5月20日(周五)《孕产妇的乳房疾病》

　　嘉宾：夏仲元--中日友好医院中医外科主任。

　　主持人：朋友们，晚上好，今天是关于妇女乳房的问题，关于乳房的疾病，在门诊上还是非常多的，确实是非常值得关注的问题，我们今天参加直播的朋友如果是女性，你一定要多多的向我们的专家请教，如果您是男性，也为您的女友、妻子，姐姐、妹妹请教乳房的问题，今天我们特意的设了这样的话题，今天的嘉宾是夏仲元老师，夏老师是中日友好医院中医外科主任，而且是中西医结合。

　　主持人：我们一般的普通人，顶多知道是三围的问题，从解剖上讲，乳腺的作用是什么呢？

　　夏仲元：乳房事实上是由皮肤、脂肪组织、乳腺，再一个里面还有胸大肌，这是乳房的外形，当然乳腺组织是其中的主要的，具有主要功能的部分，乳腺的外形的组织结构，就向一个树一样的，树杈一样的，有15—20个腺叶组成，每个腺叶又有很多小的腺叶，上面又有很多小的腺泡，中间各个小叶之间，还有一些间质组织，里面有纤维组织，还有一些间质细胞，主要的乳腺组织结构就是这样的。很多病变主要是发生在乳腺叶。

　　主持人：因为乳房的问题，我也经常看到一些报道，有乳腺癌，有分泌物，大家只掌握这些浅表的知识，最好大家能够在没病之前，对乳房的保健，对乳房的关注有一些常识，这样就可以了，防患于未然，别等了有了病，那就晚了，治疗起来就困难一些了。另外，除了正常的乳房之外，还涉及到附乳的问题，大家都很紧张，另外还涉及到青春期的乳房呵护问题，孕产妇，包括老年，还涉及大一些胸罩的问题，洗的问题，按摩的问题，等等，我想今天夏老师都会给大家做很好的指导。

　　主持人：GuestWE17Ud ： 孕妇在什么情况下会得乳房疾病?

　　夏仲元：事实上乳腺疾病，女同志是特别害怕的，但是反倒到妊娠期或哺乳期，反倒又容易忽视这个问题，确实是在妊娠期的时候，乳腺癌的发病率相对的一些，但是妊娠期和哺乳期，几乎所有的乳腺病都可以出现，并不是一个安全期，常见的病，妊娠期常见的病不是很多，但是有可能乳腺癌是可以的，还有一些其他的病，产呢，当然就是最常见的就是急性乳腺炎，还有一些其他的病，孕妇在什么情况下得乳腺病呢，可以分成两大类，一个是原有的疾病，非妊娠期特有的疾病，比如说有些人原来有一些乳腺增生，在妊娠期，可以有一些变化，还有原来有乳腺纤维瘤，再一个就是妊娠期还可以出现乳腺癌等等，乳腺癌有它的一些特殊性。至于在什么其他下，发病的病因呢，主要跟妊娠期的激素环境发生剧烈变化有很大的关系，原来这些疾病，在没有怀孕之前，人体的激素，尤其是性激素处于一个相对瓶颈的，一个平稳的时期，有些乳腺病，不太严重，有些孕产妇也没有注意，但是怀孕以后，由于体内激素环境的变化，可能发生一些特点的变化。比如说纤维瘤，一般是青年妇女比较常见的疾病，有些小的纤维瘤，因为不疼不痒，有的人害怕手术就没有管他，可是到怀孕期，雌孕激素水平急剧的上升，可以引起肿大，这主要是由于内分泌环境的改变，激素水平的提高导致的。还有一个是妊娠期有时候机体的免疫力有所下降，这两个原因，当然原来所有的那些乳房疾病都可以出现。

