5月23日(周一)《女性输卵管不通的诊治》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，欢迎准时登陆中国生殖健康网，今天是周一，我们依旧请到了北京协和医院妇科内分泌的邓成艳大夫，就上次的话题，女性输卵管不通的诊治和朋友们进行交流。我们和天天在线的合作的另外一个平台，11696168人工咨询热线的节目做一些预告，很多朋友对我们这个节目非常了解了，是在每周的一三五，这是5月份的第四周的节目，今天23号的节目是生理差异与心理的关系，还是谈一个心理和身体的关系，如果您感兴趣，可以明天或一会儿拨打11696168来收听它的谈话录音。星期三，5月25号，就性疲劳这个话题和朋友们进行交流，5月27日，本周五谈话的主题是保持婚姻活力对您重要吗？其实说保鲜，活力就是为了保鲜，就是两个人之间的神秘感、亲情感等等，如果您感兴趣，希望您在每周一三五下午的五点到七点，拨打11696168，可以和咨询员进行某个话题的聊天。我们今天回到本次节目的主题上，今天的主题是女性输卵管不通的诊治，不管责任编辑定什么话题，只要您有什么问题尽管提上来，邓大夫身经百战，什么问题都可以。今天主要还是针对女性的，可以自己问，也可以为太太问，朋友问，都可以。

　　主持人：Guest8EI1SU ： 邓教授你好，终于等到你了，请问我患有子宫内膜异位症和多囊卵巢，基础体温测量两个月无排卵，我们这里大夫让我吃克罗米芬和补佳乐，请问可以吗？

　　邓成艳：应该是说，如果你没有排卵，我们首先用的促排卵药是一线药物，就是克罗米芬，如果你有子宫内膜异位症，是一种病，有的人虽然没有病，经常有月经的，因为每个月都有月经出血，就患有子宫内膜异位症的可能性，子宫内膜异位症的发病激励也很复杂的，这里就不讲了。另外你是多囊卵巢综合症，主要是排卵障碍，可能排卵不太好，受孕困难，这两种病可以同时存在，也可以其中一种，你现在因为没有排卵，如果要是想生育的话，就需要用促排卵的药物，我们首选还是一线的药物，克罗米芬，因为你有多囊卵巢，又没有排卵，多囊卵巢综合症的诊断，规定就是说，一个是排卵障碍，第二个是实验室性激素的改变，第三个就是B超有多囊的表现，如果你想用促排卵药，一定要查自己的雄激素是不是高，如果很高的话，建议不要用克罗米芬，先用达英三五压一下，另外多囊卵巢综合症的患者，大部分是有胰岛素抵抗的问题，即使是你查你的胰岛素是正常的情况下，那么现在比较流行的治疗，也是用二甲双呱，就是胰岛素增敏剂，就是用于糖尿病的患者，有的病人问我，没有糖尿病，是不是也用这个药呢，多囊卵巢综合症比较流行的治疗，就是用达英三五和二甲双呱，用三个月到六个月，把你自己的内环境纠正一下，把高雄状态，胰岛素抵抗状态纠正一下，然后再促排卵，如果雄激素不是很高的状态下，也可以促排卵的药。这样效果会比较好，因为有时用药效果不好，对你的信心也会有打击的。克罗米芬是作为促排卵的一线药物，效果是不错的，就是诱发排卵率还是很高的，但是有副作用，有可能用一个周期以后，第二第三周期副作用会显示的已经明显，也有人一个周期就显示出来了，就是可以使得宫颈黏液变得比较粘稠，这种状态是有利于精子进入宫腔的，另外子宫内膜会受克罗米芬的抗雌激素作用，不容易着床，还有就是输卵管的蠕动，就是运送配子，当受精之后，精子和卵子见面的时候，往回动的时候，把发育的小胚胎送回到宫腔里，这时会受影响，所以克罗米芬排卵的效果还是很好的，但是真正的妊娠率不是很高，排卵率可能高达70、80%，但是妊娠率也就是30%，医生建议你，在用克罗米芬的同时，就要加上补佳乐，就是一种雌激素，是戊酸雌二醇，在体内很快的代谢为17β雌二醇，有非常好的效价的雌激素的作用，使宫颈黏液不要这么粘稠，到雌激素水平高的时候，宫颈黏液就会变得拉丝一样，就会对抗它的副作用，对一般的情况下，可以这么用，从第二个周期用就可以，补佳乐一般不会抑制排卵，也不会抑制垂体，使得作用机制不发挥，这个就不用特别的担心。

　　主持人：Guest8EI1SU ： 补充一下，我急要孩子，我看了补佳乐地说明书，禁忌症中有子宫内膜异位症。如果可以吃，这样一周期后仍不怀孕，我应该怎么办？？

　　邓成艳：其实补佳乐基本上可以忽略不计的，这个剂量是非常低的，但是对子宫内膜和宫颈黏液就会起作用，有时一片就不足以补充，有时克罗米芬的副作用比较大的时候，子宫内膜特别薄，才5个毫米，正常要8个毫米，如果很薄，一片就不解决问题，临床中我们会一天吃到四片，这个时候，就使得内膜赶紧增长，为一排卵以后，万一受精了，受精卵回到宫腔里，有这个好处。所以对于子宫内膜异位症来说，应该不是非常大的影响。其实子宫内膜异位症，只要来月经就会复发，如果不要用克罗米芬，没有怀孕，还会反反复复，所以要权衡利弊，弊端是非常小的，所以要抓紧时间妊娠，对子宫内膜异位症是最好的治疗。

　　主持人：Guest1r9FfC ： 医生让吃补佳乐每日4粒，排卵后7天再逐步减量。可是另外一家大医院的医生说我吃的量太大，应当从升温日每日吃四分之一粒，请问邓大夫到底应如何吃？

