11月10日(周四)《如何知道自己患有不孕症》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：朋友们，大家晚上好，今天我们的嘉宾是北京协和医院内分泌副教授邓成艳老师，今天我们跟大家共同探讨的话题是如何知道自己患有不孕症。

　　主持人：GuestljcUWF ： 今天做B超，子宫大小51*31*46，右卵巢22*18的囊性暗区.左卵巢17＊12的卵泡，请问是有囊肿吗？有优势均卵泡吗？什么时候才宜受孕呢？

　　邓成艳：这个月经周期是一个过程，因为一天一天是不一样的，今天突然给我这样的数据，也不好说。第一要告诉我你的周期是多少天，今天是第几天。囊肿和卵泡有时不太容易区分，但是从刚开始来月经就开始看起，那时卵泡不应该长大，我们就可以看，这时没有无回声区，到中期的时候开始长大了，这个就是一个卵泡，你还应该告诉我内膜有多厚，如果你的内膜超过8毫米以上，有可能其中有一个是卵泡，在月经中期的时候，当雌激素水平升高了，内膜可能厚。中间突然给一个数据来，是无法判断，即使是B超是我做的，有时也判断不了。一般的，什么时候容易受孕呢？一般是月经中期的时候，距下次月经前的14天左右。

　　主持人：GuestY0m4Vm ： 吃了三次克罗米芬是不是对身体有害，会引起囊肿肌瘤吗?有宫糜二度，白带较多.同房前用洗液或苏打水清洗会不会增加受孕机率呢?精子和卵子的存活天数各是多少呢?有宫糜二度，是不是白带呈现脓性?那排卵期的白带会有变化吗?今天监测出卵泡沫17*12，是不是隔几天还要去做?我是上月29日来的月经，11月2日开始吃的克罗米芬?

　　邓成艳：吃三次克罗米芬，应该对身体的危害很小，克罗米芬作为促排卵药物的第一线药物，既便宜，效果也不错，当然最终的怀孕率不是很高，跟药物的副作用有关系，相对于妊娠来说是副作用，并不是直接刺激卵泡，而是体内分泌FSH和LH刺激卵泡生长，作用只是使得内膜变得薄一些，宫颈黏液粘稠一些，还有过早的升高了LH，对卵泡的伤害，这样就会影响她的妊娠率，对身体问题不是很大。但是文献报道，现在公认的，如果吃了12个周期的克罗米芬以后，将来你的卵巢长上皮性肿瘤的风险会升高一些。一般的，我们用克罗米芬的时候一定是有效的使用，比如说输卵管正常，丈夫的精液也可以，那么才可以用。克罗米芬是不会引起子宫肌瘤的，子宫肌瘤只是子宫肌层的局部增生，具体的原因还不是很清楚，即使月经正常的妇女，他们也会发生。卵巢囊肿有生理性的，有可能引起生理性的囊肿，比如说刺激卵泡生长，可能长到两个卵泡，有一个排掉了，另外一个没有排掉，没有排掉的就会形成生理性的囊肿，如果吃的次数小于12次以上，会引起卵巢的肿瘤。如果同房的时候用洗液洗，增长受孕的机会不是很大，白带特别多的话，会不停的分泌，不会因为洗了以后就不分泌，如果你的精子活动力又弱的情况下，进去就困难了，宫颈黏液是在排卵的时候透亮的，像拉丝一样的，其实里面是非常细小的管道，精子可以钻进去，如果你的黏液不好，就把很多精子阻隔在外面了，如果精子的活动力很强，也阻挡不了。但是洗的话，一般来说不会增加受孕机会。如果白带特别多，可以治疗宫颈糜烂。不孕怎么检查呢？一般的就是尝试了一年以上没有怀孕，是这样的定义，并不是因为输卵管不通就可能不孕了，而是诊断，因为不孕了，测有没有排卵，月经好不好，丈夫的精液正常不正常，输卵管通不通，做这方面的检查，也可能一个原因，也可能好几个原因。一般精子存活时间是三天，卵子在体内能存活24—48小时，一般说24小时受孕率还是比较好的。今天检测的卵泡是17X12，两天再做一个B超看一下。

　　主持人：GuesttqgRzy ： 卵子的成长成熟期是多长时间?如何才能拥有一个健康的卵子?

　　邓成艳：一般要经过三个月，第三次月经15天以后成熟排卵的。卵子在胚胎的时候差不多有400万个卵子，但是，95%以上的卵细胞都会自己凋零萎缩掉了，你出生的时候差不多有200万个，到了你

　　主持人：Guest3FVe7n ： 我是您的病人，高泌乳素血症患者，我想安排下月怀孕，我已经自然流产2次了，所以我想预防性的用琪宁可以吗？我现在服溴隐亭1片/日，怀孕后要停吗？

　　邓成艳：你现在月经是不是恢复正常了，如果恢复了，就说明有排卵了，就可以尝试怀孕了，你是不是因为缺了孕激素造成的流产，如果确实是这样，那么你服琪宁可能还有用，但是服多少片，也不知道，其实在临床应用中，我们甚至用到六片都不一定够，我给你的建议是这样，如果你现在已经能够很好的来月经，或者测基础体温有排卵了，那么就可以尝试怀孕，一旦发现怀孕以后，一定要到医院做一个孕激素，看缺多少，缺多少就补多少。现在有两种学说，一种可以用，一种可以停用，如果泌乳素不是很高，可以用溴隐亭。

