11月10日(周四)《如何知道自己患有不孕症》
嘉宾:邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授,硕士生导师。
主持人:朋友们,大家晚上好,今天我们的嘉宾是北京协和医院内分泌副教授邓成艳老师,今天我们跟大家共同探讨的话题是如何知道自己患有不孕症。
主持人:GuestljcUWF : 今天做B超,子宫大小51*31*46,右卵巢22*18的囊性暗区.左卵巢17*12的卵泡,请问是有囊肿吗?有优势均卵泡吗?什么时候才宜受孕呢?
邓成艳:这个月经周期是一个过程,因为一天一天是不一样的,今天突然给我这样的数据,也不好说。第一要告诉我你的周期是多少天,今天是第几天。囊肿和卵泡有时不太容易区分,但是从刚开始来月经就开始看起,那时卵泡不应该长大,我们就可以看,这时没有无回声区,到中期的时候开始长大了,这个就是一个卵泡,你还应该告诉我内膜有多厚,如果你的内膜超过8毫米以上,有可能其中有一个是卵泡,在月经中期的时候,当雌激素水平升高了,内膜可能厚。中间突然给一个数据来,是无法判断,即使是B超是我做的,有时也判断不了。一般的,什么时候容易受孕呢?一般是月经中期的时候,距下次月经前的14天左右。
主持人:GuestY0m4Vm : 吃了三次克罗米芬是不是对身体有害,会引起囊肿肌瘤吗?有宫糜二度,白带较多.同房前用洗液或苏打水清洗会不会增加受孕机率呢?精子和卵子的存活天数各是多少呢?有宫糜二度,是不是白带呈现脓性?那排卵期的白带会有变化吗?今天监测出卵泡沫17*12,是不是隔几天还要去做?我是上月29日来的月经,11月2日开始吃的克罗米芬?
邓成艳:吃三次克罗米芬,应该对身体的危害很小,克罗米芬作为促排卵药物的第一线药物,既便宜,效果也不错,当然最终的怀孕率不是很高,跟药物的副作用有关系,相对于妊娠来说是副作用,并不是直接刺激卵泡,而是体内分泌FSH和LH刺激卵泡生长,作用只是使得内膜变得薄一些,宫颈黏液粘稠一些,还有过早的升高了LH,对卵泡的伤害,这样就会影响她的妊娠率,对身体问题不是很大。但是文献报道,现在公认的,如果吃了12个周期的克罗米芬以后,将来你的卵巢长上皮性肿瘤的风险会升高一些。一般的,我们用克罗米芬的时候一定是有效的使用,比如说输卵管正常,丈夫的精液也可以,那么才可以用。克罗米芬是不会引起子宫肌瘤的,子宫肌瘤只是子宫肌层的局部增生,具体的原因还不是很清楚,即使月经正常的妇女,他们也会发生。卵巢囊肿有生理性的,有可能引起生理性的囊肿,比如说刺激卵泡生长,可能长到两个卵泡,有一个排掉了,另外一个没有排掉,没有排掉的就会形成生理性的囊肿,如果吃的次数小于12次以上,会引起卵巢的肿瘤。如果同房的时候用洗液洗,增长受孕的机会不是很大,白带特别多的话,会不停的分泌,不会因为洗了以后就不分泌,如果你的精子活动力又弱的情况下,进去就困难了,宫颈黏液是在排卵的时候透亮的,像拉丝一样的,其实里面是非常细小的管道,精子可以钻进去,如果你的黏液不好,就把很多精子阻隔在外面了,如果精子的活动力很强,也阻挡不了。但是洗的话,一般来说不会增加受孕机会。如果白带特别多,可以治疗宫颈糜烂。不孕怎么检查呢?一般的就是尝试了一年以上没有怀孕,是这样的定义,并不是因为输卵管不通就可能不孕了,而是诊断,因为不孕了,测有没有排卵,月经好不好,丈夫的精液正常不正常,输卵管通不通,做这方面的检查,也可能一个原因,也可能好几个原因。一般精子存活时间是三天,卵子在体内能存活24—48小时,一般说24小时受孕率还是比较好的。今天检测的卵泡是17X12,两天再做一个B超看一下。
主持人:GuesttqgRzy : 卵子的成长成熟期是多长时间?如何才能拥有一个健康的卵子?
邓成艳:一般要经过三个月,第三次月经15天以后成熟排卵的。卵子在胚胎的时候差不多有400万个卵子,但是,95%以上的卵细胞都会自己凋零萎缩掉了,你出生的时候差不多有200万个,到了你青春期的时候,只有20万个,你每个月有一个卵泡排出,一生中大概排出400个卵子,但是这400个卵子不是说一个月就排一个,每个月都有十几个卵子同时进入卵巢池里,有一个竞争的机会,这十几个卵到底哪一个好呢,体内就会分泌FSH和LH进行调节,当然也有很多的因子,最终会有一个卵子成熟,其他的卵子就死掉了,一批虽然十几个卵子,但是只有一个排出来,多少个卵子进入到这里,哪一个卵子能进来,这是随机的,人为的无法控制的。当然你注意环境、饮食方面的问题,可能会对你卵巢功能的保护有一些作用,但是不能从根本上改变他,如果经常接触化学物质,接触射线,对卵子会有伤害,经常抽烟、喝酒,会有伤害的,如果说我什么都很好,没有不良嗜好,可是卵巢功能也不好,所以不能从根本上改变。并不是说卵巢功能不好不能受孕,只不过受孕的机会减少了。
主持人:Guest3FVe7n : 我是您的病人,高泌乳素血症患者,我想安排下月怀孕,我已经自然流产2次了,所以我想预防性的用琪宁可以吗?我现在服溴隐亭1片/日,怀孕后要停吗?
