10月24日(周一)《如何知道自己患有不孕症》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：朋友们，大家晚上好，这里是中国生殖健康网北京直播室，今天的话题是如何知道自己患有不孕症，今天的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳大夫，专项

是女性的不孕症的诊断和治疗。

　　主持人：GuestAaAUvC ： 邓教授：我的卵泡经常长到1.7就排了.连续5个周期都是这样.怎么办呢？还有，我这个月做了人工周期，怎么没有优势卵泡啊，我流产后排卵期也没看到拉丝，为什么象我这样卵泡只能长到1.7的，是不是要用克米呢?或者您提到的FSH，这个是什么呢?是不是比克米好点。

　　邓成艳：一般的把卵泡成熟，像18个毫米，也就是平均直径，两条垂直的径线，找卵泡最大的显象的时候，做一个垂直的线，两条线加起来除以二，就是平均直径，一般到1.8厘米，就是18毫米的时候我们算成熟，这时再排卵，就是成熟卵泡排卵。如果是小于18毫米的卵泡，我们叫小卵泡排卵，有时16也成熟了，这时叫小卵泡排卵，就一个西瓜，小的时候也一样会熟的，这一点做试管婴儿的时候经常会感受到，所以并不是说直径特别小就不成熟，只是说医务界规定的18毫米以下，你是属于小卵泡排卵，妊娠率比较低，可能是机制有点问题。另外得到这个孩子的可能性比较小，另外可能会流产率比较高，就是黄体功能不好的造成的，卵子本身有问题，妊娠率就比较低。为什么会发生小卵泡排卵，原因也不是很清楚，如果每次都做监测，今天一看17毫米，第二天就没有了，我们就诊断为小卵泡排卵，这个原因查不清楚，所以无法纠正，为什么怀孕率低，可能就是长得不够大，也许黄体有问题。小卵泡排卵，我们要继续监测下去，给以适当的黄体补充，有些人还是怀孕的，在我们中心小卵泡排卵怀孕率也是比较好的，只是说卵子质量本身无法改变，可能有一些黄体缺陷，我们就给她黄体支持，这样的话，妊娠率还是可以的，但是总的来说不如大于18毫米的卵子成熟率高。第二，这个月做了人工周期，就没有优势卵泡，有时会抑制卵泡的发育。你在流产过后再排卵，没有发现拉丝，我们不能靠这个来判断有没有判断，拉丝只是在里卵泡成熟的时候，快排卵的时候，宫颈黏液像蛋清一样，有时候拉丝就可以拉得很长，这种主要是雌激素水平很高的情况下会发生，这个还会受到宫颈黏液和分泌物的影响，如果有慢性宫颈炎，这种分泌物本身就很多，靠拉丝再判断就比较困难。所以判断是否有排卵，不是说看有没有拉丝，而是跟你白带分泌物的问题，或者是拉丝出现的情况，我们觉得卵子会成熟了，但是不能证实是否有排卵，也不能证实卵子是否多大。怎么个治疗发，这种也没有办法，是不是要用克罗米芬，或者是FSH，也不一定会纠正，因为FSH或克罗米芬只是促进卵泡生长的，克罗米芬是诱导体内的FSH起来，FSH是促卵泡生长素，就是促进卵泡生长的。果纳芬是纯的FSH，是外界直接给的，效果上来说，外界给的比较好，因为激发体内的能激发多少，怎么样合适都很难估计到。外界给的话，根据你的情况在调整剂量。一般的来说，小卵泡排卵是不能靠FSH或克罗米芬纠正的，因为不是帮助你的卵泡排出去，或者是限定排，因为排卵还是靠体内的LH峰值起来来诱发卵泡排出去，卵泡成熟是一方面，排出去又是另外一个步骤了。但是如果你觉得效果不好的话，我觉得你可以试用一下FSH，给了药之后，有可能一次两个卵三个卵成熟，也许会增加受孕率，但是FSH比较贵，一针是310块钱，对于你来说，首先要明确输卵管是不是通畅的，或者是稍微弱一点，可以通过人工授精补救，如果一直怀孕不了，你可以试用FSH，但是不一定阻止小卵泡排卵。但是有可能一个是小卵泡，一个是大一点的，另外也不用沮丧，怀孕还是有的，只是低于正常的卵泡。也可以说，不用FSH，做黄体支持，给以足够量，每隔3天打一次HCG，后面查孕激素够不够，如果不够给以黄体酮补充。当然这个量补多少，还要取决于你雌孕激素的水平，来判断给你补充多少，这个就比较复杂了，要通过生殖中心的医生给你帮助。

