12月26日(周一)《不孕不育别发愁》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：大家好，今天是2005年12月26日。今天的嘉宾是来自北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳大夫，话题是不孕不育。

　　主持人：Guest9gETqQ : 请问因人流造成的继发不孕，医院检查的顺序一般是什么？请您给详细的解答一些好吗？谢谢您！

　　邓成艳：一般的说，原来怀孕过，后来又想再怀孕，尝试了一年以上，没有再怀上就是继发不孕，第一要查男方的精液，因为是没有创伤性的。第二是你要测一下你的基础体温，看你的排卵是不是正常的，同时医生让你看病的时候，会给你做病史的询问，比如说做了流产以后，手术顺利不顺利，术后恢复的好不好，月经情况怎么样，这些都会要问到，根据你的解释情况，会给你安排一些检查。比如说做完流产之后月经量明显的减少，医生可能其他的检查不做，首先会说刮宫时会不会把内膜刮伤，在月经中期的时候做招生看一下，看内膜够不够厚度，够不够8毫米。做个精液检查，测个基础体温，如果都没有问题，可能是流产造成的盆腔问题导致的不孕，所以就会建议你做腹腔镜的检查。

　　主持人：GuestNUCjIC : 我去年3月胎停孕，现在已怀孕47天，是否应该作B超检查?

　　邓成艳：可以做个超声的检查，因为怀孕后42天，也就是从末次月经开始算起第六周的时候，这时宫腔内有胎囊，大部分人有时可以看到胎心胎芽，尤其是做阴道超声，这样的分辨率更加的细致一些。在7周的时候基本上可以看大胎心胎芽，如果47天还没看到，也可以再看一周，最好做个超声检查一下。

　　主持人：Guest9gETqQ : 邓教授，你好！继发不孕，要先做输卵管造影么？请问输卵管造影和输卵管通液检查目的 价格方面有什么区别？做这检查会感染炎症吗？

　　邓成艳：如果是你输卵管和盆腔的问题，就直接做腹腔镜了，而不是通液和造影，这些输卵管的情况是看不见的，通液是最初级别的，通液往往是病人没有排卵的病人，没有宫腔操作的历史，或者有过炎症的历史，不怀孕的可能性大部分是因为不排卵造成的，根据她的历史，像这类病人就做通液看一看，而造影打了一些碘油，从子宫里进入输卵管，再进入盆腔，在X线下看，同时拍个片子，这样可以看碘油进去了，事后还得拍个涂抹片，过30分钟，是泛影普安水剂的，如果是碘化油，是过24小时，看碘油是不是涂抹的很均匀，可以看到盆腔有没有粘连，碘油造影是第二个级别的，也许能够发现问题，但是还是不能解决问题。腹腔镜下是全麻下做，还有机械手进去，可以帮你部分的解决问题。通液100多块钱，造影有500—1000。腹腔镜要三四千块钱。要根据你的情况决定你的输卵管观察。

　　主持人：GuestqLiZt8 : 我42天做B超未见胚芽，现在担心胎停育，但又怕孕早期做多B超不好，如果要做应用阴超还是腹部伤害小些?

　　邓成艳：都是差不多的，因为是通过超声波反射的，你现在是24天没有看到胎芽、胎心，你就要再过7—10天再看一下，尽管我们的超声安全系数比较大，一个是比较敏感，第二是安全系数也是比较好的，允许早期对胎儿做这些检查的，这一点不要担心。

　　主持人：Guestgje5J9 : 我4月做过流产，上周三做的造影结果是：右侧输卵管通而不畅，左边输卵管通而极不畅。请问我该怎么办?现在能怀孕吗?需要做宫腔镜吗?

　　邓成艳：刚做完造影，暂时什么检查都不要做，在这种情况下，就是要给你机会，自己尝试三个月到六个月，如果还不怀孕，就做腹腔镜，而不是宫腔镜，但是也不是马上做，而是要给造影一个机会，因为毕竟还是有一点通的，也有怀孕的可能性。