　　主持人：GuestESS6xR ： 邓教授你好，我本月排卵日当天和老公同房后，第二天开始感到外阴非常瘙痒，有块状白带，去医院检查说是霉菌性阴道炎，但是痒了几天后今天开始不痒了，也没有白带了，请问我还用治疗吗？万一本月怀孕了会有影响吗？该怎样用药才安全？谢谢

　　邓成艳：如果医生说霉菌性阴道炎，要进行治疗。如果怀孕了，可以用凯尼丁，我想还是要治疗的，霉菌性阴道炎很难自己好的，一定要通过药物治疗。

　　主持人：GuestESS6xR ： 治疗期间多久不能同房？如果用安全套可以吗？会传染给男方吗？怎样消毒呢？谢谢

　　邓成艳：因为是充血的时间，同房可能会损伤阴道粘膜，有时会有血型的分泌物，我们建议在阴道炎期间最好避免性生活，这时阴道是充血时间，用安全套当然也可以，也不是说绝对不可以同房，我只是从对女性爱护的角度上来说，可能是她传染给你，也可能是你传染给他。一般的男性不表现，因为外生殖器是皮肤，只有龟头一点是粘膜，而且是暴露在外面是干燥的，不像女性的阴道，特别的湿润，特别容易霉菌生长，所以男性很多人有，只不过不表现而已，你个可以用一些达克宁霜抹一下外生殖器，一般治疗霉菌性阴道炎，都是夫妻双方同时治疗。一般的冲洗不是很难，现在大家都有喷头，对着阴道冲一冲，这样可能会好得快一些，但是很多洗剂不一定合适，用凯尼丁就可以了。霉菌还是比较好治的，不用特别的紧张，在治疗期间，因为阴道分泌物很多，精子确实很难进去受孕的。建议用凯尼丁治疗一下。

　　主持人：GuestY0m4Vm ： 维E在怀孕时可以服用吗?

　　邓成艳：可以用，但是建议你用一些专门给孕妇服用的维生素，比如说美国的玛特纳，英国的福施福，一天吃一片，可能比单纯的补维生素E要好，还有叶酸，每天0.8毫克。

　　主持人：Guest5DbG9j ： 我10月25日确认怀孕，医生做了白细胞，上皮细胞和肾形双球菌检查是干么用的，结果为白细胞3+/HP，上皮细胞1+/LP，肾形双球未检出，说明什么

　　邓成艳：主要是查有没有阴道炎，上皮细胞是阴道粘膜脱落的细胞，如果球菌没有查出来，白细胞多一点，问题不是很大。

　　主持人：Guestou7IIc ： 你们好，我女儿今年12岁了，月经来潮有三四次了，最近两次有点不正常，要么两个多月来一次，要么十几天就来了，请问有什么问题吗？

　　邓成艳：有问题，青春期功能性子宫出血，刚开始来月经的时候，生殖轴从下丘脑到垂体、到卵巢，到子宫，这个轴没有建立起来，还不稳定，就会导致月经不规律，你要是月经不规律的话，有可能会导致大量的出血，导致孩子的贫血，对她的身心健康有影响。这种情况下应该寻求医生的帮助，可以给她用三个月的克罗米芬刺激她，看能不能建立起来，如果用了以后仍然不行，可以定期的黄体酮撤退。所以一定要注意带着孩子到医院寻求医生的帮助，医生帮你建立起周期，或者每次调整月经就比较合适了。

　　主持人：Guest5DbG9j ： 医生还开了2天的VC，一瓶VE，吃完要继续买吗，

　　邓成艳：应该说没有什么用处，可以不用。

　　主持人：Guestou7IIc ： 少女应注意什么才能预防痛经和其他妇科毛病，谢谢

　　邓成艳：痛经有的时候不是自己想预防就能预防的，在月经期要注意，不要受凉，有时就怕你老是淋漓不尽的出血，十几天一个月都不干净，当你在出血的时候，机体的抵抗力是比较弱的，去看看医生，让医生帮助你。有的少女经常会有痛经，这种痛经往往是原发性的痛经，往往跟激素水平不稳定有关系，还有精神因素有关系，比较害怕，有时也会引起这方面的问题，一定要对孩子进行青春期的教育，告诉他月经周期怎么回事，这个对你来说可能比较困难，可以通过医生去帮助。

　　主持人：Guest5DbG9j ： 怀孕2个月，可以吃党参，胡椒，花椒，辣椒，海带吗

　　邓成艳：一般的怀孕的孕妇，不太主张补参，像胡椒、花椒、辣椒，应该没有什么问题。

　　主持人：GuestESS6xR ： 请问邓教授，我感觉自己在卫生方面很注意，怎么还会得霉菌性阴道炎？发生在排卵日第二天，和卵子受精有关吗？

　　邓成艳：体内的很多菌群是平衡状态的，如果一个菌起来，就会有问题了。

　　主持人：Guest5DbG9j ： 怀孕了用手机，电脑，复印机对胎儿有什么影响，影响会大吗，(已经2个月)

　　邓成艳：三个月以后胎儿基本就成型了，慢慢的就长大，头三个月对孩子的影响是比较大的，外界一些不利的因素影响是比较大的，但是手机的辐射，也搞不清楚到底有没有影响。复印的话，偶尔复印一张纸问题不大，只是长期待在那个环境中，可能会有问题。

　　主持人：GuestoR2D2I ： 邓教授，您好，我爱人20天前保胎失败流产，1周前停止出血，什么时候才可以开始同房呢？

　　邓成艳：再过三周，因为随着1周前停药出血，但是不一定就完全恢复正常，一般的我们建议病人，流产后一个月以上才可以有性生活。20天前就开始流血了，1周前停止出血，就已经20天了，就再过两个星期就差不多了，但是你还要注意避孕，因为这时要避孕三个月以后才允许怀孕，所以同房一定要注意采取避孕措施，要用避孕套，这时不能吃

　　主持人：GuestY0m4Vm ： 排卵期吃一些生的冷的或辣的会有影响吗?会使其提早或延后吗?