　　邓成艳：这种情况有时我们真的很难判断的，在临场中做监测，有的人就不需要吃，有的人吃一片就够了，有的人两片都不够，如果不做监测，如果是自己感受去说，经常是错误的，因为每个人对舒经芬的反应大夫是不能预测的，因为你不知道，所以有时很难说要吃多少片，但是一般的说，第一个周期往往不太需要用，如果要是监测的话，就更好，随时通过监测来给你。如果第二周期，第三周期我们就希望到一片到两片。一片补佳乐才一个毫克，有的时候用一片就能帮你维持的很好，也许不够，需要加到两片，怎么样才能知道呢，是靠B超来监测的，其实真正克罗米芬起副作用是随着周期的累积会越来越大的，往往在第一个周期是不用吃。我在临床中是这么用的，因为克罗米芬比较便宜，先去给病人输卵管查了，丈夫的精液也很好，排卵不好，第一个周期先看，如果第一个周期反应非常好，如果卵泡反应好的话，副作用也不会起来，吃一片反应就不错了，就是双向，第二个周期就接着吃一片，就加上一片补佳乐，从开吃克罗米芬的当天就开始家补佳乐，一直吃下去，一片补佳乐不会阻止你不来月经的，如果吃舒经芬没有什么反应，就没有必要加。如果你根本做不到监测的情况下，我想你一天吃一片到两片，应该是够的，还是取决于你的体温是双向还是单向，如果是单向吃再多也没有用，如果是双向，就从第二周期到第三周期就应该添加补佳乐，如果试了三个周期没有怀孕，就停下来，休息一个周期。再重新开始周期的时候，建议你到医院做检测，这时我们就要寻找原因了，你是卵泡发育不好，不排卵，因为还有LUF，虽然体温是双向，但是卵泡不破裂，是卵泡长得不好，还是内膜的影响，所以我们给以病人，头三个星期自己试试看，万一试怀孕就省事了，如果不怀孕，就用克罗米芬看看，这时先不加补佳乐，如果卵泡发育的很好，内膜很薄，这时就加HMG了，里面会有FSH，就会刺激卵泡的生长，另外里面的LH，对子宫内膜的LH受体会有作用的，也会增加内膜的厚度，如果内膜很薄的情况下，也要同时加补佳乐，这就要看医生的检测。你这个周期到底发生了什么事，医生心理就有数，一个周期不行，我们就再做一个周期，这个就有的放矢了，医生心里比较有数。其实大部分的比较简单的，病人通过自己用克罗米芬就怀孕了，并不是说一定要医生监测下，而且并不是每次都会发生抗雌激素的作用，只是说周期做得越长，卵泡的反应越好，他的抗雌激素的作用就越长一些。

　　主持人：小水鸟6 ： 题一：我这三天来的每0.1度的上升，是否代表黄体有问题；二：19天怎么又36.2了，温度降了一度；怎么会这样？

　　邓成艳：有可能，有的时候会降，如果一个总的趋势高上去就可以了，有的时候黄体的产生以后，有的黄体形成特别好，体温主要是根据孕激素的高低决定的，孕激素很高，体温就上去了，我们一看体温上去了，这个人的黄体形成的又快又好，他的体温慢慢像爬坡一样，这种情况下，说明黄体形成的比较慢，但是这个没有关系，其实孕激素慢慢的作用，只要你在三五天孕激素能够达到了十级以后，基本上黄体就可以传唤了。为什么呢？就是说，一般的我们在排卵以后的黄体希望在10几个MG就可以了，比如说一天一支黄体酮，打三天，就够了，能上到10几以后，应该就可以了。所以有时体温虽然是爬坡也不用特别的担心。如果有一天体温特别的低，那就是波动，也有可能没有测好，也可能是别的原因，就不用特别的担心，然后又上去了，我们还是看趋势，而不是看每一天的体温有多少，而是看趋势。当然是看黄体，降到36.2，就是你波动，或者是没有测好体温，或者是其他的原因，这个不用管。应该是起床后的体温高于未起床的，应该是这样的，我们测的是基础体温的，当你的全身处于一个最基本的代谢状态下的体温，一活动体温就要高了。但是有的时候也会受到外界的影响，体温也会下降，没有关系的，我们观察是基础体温，因为我们不可能是完全静止的体温，除非你心跳停止了，机体代谢全部停止了，这叫完全静息状态下的体温，但是是不可能的，所以我们说是基础的代谢体温，在里休息了6—8小时，机体肌肉全部放松，这种状态下测的体温就是基础体温，所以这种情况不用特别的担心。这个有时是会波动的，原来我给他们做正常值的时候，我也测过体温的，测过基础体温，做正常的曲线，去给大家做过测唾液的管子的标准值，都是我做的。我自己发现，有时候确实是，不可能每天的体温都是这样。体温的波动是允许的，我们经常看病人的体温也是这样的，有时会突然有大的波动，但是没有关系，黄体期基本的趋势都是在36.6，有一天突然是36.1，甚至有人35度多，这也没有关系的，有的时候，就是低，我们就实事求是的。

　　主持人：Guest6e7W4o ： 请问宫外孕怎么办？

　　邓成艳：宫外孕的治疗有保守治疗，有手术治疗，保守治疗现在一种是药物保守治疗，还有一种是手术的保守治疗，药物的保守治疗就取决于当时的状态了，如果当时的状态很好，就是肚子里有一点血，这时我们打一些药，按体表面积算的，一般打50—80毫克就够了，就是把胚胎给杀死，这是药物保守治疗的。但是有时宫腔里没有发现东西，HCG还有一点的，有一代脐带，所以一般给MTS，这个也是做了很多年的，这个药大部分能够很好，但是也有破裂的，就要密切的观察。还有手术的方法，叫保守的开窗手术，还有是切掉。这就取决于你当时的情况，如果当时很紧急，就要做手术了，以前大部分是开腹手术，现在有微创手术，就直接用腹腔镜，这种创伤比较小，就看输卵管怎么样，有的输卵管很好的，还有的在输卵管上开个小窗，把绒毛膜拿出来，如果已经有孩子的，往往就切掉就完了，如果做开窗还可能出血，你还可能再次发生宫外孕，如果开腹，里面的处理基本是一样的，只是外部腹部的伤口比较大，外面有切七公分的口子，腹腔镜是直接镜子进去，创伤就比较小，如果进去一看，挺好的，比如说是流产型的宫外孕，这个是最好不过的，等于是清清瘀血就可以了，还有的是出血，就要把绒毛取出来，腹腔镜止血全靠电凝的，所以术后的恢复肯定是不如手术好，你要是腹腔镜电凝输卵管，一凝起码是3毫米，对它的结构的破坏就很大，如果要开腹进去，手去缝他，手很轻的，做小针才一个毫米，打一个小结，但是外面的创伤大，所以现在很多病人不懂这个，经常会要求做腹腔镜，微创手术，等到腹腔镜做进去，第二天下地就出院了，切实是不一样，但是从生育的角度上，其实手比电凝更好。比如说巧囊，腹腔镜做起来就是创伤小，但是把囊肿剥出来，硬性的撕，出血怎么办，就去电凝，就把卵巢组织破坏的比较多，所以在各大生育中心的时候，做生育的大夫都不喜欢，特别是卵巢的东西拿电凝烧，因为卵巢组织都是你的库存品，都是你的卵子，烧一下就毁了，从来没有生育过的病人，如果有囊肿，我们大部分都建议，能开腹还是开腹，对卵巢组织的损伤会比较小，有的人两个大巧囊很好，做了电凝，但是卵子也少了，生育功能就会受损。你想七公分的囊壁，靠电凝，生育的东西能有多少。