邓成艳:你现在月经是不是恢复正常了,如果恢复了,就说明有排卵了,就可以尝试怀孕了,你是不是因为缺了孕激素造成的流产,如果确实是这样,那么你服琪宁可能还有用,但是服多少片,也不知道,其实在临床应用中,我们甚至用到六片都不一定够,我给你的建议是这样,如果你现在已经能够很好的来月经,或者测基础体温有排卵了,那么就可以尝试怀孕,一旦发现怀孕以后,一定要到医院做一个孕激素,看缺多少,缺多少就补多少。现在有两种学说,一种可以用,一种可以停用,如果泌乳素不是很高,可以用溴隐亭。
主持人:GuestESS6xR : 邓教授你好,我本月排卵日当天和老公同房后,第二天开始感到外阴非常瘙痒,有块状白带,去医院检查说是霉菌性阴道炎,但是痒了几天后今天开始不痒了,也没有白带了,请问我还用治疗吗?万一本月怀孕了会有影响吗?该怎样用药才安全?谢谢
邓成艳:如果医生说霉菌性阴道炎,要进行治疗。如果怀孕了,可以用凯尼丁,我想还是要治疗的,霉菌性阴道炎很难自己好的,一定要通过药物治疗。
主持人:GuestESS6xR : 治疗期间多久不能同房?如果用安全套可以吗?会传染给男方吗?怎样消毒呢?谢谢
邓成艳:因为是充血的时间,同房可能会损伤阴道粘膜,有时会有血型的分泌物,我们建议在阴道炎期间最好避免性生活,这时阴道是充血时间,用安全套当然也可以,也不是说绝对不可以同房,我只是从对女性爱护的角度上来说,可能是她传染给你,也可能是你传染给他。一般的男性不表现,因为外生殖器是皮肤,只有龟头一点是粘膜,而且是暴露在外面是干燥的,不像女性的阴道,特别的湿润,特别容易霉菌生长,所以男性很多人有,只不过不表现而已,你个可以用一些达克宁霜抹一下外生殖器,一般治疗霉菌性阴道炎,都是夫妻双方同时治疗。一般的冲洗不是很难,现在大家都有喷头,对着阴道冲一冲,这样可能会好得快一些,但是很多洗剂不一定合适,用凯尼丁就可以了。霉菌还是比较好治的,不用特别的紧张,在治疗期间,因为阴道分泌物很多,精子确实很难进去受孕的。建议用凯尼丁治疗一下。
主持人:GuestY0m4Vm : 维E在怀孕时可以服用吗?
邓成艳:可以用,但是建议你用一些专门给孕妇服用的维生素,比如说美国的玛特纳,英国的福施福,一天吃一片,可能比单纯的补维生素E要好,还有叶酸,每天0.8毫克。
主持人:Guest5DbG9j : 我10月25日确认怀孕,医生做了白细胞,上皮细胞和肾形双球菌检查是干么用的,结果为白细胞3+/HP,上皮细胞1+/LP,肾形双球未检出,说明什么
邓成艳:主要是查有没有阴道炎,上皮细胞是阴道粘膜脱落的细胞,如果球菌没有查出来,白细胞多一点,问题不是很大。
主持人:Guestou7IIc : 你们好,我女儿今年12岁了,月经来潮有三四次了,最近两次有点不正常,要么两个多月来一次,要么十几天就来了,请问有什么问题吗?
邓成艳:有问题,青春期功能性子宫出血,刚开始来月经的时候,生殖轴从下丘脑到垂体、到卵巢,到子宫,这个轴没有建立起来,还不稳定,就会导致月经不规律,你要是月经不规律的话,有可能会导致大量的出血,导致孩子的贫血,对她的身心健康有影响。这种情况下应该寻求医生的帮助,可以给她用三个月的克罗米芬刺激她,看能不能建立起来,如果用了以后仍然不行,可以定期的黄体酮撤退。所以一定要注意带着孩子到医院寻求医生的帮助,医生帮你建立起周期,或者每次调整月经就比较合适了。
主持人:Guest5DbG9j : 医生还开了2天的VC,一瓶VE,吃完要继续买吗,
邓成艳:应该说没有什么用处,可以不用。
主持人:Guestou7IIc : 少女应注意什么才能预防痛经和其他妇科毛病,谢谢
邓成艳:痛经有的时候不是自己想预防就能预防的,在月经期要注意,不要受凉,有时就怕你老是淋漓不尽的出血,十几天一个月都不干净,当你在出血的时候,机体的抵抗力是比较弱的,去看看医生,让医生帮助你。有的少女经常会有痛经,这种痛经往往是原发性的痛经,往往跟激素水平不稳定有关系,还有精神因素有关系,比较害怕,有时也会引起这方面的问题,一定要对孩子进行青春期的教育,告诉他月经周期怎么回事,这个对你来说可能比较困难,可以通过医生去帮助。
主持人:Guest5DbG9j : 怀孕2个月,可以吃党参,胡椒,花椒,辣椒,海带吗
邓成艳:一般的怀孕的孕妇,不太主张补参,像胡椒、花椒、辣椒,应该没有什么问题。
主持人:GuestESS6xR : 请问邓教授,我感觉自己在卫生方面很注意,怎么还会得霉菌性阴道炎?发生在排卵日第二天,和卵子受精有关吗?
邓成艳:体内的很多菌群是平衡状态的,如果一个菌起来,就会有问题了。
主持人:Guest5DbG9j : 怀孕了用手机,电脑,复印机对胎儿有什么影响,影响会大吗,(已经2个月)
邓成艳:三个月以后胎儿基本就成型了,慢慢的就长大,头三个月对孩子的影响是比较大的,外界一些不利的因素影响是比较大的,但是手机的辐射,也搞不清楚到底有没有影响。复印的话,偶尔复印一张纸问题不大,只是长期待在那个环境中,可能会有问题。
主持人:GuestoR2D2I : 邓教授,您好,我爱人20天前保胎失败流产,1周前停止出血,什么时候才可以开始同房呢?