　　邓成艳：应该没有什么关系，但是情绪有时会有影响。

　　主持人：GuestgxenQv ： 我上个月因为拉肚子到医院打了两天针，这个月可以要孩子吗，会不会有影响？

　　邓成艳：应该过了这么长时间了，药物也应该代谢完了，我想你打针是抗生素类的，一般代谢是比较快的，一周就代谢的差不多了，过了一个月，应该要孩子问题不大。

　　主持人：Guestou7IIc ： 我朋友让我问一下在不知道是不是怀孕的情况下，感冒咳嗽该用什么药才好？谢谢

　　邓成艳：你可以用一些板蓝根，如果是咳嗽，是细菌性的咳嗽，就用青霉素类的，对孩子是没有什么影响，或者是头孢类的。

　　主持人：Guest2mdWWg ： 请问，保胎用多利马和用棋宁有什么区别呢

　　邓成艳：多利玛也是一种孕激素，是匈牙利药厂生产的，在90年代的时候就已经开始用于保胎了，临床效果还是不错的，多利玛的问题所在，就是吃到体内之后测定不出来，通过血查孕酮的水平是测定不出来的，因为不是黄体酮类，是另外一种孕激素，在血里是测定不出来的，如果你要是真正的特别严格保胎的话，你不知道需要多少孕激素，琪宁是一种微粉粒化的孕激素，也是黄体酮，这种是可以测定出来的，琪宁但是有一个问题，经过口服代谢完以后，真正在体内发挥到多少，我到现在还没有摸索出来，但是肌肉注射的黄体酮，比如说今天打的，明天测定，差不多是7，如果说怀孕以后，应该是在30多，现在才10几，我就知道补两支，我们已经成功了很多了。但是琪宁刚刚允许用于保胎，原来说明书上没有写，就不能用，所以现在也在摸索这方面的问题，可能半年以后可能会给大家一个答案。如果你也不知道，你可以在生殖中心查一个孕激素水平，琪宁是口服的，通过肾、肠子再到血里去，然后再从血里测定出来，各个人的代谢不一样，所以就比较麻烦。多利玛因为测定不出来，只能辅助的用，但是做了一些特别难的，想要保胎的，我宁可让她打针，这样更有把握，我就让我的病人不会因为孕激素不好而导致流产，最起码做到这一点，但是很多人花了很多钱，受几针皮肉质之苦，也可以忍受。打针我有把握，用口服的药，有的东西测定不出来，需要多少不知道，需要多少片也不知道，而且是另外一种孕激素，真正的怀孕孕酮怎么样来交叉，或者是接近，完全替代孕酮，我也不清楚，我问了一些药厂，都没有这方面的答案，只是实验室资料，比如说多利玛，吃了以后增加一些酶，有利于孕酮的产生，但是查了以后孕酮并不升高，万一流产怎么办呢！所以就要用黄体酮，虽然这种方法笨一些，但是可以保证安全。

　　主持人：GuestY0m4Vm ： 长到几公分的卵泡才是优势卵泡呢?一般监测出优势后几天会排出呢?

　　邓成艳：一般差不多到12毫米的卵泡，就显示出优势出来的，还要监测到18以后，才能决定会不会排，也可能会是20或22，但是我们从18时就算成熟了。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 请问注射hmg受孕率是多少?

　　邓成艳：那得看你是什么情况了，如果是高LH的患者受孕率不会很好，我们要根据病人的具体情况来决定，如果病人完全可以用克罗米芬怀孕，就可以用，如果这个人LH不高，用克罗米芬效果不好，就可以用HMG促排卵，也可以达到30%的成功率。如果LH很高，我就不能再用HMG了，舒经芬又抵抗，也许会给她治疗，也许会用FSH，这个药更贵，能接近30、40%左右。它的概率当然是高，但是前面那些都不行，才到这里来的。所以这是无法比的，但是我们有一个概念，它肯定比那个好，第一个药不好，第二个药可以治好，肯定这个药好一些，但是会贵。到底怎么样运用，临床上也是很活的。

　　主持人：Guestou7IIc ： 我女儿现在只是有两次月经不正常，还有必要观察一下吗？这么小的孩子吃克罗米芬能行吗？

　　邓成艳：可以的，你也可以再观察，测个基础体温，如果测了10天，20天，体温还没有上升，就说明有问题，这时赶紧用黄体酮，主动撤退一次来月经，如果测了基础体温都不行，可以定期黄体酮撤退，也可以用克罗米芬帮助她建立周期，有的时候，我们需要用的时候，不要忌讳这些药物，因为三个月的克罗米芬对孩子来说没有什么关系。但是吃了12周以上可能会有影响，但是只试三个月，帮你建立生殖轴，就可以了。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 我在做人工周期时，吃6天黄体酮，总是在第4天就开始有咖啡色分泌物，第7天鲜血，请问正常吗?我今年37岁了.

　　邓成艳：我不知道你每天吃安宫黄体酮吃多少片，如果你第四天时候开始出血的话，就说明你内膜压不住了，是不是需要用，是雌激素加孕激素，雌激素用多少，孕激素用多少，后面打出来，然后再给你解答。一般做人工周期的时候，口服孕激素的话，内膜转化的不是很好，是不是量太少了，还是别的原因，吃多少天的雌激素，再加多少天的孕激素，要在后面标出来。

　　主持人：Guest6xXqiT ： 我有生过一个小孩.有两次流产的经历.我很担心自已不会再怀孕了.请问如果我还想怀孕.要先去检查什么?