　　主持人：GuestbxTORq : 我的年龄28，婚三年，自去年6月开始不避孕想要宝宝，但是半年未孕，于今年1月25日去

　　邓成艳：其实双侧输卵管不通为什么不通，可能会形成疤痕，如果粘连带在皮肤上，知道形成了一个疤痕，但是在肚子里叫粘连带，如果手上有一个伤疤，用中药、医药理疗，是不可能消掉的，你可以通过美容手术把这个疤切小一点，在肚子里也是一样的，如果真的形成了粘连带，无论是中药、西药、理疗，都不会有作用的。如果用了抗生素，可能会促进疤痕愈合的快一些，但是不是阻止说不结疤了，你现在已经是慢性期，用的西药、胎盘素，对疤痕都是没有什么用处的，现在建议你没有必要再用这方面的治疗，而是进一步做腹腔镜灭亡一下，你到底有没有问题。如果有问题，可以通过机械手解决一下。

　　主持人：GuestfpuRcP : 我老公少弱精，A级9%，B级8%，C级15%，密度2000万/ML，我能怀孕吗？其他我俩检查均正常。

　　邓成艳：如果你连查两次，基本上都是这样的情况，那么自己怀孕的机会是非常低的，但是精液有时也是波动的，如果你已经试了一年以上还没有怀上，丈夫的精液又这么查，你可以先治疗一下男方的精液，把精液的活力提高一些。如果你还是用了一段时间要，还是没有明显的见效，像这种情况下，在A级不到10%的情况下，精液只有两千万，那只能做到试管婴儿了。

　　主持人：GuestqLiZt8 : 11月5日下午注射HCG促排，5，6，7，8温度分别为36.5，36.48，36.62，36.6，请问我是11月，6日晚上排卵还是11月7日早晨排的卵?

　　邓成艳：这个就无法判断了，因为基础体温判断排卵的时间是无法判断的，有的时候在排卵前，在体温没有升高之前就排卵了，有的是体温刚升高的时候，如果体温是逐渐的升高了，就说明有排卵，但是哪一天排卵的，就要通过超声，如果5号没有，6号没有，7号排了，那就是5—7号之间排的，根据体温是无法判断是哪一天排卵的。

　　主持人：Guest9gETqQ : 月经第2至5天查内分泌的与黄体期查内分泌有什么区别？查不孕要查六项吗？

　　邓成艳：性激素检查是有六项，但是不一定要在同一天查，雄激素是跟卵泡周期是没有关系的，在任何一天都可以查。泌乳素是受影响波动很大的，比如说排卵期前的那几天会升高的，一般是在早卵泡期，当雌激素水平比较低的情况下查的，而且是在空腹，月经来的第二到第四天之前。雌激素也是在早卵泡期的时候查，FSH和LH也是。这是查五项，第一可以看泌乳素高不高，卵巢功能好不好，雄激素高不高，第六项是孕激素的检查，主要是看有没有排卵，在排卵高峰的时候，在排卵之后的第6、7、8这几天查，查你的孕激素、黄体功能达到什么样的程度，所以在黄体期查其他的激素没有太大的意义，做生殖是不一样的，一般在早卵泡期都要查P值。

　　主持人：GuestfpuRcP : 去年人授怀孕后流产，今年一直有泌乳现象，尤其是月经前10天左右。B超有排卵。这样会影响怀孕吗？应该什么时候查内分泌？因为我还打算做人授。

　　邓成艳：泌乳是水呢，还是乳白色的，如果是乳白色，我们叫泌乳，如果是清水一样的就是溢液，在月经的第二天到第四天之间做性激素的检查。如果有排卵的话，泌乳素高一点影响不大的，泌乳素高主要是抑制FSH和LH，如果有排卵，估计你的泌乳素不会特别高，稍微高一些，有时会受其他因素的影响，不一定需要用大溴隐亭这方面的药。

　　主持人：GuestFw99FO : 您好，请问每次射精后，尿道都会粘有少许精子，请问这些精子是在尿道里来回游爬还是粘在尿道壁上随下次排尿而流出.

　　邓成艳：即使你不解小便，这些精液粘到尿道上也没有什么关系。

　　主持人：Guestu80k9u : 我怀孕四个月了，最近一洗澡时，小腿就会发氧起一个个小红点，会痒，洗澡完过后就没有了？还有就是感觉腰特别酸痛，睡觉时一转身就很痛？还有就是要补什么钙片好？

　　邓成艳：一般三个月以上就建议补钙了，如果说是洗澡起的小红包，可能是对热水有点敏感，这个是没有关系的，可以抹一点

　　主持人：GuestbxTORq : 邓大夫，我去年在这里咨询过您，当时是输卵管不通，现在我连续服中药三个月了，医生让我这次月经过后做造影，现在我心里压力很大，很担心，请您给予建议