　　主持人：小水鸟6 ： 另外 本来去医院测排卵的 可是 我还是不去了 怕万一排了 让超声波给破坏了

　　邓成艳：没必要，这个不用担心，肯定不会超声波给卵破坏，我们做生殖，最厉害的武器就是超声波，不然我们根本不知道卵发育到什么程度，排了没有，而且现在超声的安全系数是比较大的，即使怀孕了，做检查对孩子都没有太大的影响。

　　主持人：Guest8lZnuE ： 老婆在一家医院检查说有抗HCG抗体，是否需要换家医院再查一遍？西医如何治疗。谢谢。

　　邓成艳：我们不太主张查，因为HCG抗体不用管它，根本不需要查，也不需要治疗。很多医院会查，因为怀孕流产，或是HCG抗体起的作用，其实免疫的因素不是特别的清楚，说实在的，到目前来说，习惯性流产，免疫性因素确实有，但是还不是特别重要的，大部分是染色体的问题等等，如果是其他原因都否定了，就针对这个查，如果都没有否认，就不要花这笔钱。

　　主持人：小水鸟6 ： 我最近几次的同房 可能是前戏不足 完事抽出来后就感觉疼，而且肛门部也感觉很酸胀，下身疼持续大概要10分钟 前天是月经第17天 前戏+本来就湿润 感觉还可以，可是 我总有种感觉就是同房后的几天 我都会有辐射到肛门的酸胀不舒服感，请您帮我看看 我到底怎么了 这几天也感觉人很累 没有劲

　　邓成艳：因为有的时候，同房以后不舒服，有的时候可能会像内膜异位症的问题，或者是盆腔炎症的问题，如果做了妇科检查，就看是不是其他的问题。如果坠胀感，在排卵的时候，腹腔的刺激，也会这样，是不是正好碰上排卵的问题，我给你的建议，去妇科检查一下，如果没有疼痛，没有炎性表现，就不用管它，不用对这个事关注的特别细。其实我觉得，小水鸟基本上每次都来，可以说是我们一个特别老的网民了，我很感谢，但是我觉得她的精神很紧张了，每次都观察的特别的细致，都问所有这些细节的东西，如果你特别细的话，就说明你很紧张，我建议你，如果要孩子，就不要想得特别的细，今天同房哪一点不对呀，今天体温怎么不好呀，因为心太重了，就不太容易怀孕，注意是因为精神特别的紧张。其实我很欢迎你来我们网上，但是我建议你可以暂时缓一缓，你要孩子，是夫妻生活正常的生活产品，你现在当成一个刻意追求的事情反而不好了，这是我给你的建议，我是很欢迎您来的，但是我觉得从你的角度来说，不要关注这么多，就测个基础体温，如果我是医生，我要关注我哪一天不舒服，我哪一天都不舒服，如果工作忙，就没有什么关系，已经养成这种习惯，不是特别的关注自己，总而言之，我的意思是说，要彻底的放松了，不要特别的注重小小的细节，有的时候同房如果姿势不对，就有可能不是特别的舒服，或者是准备的不是特别的合适，比如说没有湿润什么的，就有可能不舒服，性生活也是夫妻之间配合的问题，所以把这个想得太多之后，只能说这根弦绷太太紧了。

　　邓成艳：其实我觉得你应该能怀孕的，基础体温是双向，不能说每个周期都非常好的卵，不能说100%能怀上的，很多程度取决于卵子的质量，同房的时间对不对，后面的黄体好不好，还有精神因素，很多原因的，所以彻底的放松，该来的总是要来的。

　　主持人：我想大多数的受孕者，可能都是在不经意间怀孕的。即使算计好了下个月，真正受孕的时候也是很茫然的，也不知道什么时间，不像一个开关一拉灯亮了，就怀孕了。

　　邓成艳：其实这个事谁也不能说就能预测肯定的怀，我们都能做到试管婴儿，那还有30%的可能性，何况卵能不能排出来，精子和卵子见面不见面，能不能发育成胚胎，能不能种植下去，都是未知数，所以完全放松了，应该能怀孕的。

　　主持人：866 ： 专家您好，我是PCOS患者，治了7-8年，现在终于怀孕100多天了，这几天后半夜经常小腿抽筋，不知道是怎么回事，要不要吃什么药呢？

　　邓成艳：应该补钙，缺钙，一般三个月就应该补钙了，赶紧吃上钙片。现在都开始往大长了，一般三个月以后就主张孕妇补钙了，试试看，吃上钙片，很快腿抽筋就会好一些了。钙片推荐的就可以了，只要是正规医院有卖的钙片就可以用，另外建议你专门吃一点专门给孕妇吃的玛特纳，还有孕妇吃的奶粉，还有饮食要丰富。

　　主持人：qwbeauty ： 例假第2天激素六项，促滤泡11.62MIUML，黄体17.68MIUml， 雌二醇69.56pgml，孕酮0.69pgml，泌路素37.59ngml，睾酮1045.25ngml。