　　邓成艳：常规做个妇科检查，试了一年以上不怀孕再去做不孕检查，不是说担心自己不怀孕就不怀孕，而是尝试了一年以上没有怀孕，才去做不孕检查。

　　主持人：Guest2mdWWg ： 请问，弱精症应该人工受精吗?

　　邓成艳：就看你到什么程度，有的时候精子稍微弱一点，并不会不孕，如果确实是男方的问题，男方可以治疗，精子弱用一些中药或西药就可以把精子的活力提上去，如果吃了三个月到六个月仍然效果不好，看精子差多少，如果不是很重，可以通过人工授精解决，如果精液真的很少，A级活的很少，精子的总数也不是很高，能不能做人工授精，得让大夫看一看，通过大夫的洗涤之后，能不能达到人工授精的标准，做人工授精还是很麻烦的，你要做女方的监测，卵泡的发育，到排卵，男方要洗精子，也比较紧张，如果男方在治疗过程中，自己在家里一周同房两次，也许就受孕了。

　　主持人：GuestgxenQv ： 我有慢性附件炎，最近在用周林频谱仪，会不会伤害卵子

　　邓成艳：应该是不会，因为我们有的时候做造影，这个卵子在卵巢里，排卵之前的分裂还没有，应该是没有问题，有时也可以做X线，做造影，只不要出血，我们可以照样让你尝试怀孕，有的当月就能怀上，但是怀孕以后就不能再照了，我想可以在排卵前照一照。

　　主持人：GuestESS6xR ： 邓教授，不好意思，我们离省城很远，不方便，麻烦你给换一些常用有安全的药好不好？碳酸氢钠可以吗？怎么用，谢谢

　　邓成艳：可以，但是没有别的药物。应该是1：4的浓度，就可以了。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 我注射hmg做B超监测时，卵泡长到1.79乘1.9时，大夫注射1万单位hcg，是否应长到2.2时再注射?

　　邓成艳：不用，1.8就够了。大夫是对的。

　　主持人：GuestESS6xR ： 我只是痒了几天，今天也不痒也没有白带了，请问会不会是好了呢？还用治疗吗？

　　邓成艳：应该去医院做个检查，如果确实没有了，就可以不用治疗。但是一般的说很少有自限性，什么药物也没有用过，就突然好了，这种情况是比较少的，有时不觉得痒，但是确实有霉菌，一般的霉菌性阴道炎，我们还是建议她治疗好。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 请问B超监测能否确定卵子的质量?hmg最多可连续用几个月?B超监测及hmg和hcg是否对孩子不好?

　　邓成艳：B超监测一般不能确定卵子的质量，但是大体上可以判断，比如说卵子又大又圆，而且回声很透彻，就是一包黑的，边界很清楚，周边的血流非常丰富，这种卵子质量比较好。但是不能肯定，只能说这个比较好，这个卵长的椭圆型的，歪歪扭扭的，确实受孕率很低，但是有怀孕的可能性，所以一般的不放弃。HMG可以用很久，没有关系，只要你想用，达到排卵的目的就可以。但是不是说每个月都可以连续用的，有的时候打了几个卵，只排出一两个，有的变成囊肿，就得休息一个月再用了。有的可以用很长时间，一年两年，但是不能每个月都连续用，因为会形成囊肿，特别要注意HMG和LH，黄体生成素，对卵子是有伤害的，这时就不能老用HMG，先用FSH，后半期再加上HMG，这样会好一些。B超监测、HMG和HCG对孩子没有影响，其实真正的HMG用了很多年，试管婴儿技术加速了辅助生育技术的进展，但是真正的促排卵，60年代就用克罗米芬促排卵了，然后是HMG，这种东西还是比较安全的。但是如果你要是有排卵，就没有必要这样了，在你没有排卵的情况下，医生会给你一些建议，帮助你来受孕。

　　主持人：GuestESS6xR ： 不好意思，我刚才也没听清，治疗期间多久不能同房，还需要注意什么吗？因为老是要不上孩子，有得了这个，比较紧张，问题很多，见谅

　　邓成艳：如果你的霉菌性阴道炎好了，就可以同房，没有限制的。如果现在不痒了，也没有问题了，就完全可以同房了，去见医生就可以。霉菌性阴道炎就建议你不要同房，你要同房也不一定有什么害处。只是说当女方有阴道炎的时候，建议最好不要有房事，因为这时阴道是充血的时候，也是互相感染的时候，建议就不要同房，但是就同房，也没有什么大事。还要注意，如果你是霉菌性阴道炎，要注意你的诱因，为什么会发生，也许你找不到，也许能找到，比如说长期吃抗生素，或者是抵抗力比较弱，或者是有血糖不正常的情况，你都要及时的纠正了。还有霉菌性阴道炎一定要治疗彻底，因为月经血是霉菌最好的培养基，很快又复发了。如果这次治疗完了以后，没有什么症状，我建议你再来一次月经以后干净了，到医院做一个霉菌的培养，如果没有培养出来，就没有什么问题了。我觉得不会因为霉菌性阴道炎老要不上孩子，治疗彻底之后，每个月都可以同房的，正常的夫妻生活，就可以尝试要孩子。