邓成艳:再过三周,因为随着1周前停药出血,但是不一定就完全恢复正常,一般的我们建议病人,流产后一个月以上才可以有性生活。20天前就开始流血了,1周前停止出血,就已经20天了,就再过两个星期就差不多了,但是你还要注意避孕,因为这时要避孕三个月以后才允许怀孕,所以同房一定要注意采取避孕措施,要用避孕套,这时不能吃避孕药,避孕三个月以后才可以再次尝试怀孕。
主持人:GuestY0m4Vm : 排卵期吃一些生的冷的或辣的会有影响吗?会使其提早或延后吗?
邓成艳:应该没有什么关系,但是情绪有时会有影响。
主持人:GuestgxenQv : 我上个月因为拉肚子到医院打了两天针,这个月可以要孩子吗,会不会有影响?
邓成艳:应该过了这么长时间了,药物也应该代谢完了,我想你打针是抗生素类的,一般代谢是比较快的,一周就代谢的差不多了,过了一个月,应该要孩子问题不大。
主持人:Guestou7IIc : 我朋友让我问一下在不知道是不是怀孕的情况下,感冒咳嗽该用什么药才好?谢谢
邓成艳:你可以用一些板蓝根,如果是咳嗽,是细菌性的咳嗽,就用青霉素类的,对孩子是没有什么影响,或者是头孢类的。
主持人:Guest2mdWWg : 请问,保胎用多利马和用棋宁有什么区别呢
邓成艳:多利玛也是一种孕激素,是匈牙利药厂生产的,在90年代的时候就已经开始用于保胎了,临床效果还是不错的,多利玛的问题所在,就是吃到体内之后测定不出来,通过血查孕酮的水平是测定不出来的,因为不是黄体酮类,是另外一种孕激素,在血里是测定不出来的,如果你要是真正的特别严格保胎的话,你不知道需要多少孕激素,琪宁是一种微粉粒化的孕激素,也是黄体酮,这种是可以测定出来的,琪宁但是有一个问题,经过口服代谢完以后,真正在体内发挥到多少,我到现在还没有摸索出来,但是肌肉注射的黄体酮,比如说今天打的,明天测定,差不多是7,如果说怀孕以后,应该是在30多,现在才10几,我就知道补两支,我们已经成功了很多了。但是琪宁刚刚允许用于保胎,原来说明书上没有写,就不能用,所以现在也在摸索这方面的问题,可能半年以后可能会给大家一个答案。如果你也不知道,你可以在生殖中心查一个孕激素水平,琪宁是口服的,通过肾、肠子再到血里去,然后再从血里测定出来,各个人的代谢不一样,所以就比较麻烦。多利玛因为测定不出来,只能辅助的用,但是做了一些特别难的,想要保胎的,我宁可让她打针,这样更有把握,我就让我的病人不会因为孕激素不好而导致流产,最起码做到这一点,但是很多人花了很多钱,受几针皮肉质之苦,也可以忍受。打针我有把握,用口服的药,有的东西测定不出来,需要多少不知道,需要多少片也不知道,而且是另外一种孕激素,真正的怀孕孕酮怎么样来交叉,或者是接近,完全替代孕酮,我也不清楚,我问了一些药厂,都没有这方面的答案,只是实验室资料,比如说多利玛,吃了以后增加一些酶,有利于孕酮的产生,但是查了以后孕酮并不升高,万一流产怎么办呢!所以就要用黄体酮,虽然这种方法笨一些,但是可以保证安全。
主持人:GuestY0m4Vm : 长到几公分的卵泡才是优势卵泡呢?一般监测出优势后几天会排出呢?
邓成艳:一般差不多到12毫米的卵泡,就显示出优势出来的,还要监测到18以后,才能决定会不会排,也可能会是20或22,但是我们从18时就算成熟了。
主持人:GuestFiLjdV : 请问注射hmg受孕率是多少?
邓成艳:那得看你是什么情况了,如果是高LH的患者受孕率不会很好,我们要根据病人的具体情况来决定,如果病人完全可以用克罗米芬怀孕,就可以用,如果这个人LH不高,用克罗米芬效果不好,就可以用HMG促排卵,也可以达到30%的成功率。如果LH很高,我就不能再用HMG了,舒经芬又抵抗,也许会给她治疗,也许会用FSH,这个药更贵,能接近30、40%左右。它的概率当然是高,但是前面那些都不行,才到这里来的。所以这是无法比的,但是我们有一个概念,它肯定比那个好,第一个药不好,第二个药可以治好,肯定这个药好一些,但是会贵。到底怎么样运用,临床上也是很活的。
主持人:Guestou7IIc : 我女儿现在只是有两次月经不正常,还有必要观察一下吗?这么小的孩子吃克罗米芬能行吗?
邓成艳:可以的,你也可以再观察,测个基础体温,如果测了10天,20天,体温还没有上升,就说明有问题,这时赶紧用黄体酮,主动撤退一次来月经,如果测了基础体温都不行,可以定期黄体酮撤退,也可以用克罗米芬帮助她建立周期,有的时候,我们需要用的时候,不要忌讳这些药物,因为三个月的克罗米芬对孩子来说没有什么关系。但是吃了12周以上可能会有影响,但是只试三个月,帮你建立生殖轴,就可以了。
主持人:GuestFiLjdV : 我在做人工周期时,吃6天黄体酮,总是在第4天就开始有咖啡色分泌物,第7天鲜血,请问正常吗?我今年37岁了.