　　邓成艳：不知道你是不是多囊卵巢，如果是的话，你的LH比较高，雄激素也很高，一般的这种情况，往往是多囊卵巢的患者容易发生，这种情况下做什么怀孕都不好，所以一定要先用达英三五和二甲双呱把睾酮和LH降下来一些，然后再考虑别的。第二个，FSH高了，尽管是多囊卵巢综合症，说明你的卵巢功能不是那么好的，所以还是有点问题的，这种情况下，建议你尽快抓紧时间怀孕，但是FSH高不是做试管婴儿的指征，你FSH高，说明你的卵子质量不太好了，也许是这一次，下次也许就正常了，我们就当做这么高，超过10以上，确实卵巢功能衰退了，只是说要抓紧时间，多囊卵巢的患者做试管婴儿的效果也不是很好，主要是风险比较大，另外如果卵特别多的话，成功率不是很高的，但是风险也比较大，因为有可能会发生卵巢的过度刺激综合症，现在不用着急，下次再复查一下，看是不是还是这样高，如果还是这样，就是多囊卵巢综合症了，建议你把不孕的因素纠正一下，试管婴儿不能改善你卵子质量的问题，如果真的超过10以上，做试管婴儿，还是这样的卵子，试管婴儿主要是排卵障碍，输卵管不通的问题，没有办法了，还有丈夫的少弱精的问题，还有免疫因素，没有说年纪大的一定要做试管婴儿，一般年纪大的FSH高一些了，就直接做大试管婴儿，这条不是指征，如果就把年龄大了，等的时间长，就做试管婴儿，医生就跟你谈话说，是可以快一些，但是不能改善你的卵子质量，年龄大本身做试管婴儿的成功率就不高。

　　主持人：方周866 ： 我听说用B超作检查不太好，所以我到现在也没做过，请问您的建议呢?我要何时做B超好呢?多谢!

　　邓成艳：超声一般是安全的，但是次数多了，时间长了，也可能会有影响，但是看的时候，一般是看的时候静止了，超声就没有了。孩子发育的好不好，要不要用什么药，胎盘的位置在哪里，这些都是要靠超声做的，但是并不是说，既然这样，就经常的做超声，不要从一个极端走向另一个极端。我们在妊娠期做三次左右的应该是没有什么问题。

　　主持人：GuestJaMWbS ： 我是5月4日来的月经一般都会推后3到7天我今天阴道有些暗红色的血，这是不是排卵期出血呢？现在能不能同房？

　　邓成艳：可以，因为排卵期出血很小，很快就长说了，应该可以的。他这是生理性的。

　　主持人：Guest9Ym4om ： 我仅是排卵障碍，其他正常，上个周期HMG每天2针结果排了4个卵，这个周期同一门诊两个医生一个让我继续HMG+HCGG一个让我CC+HMG+HCG我应如何？

　　邓成艳：我觉得，用CC加HMG＋HCG效果好一些，HMG是外界给的，但是里面的成分不是很好，里面有75单位的FSH，75单位的LH，其实在早期我们是需要促卵泡生长素，用FSH就够了，对于两支的HMG，等于含有了75X2的FSH，过早的给这些是有害处的。也就是说，需要一点的LH和需要FSH使得卵泡发育起来，如果给克罗米芬，从经济角度上比较经济，CC是激发体内的FSH起来，促进卵泡生长，但是可能有他的副作用，对内膜的影响，或者是卵泡长大一定不长了，或者是对宫颈黏液的影响，如果监测卵泡长到一定程度的时候，这时加上HMG，这时效果会好一些，体内的FSH激发以后，不长了，外界再给FSH，在他的基础上，让卵泡继续生长，这时卵泡已经大了，再给LH对卵泡的伤害也比较小，所以用CC加HMG，加是HCG比较好。你排了四个卵都没有怀孕，你四个卵的质量是不是很好，另外是不是正好碰上了，你的输卵管怎么样，有时我们穿刺十几个卵子都不能怀孕，不能说排得多，就能怀孕，只是概率增加了一些。如果你这个生殖中心，多胎率很高，尽管成功率很高，还是说明你的技术不高，因为你的合并症太多了，因为母亲是第一位的，双胎里控制在一定程度，妊娠率高上去，合并正控制在一定程度，才说明你技术水平高。在国外，在欧洲都移植到两个到一个，就不能让你双胎，因为双胎率高，给家庭和社会都会带来一些负面的影响。

　　主持人：GuestOfPQfl ： 我在子宫颈口外好象是T点处有一个纳囊，阴超测是1。2*0。9大小，： 可是一大医院主任目测为直径0。4大小，您说怎么办？此纳囊是否影响怀孕？如何处理？

　　邓成艳：这个没有关系，如果觉得实在太大了，拿一个针一扎，黏液就流出来了，或者那一个激光轻微的点一下，或者是电烙点一下，一捅破，就像气球一样的，黏液就出来了。大小是没有关系的。

　　主持人：Guest6e7W4o ： 请问宫外孕能不能通过刮宫治疗？位置在右卵巢上方？

　　邓成艳：什么叫宫外孕，就是不在宫腔里，如果在宫腔里就不叫宫外孕了。其实很多做宫外孕的医生当中，他们首先是要做刮宫，为什么，就是要除外宫内妊娠，确实有时会误诊，宫腔有一个东西，结果没有看见，打进去以后，外面也没有，结果在宫腔里，所以曾经有一段时间，只要宫外孕，先把宫腔刮一下，然后再做外面。这个是过了，因为现在超声很清楚，技术很好，没有的话，为什么要伤内膜呢？如果看宫腔里没有东西，为什么要刮宫呢？就直接做宫外了，就是保守或手术的治疗就可以了。