　　主持人：Guest2mdWWg ： 谢谢邓教授的回答，刚才没听清黄体酮20毫克能增加多少孕酮数值呢

　　邓成艳：如果你打完以后，马上测当然很好，但是我希望有一个稳定的值，所以我们在实验室是说，你今天打了针，比如说今天上午打的，明天早晨抽血，得出一个值，是7左右，但是基本是在这个范围的。打一支黄体酮，在第二天还能在7左右，孕激素稍微多一点不会有什么害处，比如说应该是30，现在到50，没有关系，但是少了就不行，既然这样，能不能打多一点，但是这是很疼的，所以是给一个比较合适的值，我们实验室的值，可能每个实验室的值是不一样的，我们那里，如果你要是怀孕以后，我建议是在30—40MG是正常的，应该是最低限的，如果低于30就建议用黄体酮，如果是25，用一支就够了，长大32，过两三周再回来，长到45了，那么就可以停掉了。如果才10几，如果是16，我到30，最起码需要14，最起码要打两支，过了两三天，再过来查，查25，就不够，就要加上三支，所以用多少合适，我也不知道，也许用得够，也许不够，如果用得多一点，也许没有害处，但是如果不够，肯定会导致这次流产。大部分人的流产，孩子是有问题的，但是没有查出流产的原因来，我们就试试黄体，比如说种一个庄稼，这块土壤本来是肥沃的，把种子种下去，已经发芽了，发芽以后，土壤的营养被种子吸收了，我们就测定，如果不够，就要补，缺多少就补多少，多浇一点也会容易把种子烧死掉，如果少了营养不够，种子就不好好长，如果营养很充足，但是仍然长到半截就不长了，就说明种子本身有问题。有时种子本身有问题，就会告诉大脑，这孩子要流掉，不要再给这么多的雌孕激素了，所以这个时候，雌孕激素就会下来，这时即使补也没有用处。医生只能改变营养，不能改变品种。

　　主持人：Guest2mdWWg ： 邓教授，请问卵泡多大的时候用HMG好呢?用多少是根据什么呢?

　　邓成艳：如果用HMG，我们是为了促进卵泡生长的，你在早期的时候用HMG，取决于你的LH高不高，我们用药的时候往往是月经第二天到第四天之间，要根据你的性激素水平评估，如果你的LH很高，就要考虑FSH促排卵，如果不高，就用HMG，因为便宜，可以适合用比较低级的就用低级的。如果LH很高，用HMG就雪上加霜了，在卵泡早期发育的时候，过高的LH对卵子不好的，怀孕也会导致流产的。所以就会用FSH，用到卵泡到12的时候，就需要LH开始升高了，这个时候，我可以把FSH换成HMG，另外可以使子宫内膜变得更加好，一般的我们在卵泡超过12毫米的时候，就可以加用HMG了。根据什么呢，就是根据你的性激素水平，当然我们换之前，还会查LH的，如果LH特别高，也不会用HMG，这要根据你的性激素水平和卵泡的大小。

　　主持人：GuestUp3Z4k ： 排卵前一天注射6000单位的HCG对黄体功能不好能够支持到14天以后吗？我于上星期六做B超监测到23*19mm的卵泡，是不是一定要注射HCG才会排卵呢？我老公精液密度是2千万/ml，a级是25%，成活率47%，这样的质量能怀孕吗？

　　邓成艳：精液两千万够了，A级活动率也够了，丈夫的精液不用担心。上个星期六做B超检测，不知道你用的克罗米芬还是什么，如果用了克罗米芬，要注射HCG，我们希望诱发排卵，但是不一定个个都排卵，所以会有LUF的发生，会有残留卵泡，但是打HCG不一定有害处，也许自己本来会排，你打HCG，这样也没有关系，但是万一LH不够呢？这种情况下，应该是打比不打要好，无论是你用了克罗米芬，还是自然的，都可以。但是打了这个针，很快就会代谢了。你打应该对你没有害处，对后面的黄体也是有好处的。HCG一般来说七天就完全代谢完了，三天量很弱的话，就不会支持黄体，HCG会刺激黄体，卵子排出去了，颗粒细胞继续存留在卵泡的位置，就变成黄体细胞，黄体细胞继续分泌雌孕激素，来维持一个妊娠，这是机体本身的调节，一般是在排卵以后6、7、8三天达到高峰，第9天就衰退了，如果不衰退，一般的来说，排卵以后第5天胚胎就应该种回来，8、9天就产生HCG了，就会刺激黄体，我已经怀孕了，继续分泌雌孕激素，维持继续的生存，所以HCG是刺激黄体最好的药，我们做辅助生育的时候，会主动给点HCG，来迷惑黄体，我现在不管你怀孕不怀孕，先不要死掉，让它给内膜足够的营养，但是我们一般也不能打太长的时间，永远打下去，也不能测定是真的怀孕还是假的怀孕，这也没有用，我们一般是打了三针，在排卵第9、11天的时候，我们就不再打了，因为永远打下去的话，也没有用。如果要怀孕了，本身也会产生了，而不是靠外源性给的，如果血里有没有HCG，如果有了，就自己怀孕了，如果是阴性，就很快来月经了。所以黄体的支持，打一次不能支持14天的，差不多三天就不错 ，因为代谢很快的。比如说给一万单位的HCG，第二天查的时候，差不多也就是200多单位，第6天，大概是50了，这时再刺激黄体就刺激不起来了，所以我们一般是三天给一次，两千单位。

　　主持人：GuestUp3Z4k ： 我这两个周期分别通液过一次，结果均是30ml返流10ml，有阻力，这样的情况生育有望吗？

　　邓成艳：通液是大夫凭感觉的，如果大夫觉得可能是通而不畅，你没有必要反复的做，因为没有意义，如果你的通液不通，或输卵管堵塞，这种不是一天两天堵的，堵塞就是形成疤痕化了，靠水是根本不可能通开的。试三到六个月再说，如果仍然不怀孕，试一下腹腔镜。