　　主持人：nlm7070 ： 我现在怀孕了，正在保胎，每次去医院验血都查E2和P，这两项都代表什么？我就50多天的时候做过B超，一直没做，需要什么时候再做一次呢？

　　邓成艳：一般的，大夫给你保胎，估计你可能是孕激素不一定够，所以每次去医院检查的时候，医生都会给你查雌孕激素，这个时候因为刚刚怀孕，主要是靠卵巢的黄体分泌的，作用就相当于种了庄稼之后，给你足够的肥料，种子需要足够的营养，这个营养就靠雌孕激素，如果你自己不能产生足够的，你可能就会流掉了，如果通过医生检查发现了这个问题，医生就会给你保胎，一般的说，雌激素水平波动比较大，正常的范围比较高，有时不太会给雌激素，但是孕激素，30、40多，不会从20多到200多，一般超过30以上就比较好了，通过医生看，你查的值不够，就会给你一些黄体酮，每次复查医生会给你查，要不要把黄体酮停掉，如果能停掉就停下来了，停不停主要是看雌孕激素的检查。如果雌孕激素都下降，估计孩子就不好了。但是主要是补孕激素。第二个问题，你50多天做了一次B超，如果发现胎心胎芽了，我们就不会再做了，我们会监测你的雌孕激素水平，如果一直很好，就说明孩子不错的，就不用老做超声了，尽管超声的安全性很好。一般的维持在12周，我们再重复一次B超，万一孩子有问题，雌孕激素就会反应出来，如果没有反应出来，说明你的孩子还是不错的，可以继续观察。如果雌孕激素一直很好，再做的他一次，就是你怀孕12周的产前的时候重复一次的B超了。

　　主持人：GuesthiLD04 ： 请问衣原体阳性，这个病好治吗？大夫给我开的阿奇霉素，治疗一般需要多长时间？这个并可以导致不孕吗？

　　邓成艳：衣原体阳性是病原体的感染，这个感染有时会导致你的盆腔炎，会导致不育，比如说输卵管问题了，发生粘连或积水了，另外对子宫内膜的影响，有可能会使得怀孕的孩子流产，感染造成的流产，也有可能会这样。但是，首先阳性你要肯定是不是阳性，如果两个医院查就是阳性，那就是了。另外会做药敏实验，医生给你开了阿其霉素，就说明对阿其霉素敏感，你可以吃10—14天之后，停药一个星期，我们再做一个培养，如果培养没有问题，转阴了，就可以了。因为不是说像其他的问题，产生抗体需要很长的时间，这就是一个病菌感染，如果查了阴性，就够了。停药之后，药物反应过去以后，就可以要孩子，一般来说，这个月治疗，停药之后，下个月来了月经就可以。

　　主持人：GuestR1RhbL ： 我是9月12日自然流产到今天还没有来月经怎么办，我是多囊，两年前人流以后不打黄体酮不来，这一次还用打黄体酮吗，我什么时候再吃二甲双胍和达英，不来月经能吃二甲双胍吗？我是打达必佳HMG和HCG促排怀孕的，我下次怀孕能不能先吃克罗米芬，或者光打HMG和HCG，如果打纯FSH，得花多少钱，我已经吃了4个月的达英然后怀孕的，自然流产后我还有必要再吃达英吗？养生堂的天然VE里含有红花籽油，怀孕前能不能吃，我上回就是排卵后吃了，自然流产跟吃这个有没有关系？