邓成艳:我不知道你每天吃安宫黄体酮吃多少片,如果你第四天时候开始出血的话,就说明你内膜压不住了,是不是需要用,是雌激素加孕激素,雌激素用多少,孕激素用多少,后面打出来,然后再给你解答。一般做人工周期的时候,口服孕激素的话,内膜转化的不是很好,是不是量太少了,还是别的原因,吃多少天的雌激素,再加多少天的孕激素,要在后面标出来。
主持人:Guest6xXqiT : 我有生过一个小孩.有两次流产的经历.我很担心自已不会再怀孕了.请问如果我还想怀孕.要先去检查什么?
邓成艳:常规做个妇科检查,试了一年以上不怀孕再去做不孕检查,不是说担心自己不怀孕就不怀孕,而是尝试了一年以上没有怀孕,才去做不孕检查。
主持人:Guest2mdWWg : 请问,弱精症应该人工受精吗?
邓成艳:就看你到什么程度,有的时候精子稍微弱一点,并不会不孕,如果确实是男方的问题,男方可以治疗,精子弱用一些中药或西药就可以把精子的活力提上去,如果吃了三个月到六个月仍然效果不好,看精子差多少,如果不是很重,可以通过人工授精解决,如果精液真的很少,A级活的很少,精子的总数也不是很高,能不能做人工授精,得让大夫看一看,通过大夫的洗涤之后,能不能达到人工授精的标准,做人工授精还是很麻烦的,你要做女方的监测,卵泡的发育,到排卵,男方要洗精子,也比较紧张,如果男方在治疗过程中,自己在家里一周同房两次,也许就受孕了。
主持人:GuestgxenQv : 我有慢性附件炎,最近在用周林频谱仪,会不会伤害卵子
邓成艳:应该是不会,因为我们有的时候做造影,这个卵子在卵巢里,排卵之前的分裂还没有,应该是没有问题,有时也可以做X线,做造影,只不要出血,我们可以照样让你尝试怀孕,有的当月就能怀上,但是怀孕以后就不能再照了,我想可以在排卵前照一照。
主持人:GuestESS6xR : 邓教授,不好意思,我们离省城很远,不方便,麻烦你给换一些常用有安全的药好不好?碳酸氢钠可以吗?怎么用,谢谢
邓成艳:可以,但是没有别的药物。应该是1:4的浓度,就可以了。
主持人:GuestFiLjdV : 我注射hmg做B超监测时,卵泡长到1.79乘1.9时,大夫注射1万单位hcg,是否应长到2.2时再注射?
邓成艳:不用,1.8就够了。大夫是对的。
主持人:GuestESS6xR : 我只是痒了几天,今天也不痒也没有白带了,请问会不会是好了呢?还用治疗吗?
邓成艳:应该去医院做个检查,如果确实没有了,就可以不用治疗。但是一般的说很少有自限性,什么药物也没有用过,就突然好了,这种情况是比较少的,有时不觉得痒,但是确实有霉菌,一般的霉菌性阴道炎,我们还是建议她治疗好。
主持人:GuestFiLjdV : 请问B超监测能否确定卵子的质量?hmg最多可连续用几个月?B超监测及hmg和hcg是否对孩子不好?
邓成艳:B超监测一般不能确定卵子的质量,但是大体上可以判断,比如说卵子又大又圆,而且回声很透彻,就是一包黑的,边界很清楚,周边的血流非常丰富,这种卵子质量比较好。但是不能肯定,只能说这个比较好,这个卵长的椭圆型的,歪歪扭扭的,确实受孕率很低,但是有怀孕的可能性,所以一般的不放弃。HMG可以用很久,没有关系,只要你想用,达到排卵的目的就可以。但是不是说每个月都可以连续用的,有的时候打了几个卵,只排出一两个,有的变成囊肿,就得休息一个月再用了。有的可以用很长时间,一年两年,但是不能每个月都连续用,因为会形成囊肿,特别要注意HMG和LH,黄体生成素,对卵子是有伤害的,这时就不能老用HMG,先用FSH,后半期再加上HMG,这样会好一些。B超监测、HMG和HCG对孩子没有影响,其实真正的HMG用了很多年,试管婴儿技术加速了辅助生育技术的进展,但是真正的促排卵,60年代就用克罗米芬促排卵了,然后是HMG,这种东西还是比较安全的。但是如果你要是有排卵,就没有必要这样了,在你没有排卵的情况下,医生会给你一些建议,帮助你来受孕。
主持人:GuestESS6xR : 不好意思,我刚才也没听清,治疗期间多久不能同房,还需要注意什么吗?因为老是要不上孩子,有得了这个,比较紧张,问题很多,见谅
邓成艳:如果你的霉菌性阴道炎好了,就可以同房,没有限制的。如果现在不痒了,也没有问题了,就完全可以同房了,去见医生就可以。霉菌性阴道炎就建议你不要同房,你要同房也不一定有什么害处。只是说当女方有阴道炎的时候,建议最好不要有房事,因为这时阴道是充血的时候,也是互相感染的时候,建议就不要同房,但是就同房,也没有什么大事。还要注意,如果你是霉菌性阴道炎,要注意你的诱因,为什么会发生,也许你找不到,也许能找到,比如说长期吃抗生素,或者是抵抗力比较弱,或者是有血糖不正常的情况,你都要及时的纠正了。还有霉菌性阴道炎一定要治疗彻底,因为月经血是霉菌最好的培养基,很快又复发了。如果这次治疗完了以后,没有什么症状,我建议你再来一次月经以后干净了,到医院做一个霉菌的培养,如果没有培养出来,就没有什么问题了。我觉得不会因为霉菌性阴道炎老要不上孩子,治疗彻底之后,每个月都可以同房的,正常的夫妻生活,就可以尝试要孩子。
