10月21日(周五)《生殖器疱诊中西医结合治疗》
嘉宾：张丰川--北京中医药大学东方医院主治医师、硕士研究生，主要从事性病研究。
主持人：网民朋友们，大家好，今天我们的嘉宾是北京中医药大学东方医学主治医
师张丰川老师，今天我们的话题是生殖器疱疹中西医结合治疗，各位网友如果在这方面有什么问题的话，可以发来问题，我们和张老师给您会一一做解答的。
主持人：xiarifanren ： 请问我和爱人今天检查都是沙眼衣原体阳性，我没也没有过不洁性行为，请问还有那些途径可以的这病 。沙眼衣原体治愈高吗？有反复吗？需要复查几次，我门还没有小孩，治愈后可以要孩子吗？ 如过治愈后要孩子这一般需要多长时间。我精子活力差和衣原体有关系吗？我爱人阳性会不会对今后生孩子有麻烦，治愈后可以喝酒，抽烟，需要注意什么？谢谢
张丰川：主要提出的问题是衣原体感染的问题，衣原体在我们的性传播疾病中是非常重要的疾病，我们叫非淋菌性尿道炎，或者是非淋菌性宫颈炎，主要病菌是衣原体和支原体，但是还有其他的病菌感染导致，所以我们现在更常见的，或者是比较新的医学书都分开叫，衣原体的泌尿生殖道感染或者是支原体的泌尿生殖道感染，这样更有利于疾病的诊治。衣原体的治疗是比较困难的，这位网民首先提到没有什么不洁的性行为，但是查的时候查到了衣原体，这就涉及到衣原体的感染途径，它是通过什么途径来感染的。我们说衣原体的泌尿生殖道感染，我们主要认为是性传播疾病，据美国最新的调查认为，认为衣原体导致人体的疾病都是非常有害的疾病，对人体都是损伤比较大的，不像衣原体，因为支原体，我们通过调查认为，有一部分是正常存在于人体中的，是人体正常的菌株，而衣原体只要感染人体，一般都会致病，主要传播途径有几个，第一是性传播，这是最主要的传播方式，大概占90%以上。第二个途径可以通过其他的接触感染，这个途径就比较多了，可以通过共用的物品，比如于今、毛巾，共用马桶、浴盆等，都有可能传播。还有是医源性的感染，通过医院看病也会感染，尤其是在小的地方，医疗卫生条件比较差，对各种检查器械消毒不是那么严格，这种情况下也可能会导致衣原体传播。如果消毒不严格，就可以导致下一个病人会导致衣原体，这个情况我们叫医源性的感染。这种途径在我们这种大城市一般是不多见的。这个网民说没有过不洁的性行为，除了不洁的性行为以外，这应该是个男性的网民，他通过其他途径也是有可能传染到衣原体的，我们不是说所有的性病都是通过性接触传播的，我们说的是大部分的性病是通过性接触传播的。还有一个问题，他和他爱人检查都是阳性，检查是在什么样的医院检查的，因为对检查衣原体也是非常重要的。如果是在大的医院检查的，这个诊断是可以成立了，如果是小的医院检查的，这个结果就值得商榷了。很多医院会不择手段谋取利益，有时会把正常人检测说有衣原体、支原体，这样就可以治疗收费，赚取昧心钱。我的建议是这样，他最好能够换一家大的医院再做一次检查，如果还是阳性的话，我们再开始治疗，这样也不会耽误。衣原体的治疗也是比较简单的，我们首选的治疗药物是阿其霉素，是我们治疗衣原体感染的首选药物，当然也可以选择其他的抗生素，比如说红霉素类的其他药物，比如说克拉霉素，或者是四环素类的药物，多基还素，这类药物也是有作用的，根据患者的具体情况，根据他对哪一种药物更敏感，这样的话更有利于选择用药，衣原体感染人体，感染男性以后，症状是非常轻微的，很多人说没有什么症状，也没有什么不舒服，这种情况是存在的，衣原体感染到男性的时候，最主要的表现是有几条，第一条是早晨起来小便以前发现尿道口有清晰的分泌物，这种量非常少，很少量的分泌物，也是比较清晰的，透明的。