宫颈癌前病变和宫颈癌在早期时不会影响怀孕，即使有阴道出血的症状，也往往会被误认为是先兆流产的现象而被忽视。有些女性在怀孕前就已经有癌变，只是当时没有进行检查或是没有检查出来。因此，女性在准备怀孕2到3月前，一定要做全面的妇科检查。

　　*怀孕会导致宫颈癌变加速、恶化

　　经医学研究表明，怀孕后身体的抵抗力会有所下降，再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化，等生下孩子以后再治疗就晚了。所以，一旦发现了病变，医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑，制定解决方案。必要时以保护母体为原则，终止妊娠。

　　*患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力这要根据病变的具体情况，如果是宫颈癌前病变，治疗基本上都能在门诊进行，不需要住院。现在的治疗方法很多，比如激光、冷冻，LEEP(一种电动手术刀，用来切除宫颈病变区域部分)手术等。如果是原位癌，可以采用锥形切除手术治疗，手术后3到4天就可以出院了。这样就能够保留生育能力。

　　如果病情发展到了侵润癌，那就不得不采用子宫全切除术，配合放疗、化疗相结合的综合治疗方法，就无法保留生育能力了。

　　Q：宫颈癌会遗传吗？

　　A：宫颈癌的遗传性不是很明，一般情况下，宫颈癌跟以下一些因素有关，比如早婚、早育、多产、卫生习惯不良及HPV感染等。

　　Q：流产是否容易诱发宫颈癌？

　　A：有一些关系，特别是人工流产，对子宫有很大的局部刺激，肯定有不良反应。不过，人工流产和宫颈癌没有必然的联系，不是这种癌症的直接诱因。

　　明明白白做宫颈癌筛查

　　担心身体是否异常已经够让人烦心了，糊里糊涂的检查过程想起来就让人生畏，医生口中蹦出的一连串听不清楚的医学术语，还有看不懂的化验单……难怪很多女性总是对妇科检查抱着能躲就躲的态度呢。

　　别担心，让Lady告诉你宫颈癌筛查是如何进行操作的，让你做好心理准备，对妇科检查不再惧怕。

　　1.传统的巴氏涂片5级分级检测系统(简称PAP涂片)

　　大家肯定还记得，Lady以前曾经介绍过这种检验方法，PAP的称谓来自于发明这种方法的希腊医生名字的前3个字母。

　　方法：妇科医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集宫颈脱落的细胞，然后涂抹在医用玻璃片上，由病理医生在显微镜下进行观察。检验结果分为1、2、3、4、5个“级”，级别越高，患宫颈癌的可能性越大。

　　缺点：误诊、漏诊率较高。因为医学专家发现，用“级”来表示细胞改变的程度容易造成假象，好像每个级别之间有着严格的区别似的。这样会使医生仅仅根据级别的特定范围来进行治疗。实际上，各个“级”之间的区别并没有一个严格的客观标准。

　　提醒：现在，大中型城市的医院已经基本上不再使用传统巴氏涂片检验方法。

　　2、电脑辅助宫颈细胞学检测系统(简称CCT)

　　是目前大中型医院普遍采用的筛查手段，引入计算机技术，是对传统巴氏涂片的改进，

　　方法：采集细胞样本的步骤和巴氏涂片的方法一样，不同的是涂片被送到检测中心，在显微镜下，用计算机自动扫猫、存储，识别出可疑细胞。

　　提醒：医生可能会笼统地说：“做一下PAP涂片检查吧”，最好问清楚到底是“巴氏”还是CCT。

　　3.膜式液基超薄细胞学检测系统(简称TCT)

　　利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，更加提高了筛查的准确性。

　　提醒：CCT和TCT只是采样方法不同，费用有所不同，是“PAP涂片”筛查的2种改进新方法。

　　4、HPV-DNA病毒学检测

　　在欧美一些发达国家，为增加篩查的精確性为增加筛查的精确性，已经采用TCT+HPV联合手段进行筛查。

　　方法：和CCT、TCT采集细胞样本的步骤一样，不同的是采集后的细胞样本被分成2部分，一个用于检测可疑细胞，一个用特殊仪器检测是否有HPV感染。

　　提醒：目前，北京、上海、深圳的个别医院有这种联合检查，但尚未普及。

　　5、阴道镜指导下的定位“活检”(宫颈和宫颈管活体组织检查)

　　经CCT或者TCT检查发现可疑细胞后，医生需要做病理切片以进行确诊，已经不属于“筛查”的范围了。

　　方法：医生通过阴道镜的放大功能观察宫颈表面血管上皮的形态结构，能迅速发现肉眼看不见的病变。并能在阴道镜的协助下，用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织，分别装在小瓶子里进行病理切片检查。

　　提醒：根据病理切片的结果，医生可能会要求再次进行“活检”，以确保精确。

　　Q：做上述这些体检的费用大概是所少？

　　A：检查价格因地区、医院性质和使用仪器的不同而不同，大致的参考价格如下：

　　CCT：100元

　　TCT：150元

　　TCT+HPV：400元左右

　　活检：？

　　Q：万一被确诊为宫颈癌，医生还会做哪些检查？

　　A：确诊后，医生会根据具体情况，选择做胸部X射线检查、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定宫颈癌的分期，然后施以不同的治疗方案。

　　要注意宫颈涂片细胞学检查时的“级”和宫颈癌的“期”是不同的概念，前者是诊断是否患有宫颈癌，后者则是已经确诊后为制定不同治疗方法而做的。

　　0期--癌细胞的侵害仅限于宫颈上皮内。

　　I期--癌细胞的侵害限于宫颈内。

　　II期--癌细胞已经超出宫颈，但还没有扩散到盆腔壁，也没有央及阴道的下三分之一。

　　III期--癌细胞已经扩散到盆腔壁，并央及阴道下三分之一。

　　IV期--代表癌细胞的传播已经超出骨盆、或侵犯膀胱或直肠粘膜。

　　妇科医生郑重提醒：

　　1、尽管各个国家的妇产科学会的建议不同，但总的来说，

　　1)过早有性生活的女性。

　　2)即使没有性生活，但年龄超过21岁的女性。

　　3)只要保持有性生活的女性，特别是年龄过了30岁以后的女性

　　4)性伴侣超过1个的女性

　　5)配偶有其他性伴侣的女性

　　6)吸烟的女性

　　都应该每年做宫颈癌筛查

　　2、不要在月经期间做筛查，还要注意在检查前3天内不要冲洗阴道、或使用阴道内药物。另外，24小时内不要有性生活，以免影响检查结果的准确性。

　　Lady提醒：

　　1、从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间，所以，对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的关键。

　　2、如果发现自己近来白带异常、阴道不规则出血、或者性行为出血，应尽快到医院做筛查，不要因为工作忙、没有疼痛感、或者没有不良性行为就放松警惕。