主持人:Guest2mdWWg : 谢谢邓教授的回答,刚才没听清黄体酮20毫克能增加多少孕酮数值呢
邓成艳:如果你打完以后,马上测当然很好,但是我希望有一个稳定的值,所以我们在实验室是说,你今天打了针,比如说今天上午打的,明天早晨抽血,得出一个值,是7左右,但是基本是在这个范围的。打一支黄体酮,在第二天还能在7左右,孕激素稍微多一点不会有什么害处,比如说应该是30,现在到50,没有关系,但是少了就不行,既然这样,能不能打多一点,但是这是很疼的,所以是给一个比较合适的值,我们实验室的值,可能每个实验室的值是不一样的,我们那里,如果你要是怀孕以后,我建议是在30—40MG是正常的,应该是最低限的,如果低于30就建议用黄体酮,如果是25,用一支就够了,长大32,过两三周再回来,长到45了,那么就可以停掉了。如果才10几,如果是16,我到30,最起码需要14,最起码要打两支,过了两三天,再过来查,查25,就不够,就要加上三支,所以用多少合适,我也不知道,也许用得够,也许不够,如果用得多一点,也许没有害处,但是如果不够,肯定会导致这次流产。大部分人的流产,孩子是有问题的,但是没有查出流产的原因来,我们就试试黄体,比如说种一个庄稼,这块土壤本来是肥沃的,把种子种下去,已经发芽了,发芽以后,土壤的营养被种子吸收了,我们就测定,如果不够,就要补,缺多少就补多少,多浇一点也会容易把种子烧死掉,如果少了营养不够,种子就不好好长,如果营养很充足,但是仍然长到半截就不长了,就说明种子本身有问题。有时种子本身有问题,就会告诉大脑,这孩子要流掉,不要再给这么多的雌孕激素了,所以这个时候,雌孕激素就会下来,这时即使补也没有用处。医生只能改变营养,不能改变品种。
主持人:Guest2mdWWg : 邓教授,请问卵泡多大的时候用HMG好呢?用多少是根据什么呢?
邓成艳:如果用HMG,我们是为了促进卵泡生长的,你在早期的时候用HMG,取决于你的LH高不高,我们用药的时候往往是月经第二天到第四天之间,要根据你的性激素水平评估,如果你的LH很高,就要考虑FSH促排卵,如果不高,就用HMG,因为便宜,可以适合用比较低级的就用低级的。如果LH很高,用HMG就雪上加霜了,在卵泡早期发育的时候,过高的LH对卵子不好的,怀孕也会导致流产的。所以就会用FSH,用到卵泡到12的时候,就需要LH开始升高了,这个时候,我可以把FSH换成HMG,另外可以使子宫内膜变得更加好,一般的我们在卵泡超过12毫米的时候,就可以加用HMG了。根据什么呢,就是根据你的性激素水平,当然我们换之前,还会查LH的,如果LH特别高,也不会用HMG,这要根据你的性激素水平和卵泡的大小。
主持人:GuestUp3Z4k : 排卵前一天注射6000单位的HCG对黄体功能不好能够支持到14天以后吗?我于上星期六做B超监测到23*19mm的卵泡,是不是一定要注射HCG才会排卵呢?我老公精液密度是2千万/ml,a级是25%,成活率47%,这样的质量能怀孕吗?
邓成艳:精液两千万够了,A级活动率也够了,丈夫的精液不用担心。上个星期六做B超检测,不知道你用的克罗米芬还是什么,如果用了克罗米芬,要注射HCG,我们希望诱发排卵,但是不一定个个都排卵,所以会有LUF的发生,会有残留卵泡,但是打HCG不一定有害处,也许自己本来会排,你打HCG,这样也没有关系,但是万一LH不够呢?这种情况下,应该是打比不打要好,无论是你用了克罗米芬,还是自然的,都可以。但是打了这个针,很快就会代谢了。你打应该对你没有害处,对后面的黄体也是有好处的。HCG一般来说七天就完全代谢完了,三天量很弱的话,就不会支持黄体,HCG会刺激黄体,卵子排出去了,颗粒细胞继续存留在卵泡的位置,就变成黄体细胞,黄体细胞继续分泌雌孕激素,来维持一个妊娠,这是机体本身的调节,一般是在排卵以后6、7、8三天达到高峰,第9天就衰退了,如果不衰退,一般的来说,排卵以后第5天胚胎就应该种回来,8、9天就产生HCG了,就会刺激黄体,我已经怀孕了,继续分泌雌孕激素,维持继续的生存,所以HCG是刺激黄体最好的药,我们做辅助生育的时候,会主动给点HCG,来迷惑黄体,我现在不管你怀孕不怀孕,先不要死掉,让它给内膜足够的营养,但是我们一般也不能打太长的时间,永远打下去,也不能测定是真的怀孕还是假的怀孕,这也没有用,我们一般是打了三针,在排卵第9、11天的时候,我们就不再打了,因为永远打下去的话,也没有用。如果要怀孕了,本身也会产生了,而不是靠外源性给的,如果血里有没有HCG,如果有了,就自己怀孕了,如果是阴性,就很快来月经了。所以黄体的支持,打一次不能支持14天的,差不多三天就不错 ,因为代谢很快的。比如说给一万单位的HCG,第二天查的时候,差不多也就是200多单位,第6天,大概是50了,这时再刺激黄体就刺激不起来了,所以我们一般是三天给一次,两千单位。
主持人:GuestUp3Z4k : 我这两个周期分别通液过一次,结果均是30ml返流10ml,有阻力,这样的情况生育有望吗?
