10月31日(周一)《妇科病》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：各位朋友，大家晚上好，这里是中国生殖健康网的北京直播室，今天的话题是妇科病，嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军大夫。

　　主持人：GuestVeBZdI ： 我于9月7日做了无痛流产，半后复查说恢复得还可以，10月10日来月经，今天却发现下身有咖啡色分泌物，请问是怎么回事？

　　孙爱军：做完流产以后，一般一个月左右恢复月经，这位网民恢复的时间还算可以，基本上没有多大的问题。但是今天是31号，也就是说，在来月经的第20天左右又出现了少量的咖啡色分泌物，一般我们认为是血性的，具体的原因，目前单纯根据这位网友提供的病史很难判断是什么原因。我想是这样，在月经的第20天左右发生的少量出血，我们一般要怀疑是不是一个黄体期的出血，比如说黄体功能不全，可能会有少量的出血，但是这些只是一个推测，另外发生的时间也过早。但是，同样我们还要知道其他方面的问题，比如说这位网友这几天有没有性生活，比如说宫颈的糜烂，同房之后，可能会有少量的出血，导致咖啡色的分泌物。另外月经这个月恢复了，恢复之后，目前的状况黄体功能是什么样，我们也不太清楚，现在只能猜测是功能性的，我觉得，最简单每天测一个基础体温，主要是为了了解卵巢的功能，比如说分泌雌孕激素的功能，排卵的功能，通过基础体温测定，体温上升的时间和维持的时间、下降的时间，下降趋势的缓慢，还有是否时机合适，可以让我们判断患者到底是什么样功能的紊乱。所以第一个不要紧张，第二测个基础体温，连续测一两个月，把自己发生的症状尽快的记录下来，如果说咖啡色分泌物很快消失的话，也不用担心，偶尔一次的不正常没有什么大问题，如果说持续有的话，基础体温测好，再做进一步深入的检查，才能确定病因到底是什么样的。

　　主持人：GuesttQliMI ： 我现在的孕周是37w+2，做B超显示双顶横径为9.1CM，股骨长径6.6CM，胎盘成熟2级，B超医生说腿有些短，我和我爱人都很正常，所以很着急，不知孩子长大后会不会腿还是短，而且长不高，胎儿阶段是不是对今后一生上下半身比例已经定型，希望专家不要照顾情绪请详细客观回答，谢谢！

　　孙爱军：我想是这样，现在中国人有一个政策，一家只能要一个孩子，对孩子每个人都非常的关注。做B超监测一般是早中晚各做一两次B超，看孩子的发育，但是这种监测只是影像学的，但是可靠性不高。如果测量股骨长、双顶径的时候有一些误差，影像学对医生只是一个参考，孩子目前的发育是这样，我们医生有一张专门看孩子发育的一张表，其中就列了孩子的腹围、头围，双顶径、股骨长，相对的比例是多少，他可以到一查一下这个比例是多少。另外孩子出来的身高，跟宫内并没有相关性，孩子长过高，主要跟遗传有关系，比如说母亲、父亲身高是多少，一般是母亲加父亲，根据一个共识可以计算出来。另外孩子身高的发育，主要跟营养因素还有外界的其他方面因素是有关系的，比如说锻炼，你多参加锻炼的孩子身高可能会长得很快，另外还有性激素的水平，对他也有一些影响。我想这位网友，根据印象里，应该问题不是很大。我觉得不要担心，另外B超提示给我们，孩子的其他发育都正常，没有任何问题。