　　邓成艳：你这一次是吃了四个月的达英怀孕了，又自然流产了，又停经了，因为你是多囊卵巢，有的时候是排卵障碍的，这样会导致你的月经不规律，既然已经40多天了，一直没有来月经，我建议还是用黄体酮主动来一次月经，这样对你本身的周期的改变也会有好处，建议你打黄体酮来月经。来了月经第二到第四天之间做性激素的检查，看一下目前的状态，比如说LH是不是明显的高于FSH，另外你的雄激素是不是高，这个是为你下一步做准备的，如果这两条都很正常，就可以用克罗米芬促排卵，如果你的LH高，或者是雄激素高，就要用上达英或二甲双呱，因为要纠正你怀孕不好的因素，如果性激素检查都很正常，流产之后休息三个月之后可以再促排卵，在三个月里，你可以用达英加上二甲双呱，把不利因素治疗一下，这样对你来说没有害处。这只是查了性激素，给你做一个基础看一下。你吃了三个月之后，再查性激素是不是正常，如果性激素正常，你就可以用促排卵的药，如果不正常，暂时还不能用，继续要用达英和二甲双呱来调节体内不利的因素，如果你的性激素水平不正常的情况下，你怀孕照样还有可能流产。如果你要是促排卵的话，应该用什么，就用HMG和CC，HMG是FSH和LH各占一半，其实里面真正的LH值也不是很多，是靠HCG的，你这时流产了，如果下次再用的话，当你的LH值不高的话，可以用CC和HMG，如果是比较高，超过5、6，我建议还是用FSH比较高，因为是纯的FSH，对卵子的发育是比较好的，因为没有过高的LH，对你卵子的质量和胚胎的质量比较好，因为你有过一次流产的历史。所以我们在临床中的选择，完全取决于病人的情况，FSH比较贵，310块钱一支，每天要打，一直打到卵子成熟到18毫米，这需要多少天，大概平均得14天，有的人会打20天，有的人打8天，这个谁也无法预测，所以打要求病人经常过来看，就觉得你下一次该怎么办，因为卵子什么样的，谁都不能去说。如果你经济困难的话，可以先用达英和二甲双呱，等完全正常的情况下，再用克罗米芬。克罗米芬在诱发体内的FSH起来的同时，也会增加体内LH的量，你想高的LH状态下对卵子状态不好，为什么有的病人就怀孕不了呢，或者是流产率高呢，克罗米芬作为一线药物排卵率非常好，但是妊娠率只有30%，你们本来是不排卵，现在排卵就应该怀孕，为什么怀孕率不高呢，除的克罗米芬本身的副作用之外，就是可以诱发过高的LH，对卵子的质量是有影响的。养生堂里的红花子油我不太清楚，既然放在维生素E里，维生素E是很多人在怀孕时吃的，我推测可能不会有太大的影响，为了确认的话，你可以到养生堂问一下。红花油和红花子油是不是一回事，这个我就不懂了。红花油怀孕的时候是不能用的。

　　主持人：GuestPlViT5 ： 中性粒细胞计数8.51(参考数2.2-6.4)，红细胞压积33.7(参考数35-45)。请问，有什么问题吗？谢谢15周+5天，ABO溶血IGG抗A效价1：4，残余IGM抗A效价<1：4。请问，我的数值是安全的吗？是不是数字越大越危险？有必要每个月都查一次吗？

　　邓成艳：尿常规红细胞少量应该没有什么问题，可以取一个清洁中断尿看一下，血常规里的白细胞升高，中性粒细胞也会升高，如果没有感染的症状，应该不是很大，你现在可能会有生理性的贫血，要看你是不是有贫血，如果贫血的话，这种贫血不是丢失了血过多，或者是血液病，是因为你怀孕之后整个的血供增加，因为你要养一个孩子，所以有可能是妊娠的生理性贫血，看你的红细胞已经低了，有可能是一种贫血。应该是用一点升血色素的药，比如说铁剂，福乃德和速力飞。你的ABO溶血1：4是没有临床意义的，这个值是安全的。一般的，1：64以上可能会有临床意义，ABO溶血强有其他原因的影响，如果是1：1000多就麻烦了。

　　邓成艳：可能会有一些贫血，医生会给你开一点铁剂，也不一定要求每个月都去查，开始的时候两个月查，也要适当的补充铁剂，现在也需要补充钙剂，如果你做产前检查，这些医生都可以告诉你，两个月以后再来查。

