赵建新
北京大学第一医院普通外科医学博士、副主任医师。多年来一直从事乳腺癌诊疗工作，并致力于推广保乳手术、新辅助化疗、化疗泵植入手术、乳癌的综合治疗和乳腺微创手术等临床工作。
我国乳腺癌总体治疗水平相对落后
赵建新博士指出，我国乳腺癌治疗的现状可总结为：总体治疗水平相对落后，不同医院的治疗理念跨度很大，同一医院不同医生的治疗观点也有较大差别。现在我国乳腺癌患者绝大多数接受改良根治术，处于国外上世纪80年代的水平，部分医院还在做根治手术和扩大根治手术，只有少数医院开展保乳手术。保乳手术不能广泛开展的原因是多方面的，从我们近两年来促进保乳手术治疗的经验来看，主要的阻力来自医护人员和病人两方面。
很多外科医生对保乳手术没信心，由于医疗环境不好，不愿开展这一术式。很多病人也认为手术越大越彻底，就可以根治。而对保乳手术不放心，虽然想保住乳房，但在咨询后，还是会改变主意，要求行根治手术。殊不知，“根治”手术对乳腺癌并能不根治，即使没有淋巴结转移的乳腺癌病人行根治术后，仍有5%的病人局部复发，十年内30%的病人死于乳腺癌，因此根治是相对的，目前的根治手术并不是字面意义上的根治。而大规模前瞻性的研究结果表明：规范的保乳手术和改良根治术在治疗乳癌病人后的局部复发和远期生存上没有差异。
因此，保乳手术并不等于不根治，乳癌是否根治并不取决于手术方式，而在于疾病分期的早晚及全身治疗是否有效和充分。另外，根治术和保乳手术对比，其上肢水肿和功能障碍的发生率远远高于保乳手术，显然无谓丧失一侧乳腺却得不到根治效果是不明智的。
林本耀
北京肿瘤医院乳腺病防治中心主任医师、教授。林主任从事肿瘤专业工作已30余年，具有坚实的专业基础，擅长乳腺肿瘤的诊断与治疗，对乳腺癌的诊治与研究在全国享有盛誉。近年来，由他创建并领导的北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院乳腺癌防治中心成为北京市重点发展学科，在乳腺癌保留乳房治疗、新辅助化疗、预后评估和个体化治疗以及综合治疗等领域进行了积极的探索并取得进展，在国内处于领先水平。
新辅助化疗具有明显优势
林本耀教授说，乳腺癌新辅助化疗是指开始于局部治疗手术和放疗之前的一种化疗模式，以往多用于难以手术的进展期乳腺癌和炎性乳腺癌的治疗，以缩小病变，为手术创造机会。现在，临床已越来越多地将其应用于可手术乳腺癌的治疗中。
目前，越来越多的患者提出保乳要求，使得新辅助化疗的作用显得尤为重要。有关研究已证实，新辅助化疗是改善乳腺癌预后的重要因素，其总有效率为70%-90%，可使50岁以下早期乳腺癌患者的10年生存率提高7%-10%，使患者的年复发率及死亡风险分别下降37%和27%。与传统术后化疗相比，新辅助化疗除了可以消灭乳腺癌微转移病灶，降低复发转移的风险，改善患者远期生存率外，还能缩小肿瘤，降低肿瘤分期，为手术创造条件。值得提醒的是，新辅助化疗的结果并非意味着微转移病灶的完全消失，部分病例还有可能发生复发转移，因此对患者继续进行治疗仍然是必要的。但其结果体现了患者对某一化疗方案的高度敏感性，这使其以后的化疗方向更明确，同时也使化疗更具有个体化色彩。
现在人们普遍认为，在乳腺癌的早期肿瘤细胞就可以进入循环系统，引发血行转移，而且血行转移的发生有可能早于淋巴转移。因此有理由认为，在治疗开始前，部分乳腺癌患者存在微转移病灶，而这些病灶是日后发生复发转移的根源。有研究表明，术前针对这些病灶的化疗，能够明显改善乳腺癌患者的整体疗效。更为重要的是，新辅助化疗可明显减少全乳切除术的施行，提高保乳比例。在肿瘤直径≥5厘米的病例中，这种优势更为明显。据国外统计，在接受新辅助化疗的患者中，大约有23%的患者因肿瘤“降级”而免于原计划的全乳切除。相关研究还表明，在有效地实施系统性治疗前，手术切除原发病灶有可能会刺激微转移病灶的加速生长，而术前化疗可预防和抑制这种情况的发生。
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