　　邓成艳：你吃的中药，对于已经形成疤痕的东西，这些药物是没有效果的，所以你现在没有必要再走以前的老路了，直接做腹腔镜看一下就可以了。如果能有帮助，也许就能自己怀孕了，如果做了这些以后觉得根本不行，就是不通了，就别在吃这些药物了，就直接做到试管婴儿了。给你一个诊断的明确，反而能缓解你心里的压力。

　　主持人：GuestfpuRcP : 我现在打算怀孕，医生开的叶酸是5毫克的，不是应该0.4毫克的吗？

　　邓成艳：确实是有这种说法，有很多种说法，说是补充0.4毫克的叶酸，其实现在0.4毫克也要改了，最近欧洲年会上是建议800微克，5个毫克是在你缺叶酸的时候，往往是红细胞里的叶酸缺乏，所以400微克的叶酸根本不够补充到红细胞里的叶酸达到足够的水平，当你完全缺的时候补5毫克是比较好的。通过一些调查发现，叶酸缺乏之后，跟孩子神经管畸形的发生有很大的关系，现在推广到预防先天性心脏病，预防流产，可能有一些关系，但是毕竟还是推测的。我们现在的生活都比较好了，蔬菜、水果都是不分季节了，什么时候都可以吃到，所以对叶酸的缺乏不像原来那么厉害了。

　　主持人：GuestrkkNWb : 请问什么是尿道闭合压，解释一下好吗

　　邓成艳：我对这方面不了解。

　　主持人：GuestPWI4AW : 主持人你好，邓教授你好，我想问一下，作碘油造影后，如果像怀孕的话是三个月之内不能要孩子，因为要排碘，是这样吗？

　　邓成艳：如果当月做了碘油造影，在排卵之前，X线已经做完了，当月阴道没有出血的情况下，当月就可以尝试怀孕了，如果再避孕三个月，做造影的意义就不大了。

　　主持人：Guest9eVnUf : 请问“安琪坦”是不是天然的口服黄体酮？可以用来保胎吗？如何用量？它与注射型的黄体酮哪种疗效要好？

　　邓成艳：安琪坦是微粉粒化的，是可以保胎的药，我现在手上也没有资料，也是逐渐的摸索。对于病人来说，需要打多少量，并不是像我们的经验那样，真正做到很细的情况下，就需要抽血查孕激素水平，一般是30NG以上，如果只有10，那就差很多，所以会一天补到两到三支黄体酮，有可能病人是吃安琪坦的话，可能是一天六片，吃两三天之后再抽血检查，看孕激素水平维持到什么样的程度。对于这类病人到底是用多少量，要看她的孕激素水平来判断的。

　　主持人：Guest9eVnUf : 因以前清宫受损，您上次让我做三个月雌孕的人工周期，请问做了人工周期后马上促排卵怀孕好还是再等段时间？

　　邓成艳：如果做清宫的时候，子宫内膜受伤了，我们可能让你连续三个月的雌激素刺激子宫内膜，这跟人工周期是两回事，不是人工周期，是大剂量的雌激素刺激子宫内膜，如果内膜够厚了，我们用黄体酮来一次月经，这个治疗就结束了。你刺激完之后，很快就可以促排卵，不需要再等待，因为激素本身，在低剂量的情况下，对垂体是没有抑制的，大剂量是有抑制的，但是很快也会代谢完了。

　　主持人：Guest9eVnUf : 以前用HMG促排卵治疗，卵泡发育到2.0时内膜只有0.25，请问以后要再什么时候加补佳乐？

　　邓成艳：如果是用HMG促排卵，因为不像克罗米芬有抗雌激素的作用，一般是不会考虑用到补佳乐的，用补佳乐主要是对抗克罗米芬的副作用，用HMG不存在这种副作用，所以一般不会用补佳乐。如果你用HMG促排卵的时候，卵泡发育到2.0，而内膜只有0.25，说明你的内膜受伤了，你的卵泡2.0的时候，雌激素水平到多少，如果是相当于正常卵泡的雌激素，比如说200PG左右，内膜就是受伤了，如果只是70、80，就是卵泡不好导致的雌激素水平低而导致的内膜薄，这是要根据你的检查结果判定的。如果内膜够厚，我们会进行促排卵，如果不够，我们就不会进行促排卵。