　　主持人：Guest0Rzwnf ： 妻子生完孩子后乳房变的大不如前，怎么样才能恢复到原来的样子呢，另外，世面上的风胸的药或丰胸霜作用怎么样，能用吗？谢谢

　　夏仲元：男士提的问题，事实上很多女性更关注这个问题，生完孩子以后，乳房不可避免的会出现一些变化，尤其是哺乳以后，这是什么原因呢，因为我们在妊娠期，乳房的组织发生了一个迅速的变化，这个时候从外形来说，比怀孕前能增加到一倍多，里面的内部结构事实上也发生了很多的变化，主要是乳腺高度的增生，乳腺导管增粗，中间的脂肪组织、结缔组织越来越少，在这个时候妊娠期，主要是乳腺组织的丰满，脂肪和结缔组织很少了，事实上脂肪组织跟结缔组织对乳房的坚挺、丰满是有作用的。乳房的变化确实是跟怀孕前会有很大的不一样的，跟原来的青春期就更是不一样了，要想完全恢复到以前是比较难的，就像乳房跟人的生命周期一样有一个生长衰老的过程，有些方面是不可避免的，有些方面是可以改善的，一个就是在哺乳的时候，生完孩子以后，就马上面临哺乳的问题，就要注意两边均匀的喂，不要只喂一边，这样会出现一侧乳房大，一侧乳房小。再一个，还有及早的用比较好的胸罩托起来，过去都不穿胸罩，这样就是乳房更容易松驰。还有是注意回乳的时候，最好不要突然回乳，让她自然回乳，慢慢的回乳就会好一些。原来是一个高度的充盈的状态，要它慢慢的撤退，这样乳房的松驰就会好一些。第四个方面是做一些扩胸运动，一个是后面的肌肉，一般的体操运动员，昂首挺胸的，事实上并不是乳腺组织丰满，或者是脂肪多，而是乳房后面的胸大肌比较发达，通过这方面可以适当的有所弥补。要想完全恢复到以前，那也有个体差异，也有的人不如以后，还保持比较好的体形。

　　夏仲元：丰乳霜，现在是产后的可以用，还有是胸部相对比较扁平的，还有一些是愿意更大更挺拔的人，所以丰乳霜现在还是比较风靡的，丰乳霜大部分是激素类的药物，还有雌激素类的药物，包括怀孕期为什么乳房长得很大呢，就是雌孕激素的作用，用了外用的雌激素以后，同样对乳房组织有一个增强的刺激性的作用，促进乳腺组织的生长。另外一个是扩血管的作用，但是这两个，事实上能有一定的效果，但是相对事实上是比较短暂的，同时呢，还要冒一些风险，雌激素对乳腺的这种刺激，促进它的生长是肯定的，但是同时带来其他的副作用，包括现在用雌激素替代的问题，怕引起乳腺癌的问题，乳腺增生的问题，刚才提到血管扩张剂，只是一种比较短暂的作用，当然长期的按摩，对改善局部的循环，促进乳腺组织保持一个比较好的乳房的形态是有帮助，但是长期用丰乳霜还是不太合适的。甚至有的还引起一些溢乳等一些其他的问题。

　　主持人：人体自身产生的激素是内源性的激素，外面的激素是外源性的激素，激素有几个特点，一个是往往有一个相互作用，不同的激素，有一些相互作用，而且是相互促进，一方面激素太多的时候，用雌激素太多的时候，导致雌孕激素比例失调，可以引起乳腺增生，还有是由于外源性的激素补充过多，对自身体内的激素的产生就会有抑制作用，长期废用性的萎缩，就会出现一些其他的问题，所以在激素使用的时候，必须特别的慎重，除非是必须替代的，一般的尽可能的要少用。

　　主持人：GuestUcUNJP ： 怀孕后和好产后乳房应该怎么保护？

　　夏仲元：怀孕的时候，为了哺乳做准备，还是特别重要的，在怀孕期，做产前检查，或者是给你保健的时候，会经常谈到这些问题，一个是乳头，因为影响哺乳的一个常见的原因，就是乳头凹陷，乳头凹陷的时候要牵引、提拉，便于以后哺乳，这是要注意的一个问题。

　　主持人：GuestTbzhtf ： 纤维瘤，请问这个对生孩子有影响吗？请问做这个手术要多久，要不要住院，会不会复发，手术后乳房会不会很难看？

　　夏仲元：纤维瘤是乳腺的良性肿瘤，一般好发于20多岁，良性肿瘤的话，大小是2—5厘米左右，最好的办法是手术，最好在怀孕之前做了，对生孩子肯定不会有影响，但是有一部分是复发的、多发的，我们见到的也是做了三次手术，又长了，有可能是手术前做了，就是在妊娠期有可能还在长，这个时候，当然在妊娠期还有可能突然变大了，如果是妊娠期发生纤维瘤的时候，可以暂时不用管它，哺乳期以后还来得及，对生育是没有什么影响的。现在很多医院住院手术，是因为很多乳腺的肿物，现在主张住院手术，因为术前的诊断毕竟只是一个临床诊断，要病理诊断才是精标准的，因为是住院做手术术中刚切下来，就可以做术中冰冻病理，半个小时就可以出结果，如果万一有其他的变化，这个手术方式就要改变，原则上纤维瘤都可以做，术后会不会复发，本身纤维瘤切了，是不会复发的，疤痕也是比较小的，一般是不影响外观的。