　　主持人：GuestKxhfGx ： 你好，我是个输卵管堵塞患者。去年底，做输卵管通水时，医生说“注射压力太大，未见回流，一侧只有管前段有一点通，另一侧一点都不通

　　邓成艳：你做通液压力很大，医生说可能不通，我不知道你的背景是什么，有没有做过流产，有没有得过结核等等，如果想明确到底通不通，最终是要看腹腔镜了，能够帮你解决问题，最后帮你明确。做通液有时比较紧张，输卵管会痉挛的，越疼越打越过不去，有时会是假的阳性，就是不通的。如果做腹腔镜，就是在麻醉下做，就不存在紧张的问题了，而且又能明确诊断，所以建议你不要反复的做通液，不通老打通液，这个没有特别大意义的，到底通不通，还是做腹腔镜看一下，如果不通，就做试管婴儿，反复的做通液，还是这个结论，有的病人做了八次通液，第九次说通了，四年还不怀孕，我说那个通真的是要打一个问号。

　　主持人：GuestJaMWbS ： 怎么样知道自己是排卵障碍呢？

　　邓成艳：测个基础体温有没有双向就可以了，如果是双向就没有问题，如果是单向排卵不好，双向里，大概有10%差不多可能会发生LUF，但是几率比较小的，如果没有问题，不要担心自己。有的人很担心自己的输卵管通不通，就想检查，如果你不能怀孕，就要查这些问题，但是为什么要杞人忧天呢？给自己造成精神上的紧张。

　　主持人：Guest8EI1SU ： 请问，我三月份去做输卵管通液，结果是通而不畅，注入23ml，外溢5ml，无阻力有腹痛，之后我口服裸花紫珠片肛用康妇消炎栓两周，我急要孩子，请问还用再去通吗？如要通，是做通夜还是宫腔镜？谢谢

　　邓成艳：不要急着去通它，因为你要是不通，反复的做是没有用的，这种盆腔粘连，或者是输卵管的炎症，已经形成结缔组织，如果表现在皮肤上，就是疤痕，在肚子里是粘连带，靠水通过的话是通不开的，以前没有这种技术，没有这种概念，总是觉得通液，这是我们的老师传给我们的，但是现在通过腹腔镜技术看了以后就发现，这种粘连带靠机械手拼命的撕，电刀烧断，用水打压力不是很大，基本是不可能把粘连带清除掉的。所以我觉得，你不用去反复的做通液，你不是刚做完吗，不知道你的雄激素高不高，如果不高，就试三个月的克罗米芬，如果排卵了，三个月都不怀孕，就只能用FSH了，这时又很担心输卵管的问题，当然之前也可能会担心，但是因为克罗米芬很便宜，万一怀孕了，就不用花钱了，如果效果不好，这时就准备下一步，就做FSH，打针剂的，是很贵的，只前最好把输卵管弄清楚，这时做腹腔镜看一下，管子通不通，把你的内膜异位症，轻轻的点一下，烧一下，把你的病灶去除一下，然后再打针，这样效果会更好一些。你已经做了通液了，就要给他机会，既然受了这个苦，为什么不利用一下呢，万一要怀孕呢？输卵管也是很复杂的，即使有是粘着，也会怀孕，只有不孕的问题存在了，我们才去干涉他。经常会发现，有一些人，怀的很好的，照样是粘着的，有的人很好，但是不怀孕，即使通而不畅也有怀孕的可能性，一定要给他机会。

　　主持人：Guestxmffle ： 请问？药流后怎样知道是否流干净了。谢谢！！！

　　邓成艳：出血停止了，血HCG下降了，B超宫腔里没有东西了。一般出血三周，出血干净以后，做超声，宫腔里没有东西，血HCG降到正常就完了。

　　主持人：GuestidvEq6 ： 请问流产后便血半天左右，后恢复正常，是何影响吗？

　　邓成艳：应该是两条道，应该是没有关系的，除非是你当时的肠子里有一些问题，正好碰上了，还有是肠管的内膜异位症，有的人肠道老便血，从你这上面说，应该不存在这样的问题，应该是没有问题的，可能是正好碰上了，肛门上有一点血，或者你根本就没有搞清是哪个的问题，既然已经好了，偶尔一次没有问题的。

　　主持人：GuestirRbIy ： 请问一度糜烂(深)作了激光后 2个月后还需要用药吗 用什么药好呢 谢谢

　　邓成艳：如果好了就不需要了，一般激光的治疗还是不错的，检查好了，就可以不再用药了。

　　主持人：qwbeauty ： 我应该属于妇科内分泌失调吧，我这种情况罕见吗？在当地的省级妇保治疗可以吗？

　　邓成艳：应该是内分泌失调的，我建议你再重新复查一次，如果还是这种情况下，就纠正到正常，如果有专门做妇科内分泌的大夫是可以。

　　主持人：Guest9Ym4om ： 我内分秘正常，子宫输卵管正常，老公精液正常。为什么排了4个卵还没怀孕

　　邓成艳：即使你非常正常，每个周期的怀孕率也是100%的，另外要想到HMG有了两支，会不会对卵子的影响，你不有钻牛角尖，为什么不怀孕，为什么要试一年呢，就是一个概率的问题。另外卵子的质量，这个卵子的质量谁造成的，也可能是HMG造成的，也可能是本身就不好。所以这个没有办法去判断究竟明明白白到底怎么回事，你问大夫，大夫也不知道，即使把四个卵取出受精，他不发育，为什么不长了，就是不长了，告诉你不长了，不能移植了，做试管婴儿能看得见，在肚子里看都看不见，那么下个月怎么办，就用CC＋HMG＋HCG，只能这样。

　　主持人：GuestYSJjIS ： 为什么输卵管在人流手术后容易不通？怎么办？

　　邓成艳：不是说人流手术造成的，而是因为做手术之后，抵抗力弱了，引起隐匿性的感染，所以经常做盆腔操作之后，输卵管粘连了，有盆腔炎了，有的时候都不知道，医院的卫生是比较讲究的，很难说因为医院的不干净，但是小医院，卫生比较差的，确实会有关系，有的抵抗力比较弱的话，也可以引起感染，就是当你病的时候，其他东西也会趁虚而入，你在体内所潜伏的这些菌也是这样的，比如说阴道里的菌群，抵抗力弱的时候，就可能上行感染了，但是并不是个个都是，只有10%的发生率，不是很高的，所以并不主张大家流产，就把人流当做一个计划生育的一个避孕方法，他是一个补救措施，什么事情愿意补救呀，就预防。现在我的病人经常是这样的，前天做了三四次人流，然后避孕，就再不孕了，现在就看，花很多的钱，那事先为什么不好好避孕呢，就说不知道，既然知道结婚，结婚就是有性生活了，除了生活在一起以外，除了饮食生活在一起，还有一个性生活，既然有了性生活，就一定要避孕，我经常跟病人说，为什么事先不想呢，就是没有人告诉我，所以我们经常的宣传，不要轻易的反反复复的做流产，要不就要。