　　主持人：Guest0DGoPU ： 我有轻度宫颈炎和阴道炎什么时候治疗，对胎儿有没有影响，书上说会造成孩子鹅口仓，为了减轻怀孕反应吃B6，对小孩有没有影响，要不要注意剂量

　　邓成艳：轻度的宫颈炎和阴道炎，做个培养，没有问题就不用管它，鹅口疮，如果是霉菌性阴道炎，经过阴道分娩，有可能会传染给孩子，但是在产前检查都做得很好的，如果有问题，随时会给你治疗，不用特别的担心，不会让你在霉菌性阴道炎的情况下让你阴道分娩的。你最好是吃复合的维生素和微量元素。减轻怀孕反应，吃B6是没有用的，没有说因为孕吐反应就吃B6，吃玛特纳或福施福，注意营养，吃完了再吃，把饭当药一样的吃，过完就好了。

　　主持人：Guest2mdWWg ： 请问，小卵泡影响卵子质量吗?前两次自然流产同小卵泡有关吗?

　　邓成艳：有可能，因为小卵泡排卵，8毫米的时候排卵，我们叫小卵泡排卵，也有可能跟卵子质量有关系，小卵泡排卵流产率比较高，黄体功能也会有差异，也可能是黄体功能，也可能是本身胚胎有问题，但是小卵泡排卵，孩子没有问题，黄体补得很好，照样可以生很好的孩子。

　　主持人：GuestUp3Z4k ： 我有7年的原发不孕，老公精液勉强合格，我是中靡，不畅，高温期不超过11天，我该如何治疗？

　　邓成艳：我觉得你不畅可能是不是输卵管不畅，你再试3个月，如果仍然不怀孕的话，你就通过做腹腔镜，如果没有问题，用克罗米芬，当然之前用克罗米芬，也可以改善一下黄体，看能不能建立好，但是宫颈中度糜烂，丈夫精液勉强合格，第一把宫颈糜烂治疗一下，勉强合格，再加上糜烂，精子进入就比较困难，激光或微波烧一下，不用担心，现在很安全。用3个月的克罗米芬，改变一下黄体，看能不能怀孕，如果三个月以后仍然没有怀孕，就做腹腔镜了，哪有粘连帮你分一分，如果卵管还不通，就考虑做试管婴儿，如果你的卵管很好，可以用促排卵的药，用FSH促排卵，当然这个就比较复杂了，讲多了，你也不明白，那就一点点来，先治疗宫颈，然后用三个月的克罗米芬，如果仍然不怀孕，那么就做腹腔镜，这时做人工授精也不太值得，一步一步走。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 我是每天吃一粒戊胥雌二醇吃15天，第16天开始每天加吃一粒琪宁，共21天.每次吃琪宁第四天有咖啡色出血.请问原因.谢谢!

　　邓成艳：孕激素不够，琪宁不够，每天吃两片，早一片，晚一片，可能会好。但是不知道你为什么吃。

　　主持人：Guestou7IIc ： 我朋友家里现在有捷力(替硝挫)、乙酰螺旋霉素、罗红霉素和阿奇霉素，请问哪种是孕妇治疗感冒可以用的，谢谢

　　邓成艳：如果感冒是病毒，哪一种都没有效。因为病毒

　　主持人：Guest2ALlOZ ： 请问邓教授，我多次在排卵期过后几天感冒，有时还发烧，请问是怎么回事？对怀孕有影响吗？该怎么治疗？

　　邓成艳：如果体温太高的话，胚胎就会烧死掉，按说不应该跟月经周期有关系，是不是有别的问题，注意你的生活环境，工作环境等等。

　　主持人：Guest2mdWWg ： 请问，怀孕后正常情况下，孕酮值什么时候下降呢?一般在多少之上呢?

　　邓成艳：不应该下降的，怀孕以后孕酮在慢慢的长，没有怀孕才下降。一般排卵的时候是很低的，比如说1、2，排卵以后会达到20，排卵以后的第七天，月经周期的第21天，我们算的周期是28天一个周期，如果没有怀孕，体内没有HCG，黄体就死亡了，就慢慢的下，就要来月经了。如果怀孕了，胚胎绒毛会产生HCG，这时差不多30以上的孕激素，到了怀孕12周，胎盘本身会建立起来，分泌雌孕激素，8周就开始交替了，值不会特别高，一般情况下，超过30，长得不会很快的，今天30，明天可能30点几，过了十天才可能到5，那就够了。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 您说hmg及LH对卵子有伤害是什末意思?对孩子有影响吗?您说hmg可连续用几个月就要停一下呀?