　　主持人：GuestTvkaUH ： 我在其他医院经B超扫描基本确认为乳腺纤维瘤，大小为1.50*1.0cm。我现在打算怀小孩，又不想做手术，请问怀孕或哺乳期间，纤维瘤会不会长大或发生病变？

　　夏仲元：有可能变大，也可能变化不大，现在纤维瘤倒不是很大，如果是不想做手术，就观察，如果是有什么变化，及时做，但是我倒建议他还是做了为好，纤维瘤不大。

　　主持人：GuestaHHDwb ： 我也是乳腺纤维瘤，右侧，1.0×1.0cm大小，预计要做手术，请问这个手术如果在家休息，一般要休息多少天？由于我上班要乘公交车，很挤，没座位，我担心右手拉着把手会把伤口撑开。

　　夏仲元：如果是在门诊做，这个手术很快，半个小时就可以解决问题，休息两天就行了，不会太影响你的工作，还有挤压什么的，不要有太多的顾虑。

　　主持人：Guestv0asKn ： 我双乳增生，右边乳房有一个纤维瘤，大小为：0.9*0.9*0.6cm，去省中医院检查过，医生说要动手术，是微创(麦默通)，： 但我怕怕，因为现在想要BB，不知道可不可以先要小孩再做手术？做完后会否留疤痕？在广东，有没有哪个医院的乳腺纤维瘤手术比省中医好？

　　夏仲元：实际上，纤维瘤我想，自己很肯定是纤维瘤，可能是通过了一些检查，通过B超，但是有时候，这种情况我们临床上看到的，有些小的结节，乳腺增生，也是纤维瘤样病变，甚至就是导管瘤样改变，如果是有明确的结节的话，还是要慎重一点。

　　主持人：GuestrhFVHQ ： 乳头发氧，妇科让看皮肤科，皮肤科让看妇科，我也不知道怎么办，请问我可以用复轻松软膏或者皮炎皮抹吗

　　夏仲元：我觉得这位朋友写的比较简单，但是乳头发痒要注意什么问题呢，一个是乳头湿疹，第二是要特别警惕湿疹样的乳头癌，首先要明确乳头痒的原因，乳头湿疹可以有皮疹，有脱屑，有乳头肥厚，如果长期这样，有湿疹样的乳腺癌，有时候60、70%的同时还有乳房肿物，也有极少数乳腺增生的人，在月经前，有一些乳头胀、痒的情况，这种就没有什么大问题。乳头湿疹就用治疗湿疹的外用药就可以，但是要注意除外其他的病。付肤轻松最好不要用，用久了会色素沉着或其他的问题，短时间用没有什么问题。

　　主持人：GuestFxT9jc ： 我是准备要生BB，做脂肪瘤手术会有影响吗

　　夏仲元：脂肪瘤是浅表的良性肿瘤，可以生长在不同的部位，腹部、腰部，比较大的还长在肩部，颈项部，脂肪瘤，单个的可以手术，对生育没有影响。

　　主持人：林馨婉 ： 我4月6号查病毒，结果是巨细胞IGG 250，IGM阴性；风疹病毒IGG 75.5，IGM阴性；弓形虫IGG和IGM都是阴性，请问我现在可以怀孕要孩子吗，我应该怎么办？

　　主持人：我们每周最少有一次关于妇科的专题，请你关注我们的预报。今天是周五，明天是艾滋病的专题，看看周六周日有没有，如果周六周日没有，下周肯定要有的，因为你这个也不是非常急的病。