　　主持人：GuestAPBjcc ： 请问二年前做B超，显示子宫51*43*33mm，附件显示清晰度，没有明显异常，是否正常？

　　邓成艳：没事，她说没有明显的异常，就是有一点点异常。子宫双附件未见明显异常，细小的当然看不见，长了0.1毫米的小肌瘤，确实看不见，谁能保证0.1毫米的肌瘤不是两年前就有了，所以医生报的是未见明显异常，这个没有关系，基本就可以了，大致正常就够了。

　　主持人：GuestBvjmaV ： 我子宫内膜很薄，输卵管也有堵塞，请问有怎么样的治疗方法

　　邓成艳：如果输卵管是堵塞的情况下，只能做试管婴儿，在做之前，就要明确土壤是不是肥沃的，不要因为输卵管堵塞，就赶紧做试管婴儿，如果内膜明确诊断就是薄，就要用大剂量的雌激素，把子宫内膜刺激起来，刺激到一定的厚度之后，我们再来做试管婴儿。

　　主持人：GuestAPBjcc ： 请问输卵管阻塞平时有何症状？如每月月经正常，无异常，会不会有阻塞呢？

　　邓成艳：输卵管堵塞很多人没有任何的症状，但是有的人有盆腔炎，摸起来有点增厚，但是也不一定堵塞，输卵管堵塞的诊断就是靠通液、造影、腹腔镜，最准确的标准是腹腔镜了，因为是亲眼看到的。如果月经正常，无异常，那是卵巢功能分泌的好，子宫内膜反应的好，如果尝试了一年没有怀孕过，就有不孕的问题，就要查，如果现在根本不到一年，刚试了六个月，不要怀疑输卵管的问题，等到不孕了，医生会给你判断到底做哪一步的检查。

　　主持人：GuestJaMWbS ： 我现在已经差不多是排卵期了但是没有什么白带，没有湿润感今天还有些暗红色的血，请问这时同房行吗能不能怀孕呢？

　　邓成艳：如果是排卵期的出血应该是可以同房的，如果是月经不规律的出血，最好别同房了，因为排卵期的出血一下就完了，很快又长上去了，跟不规律的出血是不一样的，如果平常的月经很规律，估计是一次排卵期出血，完全可以同房，如果月经从来是不规律的，最好观察一下。

　　主持人：Guest1r9FfC ： 请问使用果纳芬针剂对高龄未孕者比克罗米芬的优点在哪里？怀孕率高吗？副作用小吗？一般在第几天开始用，用多少针？

　　邓成艳：一般高龄为孕的，一般高龄都超过35岁以上了，对于卵巢的功能我们说就高龄了，35岁以上，卵巢功能开始下降了，一般的说，我们在这种情况下是不用克罗米芬的，因为是激发体内的FSH起来，对于高龄这种人来说，本身FSH会升起来的，如果再给克罗米芬，再激发体内的FSH起来，起不到太大的作用，这个时候就需要外界给于FSH刺激，外界直接给的，不用激发体内的，我就能够给于你这个外界的FSH，因为按照文献资料来说，你用克罗米芬可以激发你的阈值再高一倍，就是50%，如果正常是2或4，不排卵，我给了舒经芬以后，可能会到6，达到这个卵的阈值了，就是起来的最低标准。如果FSH本身已经很高了，用克罗米芬是不合适的，所以对于高龄的人是不主张用克罗米芬了。另外没有舒经芬的抗雌激素的作用，所以优点是非常好的。它是作为二线药物的，对于克罗米芬效果不好的，是用于二线药物的。怀孕率不管怎么样，比高龄用克罗米芬，因为年龄大了，概率不会特别高的。副作用基本上没有明显的，一般是在月经第二天开始使用，用大家针，取决于你的卵泡的反应情况，体内FSH状态，如果FSH查过10了，一天就两支了，就很贵了。

　　主持人：GuesttbPHFP ： 弱阳性怀孕的可能性有多大？阴道流血显示弱阳性，到底是不是怀孕？

　　邓成艳：一般试纸现在还比较准确的，最简单抽血查个HCG，如果怀孕了就怀孕了。一旦月经过期了，又有不规律出血，马上到医院查，查HCG明确一下。

　　主持人：GuestKxhfGx ： 我现31了，当地医生说我只能做试管婴儿，可是费用太高，成功率低。请问，输卵管管堵塞一点没法治吗？谢！我是前面那个个输卵管堵塞患者，请问我如何选择

　　邓成艳：输卵管堵塞是哪一个程度，是粘连的堵塞，还是根部不通，还是远端不通，还是输卵管积水，你的输卵管的诊断是怎么做的，你下面做过一次开腹的手术，有可能是盆腔粘连，如果是对试管婴儿的顾虑比较多的话，我建议你还是从循症医学的角度上，也不是直接做到试管婴儿，还是做腹腔镜看一下，在什么地方堵塞，明确一下，如果确实是无可挽回了，就做试管婴儿了。如果是通过腹腔镜能够解决你的问题，就不大喜了吗？所以先明确一下到底怎么个不通法。

　　主持人：Gueste5Py0A ： 邓教授你好，我问一个男性的问题，我老公精液液化时间大于一小时，运动速度A级23.4%，B级6.38%，参考值是A+B>50%或A>25%，请问影响怀孕吗？应该怎么办?