　　主持人：GuestR1RhbL ： 多囊怀孕后该如何保胎

　　邓成艳：你的黄体功能不好的情况下可以保，其他的情况都不能保，所谓的保胎就是补充黄体，因为医生只能做到这一条。如果怀孕以后，如果在医生的监测下，发现你的黄体不足，就会给你孕激素一类的药物，至于给多少，还得靠医生的检查，来维持你的雌孕激素在怀孕的正常水平下，如果你的雌孕激素水平都是正常的情况下，但是还是胚胎停止发育，说明孩子的流产不是因为黄体的缺陷，而是因为本身的问题。

　　主持人：GuestxwYBCN ： 如何提高精子活力，是吃中药好还是西药，怎样食补

　　邓成艳：正常的精子存活率应该使这样，每次射精的量应该是2—7毫升，液化时间是一个小时，计数是每毫升20X10的六次方的精子，直线运动的精子应该是25%，或者是直线运动的精子加上慢速运动的精子超过50%，这两条符合就可以。如果你要是低于这些就有问题了，如果A级只有10%或15%，就有问题了。吃中药好还是西药好，应该说各有千秋，每个人都是不一样的，如果周围有很好的老中医，可以用中医调整一下，如果中医不行，就改西医。还取决于你对药物的反应，看你的方便。怎么样食补呢，还不知道吃什么有用，但是有一条，你的生活习惯会影响你精子的活力，不抽烟、不喝酒，很少穿牛仔裤，这些都会有好处的，吃什么东西能补充精子，目前我还不太清楚。

　　主持人：GuestxwYBCN ： 自然流产后闭经，要等多长时间可以打黄体酮，是不是打早了也不好

　　邓成艳：自然流产后闭经，一般的说，流产以后应该30—40天就应该来月经，如果40多天没有来月经，应该查一下。这个时候可能排卵会有一点问题，或者是不排卵，或者是稀发排卵，如果你的时间特别长，有可能内膜过厚，会导致功能性的子宫出血，如果40天以上不来月经，我们就可以用黄体酮撤退一次。什么叫闭经呢，就是超过你的月经周期之后才叫闭经，如果流产后20多天打是早了，如果停经35天或40天，就是闭经了，或者是停经，一般的给你40天的时候，如果还不恢复到正常，不能维持正常的月经周期，我们就可以医源性的帮助你一下。

　　主持人：question,yq1126 ： 晚上好，邓教授，我想问一下怀孕初期内膜一般有多厚？

　　邓成艳：怀孕初期的内膜无法测量，因为那时胎盘产生了，有时厚一点，有时薄一点，怀孕后，内膜就无法看厚度了。这时很少有人说你怀孕45天，内膜多厚，无法再测量了，我们只能说你要是想怀孕，一般内膜超过8毫米就能够怀上。怀孕就是种子扎根了，这时就分不清楚了。怀孕之后，会很快的形成绒毛，另外还有一些膜，这时很难量内膜有多厚。

　　主持人：Guestz41fe5 ： 请问如果在排卵时期没有拉丝，是否说明输卵管有堵塞，如果想有拉丝应该用些什么药谢谢

　　邓成艳：输卵管是精子和卵子的通道，输卵管通不通跟排卵不排卵没有关系，如果在排卵期没有拉丝，也许是激素水平比较低，如果想有拉丝，应该用什么药，这个对你来说意义不是很大，有拉丝或没有拉丝，主要是看有没有排卵，监测一下排卵就可以了，一个卵不一定有拉丝，但是照样可以受孕。拉丝还会受其他因素的影响，比如说宫颈黏液的影响，分泌物的影响。对于你来说，你的意思是说有排卵，有拉丝，想明确知道是不是在排卵的日子有排卵，最简单的就测基础体温，前边是低的，后面是高的，大部分是有排卵了，个别人会发生LUF，如果体温是单向，就没有排卵，如果是双向的，也不一定就有拉丝。

　　主持人：GuestUEjQVm ： 我曾两次流产，现又怀孕，47天，出血，B超胎囊2.6*1.1CM，无胎心，P30.4，HCG56886，打了两周黄体酮，每天20mg，无出血， 后B超，见胎心，胎牙2.6cm ，P38.6，HCG165326，吃了一周多力玛，每次5mg ，每天3次，后，P34.75，我第29天P为35，不知P 为何升不起来?现已70天，改用黄体酮，须打多久?