　　主持人：Guestyx9DIR ： 正常的乳房摸起来是什么感觉？我老婆的好像又硬块，是不是不正常呀？

　　夏仲元：正常的乳房触摸起来应该是均匀的、柔软的，没有硬块、肿物和结节，如果有这些，就要高度重视，但是要注意检查方法的问题，现在大家都有乳房保健意识，提倡乳房自查，很多病人说乳房长了一个肿块看病，他就是提捏，事实上这个时候，她摸到到正常乳腺组织都是一块，正确的方法应该是指腹放在乳房上，平行的检查，而不是提捏，这样都是肿块，正常的乳房摸的时候，没有肿物和结节，如果有的话，就是乳房肿块，很多疾病可以引起的，乳腺增生、乳腺癌乳腺纤维瘤，有良性的、恶性的，如果发现乳房肿块必须到医院检查确诊，看看乳房检查对不对，如果发现乳房肿块，应该尽快的到医院就诊，乳房肿块最常见的是像育龄妇女，乳腺增生往往是多发的，或者可以形态大小不一，有的是扁平的，有的是条索状的，有的是颗粒样的，但往往是多发的，同时也有疼痛，往往是月经前加重，这是乳腺增生的两个特点，如果是单个肿物，像怀孕前20多岁，单个的肿物，往往最常见的是乳腺纤维瘤，乳腺纤维瘤的特点，一个是年龄特点，往往是25岁左右，再一个表面是比较光滑的，肌底部没有粘连。最可怕的就是乳腺癌，现在乳腺癌在中国，两个趋势，一个是发病提前，过去都是50岁以后，现在39—49岁是一个高峰期，这个时候70%的乳腺癌患者都是因为自查发现乳房肿物，最后来确诊的。

　　主持人：GuesttqZEwh ： 就是说我的脂肪瘤长得0.8*0.5，不会很大吧。要定期检查还是准备动手术呢？可不可以怀孕呢

　　夏仲元：如果是脂肪瘤的话，怀孕没有任何的影响。

　　主持人：GuestleSpPx ： 夏老师您好，我是一个大学生，我想问一问您我最近感觉乳房有些肿块，按上去有些疼痛，有同学跟我说要去妇科看，有同学说是去外科，我到底应该去哪个科啊？

　　夏仲元：我们医院外科也分的很细，这个地方应该长在胸部，看胸外科的也有，但是按疾病并重的划分，应该是看普外科的，看中医外科。

　　主持人：Guest21T8o5 ： 请问，常规的体检能查出乳腺癌吗？55岁的女性体检时要注意查哪些？

　　夏仲元：各个医院的检查，乳腺这块分为两块，一个是外科，要查乳房，就是要查乳腺有没有异常的肿物，像我们医院的常规体检有乳痛，对乳腺癌的早期发现是很有好处的，第二个问题是55岁的体检要注意查哪些，乳房是必查的，因为乳腺癌的早期发现和诊断，跟愈后有太多的关系了，因为乳腺癌的普查，意义相当于，宫颈癌的普查，妇科的普查，大家都是很接受认可的，但是在乳腺这块，跟它具有同等的价值，所有的癌症，如果做一个普查是最有价值和意义的。

　　主持人：GuestESDjjW ： 我有一个朋友生了一个男孩，发现孩子的乳房有一些黄色的分泌物，请问夏老师这是怎么回事呢？我孩子有四岁多了，两年前单位体检查出我有轻微的乳腺增生，我想问问夏老师这种情况要不要用药呢？

　　夏仲元：不管是男性女性，会有一些少量的结节，有少量的分泌物，在怀孕期间，母体的激素在孩子里面存留的，大部分在两周以后激素衰减了，这个就可以自己好了，不需要去挤，极少数会持续到一年时间，但是这都属于生理性的，不用带担心，在挤奶，有些乳头凹陷的，主要是先天性的畸形，基因的改变，小时候挤一下，并不会让它恢复正常，这是不科学的看法。

　　主持人：GuestE4avza ： 怎么不回答我的问题呢？怀孕的时候应该怎样注意保护乳房？会出现哪些疾病？

　　夏仲元：孕妇都比较关心这样的问题，一个是保护乳房，即使怀孕期间，乳房也不是绝对的安全期，不会得乳腺疾病的，一个是要注意乳房的变化，就是说，正常的怀孕期，乳房虽然增大，但是是两侧对称的，如果一侧不对称，很大，就查查有没有乳腺的肿物，这个时候大家也没想到乳腺还会有什么病，有时不太在意，一个是乳房还是要注意检查，有些乳房的肿物就容易漏诊，还有是乳头凹陷的病人，为了哺乳做准备，经常牵拉乳头，再一个是清洗乳房，再一个是避免外伤，没有其他特别需要注意的问题。有的时候也会出现红肿热痛的情况，有时候产后当称乳腺炎了，就要特别的注意这些问题，妊娠期、产后会得哪些乳腺病，乳腺病都可以得，最可怕的是乳腺癌，最常见的急性乳腺炎的问题。要是怀孕期的乳腺癌，炎性乳腺癌跟乳腺炎怎么鉴别呢，都可以有红肿热痛，局部的红，皮肤发红，乳房肿胀，还稍微有一些发热，但是炎性乳腺癌，颜色有点暗红色。很红的，虽然局部症状很严重，但是没有发烧，全身的症状不明显，如果是急性乳腺炎的话，可以烧到40度，会发烧比较厉害，再一个，乳房的肿块质地比较硬。