　　邓成艳：HMG里有LH成分，含有75单位的FSH和25单位的LH，这是从绝经的妇女里尿里提取的，在早卵泡期的时候，比如说2、3毫米的时候，还不需要过高的LH，如果你要想刺激卵泡生长的话，一下给FSH，但是不需要这么高的LH，过高的LH，一个是妊娠率低，会影响卵子的质量，第二是流产率高，可以从多囊卵巢的患者上得到证明，多囊卵巢的患者就是高LH，高雄广大，好不容易排卵，结果又流产了，现在的治疗是把高LH状态纠正了。如果你本身LH不低，又加了两支的HMG，LH就比较高了，过高的LH对卵子的质量是有损害的，一个是妊娠率低，一个是容易流产，所以在高LH状态下不太喜欢用HMG。对孩子有影响，如果孩子能长得很好，后面也就没有影响，它的影响就是流产。HMG可以连用几个月，只要合适就可以用，不像克罗米芬，有抗雌激素作用，使得子宫内膜变薄，它是模拟垂体的激素，垂体就分泌FSH和LH，现在体内分泌这么高的促性腺激素，卵不长，外界再多给一点，克罗米芬不是这样，它是激发体内的LH，原来是5，现在能长到10，所以性质是不一样的。如果你每个月用了以后，都挺好的，排卵也不怀孕，那么就得寻找原因，不能说用了6个月，每个月都有排卵，就不怀孕，那就得找原因了，不能永远无限制的用下去，但是理论上可以用很久。但是从临床实践中，你输卵管是通的，丈夫的精液也很长，每个月有排卵，就是不怀孕，就高度怀疑你的精子和卵子不能结合了，就得做试管婴儿了，最起码做单精子注射来判断了，不能回家试，理论上完全可以，因为克罗米芬可能用12周就有影响了，但是HMG没有什么大的影响，但是也不能无限制的用下去，得寻找原因，都挺好的，LH也不高，卵子的质量也不错，丈夫的精液也正常，也做了人工授精，三个周期到六个周期仍然不怀孕，就得换方法了。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 我每次月经总是3天正常出血后5或6天咖啡色出血才彻底干净，用治疗好再进行hmg注射促排卵吗?我37岁了.

　　邓成艳：不知道你是总共加起来是5、6天，如果是前三天出血正常，第4、5天就一点点出血，没有关系，都是这样的。子宫内膜脱落以后，创面在修复，修复以后血会越来越少，越少，慢慢流出来就是咖啡样的了，这个就不需要治疗了，正常人都是这样的。不会说一下就干净了。不需要治疗，要是用HMG，是从早卵泡期，从来月经的第二天到第四天就开始打，太晚了效果就不好了。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 我从前一直高温只维持11天，这个月用hmg及hcg.B超监测内膜1.2了，也是11天.但月经量较大.我是就这体质，还是黄体低?

　　邓成艳：是因为这个月没有怀孕以后，黄体就衰退了，但是后半期可以用HCG，排卵第3、6、9天打HCG，维持黄体，还有的是还没等你黄体产生，种子已经不行了，也有这种可能性。既然前半期都已经用了，我想你要是高温期，一直能维持11天，说明你有排卵，如果用HMG，就是多刺激几个卵，一个卵可能不怀孕，打出一两个卵刺激卵巢。排卵以后，你还是要监测黄体，如果没有条件，可以在排卵第3、6、9天各打HCG，观察一下，如果孕酮不够，马上打黄体酮，有时也可以怀孕。有时打完以后，孕酮掉得很低，这时可能就要产生HCG了，但是不知道，如果不打，又不能支持黄体，就很矛盾，所以一般打完以后，先不查HCG，查孕激素，如果很低，马上给黄体酮维持，也是救了很多流产的孩子。

　　主持人：GuestUp3Z4k ： 我是自然排卵注射HCG的，我今天是高温4天，昨天想去开点HCG，但我的医生不给我开，她说我排卵前注射一针就够了，我很担心我的黄体功能，如果因为黄体功能的原因而导致前面所作的努力都白费了，所以我不明白我的医生为什么会这样说，我应该再去要求医生开HCG注射吗？

　　邓成艳：如果就排了一个卵，完全可以注射，医生为什么不给你开，可能是因为过度刺激，HCG可能会导致过度刺激的发生，如果就排了两三个卵打HCG，应该影响不大，可以三天打一次，打三次，但是我不能勉强你的医生给你开。如果你是一个卵，完全可以打，但是即使打了也不知道能不能怀孕，因为不像试管婴儿，是把胚胎放进去那一瞬间计算你的成功率的，而这个，只要排卵，就是有效周期了。你的医生也可能不是做生殖的，也可能不知道这种事。我们上次有一个同行，还问我为什么用HCG，我说要支持黄体，他说为什么不连续用下去，我说那怎么查是否怀孕呢？所以真的是临床大夫，专业很透彻，我今天能够说这么多，也是这么多年钻研出来的，看病人一点点过来的。在我年轻的时候，不做生殖，也不懂这些东西，如果做生殖的大夫就很了解这些事。如果你的黄体不好，建议你打黄体酮，万一怀了，就得继续打下去。如果你的医生不给你开HCG，你就打黄体酮，一天打一支黄体酮，但是不能随便停，一停黄体酮，可能就要流产了，黄体酮多打几天没有关系的，如果确认没有怀孕，就停下来，很快就来月经了。如果怀孕了，还需要不需要打黄体酮，就看你的孕激素水平了，如果在40左右，可以停掉，如果刚好30，还不能停。

　　主持人：GuestzSEu2a ： 我今晚和女朋友KISS，由于双方过于激动，只剩下内裤，后来我就射精了，她的内裤也有点湿了，(她到现在还是处女)，请问她会不会因此怀孕??谢谢

　　邓成艳：应该不会的，因为精子没有进入到阴道里。精液里除了精子还有液体，如果你是布挡着，精子过不去，只是水过去了，另外没有性生活，精子是过不去的。我觉得你们还是很理智的。