　　邓成艳：一般的说是正常的，可以不用补充，如果说因为出血，你再用一支的黄体酮，补到37点多，也是允许的。现在打了两周黄体酮之后，P值是34.75，也就是说没有明显的上升，29天的时候还是35，P值的产生主要是靠卵巢排卵以后的颗粒细胞产生的，所以是生长比较慢，但是不管怎么样，如果在你不打针的情况下应该是正常的，如果是打针，还是偏低，如果34、35，维持就够了。改用黄体酮需打多久，如果现在是没打，现在可以不用打，如果打的状况下，就需要维持。因为这是靠药物维持的。

　　主持人：GuestHZnUIQ ： 我怀孕三个多月了，有必要吃惠氏的维生素片和钙片吗？

　　邓成艳：可以的，惠氏的维生素就是玛特纳和钙片，或者是福施福都可以，吃一种药就够了。

　　主持人：GuestHZnUIQ ： 怀孕14周了，为什么早孕反应还没过呢？从有反应到现在一直吃不下什么东西，也没补充蛋白质，对孩子是否有影响呢？

　　邓成艳：当然应该给足够的营养，因为头三个月是很重要的，但是不管你怎么样孩子还是要吸收营养的，如果你现在吃不下东西，首先要强迫自己吃东西，一般的说12周就好了，有的整个孕期都会有反应，这是个人的原因，现在不能强求。你得好好的吃东西，可以补充微量元素的钙片，来使得你的孩子长得更好一些。

　　主持人：GuestqP9Va3 ： 肠胃功能不好，吸收不好，宝宝偏小一周，担心时间越长，发育差距越大，这样的情况，是不是只能打营养针了？打营养针效果好吗？

　　邓成艳：吸收不好，我们说孩子发育的比较小，我们叫宫内发育迟缓，这个时候会给你各种微量元素，通过静脉吸收，现在吸收不好，就得靠静脉，直接到血里，打针效果还是不错的，如果宫内发育迟缓的孩子，通过补充，孩子能纠正到正常，如果医生说确实有宫内发育迟缓，就用一些药物。你做产前检查的时候，他们就会告诉你，你这个孩子比较小，需要做一些检查。

　　主持人：Guest0NzR6x ： 体温升高就排卵了吗?

　　邓成艳：一般是有排卵的，至于到底有没有，要靠B超监测了。但是也会有LUF，但是10个人里不到1个。

　　主持人：GuestuvtKV3 ： 请问经期头通是怎么回事?怎么治疗啊?

　　邓成艳：可以服用一些止疼片。

　　主持人：GuestuvtKV3 ： 对怀孕有影响吗

　　邓成艳：有的人来月经时有血管性的疼痛，就会有这样的状态。

　　主持人：arphone ： 专家您好！我刚查出是宫颈糜烂(清洁度II、白细胞5-10/HP、细菌阴道病弱阳性)，这详细指的是什么？这种情况目前能否怀孕？因为我很想要孩子可否先怀孕后治疗？能否在怀孕的同时治疗？怎么治疗为佳，什么药比较有效？

　　邓成艳：宫颈糜烂是分一度、二度、三度，你没有报宫颈糜烂是几度，一般的说，中到重度是需要治疗一下，因为会影响妊娠的。清洁度二度，同时还有细菌性阴道病，我建议还是用药物治疗一下，尤其是细菌性阴道病要治疗好了以后才可以妊娠，怀孕的同时治疗是不行，因为要阴道用药，什么药物比较有效，一般的说，你是细菌性阴道病，用替硝唑就可以了，而且以夫妇同时治疗。塞的药片是甲硝唑片，夫妻双方各口服替硝唑片，四片一次顿服，先治疗好了再怀孕，一个月就可以了。如果只是一个白细胞，没有太大的问题，可以稍微用一点药，很快就好了。

　　主持人：GuestmeUAFt ： 请问，初次胎动是怎么样的呢？我17周，还没有感觉到。

　　邓成艳：你不用着急，也许很快就会感觉到，也有的人肚皮比较薄，就会感觉到。胎动早就有了，只是说你感觉不到。有的人到18、20周才可能有，有一个敏感性的问题。

　　主持人：GuestAaAUvC ： 邓教授，您说的小卵泡没办法治疗，那我是不是要试管才可以啊？还有，我打FSH，如果当月发育多个成熟的卵泡，我可以直接转做试管吗？我流产后也没有过炎症，是不是表示我的卵管没有堵塞呢?我可以先促排试孕吗