第二有的时候会出现尿道的不舒服的感觉，这种感觉可能是痒，可能是热，可能是疼痛，或者是刺痛，这种感觉是一种时断时续的，不是持续性的，是阵发性的，有时候有，有时候没有。第三点，有部分患者会感觉到尿道口轻微的发红、发肿。第四，有的时候龟头表面还有这样那样的小疙瘩，这种情况不是很常见。总的来说，衣原体感染的症状是非常轻微的，对女性朋友来说，症状也是比较轻微的，基本上可以说没有症状。主要表现是白带略微增多，或者是有一些异味，经常引起女性的朋友误诊、漏诊。衣原体感染男性女性引起的最大问题，就是孩子的问题，可以引起男性的不育，女性的不孕，男性不育主要是影响精子的生成，这位网民提到他的精子成活率比较低，有可能是和衣原体有关系的，所以要抓紧时间治疗，如果引起这种睾丸炎、附睾炎，影响的精子的生成，这样的话，就会出现男性的不育，对女性朋友来说，衣原体感染一个是子宫内膜的炎症，一个是输卵管的炎症，尤其是输卵管的炎症，严重的情况下，可以引起输卵管的狭窄，或者是输卵管的堵塞，如果一旦发生这种情况，女性从卵巢排出的卵子就不能正常的到达子宫，不能和精子会合。在国外，不孕不育的人群中，20%是由支原体、衣原体造成的，所以衣原体是很重要的导致男性不育、女性不孕的原因，所以一定要引起大家注意，如果有这种情况一定要及早治疗，如果有不洁的性行为，应该及时的去检查。衣原体感染有一定的潜伏期，潜伏期大概是两周左右，有的引起了上行的感染，治疗可能就要持续一个月或更长的时间，有的时候治疗结束之后，部分症状并不能完全消失。至于说孩子的问题，衣原体的感染可以引起男性的不育、女性的不孕，但是并不是所有的患者都会出现这种情况。最主要的问题还是及时治疗。治愈后可以抽烟喝酒吗，我们在治疗期间，一般最好不要喝酒、吃辣子，这些刺激性的食物，会引起尿道的水肿，或者是女性生殖道的水肿，水肿不利于药物进一步的吸收。所以我们是对这个药物的疗效有影响的，所以我们建议，你治疗期间，最好不要饮酒，不要吃辣椒，但是治疗以后，检查都是正常的情况下，我们是可以喝酒，也可以吃辣椒，这个是没有问题的。这个网民还提到检查几次就算痊愈，衣原体我们一般要检查三次算痊愈，我们的第一次检查是在停药以后，比如说服了两周的药，两周以后停药7—10天做第一次复查，如果是阴性的话，在复查的一个月以后再做第二次复查，如果还是阴性，三个月以后再做复查，如果第三次还是阴性，我们就认为这个患者已经临床治愈。有没有患者说检查了三次都没有问题，而过了一段时间又发现衣原体呢，这种情况是有，确实在临床上能碰到，但是这种情况比较少见，为什么说少见呢？因为你要经过选择合适的抗生素来治疗的话，一般能治愈的话，这种情况非常少见，有的人存在再感染的问题，夫妻双方自己发现了，就自己去治疗，并没有让他的性伴侣去治疗，这种情况就容易引起交叉感染，他自己治好了，他的性伴侣并没有治疗，这种情况下引起交叉感染，所以性病的治疗原则有一条，就是夫妻双方同治，发现一方有这个问题，另一方也要进行适当的治疗。
主持人：xiarifanren ： 我爱人宫颈糜烂一度，我精子活力差有40%A级5.1%左右这个病好治吗？
张丰川：宫颈糜烂一度是比较轻的，不会影响生育。治疗一般目前采用的是激光或电烙治疗，治疗上不是太大的问题，但是发现有衣原体，精子的活力差，我觉得是不是和这个有关系。换一家医院再查一次衣原体，如果有的话赶快治疗，如果没有引起睾丸、附睾不可逆的改变的话，是可以恢复的，要孩子是没有问题的。A级5.1%，这个就比较低，既然已经查到衣原体的问题，首先把衣原体治好，然后再复查精子的问题，如果治好以后，精子恢复以后，你就不用发愁怀孕的问题了。
主持人：Guest9RCHKO ： 为什么尖锐湿疣不能彻底治愈?