　　主持人：ljm8350 ： 郑教授请问月经失调怎么治？

　　邓成艳：月经失调就是月经不规律了，正常的月经应该是25—35天，但是有的时候，比如说40多天来一次，或者是10几天一次，这样月经就不规律，这种往往是一种无排卵的月经，有卵泡发育，但是不排卵，也可能卵泡发育到20天、30天，也不死亡，就这么待下去，到了一定程度，卵泡萎缩之后，雌激素水平掉下来，内膜撑不住，会脱落出血，但是内膜也没有通过正常的孕激素的作用，就会不规律的出血，有可能会停经，有可能会淋漓不尽。所以月经不调是泛泛而指的问题，月经不调的原因很多，有的人是单纯性的不排卵障碍造成的，有的人是多囊卵巢综合症，各种病因是不一样的，如果你要想治疗，看你是什么原因的，还有一种月经不调，就是不规律的出血，周期性的出血，比如说排卵期出血，黄体萎缩不全的出血，有排卵的出血和无排卵的出血都是有发生的，最常见的是无排卵的出血，你要想治疗好很难，这个轴建立不正常，就比较难，主要是指功能性的无排卵性出血，当然还有很多其他的问题。最常见的，80—90%是这种无排卵性的功能性子宫出血，往往是发生在两个时期，第一是青春期，第二是绝经过渡期，但是也有的人从青春期一直不稳定，一直到绝经都不正常，这种人的生殖轴就很难建立到正常，就看你的目的是什么，如果就想调月经，因为不排卵，缺孕激素，就定期补孕激素就够了，偶尔也会排卵，也可能怀孕，这样就要采取避孕措施。你这种情况下，又想避孕，又想调月经，就口服避孕药，月经可以调整的很好，但是不能从根本上解决问题，也没有办法从根本上解决问题，根本上解决问题就是诱发排卵，但是不生孩子的情况下，为什么要诱发排卵。如果你不想要孩子，就维持你的月经正常就够了，有两种方法，一种是单纯孕激素撤退，一种是用口服避孕药调整，如果想要孩子，就要用促排卵药，让你排卵，月经正常，如果正常排卵了，就不会来月经了，就是说你的目的是什么，有的人说现在不想要孩子，现在就想调月经到正常，这很难，只能维持你的月经正常。

　　主持人：GuestUp3Z4k ： 我现在通液做了两次都是通而不畅，我想通液有一定的误诊率，我有没有必要在下一个周期做造影明确一下诊断呢，如果是通的我就人工周期，不通我就试管婴儿，但是我的就诊医生却我说，做输卵管造影有时会造成输卵管堵塞

　　邓成艳：你做造影，只是发现这个问题，碘油显影了，涂抹可能有粘连，还是不能解决问题。如果通液根本就不通，也许从根部就不透了，所以不要做造影了，因为造影无法帮你解决问题，你已经做了两次通液了，下一次就是做腹腔镜，可能会帮你解决一部分问题，因为你是通而不畅，而不是完全不通，如果完全不通，可能做造影看看，确实在根部不通，那就算了，直接做试管婴儿，但是你现在是通而不畅，可能还有一点是通的，做腹腔镜帮助你一下，也许很快就可以自然妊娠，试管婴儿是最后的方法，根本就不通的情况下，只能做试管婴儿，试管婴儿非常贵，而且有体外培养的阶段，你不到那个步骤，绝对不以做试管婴儿，我欢迎大家来做，只有当你不行了才来做。通而不畅也不是绝对不怀孕的，也可以怀孕的。如果根本就没有做过通液，或者是有过流产，可能直接建议你做腹腔镜，但是现在做到通液，就得给它机会，万一要怀了呢，三个月不算长，还可以等待，不要那么着急，怀孕越着急，越不容易怀。

　　主持人：GuestUp3Z4k ： 但是我的就诊医生却我说，做输卵管造影有时会造成输卵管堵塞

　　邓成艳：无论是通液还是造影，都有感染的机会，所以不主张反复的做，但是如果除外感染的可能性，本身的造影不会造成输卵管堵塞的。

　　主持人：GuestiIYSaN ： 我双侧输卵管炎通而不畅，老公有抗精子抗体精子活力不太好A级25%A+B40%两年不孕，这种情况是做人授好还是做试管好一些呢

　　邓成艳：A级25%，应该是正常的，输卵管通而不畅，不知道怎么样诊断的，如果输卵管确实有问题的话，你可以做个腹腔镜，确实是通畅的，可以通过做人工授精解决，如果不行，就只能做到试管婴儿了。

　　主持人：Guest03otf3 ： 请问，一般支持黄体的HCG怎么用呢

　　邓成艳：排卵的第3、6、9天，打三次，1千—2千单位。

　　主持人：GuestFiLjdV ： 您说35岁以上是不是就不主张用舒经芬，而要用hmg了?

　　邓成艳：确实是不太主张用舒经芬，但是还取决于你的情况，克罗米芬主要是激发体内的FSH起来，35岁本身这个就高了，国外的人，35岁以上一般不用克罗米芬，而是用HMG或FSH就要取决于你的LH高不高了。

　　主持人：Guest03otf3 ： 请问，用HCG支持黄体后，就不用黄体酮了吗？

　　邓成艳：如果HCG支持完以后，黄体酮仍然扶不起来，就得打黄体酮了，也没有什么害处，但是可以避免你万一是黄体功能不好造成的流产，但是一定要在你查完HCG肯定没有怀孕，才能停黄体酮。

　　主持人：GuestiIYSaN ： 还有请问一下做造影有的第二张片子是24小时后拍的这与当时拍的有何区别？当时做的造影诊断的

　　邓成艳：这个取决于你用的碘油，如果是泛影普安，当时拍一张，半个小时再拍一张，如果是40%的碘化油，就需要当时一张，24小时再一张，24小时的的片子是涂抹片，如果你的造影剂是水剂，30分钟就得拍一张，如果是碘化油，碘化油代谢特别慢，而且分布也很慢，需要24小时。

　　主持人：今天问题基本上就回答问题，感谢邓成艳老师的回答，网民朋友们再见。