邓成艳:通液是大夫凭感觉的,如果大夫觉得可能是通而不畅,你没有必要反复的做,因为没有意义,如果你的通液不通,或输卵管堵塞,这种不是一天两天堵的,堵塞就是形成疤痕化了,靠水是根本不可能通开的。试三到六个月再说,如果仍然不怀孕,试一下腹腔镜。
主持人:Guest0DGoPU : 我有轻度宫颈炎和阴道炎什么时候治疗,对胎儿有没有影响,书上说会造成孩子鹅口仓,为了减轻怀孕反应吃B6,对小孩有没有影响,要不要注意剂量
邓成艳:轻度的宫颈炎和阴道炎,做个培养,没有问题就不用管它,鹅口疮,如果是霉菌性阴道炎,经过阴道分娩,有可能会传染给孩子,但是在产前检查都做得很好的,如果有问题,随时会给你治疗,不用特别的担心,不会让你在霉菌性阴道炎的情况下让你阴道分娩的。你最好是吃复合的维生素和微量元素。减轻怀孕反应,吃B6是没有用的,没有说因为孕吐反应就吃B6,吃玛特纳或福施福,注意营养,吃完了再吃,把饭当药一样的吃,过完就好了。
主持人:Guest2mdWWg : 请问,小卵泡影响卵子质量吗?前两次自然流产同小卵泡有关吗?
邓成艳:有可能,因为小卵泡排卵,8毫米的时候排卵,我们叫小卵泡排卵,也有可能跟卵子质量有关系,小卵泡排卵流产率比较高,黄体功能也会有差异,也可能是黄体功能,也可能是本身胚胎有问题,但是小卵泡排卵,孩子没有问题,黄体补得很好,照样可以生很好的孩子。
主持人:GuestUp3Z4k : 我有7年的原发不孕,老公精液勉强合格,我是中靡,不畅,高温期不超过11天,我该如何治疗?
邓成艳:我觉得你不畅可能是不是输卵管不畅,你再试3个月,如果仍然不怀孕的话,你就通过做腹腔镜,如果没有问题,用克罗米芬,当然之前用克罗米芬,也可以改善一下黄体,看能不能建立好,但是宫颈中度糜烂,丈夫精液勉强合格,第一把宫颈糜烂治疗一下,勉强合格,再加上糜烂,精子进入就比较困难,激光或微波烧一下,不用担心,现在很安全。用3个月的克罗米芬,改变一下黄体,看能不能怀孕,如果三个月以后仍然没有怀孕,就做腹腔镜了,哪有粘连帮你分一分,如果卵管还不通,就考虑做试管婴儿,如果你的卵管很好,可以用促排卵的药,用FSH促排卵,当然这个就比较复杂了,讲多了,你也不明白,那就一点点来,先治疗宫颈,然后用三个月的克罗米芬,如果仍然不怀孕,那么就做腹腔镜,这时做人工授精也不太值得,一步一步走。
主持人:GuestFiLjdV : 我是每天吃一粒戊胥雌二醇吃15天,第16天开始每天加吃一粒琪宁,共21天.每次吃琪宁第四天有咖啡色出血.请问原因.谢谢!
邓成艳:孕激素不够,琪宁不够,每天吃两片,早一片,晚一片,可能会好。但是不知道你为什么吃。
主持人:Guestou7IIc : 我朋友家里现在有捷力(替硝挫)、乙酰螺旋霉素、罗红霉素和阿奇霉素,请问哪种是孕妇治疗感冒可以用的,谢谢
邓成艳:如果感冒是病毒,哪一种都没有效。因为病毒性感冒用抗生素是没有用的,就大量的喝水,吃维C,如果嗓子疼,可以用罗红。梅毒感染是自限性的,一个星期就会好,如果合并了细菌感染,时间就长一些,红霉素是可以,允许用。
主持人:Guest2ALlOZ : 请问邓教授,我多次在排卵期过后几天感冒,有时还发烧,请问是怎么回事?对怀孕有影响吗?该怎么治疗?
邓成艳:如果体温太高的话,胚胎就会烧死掉,按说不应该跟月经周期有关系,是不是有别的问题,注意你的生活环境,工作环境等等。
主持人:Guest2mdWWg : 请问,怀孕后正常情况下,孕酮值什么时候下降呢?一般在多少之上呢?
邓成艳:不应该下降的,怀孕以后孕酮在慢慢的长,没有怀孕才下降。一般排卵的时候是很低的,比如说1、2,排卵以后会达到20,排卵以后的第七天,月经周期的第21天,我们算的周期是28天一个周期,如果没有怀孕,体内没有HCG,黄体就死亡了,就慢慢的下,就要来月经了。如果怀孕了,胚胎绒毛会产生HCG,这时差不多30以上的孕激素,到了怀孕12周,胎盘本身会建立起来,分泌雌孕激素,8周就开始交替了,值不会特别高,一般情况下,超过30,长得不会很快的,今天30,明天可能30点几,过了十天才可能到5,那就够了。
主持人:GuestFiLjdV : 您说hmg及LH对卵子有伤害是什末意思?对孩子有影响吗?您说hmg可连续用几个月就要停一下呀?