张丰川：我们没有说尖锐湿疣不能彻底的治愈，是可以完全做大临床治愈的，网民说的不能彻底治愈，不知道指的什么意思，在我们的临床上，尖锐湿疣不是难治的疾病，是病毒引起的疾病，是由人类乳头瘤病毒，我们也叫HPV引起的疾病，这种疾病主要表现在生殖器部位出现小疙瘩，这种小疙瘩表面上好像长个刺，我们用比喻的方法来说像菜花状，或者是鸡冠样，在男性比较容易发现，长在冠状沟周围、龟头上、包皮上，比较容易发现，但是也有个别人长在尿道口，或者是浅尿道，这时候一般不太容易发现。对女性来说，尖锐湿疣发现的比较晚，生殖器部位比较隐蔽，经常自己看不到，有的人清洗的时候发现长了点小疙瘩，尤其是外面的，里头一般很少能发现，这时才去就医，对女性治疗的时候更困难，因为毕竟是在阴道里或者是宫颈上长得比较多。但是，并不是说不能完全根治的疾病，我们说尖锐湿疣是可以完全根治的，我们主要的治疗方法有几种，首先是去除疣体，无论用任何方法，只要把疣体去掉就可以，一般我们采用的方法，激光、冷冻、微波、药物涂抹、腐蚀，这种办法都是可以的，很多患者是拿指甲掐掉，但是出血不止，最大的问题是复发。第二我们用药是用一些免疫调节剂，尖锐湿疣最大的问题是在于它的复发性，会反复的长，有的人经过治疗以后，一个月以后，或者是两个月以后又复发了，再治疗过一段时间又复发了，所以这个情况和什么有关系呢，因为HPV病毒，也就是引起尖锐湿疣这个病毒，可以引起身体的免疫力低下，对人体的嫌疑系统是有影响的。这种情况下，人体免疫力越低，繁殖是越快的，本来人体中有安全的措施，可以防止尖锐湿疣，可以防止各种各样病毒、细菌的潜入，如果免疫力低的话，杀灭病毒，或者是防止这种病毒感染的能力就下降了，这时候病毒更容易复制。还有转阴因子、胸腺肽，这些都是可以用的，但是我们在临床上观测，还是干扰素的效果比较好，我们用干扰素一般用300万单位，局部注射，就是在病变部位局部注射，这样效果会更好。一般干扰素的用法是隔天一针，十天一个疗程，如果没有复发的，可以再观察1—2个星期，如果还没有复发，我们就不用再打针了。如果观察一两个星期以后还复发，我们再注射一个疗程，这就是我们常用的方法，当然了，我们还可以采用的一个方法，就是中西医结合的治疗方法，就是用一些中药来提高人体的免疫力，做一个全身的调节，大家有一句俗话，中医治根，最主要的是进行一个全身的调节，调节不平衡的地方，中医是一个平衡医学，讲究的是阴阳平衡，全身的气血平衡，方法也是调节这些不平衡的因素，来达到身体的健康状况，我们认为复发性的尖锐湿疣的原因，主要是气血两虚，湿毒感染，从这个角度来说，我们一般治疗上采用这样的方法，益气除湿解毒，益气就是提高人体的免疫力，除湿、解毒就是去除感染人体的病毒。一般治疗六个月以后，患者不复发，就达到了临床治愈的标准，有没有人说过了一两年还出现呢，也有个别人，但是人数是非常少的。经过治疗以后，六个月不复发的话，就达到了临床治愈。
主持人：benq99 ： 你好～我想请问：我这几个月月经一直量少且是灰色！是怎么回事呢？去看医生最多也是吃点千斤片或是花红片什么的，没什么大效果啊～我以前一般要一个礼拜月经的，现在只有3天了，而且我也很主义卫生什么的～会不会是内分泌的关系呢？怎么治疗呢？？
张丰川：这位网民提到的是妇科的问题，实际是月经不调。我建议这位网民去找妇科的专场，请教妇科医生更合适。她的月经量少，以前的月经时间比较长，量也比较多，从中医的角度来说，应该是气血阻滞的问题，吃这些药应该是有作用，如果还是没有作用，我建议去妇科查查，看看是不是其他的原因。和内分泌肯定是有关系的，人体的月经本身是内分泌调节的生理的过程，月经不正常，肯定和内分泌是有关系的。
主持人：Guest78DC3T ： 中医治疗尖锐湿疣有什么特殊的地方?效果怎样