　　邓成艳：如果要是流产以后，又试了一年多没有怀孕，首先要查输卵管，因为小卵泡还是有怀孕的可能性，另外小卵泡排卵，一个人也不是个个月都是小卵泡，也许偶尔一个月会有大卵泡排卵，也会有怀孕的机会的。如果已经有明确的不育的指征，首先就要查你的输卵管，是不是通畅。现在最起码做个子宫碘油造影看一下，到底你的卵、盆腔情况是不是正常。你原来也怀过，小卵泡排卵并不是绝对不怀孕的，比不排卵的怀孕概率还是要高一些的。像你有过流产的，我们一般建议做造影以上的，别做通液，造影可以拍一个即时片，还有一个涂抹片，拿给医生看，如果医生觉得很好的，就可以试一段时间，如果还不怀孕，就可以用FSH促卵，促完以后，如果仍然不怀孕，最后只能通过试管婴儿，把卵取出来，做单精子注射。

　　主持人：GuestsEn4gJ ： 我34天P11.22，38天P35，45，51天P 大于40，后停黄体同，每天吃4片多力玛，今天还用再，查P吗，今天69天

　　邓成艳：应该问题不大了，多利玛也是一种孕激素，可能会帮助你的黄体产生孕激素多一些，但是自己本身药物的成分是查不出来的，查还是孕酮，所以51天孕酮超过40以上，停了黄体酮，如果不放心的话，可以查一次，如果还在30多、40，就可以放心了，如果小于30，就有点风险，还得继续打针。

　　主持人：GuestAaAUvC ： 我是那个小卵泡的，我流产前的卵泡都是2.4左右，现在流产后就是1.7排了，我估计我是怀不了，我需要查什么吗

　　邓成艳：如果是2.4以后才排卵，那你的卵泡是过熟了，我们是1.8—2.2，你需要查什么，就看你自己的愿望是什么，如果希望怀孕，就先查输卵管，如果不想折腾了，就直接做试管婴儿，但是费用很高，而且不一定就能保证能怀孕。要根据你的愿望和经济能力。

　　主持人：Guestdla85h ： 孕妇一天补充多少毫克钙合适？现在一天2杯孕妇奶粉，一杯鲜奶，2个鸡蛋，够吗？

　　邓成艳：孕妇奶粉含有多少，孕妇一天大概需要600—1000毫克的元素钙，你可以算一下，一杯鲜奶是125毫克元素钙，鸡蛋里的钙质很少，主要是蛋白质，蛋白质应该是够了，还有蔬菜和其他的东西，额外的再补600—1000毫克的元素钙。

　　主持人：arphone ： 如果丈夫是肝炎，我得宫颈糜烂怀孕会不会被感染?

　　邓成艳：我想可能提的是丙肝，阴干是黄疸型的，丙肝是奥抗携带者，要看你机体的抵抗力，是不是对丙肝有抗体了，如果没有的话，可以用丙肝疫苗，但是传播率还是非常弱的，你还要跟他在一起吃饭，整个的体液都有可能传播，主要是靠血液传播，因为很少量，再加上你的抵抗力，这种传播概率是非常弱的，但是如果输血了丙肝人的血，基本就会得上了。宫颈糜烂一般不会，宫颈糜烂并不是烂，而是组织学的改变。我建议你做一个乙肝五项，如果有抗体了，就不要因为这件事影响夫妻关系。我国的乙肝携带者差不多有14%，相当高的。GuestMHh4Eu ： 请问卵巢囊肿有什么办法治疗吗?是不是有这病的月经都要2-3月才来并伴有痛经?