邓成艳:HMG里有LH成分,含有75单位的FSH和25单位的LH,这是从绝经的妇女里尿里提取的,在早卵泡期的时候,比如说2、3毫米的时候,还不需要过高的LH,如果你要想刺激卵泡生长的话,一下给FSH,但是不需要这么高的LH,过高的LH,一个是妊娠率低,会影响卵子的质量,第二是流产率高,可以从多囊卵巢的患者上得到证明,多囊卵巢的患者就是高LH,高雄广大,好不容易排卵,结果又流产了,现在的治疗是把高LH状态纠正了。如果你本身LH不低,又加了两支的HMG,LH就比较高了,过高的LH对卵子的质量是有损害的,一个是妊娠率低,一个是容易流产,所以在高LH状态下不太喜欢用HMG。对孩子有影响,如果孩子能长得很好,后面也就没有影响,它的影响就是流产。HMG可以连用几个月,只要合适就可以用,不像克罗米芬,有抗雌激素作用,使得子宫内膜变薄,它是模拟垂体的激素,垂体就分泌FSH和LH,现在体内分泌这么高的促性腺激素,卵不长,外界再多给一点,克罗米芬不是这样,它是激发体内的LH,原来是5,现在能长到10,所以性质是不一样的。如果你每个月用了以后,都挺好的,排卵也不怀孕,那么就得寻找原因,不能说用了6个月,每个月都有排卵,就不怀孕,那就得找原因了,不能永远无限制的用下去,但是理论上可以用很久。但是从临床实践中,你输卵管是通的,丈夫的精液也很长,每个月有排卵,就是不怀孕,就高度怀疑你的精子和卵子不能结合了,就得做试管婴儿了,最起码做单精子注射来判断了,不能回家试,理论上完全可以,因为克罗米芬可能用12周就有影响了,但是HMG没有什么大的影响,但是也不能无限制的用下去,得寻找原因,都挺好的,LH也不高,卵子的质量也不错,丈夫的精液也正常,也做了人工授精,三个周期到六个周期仍然不怀孕,就得换方法了。
主持人:GuestFiLjdV : 我每次月经总是3天正常出血后5或6天咖啡色出血才彻底干净,用治疗好再进行hmg注射促排卵吗?我37岁了.
邓成艳:不知道你是总共加起来是5、6天,如果是前三天出血正常,第4、5天就一点点出血,没有关系,都是这样的。子宫内膜脱落以后,创面在修复,修复以后血会越来越少,越少,慢慢流出来就是咖啡样的了,这个就不需要治疗了,正常人都是这样的。不会说一下就干净了。不需要治疗,要是用HMG,是从早卵泡期,从来月经的第二天到第四天就开始打,太晚了效果就不好了。
主持人:GuestFiLjdV : 我从前一直高温只维持11天,这个月用hmg及hcg.B超监测内膜1.2了,也是11天.但月经量较大.我是就这体质,还是黄体低?
邓成艳:是因为这个月没有怀孕以后,黄体就衰退了,但是后半期可以用HCG,排卵第3、6、9天打HCG,维持黄体,还有的是还没等你黄体产生,种子已经不行了,也有这种可能性。既然前半期都已经用了,我想你要是高温期,一直能维持11天,说明你有排卵,如果用HMG,就是多刺激几个卵,一个卵可能不怀孕,打出一两个卵刺激卵巢。排卵以后,你还是要监测黄体,如果没有条件,可以在排卵第3、6、9天各打HCG,观察一下,如果孕酮不够,马上打黄体酮,有时也可以怀孕。有时打完以后,孕酮掉得很低,这时可能就要产生HCG了,但是不知道,如果不打,又不能支持黄体,就很矛盾,所以一般打完以后,先不查HCG,查孕激素,如果很低,马上给黄体酮维持,也是救了很多流产的孩子。
主持人:GuestUp3Z4k : 我是自然排卵注射HCG的,我今天是高温4天,昨天想去开点HCG,但我的医生不给我开,她说我排卵前注射一针就够了,我很担心我的黄体功能,如果因为黄体功能的原因而导致前面所作的努力都白费了,所以我不明白我的医生为什么会这样说,我应该再去要求医生开HCG注射吗?
邓成艳:如果就排了一个卵,完全可以注射,医生为什么不给你开,可能是因为过度刺激,HCG可能会导致过度刺激的发生,如果就排了两三个卵打HCG,应该影响不大,可以三天打一次,打三次,但是我不能勉强你的医生给你开。如果你是一个卵,完全可以打,但是即使打了也不知道能不能怀孕,因为不像试管婴儿,是把胚胎放进去那一瞬间计算你的成功率的,而这个,只要排卵,就是有效周期了。你的医生也可能不是做生殖的,也可能不知道这种事。我们上次有一个同行,还问我为什么用HCG,我说要支持黄体,他说为什么不连续用下去,我说那怎么查是否怀孕呢?所以真的是临床大夫,专业很透彻,我今天能够说这么多,也是这么多年钻研出来的,看病人一点点过来的。在我年轻的时候,不做生殖,也不懂这些东西,如果做生殖的大夫就很了解这些事。如果你的黄体不好,建议你打黄体酮,万一怀了,就得继续打下去。如果你的医生不给你开HCG,你就打黄体酮,一天打一支黄体酮,但是不能随便停,一停黄体酮,可能就要流产了,黄体酮多打几天没有关系的,如果确认没有怀孕,就停下来,很快就来月经了。如果怀孕了,还需要不需要打黄体酮,就看你的孕激素水平了,如果在40左右,可以停掉,如果刚好30,还不能停。
主持人:GuestzSEu2a : 我今晚和女朋友KISS,由于双方过于激动,只剩下内裤,后来我就射精了,她的内裤也有点湿了,(她到现在还是处女),请问她会不会因此怀孕??谢谢
邓成艳:应该不会的,因为精子没有进入到阴道里。精液里除了精子还有液体,如果你是布挡着,精子过不去,只是水过去了,另外没有性生活,精子是过不去的。我觉得你们还是很理智的。
主持人:ljm8350 : 郑教授请问月经失调怎么治?