张丰川：目前我们研究，尖锐湿疣对人体是有损伤的，但是影响哪些细胞我们并不是很清楚，我们的医学是逐渐发展的医学，目前的医学程度并不是非常的高，并不是像大家想象的，我这个病是什么病，经过什么途径，大家研究的不是很清楚，还有很多没有解开的问题。尖锐湿疣的感染，也是感染免疫力下降，阴阳不平衡的病人，中医治疗恰好是治疗这些阴阳不平衡，气血不平衡的病人，通过调节阴阳、气血达到平衡，恢复身体平衡的状态，所以治疗是个更全面的治疗。我们要根据你的情况，如果用一些简单的方法，比如说拿激光打掉，打一个疗程的干扰素，也就是十针，就没有必要喝苦药汤了，如果没有用，就要用中医的方法调节，因为干扰素不是对每个人都适用的，中药是根据你自己的情况来的，治疗更有针对性。
主持人：Guest9RCHKO ： 生殖器疱疹是一个什么样的性病，有什么危害
张丰川：生殖器疱疹是病毒引起的传染性疾病，生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的，有两型，一个是一型，一个是二型，生殖器疱疹90%以上是由二型单纯疱疹病毒引起的，10%是有一型引起的。这是病毒引起的疾病，最大的问题就是治疗相对比较困难。生殖器疱疹目前认为也是不可根治的疾病，生殖器疱疹这个病毒主要潜伏在神经节里，清除是批评困难的，治疗也相对来说比较困难，所以说目前来说，我们认为它是一个不可根治的疾病。尖锐湿疣主要隐藏在皮肤粘膜部位，相对他的治疗，在病毒引起的性病中，艾滋病、生殖器疱疹，尖锐湿疣，尖锐湿疣是最轻的，因为只感染到人体的皮肤粘膜部位，它的治疗相对效果是最好的，也可以达到临床治愈的目的，像生殖器疱疹，一般做不到让他完全不复发。生殖器疱疹的危害，实际上对女性朋友危害性更大，女性朋友最大的危害有几个，一个是对宫颈癌的问题，生殖器疱疹可以引起女性的宫颈癌变，这是病毒性疾病都有可能导致女性的宫颈癌变，包括尖锐湿疣。第二个问题是对怀孕期间有影响，因为生殖器疱疹有可能会引起女性出现这种早产、流产的情况。对女性来说，是心理、生理都有影响，对男性来说，最主要的危害还是心理上的危害。
主持人：Guest9RCHKO ： 为什么现在看性病的医院有 很多，是不是性病很多啊
张丰川：性病并不是很多，我一天大概看60个病人，性病也就是5个左右，这个发病率并不是很高。
主持人：GuestmLpKFI ： 发现最近尿疼，请问怎么回事.还有睡觉醒来发现尿道有点像透明精子一样留出。请问这样是什么原因？自己会好的吗.是因为什么引起的呢。
张丰川：这种情况最值得怀疑的疾病是非淋菌性的尿道炎，就是衣原体、支原体的感染问题，这个是比较常见的问题。衣原体、支原体感染的问题，也有几个症状，第一个症状就是出现早晨起来以后，有透明的分泌物，分泌物一般量比较少，一般一点点，用手一摸还有一点黏性，第二有一些尿道不舒服的症状，可以是疼痛，可以是瘙痒，或者是其他的不舒服。这位网民提到的问题，恰好这两点都具备，应该首先怀疑的是衣原体、衣原体感染，衣原体、支原体感染是主要通过性接触传播的疾病，这位网民应该抓紧时间去做医院做一个检查。做衣原体的检测最好是晨尿之前检测，这个是比较准确的。如果做不到这点，应该做检测的时候至少是2—3小时，不撒尿的情况去做检测，这样才能保证衣原体、支原体检测的阳性率比较高，出现假阴性的情况比较少。还有化验员取标本的方法，这是非常重要的，我们也知道，衣原体、支原体的检测，我们需要通过从尿道里取标本，要把棉试纸插入尿道中，棉试纸很细，但是插入尿道里的疼痛感觉还是很明显的，如果用力过猛，患者过于疼痛，再取的时候就不好取了，所以化验室的人员取标本一定要有技巧，用力比较轻，深入尿道1厘米左右，太浅的话是取不到标本的，患者这方面也要配合。衣原体、支原体是非常大的疾病，在性病中引起的症状也比较多，危害也比较大，发病率也是相当高，是需要大家重视的一个问题。
主持人：Guest9RCHKO ： 在检查性病中，结果为什么有阴性和阳性?哪一种是有问题的?