　　邓成艳：卵巢囊肿是大的范围，卵巢上长了一包水的东西，叫卵巢囊肿，这个水有黏液性的，有浆液性的，还有子宫内膜异位症性的，叫巧克力囊肿，根据你说的，有痛经的这种，往往可能是巧囊，但是你的月经不调，是没有太大关系的，我觉得你可以让医生确认一下，首先你三个月才来一次月经，本身你的内分泌有问题了，内分泌有问题和你卵巢囊肿并不有直接的关系，但是有可能有间接的关系，有时有病灶在上面，有可能使卵泡发育受影响，就有可能对月经周期有影响，如果你本身的内分泌轴有问题，FSH、卵泡发育的轴有问题的话，那么是内分泌的问题，内分泌的问题是一种功能性的，而你长了卵巢囊肿是器质性的东西，但是这个东西的性质是什么，是不是需要手术，还要看你检查的结果，多大，囊肿的性质是什么，是不是需要及时的手术，因为你给的资料有限，所以无法进一步的确认。一般的说，单纯的囊肿，如果持续超过5公分的话，一般我们就建议手术的，还有一种，虽然是小于5公分，但是巧克力囊肿，或者是畦胎瘤，里面一包

　　主持人：zhaozhiyue628 ： 他是我前任老公，我还喜欢他，但为什么和他做爱的时候很干呢?和我现任时，就没有这种情况。

　　邓成艳：这是心理问题，因为你已经

　　主持人：GuestZrp8bz ： 请问如果刚做完试管婴儿手术是否必须躺5个小时左右，我们这儿的医院好像做完就让走了。如果男方抗精子抗体是阳性的话是不是也能引起不孕再请教邓老师一个问题如在北京做试管需花费多少

　　邓成艳：试管婴儿的费用是2—3万，因为手术费是一定的，有的单位是8千，有的单位是1万1，因为现在全国或北京市根本就没有一个规定的多少钱，因为毕竟是一个新生事物，而且每个单位所选择的管子和材料是不同的厂家进货的，只要符合规定就可以，所以每个单位的报价也不一样，有的人觉得这个管子更加的柔软，就像腹腔镜似的，各种牌子的腹腔镜，价格也是不一样的。比如说腹腔镜到底买多少钱，这个也是很难定的，腹腔镜是可以重复用的，而这些管子是不能重复用的，所以有的价格高，有的价格低，总的来说，费用是8千到1万1左右的手术费，取卵加上培养的费用。其他的费用取决于药物，如果是进口药，像果纳芬，一下上四支，反应再不良，就比较贵了，如果反应很好，每天打两支和每天打四支的价格又不一样了。一般的费用是2万到3万之间的价格，具体的费用还取决于对药物的反应。抗精子抗体我们有可能通过人工授精洗掉之后解决，抗精子抗体阳性，即使是真正的阳性的话，也不一定非要做到试管婴儿。你做完试管婴儿手术，把胚胎放进去之后要躺多长时间，可以立刻下地，也可以躺两个小时，完全取决于你自己的心理。

　　主持人：GuesteC3Eqg ： 我是轻度宫颈糜烂，我老公有乙型肝炎如果同房是否会感染？另外您刚才说的替硝唑和甲硝唑不是一种药吧？乙肝能服替硝唑吗？

　　邓成艳：如果你是乙肝的携带者，这时肝功能是正常的，只不过

　　主持人：GuestAaAUvC ： 果纳芬就是FSH吗?

　　邓成艳：果纳芬是重组的FSH，是重组基因的FSH，促卵泡生长素。现在还有一种是瑞士生产的，还有是荷兰生产的，现在在中国还没有上市，但是都是FSH。

　　主持人：GuestAaAUvC ： 协和做造影疼吗?可以打麻药吗?

　　邓成艳：做造影是不打麻药的，如果很通畅，一般不会特别的疼，如果是不通，就会疼，但是一般可以忍，一般会打解痉的药，一般是在腹腔镜下看到底是不是通。你原来流产之前可能有问题，有可能有不育的历史，做完造影之后怀了，现在又不行了，我建议你这次再做的话，有可能做大腹腔镜。如果你不愿意的话，还想做造影，也可以。第三个造影对你也没有特别大的影响。如果没有出血，当月可以妊娠。造影有创伤，对子宫内膜有一点小的创伤，但是不会对子宫内膜造成损害，有时会出血，这种创伤是非常小的。但是造影也会导致盆腔感染的可能性，所以还是得签字。