　　主持人：GuestESDjjW ： 我孩子有四岁多了，两年前单位体检查出我有轻微的乳腺增生，我想问问夏大夫这种情况要不要用药呢？

　　夏仲元：乳腺增生是中青年最常见的乳腺病，病人经常问，乳腺增生到底是什么病，前面谈到炎症、肿瘤，这个病既不是炎症，也不是肿瘤，事实上就是乳腺结构的一种改变，包括病理上的分析，有乳腺的组织结构，有腺叶的增生，有导管组织的增生，纤维瘤样的改变，就是有形态、大小不一的肿物，再有是月经前乳房的疼痛，病情有轻重不同，有些人比较轻，病程有些人很长时间，这个时候如果是轻的时候，也可以观察，但是一般三到六个月要复查一次，因为乳腺增生有一部分是可以发生变化的，另外也可以同时存在一些其他的病，因为一些结节，临床诊断有时候不是绝对的，有些病人开始诊断乳腺增生，后来有一些诊断不明确的，就发现其他的病的，所以乳腺增生的病人，一个是定期观察，一个是积极治疗，轻度的增生不是明确的概念，如果诊断不厉害，没有明显的疼痛，就先观察，如果是疼痛比较严重，就用药物治疗。

　　主持人：GuestQwWpwY ： 做爱时老公总是弄得我乳房很痛，这样是不是不好呢？会不会生病？

　　夏仲元：一般不是弄得乳房创伤，一般不会。

　　主持人：Guest5G0GNw ： 乳房特别小，怎样可以变大呢？我还不想做隆胸手术，谢谢

　　夏仲元：很多人在追求外形的美，但是乳房的形态大小个体差异确实很大的，东方女性一般乳房都相对的小一些，个别人乳房发育的不是很好，但是这个问题，就是一个遗传的问题，或者就是一个先天性的发育问题，至今为止没有特别好的办法，除了隆胸术，其他的物理、药物疗法，刚才也有网友提到丰乳霜什么的，效果不是很好。我个人的态度，要接受自己的这种形象的不完美性，不要太在意，如果你确实很在意的话，现在最有效的办法就是隆胸，如果还为这个事情苦恼大可不必。

　　主持人：Guest8WV30z ： 得了乳腺增生怎么办?

　　夏仲元：乳腺增生有一定的癌变率，比正常人乳腺癌的发生率要高出2—4倍，所以不一定得癌变，但是还是比一般的人要高一些，所以还是应该定期观察、积极治疗，而且乳腺增生有很多的类型，现在从肿瘤的发生，有一种观点，就是说逐渐的变化的。

　　主持人：GuestePW3B9 ： 哺乳后我现在觉得乳房有点下垂，有什么办法吗？

　　夏仲元：这是一种自然的变化，我们也可以想一些办法，刚才说到哺乳的时候，两边同时哺乳，另外是做一些运动。

　　主持人：Guest6w0NZl ： 乳房小叶增生是什么疾病呢？

　　夏仲元：乳房小叶增生就是乳腺增生，乳腺增生的病名字比较多，有乳腺囊性纤维增生，有时候叫小叶增生，纤维增生，囊性增生，线性增生，分的那么细，主要是根据一些组织的病理学的改变，现在可以统称为乳腺增生病，过去也叫乳腺小叶增生。

　　主持人：GuestePW3B9 ： 有什么食物可以使乳房看起来更丰满一些呢？

　　夏仲元：要通过食物让乳房丰满，这是一个慢功夫，但是对乳房的保健有益的食物，药食同源的东西是有的，我们平时可以用一些东西煲汤，女性朋友可以用当归、枸杞，还是有好处的。

　　主持人：GuestePW3B9 ： 我从一些网上的文章看到一些B族维生素是体内合成雌激素的必需成分，维生素E则是调节雌激素分泌的重要物质。是不是含有这些营养的食物可以多吃一点呢？

　　夏仲元：但是不能期望值太高。

　　主持人：朋友们，这里是中国生殖健康网，我们进行了两个小时的直播从晚上八点到十点，今天直播的内容是关于孕产妇的乳房疾病，网民朋友紧紧围绕这个问题和我们嘉宾进行交流。夏老师在这里非常辛苦，第一次体验直播的辛苦，我代表网民朋友们非常感谢夏老师。网民朋友，希望你继续关注我们的网站，继续关注我们的直播，再见。