邓成艳:月经失调就是月经不规律了,正常的月经应该是25—35天,但是有的时候,比如说40多天来一次,或者是10几天一次,这样月经就不规律,这种往往是一种无排卵的月经,有卵泡发育,但是不排卵,也可能卵泡发育到20天、30天,也不死亡,就这么待下去,到了一定程度,卵泡萎缩之后,雌激素水平掉下来,内膜撑不住,会脱落出血,但是内膜也没有通过正常的孕激素的作用,就会不规律的出血,有可能会停经,有可能会淋漓不尽。所以月经不调是泛泛而指的问题,月经不调的原因很多,有的人是单纯性的不排卵障碍造成的,有的人是多囊卵巢综合症,各种病因是不一样的,如果你要想治疗,看你是什么原因的,还有一种月经不调,就是不规律的出血,周期性的出血,比如说排卵期出血,黄体萎缩不全的出血,有排卵的出血和无排卵的出血都是有发生的,最常见的是无排卵的出血,你要想治疗好很难,这个轴建立不正常,就比较难,主要是指功能性的无排卵性出血,当然还有很多其他的问题。最常见的,80—90%是这种无排卵性的功能性子宫出血,往往是发生在两个时期,第一是青春期,第二是绝经过渡期,但是也有的人从青春期一直不稳定,一直到绝经都不正常,这种人的生殖轴就很难建立到正常,就看你的目的是什么,如果就想调月经,因为不排卵,缺孕激素,就定期补孕激素就够了,偶尔也会排卵,也可能怀孕,这样就要采取避孕措施。你这种情况下,又想避孕,又想调月经,就口服避孕药,月经可以调整的很好,但是不能从根本上解决问题,也没有办法从根本上解决问题,根本上解决问题就是诱发排卵,但是不生孩子的情况下,为什么要诱发排卵。如果你不想要孩子,就维持你的月经正常就够了,有两种方法,一种是单纯孕激素撤退,一种是用口服避孕药调整,如果想要孩子,就要用促排卵药,让你排卵,月经正常,如果正常排卵了,就不会来月经了,就是说你的目的是什么,有的人说现在不想要孩子,现在就想调月经到正常,这很难,只能维持你的月经正常。
主持人:GuestUp3Z4k : 我现在通液做了两次都是通而不畅,我想通液有一定的误诊率,我有没有必要在下一个周期做造影明确一下诊断呢,如果是通的我就人工周期,不通我就试管婴儿,但是我的就诊医生却我说,做输卵管造影有时会造成输卵管堵塞
邓成艳:你做造影,只是发现这个问题,碘油显影了,涂抹可能有粘连,还是不能解决问题。如果通液根本就不通,也许从根部就不透了,所以不要做造影了,因为造影无法帮你解决问题,你已经做了两次通液了,下一次就是做腹腔镜,可能会帮你解决一部分问题,因为你是通而不畅,而不是完全不通,如果完全不通,可能做造影看看,确实在根部不通,那就算了,直接做试管婴儿,但是你现在是通而不畅,可能还有一点是通的,做腹腔镜帮助你一下,也许很快就可以自然妊娠,试管婴儿是最后的方法,根本就不通的情况下,只能做试管婴儿,试管婴儿非常贵,而且有体外培养的阶段,你不到那个步骤,绝对不以做试管婴儿,我欢迎大家来做,只有当你不行了才来做。通而不畅也不是绝对不怀孕的,也可以怀孕的。如果根本就没有做过通液,或者是有过流产,可能直接建议你做腹腔镜,但是现在做到通液,就得给它机会,万一要怀了呢,三个月不算长,还可以等待,不要那么着急,怀孕越着急,越不容易怀。
主持人:GuestUp3Z4k : 但是我的就诊医生却我说,做输卵管造影有时会造成输卵管堵塞
邓成艳:无论是通液还是造影,都有感染的机会,所以不主张反复的做,但是如果除外感染的可能性,本身的造影不会造成输卵管堵塞的。
主持人:GuestiIYSaN : 我双侧输卵管炎通而不畅,老公有抗精子抗体精子活力不太好A级25%A+B40%两年不孕,这种情况是做人授好还是做试管好一些呢
邓成艳:A级25%,应该是正常的,输卵管通而不畅,不知道怎么样诊断的,如果输卵管确实有问题的话,你可以做个腹腔镜,确实是通畅的,可以通过做人工授精解决,如果不行,就只能做到试管婴儿了。
主持人:Guest03otf3 : 请问,一般支持黄体的HCG怎么用呢
邓成艳:排卵的第3、6、9天,打三次,1千—2千单位。
主持人:GuestFiLjdV : 您说35岁以上是不是就不主张用舒经芬,而要用hmg了?
邓成艳:确实是不太主张用舒经芬,但是还取决于你的情况,克罗米芬主要是激发体内的FSH起来,35岁本身这个就高了,国外的人,35岁以上一般不用克罗米芬,而是用HMG或FSH就要取决于你的LH高不高了。
主持人:Guest03otf3 : 请问,用HCG支持黄体后,就不用黄体酮了吗?
邓成艳:如果HCG支持完以后,黄体酮仍然扶不起来,就得打黄体酮了,也没有什么害处,但是可以避免你万一是黄体功能不好造成的流产,但是一定要在你查完HCG肯定没有怀孕,才能停黄体酮。
主持人:GuestiIYSaN : 还有请问一下做造影有的第二张片子是24小时后拍的这与当时拍的有何区别?当时做的造影诊断的
邓成艳:这个取决于你用的碘油,如果是泛影普安,当时拍一张,半个小时再拍一张,如果是40%的碘化油,就需要当时一张,24小时再一张,24小时的的片子是涂抹片,如果你的造影剂是水剂,30分钟就得拍一张,如果是碘化油,碘化油代谢特别慢,而且分布也很慢,需要24小时。
主持人:今天问题基本上就回答问题,感谢邓成艳老师的回答,网民朋友们再见。