　　主持人：GuestAaAUvC ： 小卵炮可以做人工周期治疗吗

　　邓成艳：正常自己卵泡发育的情况下，生长、产生雌激素排卵之后产生雌孕激素，这种激素水平作用到子宫内膜上就产生一个周期，如果没有怀孕，激素水平降到很低的情况下就来月经，这就是一个周期。小卵泡排卵也可以产生孕激素，周期还是可以的，但是有可能后面的黄体期比较短。小卵泡做人工周期，对你的卵泡无法改变的，比如说原来的周期因为黄体缺陷是25天，做人工周期可以调整到28天一次，只是对子宫内膜有影响，但是对你本身的卵巢功能的影响还是不大的。

　　主持人：GuestiD22tB ： 教授您好，怀孕50天时，出现了阴道出血，B超显示胎儿正常，打了10多天黄体酮，仍然不止，医生说宫颈是正常的，请问该如何办呢？

　　邓成艳：这种怀孕后胎儿出血，如果宫颈没有问题，是宫腔出血，有一种可能，可能会有两个胚胎受孕，一个胚胎流掉了，另外一个是子宫内膜在出血，但是出血在里面，所以一定要流出去的，所以有使会流掉。还有一种是黄体功能不足引起的出血，虽然打黄体酮，打多少，是不是够，就查你的孕激素水平到多少，如果你的孕激素再打了黄体酮之后，能不能补到30—40MG每毫升，如果再出血，就跟黄体没有关系了，这时就比较踏实了。医生主要是怕宫颈出血，如果宫颈没有问题，就说明血是从宫腔里出来的，除了黄体我们是能够解决的之外，其他的我们是解决不了的。所以你现在打了10多天的黄体酮，这个量够不够，这是医生可以帮你解决的，其他解决不了。不知道你打的是几支，也许是一支，20毫克的话，如果是今天早上打的，每天早上抽血，就要在基础的孕激素上加7。如果孕激素很高，靠打黄体酮也没有太大的意义，也帮助不了你什么。因为孕激素的检查很多生殖中心都可以查得出来，你可以到生殖中心做一下，不是需要停药才可以做的，因为有时停药一下流调更麻烦了。

　　主持人：Guest4BbDDM ： 再请问邓教授：轻度宫颈糜烂什么药效果显著?如果要阴道用药的话和治疗细菌病的甲硝唑能否同时阴道给药?谢谢!

　　邓成艳：不能同时给，因为药物的性质是不一样的，宫颈糜烂给的药是烧灼的，要直接上到宫颈管，宫颈糜烂是因为组织学的改变，宫颈管里的柱状上皮跑到外面来了，变成红红的，就要靠物理的药烧掉他，让它脱落，把柱状上皮脱掉，然后恢复正常。但是这种药物治疗一般适合轻度的，中到重度都是烧不掉的，就需要物理疗法，就需要激光或微波治疗，如果轻度宫颈糜烂，白带不是很多，可以不用管它，如果阴道治疗细菌性阴道病的话，是另外的事，就是细菌过多了，需要用一些治疗细菌性阴道病的药物，所以是甲硝唑，所以先治疗细菌性阴道病，治疗完之后，下次来完月经一查没有问题，就可以治疗宫颈糜烂。宫颈糜烂我们觉得对妊娠的影响，我们不说其他的健康问题，宫颈糜烂对宫颈癌是高危因素，但是从整个健康的角度来说，最好是烧掉，如果从不孕的角度来说，中度到重度，因为宫颈黏液分泌过多，妨碍精子上游，精子进到宫腔里的数目就会少，会阻止精子的活力，从不孕的角度就做掉。轻度的用药物还是有效果的，中到重度必须需要激光和微波。用激光和微波对于没有生过孩子的宫颈也是没有影响的，因为很浅，不会结疤，也不会导致受孕困难，或者是将来分娩的困难，宫颈不能扩张，导致宫颈难产，这个观念是上个世纪80—90年代的观点，现在已经改进了，如果你经常学习的话，宫颈糜烂通过激光和微波治疗已经是非常安全的方法了，因为医学不断的进步，五年十年就有飞跃，所以不要到是说以前这么讲。

　　主持人：我们今天非常高兴再次邀请到了邓成艳大夫给我们做了两个小时的交流，我代表网民谢谢邓大夫，朋友们再见。