　　邓成艳：这确实是有问题的，一个是液化不好，一个是弱精，你没有告诉男子的密度，我们需要A级的起码两千万以上，但是你液化时间是有问题，因为作为同房以后，很难躺一个小时不动的，不液化，精子就不能获能，液化大部分是在15—30分钟液化完，但是医学上，如果超过1小时不液化，就诊断为不液化，你可以看中医，中医的调整是比较好的，如果还是不液化，只能通过人工授精了，把精子洗洗，然后打到宫腔里去。

　　主持人：GuesttbPHFP ： 吃了紧急避孕药后又有一次同房，结果现在推迟8天来了“月经”，并持续至今已有十二天，一直是弱阳性，请问我到底是来月经还是流产了？

　　邓成艳：查HCG，如果HCG是阳性，就肯定怀孕，出血就是流产，但是能不能流干净还不知道，所以要查HCG，做个超声，如果血的HCG是阳性，就查B超看怀在哪里。

　　主持人：GuestLXl9gc ： 附件有包块，服用了桂芝茯苓和金刚藤糖浆，现在停服两周，如果怀孕对孩子有没有影响

　　邓成艳：如果一般都过了两个星期，现在打算怀孕，应该没有太大的影响的，即使在怀的时候，金刚藤往往是消炎的药物，如果现在已经怀上了，问这个药有没有影响，就看说明书上，看有没有写孕妇禁用，如果用了，其实也代谢完了，你现在打算怀孕，应该是没有太大的影响。

　　主持人：GuestYSJjIS ： 吃了紧急避孕药后一周来了血，量不多，是正常吗？

　　邓成艳：因为紧急避孕药里面的炔诺酮是非常强的孕激素，能够在吃药以后，大概是四个湿湿的子宫内膜变化，影响着床，它的效价是非常好的，也会抑制垂体，是作为避孕药里的孕激素，会抑制你垂体的轴，有可能使你下个月的月经发生改变，如果来了之后，月经不多，持续很长时间不干净，我想要查一下是不是这个药没有发挥正常的作用，又怀孕了，又在出血，有这种可能性，也有可能是干扰你内分泌的问题，如果出血时间长了，加以查一下血的HCG。

　　主持人：Gueste5Py0A ： 我是刚才那个第一个问补佳乐问题的患者，医生让我这个月吃克罗米芬和补佳乐，还让我月经过去三四天再去通夜，这样可以吗？

　　邓成艳：可以的，当月通液就可以怀孕的。

　　主持人：通液后不是两周不能同房吗？这样岂不是错过排卵期了，请您支招

　　邓成艳：如果不出血就可以同房，通液当天会有一天出血的，原来的通液特别喜欢看宫腔，看宫腔有没有多少深度，后来就改进了，就直接打水了，这种情况下也会损伤内膜的，但是出血会比较少，如果做通液的话，你就说不要探宫腔，我希望这个月还能够妊娠，只要不出血了，干净了，就可以同房，如果月经刚干净三天到七天之内做了，再过三五天，五天以后可能到排卵的日子，那时已经干净了，就允许同房了。只要不出血就可以同房，这是原则。但是不像人流，人流是刮伤了子宫内膜，做完人流之后，是一个月不能同房，这是规定的，就是因为是刮伤了子宫内膜，是手术比较大的，这种对是打一点水，对内膜是有一点损伤，但是不大，内膜很快的修复好了，就可以同房。

　　主持人：Guest7erP8V ： 我卵泡一般会长到2.2-2.4自然排出，如果大于1.8的时候，医生给我打HCG促排，有没有可能会出现长得很大却不排卵？

　　邓成艳：打了HCG以后，不会说HCG造成的不排卵，还是她本身不排卵的，一般的卵泡在1.8成熟，一般的2.2就会排，太大就过熟了，卵子不是很好。如果打HCG，可能会发生LUF，并不是因为打了HCG造成LUF，造成不排，目前是这样的学说。

　　主持人：Guest10BlWc ： 什么是流产型的宫外孕？？？

　　邓成艳：宫外孕流产型的，就是虽然是宫外孕，但是胚胎已经流到外面了，顺着输卵管的伞端到了腹腔里了，输卵管是好好的，没有血了，绒毛在那待着，就是从输卵管流出来，输卵管没有问题。

　　主持人：Gueste5Py0A ： 如果我用补佳乐和克罗米芬没有怀孕，我下一步应该怎么办，我有多囊卵巢和内异症，要孩子两个月未果，急盼指导

　　邓成艳：如果用补佳乐没有怀孕，就是说一定要先看一下雄激素高不高，LH状态怎么样，如果没有问题，就可以用FSH来促排卵，FSH促排卵作为二线药物，没有抗雌激素的副作用。如果有雄激素过高，或者是LH高，就用达英三五和二甲双呱，把不利的因素纠正一下。

　　主持人：GuestWd2xgA ： 我在2001年1月得了宫外孕，hcg17，保守治疗，在2002年春节前后药物流产后清宫，现在附件一直有点包块，请问影响生育吗？我该如何治疗

　　邓成艳：首先我很感叹，你为什么一次宫外孕，再次怀孕还做药流，这个附件的包块有可能是生理性的囊肿，不用管它。但是我觉得你真的不应该把药流再做掉了，如果发生了一次宫外孕，但是那次不太可信，因为你HCG才17，太低了。

　　主持人：Guest7erP8V ： 生化妊娠过，自然流产，请问，输卵管会有可能堵塞吗？轻度宫糜，清洁度2度，白带量正常，透明的。

　　邓成艳：大部分是没有什么问题，就像我刚才说的流产造成的输卵管的问题，十个里面不到一个会发生。

　　主持人：GuestfKlRpV ： 我卵泡发育不成熟，右侧输卵管轻度积水，从来没怀孕过。有何方法？

　　邓成艳：如果一侧管子是通的，另外不通，可以先用克罗米芬试试，如果都是左侧的卵巢排卵，还不怀孕的话，就有可能用到更好的药物，之前做个腹腔镜，把输卵管的积水打开一下。

　　主持人：GuestTlg3n1 ： 请问药物流产后一直都很正常，没有其它不适会不会输卵管不通

　　邓成艳：十个里面只有一个有可能，概率非常低的。

　　主持人：Guesto7H4h4 ： 我子宫内膜薄，今天去做了诊断性刮宫，刚做了活检，如不是结核性的话，是不是好治一点

　　邓成艳：即使是结核，也不能再刮了，再刮就更薄了，从病史上就可以看出来，如果你有结核病史，结核使得子宫内膜过薄，确实得用大剂量的雌激素刺激它。

　　主持人：GuestM9048o ： 我左测附件有包块(炎症)，大夫说不影响怀孕，是这样吗?