张丰川：实际上就是有和没有，可能更通俗易懂，实际上医学来说，阳性就是有的时候，阴性就是没有的意思。比如说检测衣原体是阳性，就证明你有衣原体，如果是阴性，就证明你没有衣原体。这个是非常明确的。大家知道这个，就可以自己看化验单，拿到化验单都是阴性、阳性，不知道怎么看，其实是很简单的。
主持人：Guest9RCHKO ： 生殖器疱疹能彻底的治疗好吗
张丰川：生殖器疱疹目前来说是不可根治的疾病，我们不可能完全不让生殖器疱疹复发，这个我们目前还做到，我们治疗的目的是什么呢？我们治疗的目的就是延长复发周期，让这个疾病更长时间的复发，我记得我在上一次讲生殖器疱疹的时候，我举了个例子，生殖器疱疹要学会和生殖器疱疹做朋友，虽然是个坏朋友，时不长的会打搅你，我们做的目的就是让这个朋友少来访问我们，或者是不来访问我们，但是我们做不到，只能减少访问的次数，这个疾病目前的医学还没有一个方法完全根治，将来我们有什么办法呢，我们想什么办法治疗，将来也就是依靠现代医学疫苗的研究，就是在得病以前先打疫苗，就像肝炎用乙肝疫苗，我们在新生儿的时候就注射乙肝疫苗，过一段时间再重复注射，这样的话，能有一定的保护作用，能保证大部分的正常人不感染乙肝病毒，将来生殖器疱疹也需要从这方面解决，研究生殖器疱疹的疫苗。现在这个疫苗在国外已经研究了很多年，但是目前为止，还没有非常成熟的疫苗，就是说用上去，确实有保护作用，而且效果非常好，目前我们还没有这样的疫苗。疫苗最大的作用是刺激人体产生各种各样的抗体，比如说乙肝的疫苗，使人体产生这种抗体，抗乙肝病毒的抗体，如果人体接受了乙肝病毒的话，就会把病毒杀灭掉，起到保护人体的作用。
主持人：GuestuAcifU ： 我今年50岁.刚作了化验：E2 21.6 pg/ml，FSH 112.6 mIU/ml ，请问我这两项正常吗？
张丰川：这是男性科的问题，我希望还是请男性科的大夫回答更合适一些。
主持人：Guest9RCHKO ： 梅毒是怎么传染的
张丰川：梅毒的传播途径相对于生殖器疱疹、尖锐湿疣，它的传播途径要多一些，最主要还是经过性传播，这是最主要的传播途径，现在梅毒有一个问题，发病率在上升，这个一定要引起我们大家的注意。另外是其他途径的传染，比如摸了一下梅毒患者接触过的东西，能不能感染，这种感染是非常小，性病的传播需要一定的条件，有这个病菌，比如说梅毒，首先有梅毒螺旋体，才能导致梅毒，第二是梅毒螺旋题要达到一定的数量，有一定的量，第三梅毒螺旋体也应该有一定的毒力，毒力很弱，也不会传染。第四是有一定的途径，我们知道，任何病原体侵入人体都有一定的途径侵入的，比如说感冒，是通过呼吸道传染，我们性传播疾病主要是通过什么传染呢？是通过皮肤粘膜小的裂纹来传染，为什么性生活能传播性病呢，因为性生活中，生殖器有摩擦，有各种各样的刺激，这种活动会损伤生殖器部位的粘膜、皮肤，会导致出现各种各样小的损伤，小的伤口，这种小的伤口，并不是我们肉眼能看到的，但是我们肉眼看不到，并不等于我们的敌人，侵犯我们人体的病原体能够看到，通过细小的裂纹进入人体的粘膜，从而导致各种各样的性病，所以有四点才能传播，不是别人接触的东西都能传播，而且各种各样的细菌，在人体内才可以活得更好，有营养，一旦离开这个环境，在体内是非常脆弱的，很快就会死去，所以大家就是说，传播途径一定要理解，你不可能说别人看了一份报纸，你拿过来一看就会被传染上，别人用过的毛巾你拿来用就会被传染上，没有那么严重。通过这种途径传染，性传播疾病简直是微乎其微。为什么叫性病，肯定和性接触是密切相关的。
主持人：今天张老师给我们网友解答了很多的问题，在这里也谢谢张老师，希望我们的网友在以后的时间里继续关注我们的节目，今天的节目就到这里，网友朋友们再见。