　　邓成艳：摸起来有点轻度包块，但是可以尝试怀孕。如果是两三公分的生理性的囊肿是不太影响妊娠的，也许过几天就消了。即使右侧附件是一个炎症包块，也不是绝对不怀孕的，只有尝试了一年以上不怀孕，我们才诊断为不育，然后再做这些检查。

　　主持人：林馨婉 ： 邓医生，我查血：巨细胞IGG250 IGM 阴性 风疹病毒IGG75.5 IGM阴性 弓形虫两项都阴性，请问我现在可以要宝宝吗？那两项虽然不是现在正感染，但是值太高，我现在受孕，胎儿会不会有影响，会不会得什么先天性疾病？？谢谢

　　邓成艳：IGG阳性，IGM阴性，只是说明你现在有抗体，完全可以的，不会受影响的，只有当IGM是阳性的话，说明你正在感染期，不可以怀孕，必须治疗，必须等到IGM转阴了，你现在已经是阴的，IGG阳性，说明你曾经感染过，可以怀孕的。

　　主持人：GuesttRvqV6 ： 请问一侧通有必要再做通液吗？急着要孩子

　　邓成艳：既然做通液，觉得可能会一侧通，就尝试三个月或六个月，如果不怀孕再尝试做腹腔镜。

　　主持人：GuestM9048o ： 我去年自然流产并清宫，现要孩子，但月经量很少，要查内膜厚度吗?什么时间(上个月周期33天，5月13日来)?

　　邓成艳：现在就是要测个基础体温，看基础体温是不是双向，如果是双向，在月经中期卵泡成熟的情况，你5月13号，如果33天的周期的话，加上13天，就是27号，做个超声看看卵发育多大，如果在卵成熟的情况下，内膜还很薄，就诊断你刮伤了。查个雌激素，如果是200—300，就确实有问题了。

　　主持人：GuesttRvqV6 ： 你好，我是这个月刚做的造影，只照了一次X光，一侧通一侧显影不清楚医生让我避孕三个月，我用三个月避孕吗？

　　邓成艳：这个完全是错误的，只要碘油进入到盆腔了，即使没有拍涂抹片，也可以尝试三个月。你一定要给他机会，在受孕头六个月的时候，怀孕率是比较高的，如果要避孕三个月机会就更少了，只有碘油进入到盆腔里了，就可以了。

　　主持人：GuestRntZgL ： 医生你好我结婚已两年但一直回为怕疼，无法与老公发生性关系我该怎么办呢？非常痛苦，请帮帮我。

　　邓成艳：可以去医院查一下，是不是处女膜过紧，医生做个妇科检查，如果阴道处女膜很薄，不能进医生的两个手指，就说明很张了，如果很松，应该同房没有问题，就可能是你的心理的问题。

　　主持人：GuestYSJjIS ： 怀孕了，可是在刚怀孕的这一个月里我在不知情的情况下吃了今百克快克黄连上清丸金嗓子喉宝这几种药，要紧吗?有补救的方法吗

　　邓成艳：没有什么补救的方法，如果药物对孩子没有多大的影响，你看药物手册，如果在怀孕期间，孕妇是禁用，孩子就不行，如果是慎用，孩子的影响就不大，这个药物对孩子有多大的影响，要看手册的成分，如果大部分，中药的话，只要不是这种牛黄、泻的药，一般就没有问题。黄连都是清火的。

　　主持人：GuestcXSzSf ： 你好我今年24岁结婚一年一直未孕子宫小内膜薄我暂不想要小孩，请问可不可以到想要时再治疗?

　　邓成艳：你没有避孕，就是属于避孕了，但是你积极治疗或不积极治疗，取决于你的愿望，你可以测个基础体温，排卵好不好，内膜够不后厚，有时早点治疗对你还是有好处的，如果到了35岁，卵巢功能就不像年轻时那么，因为生殖的能力是各方面的，所以不能说到了都不好的时候，子宫也不好，内膜也不好，卵巢也不好，就麻烦一点了，所以一般为什么主张年轻的时候要孩子，别太晚，到底内膜薄，为什么薄，是做了流产了，还是原来有结核伤了内膜，要明确一下，如果子宫内膜薄，等想要刺激的时候，都不一定刺激起来。

　　主持人：GuestbzaGxE ： 你好，我今年38，我现在右下腹隐隐疼痛，B超正常，不知道应该再做什么检查？

　　邓成艳：不用做什么检查，如果不想要孩子的话，做个B超没有问题就行了，有可能是轻度的粘连，这个不用特别的管，如果不要孩子的话，不要弄得特别的明白的，就难得糊涂，不用那么精细的对待自己，特别的精细，反而容易特别的累。

　　主持人：Guestipbvmc ： 我是月经第二天做的血化验：prl17.6，fsh7.0，lh4.5，e2 95.1，tes0.69请问正常吗

　　邓成艳：应该看你的正常值是多少，如果泌乳素是MRU应该是正常，如果是MG每毫升，就不正常了。FSH应该是正常的，雌激素95PG还是摩尔，雌激素如果是PG的话就过高了，就不能明确的反应你卵巢的功能，如果是95个P摩尔，那就对卵巢的功能影响不是很大，还有你的基础体温好不好。前面问多囊卵巢怎么诊断，确诊三个条件里有两个，一个是排卵障碍，一个是LH：FSH超过1.5以上，第三个就是B超有多囊的表现，就是一个切面超过10—12个小卵泡，三条里具备了两条，就可以诊断多囊卵巢综合症。

　　主持人：我们不得不结束了，时间已经到了，非常感谢今天邓大夫再次和朋友们做了两个小时的交流，也由衷的感谢朋友们继续关注我们的网站，对我们中国生殖健康网一直这样的关注，如果我们的节目时间感觉不合适的话，欢迎您拨打11696168。我们今天的节目就到此结束了，欢迎您明天再来。