　　主持人：GuestAEOyNy ： 我是泌乳素血症患者，资0月3日服用溴隐亭1片/日至今，10月13日(月经第二天)曾于协和

　　孙爱军：对于一个高泌乳素血症的患者，我们医生处理的时候要做什么检查，第一高泌乳素水平到多少，一般我们认为泌乳素水平有2—4倍以上的升高，我们就怀疑垂体内有肿瘤，这位网友没有提供给我们治疗之前的泌乳素水平是多高，吃溴隐亭1片每天，这个量是很少的。另外如果从10月3号开始吃，到10月13号复查，只有十几天时间，也不太合适，一般用药至少要一个月之后才能看泌乳素水平多高，目前给出的泌乳素结果还是不正常的。现在到底调整不调整用量，要根据她最初的水平是多少，另外做没有做过垂体的核磁共振，有没有垂体瘤的问题，另外有没有伴发的症状，比如说眼花、视野有没有缺陷，这些都需要详细的提供给医生，这样医生可以根据情况决定用量。高泌乳素血症在医学上是比较麻烦的问题，不是说每个医生都会处理的，应该找一个专门做妇科内分泌的医生治疗这个疾病，这个疾病属于妇科内分泌的范畴。

　　主持人：lxmry8 ： 大夫：您好！我是您的病人。今年29岁。04年11月10号在指导下做了腹腔镜手术。术前诊断为继发不孕。盆腔炎。手术名称：盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+左侧输卵管伞端开窗术+通液。子宫常大，前壁浆膜一肌瘤Φ1。5cm已剔除右侧输卵管根部不通，左侧通畅但伞端闭锁经手术已开窗。术后至今BBT成双向(周期为35天温差大于0.3)，并且离手术时间快一年了，还未怀孕。上次您建议我做试管婴儿，但近来左下腹偶见腹胀疼痛放汽，阴道痒(反复发作)当务之急我该怎办？

　　孙爱军：一对夫妇想怀孕的话，对女方来说，非常重要的是输卵管的因素，如果不通的话，就无法把卵子运输到宫腔里，达到怀孕的目的。我们这位网友，一侧是根部就不通，另外一侧没有功能，通过手术打开之后通畅了，但是卵管的功能可能是大打折扣的，一般对于这样的患者，我们往往建议她回家在有排卵的情况下试三个月到半年，如果说不怀孕的话，只能做试管婴儿。现在这位患者的主要问题，偶尔有下腹痛，问题不太大。如果反复的话，可能有阴道的症状，当务之急做阴道分泌物的检查，确定是什么样的炎症，然后给以治疗。治愈之后，就要尽快的开始做试管婴儿，如果想要孩子的话，应该抓住各种机会，女性如果年龄超过37岁，生育能力大大的下降，如果能够通过试管婴儿解决了最好。

　　主持人：Guestt5JOyQ ： 请问孙大夫：借卵做试管婴儿一般借几个卵？

　　孙爱军：借卵做试管婴儿，有些患者过早的卵巢功能衰竭了，另外有的患者有先天的问题，或者是有其他疾病影响卵巢功能了，没有排卵。这样就需要借卵，借卵一般是这样，看供卵者在促排卵过程中有多少个卵子产生，在可能的情况下，我们会把所有促出来的卵子都取出来，也许十个，也许十五个，也许二十个，取出来之后，再根据我们相应的实验步骤，比如说取了丈夫的精液，让他受精，做成胚胎，让胚胎发育一段时间，然后移植大宫腔里去，所以借卵不是借几个的问题，假如说有供卵者，医生会取尽量多的卵，当然一次取多少卵影响不太大的，你用了促排卵药，卵要不就排掉，要不就萎缩掉了，卵子起码是四五个之上的，如果太少的话，在体外受精的话也很麻烦，就一个卵，要不受精就很麻烦了。所以我们会取多个卵做试管婴儿。

　　主持人：GuesttQliMI ： 我23周时做B超双顶径值是5.8，股骨长是3.9，29周做时双顶径是7.3，股骨值是5.3，将来孩子会腿短吗？谢谢

　　孙爱军：她的双顶径和股骨长都是逐渐增加的，增加的比例还是相对均衡的。对于这样一个孩子来说，尤其才37周，一般足月是在39周，孩子在最后几周长得非常快的，再长两周的话，孩子的双顶径会增加，现在是9.1，也许会增加到9.5，股骨长会增加到7.1，增加比例都会非常明显的。所以说，目前来说，你已经怀孕37周了，这孩子肯定是要生下来的，第二，孩子将来会不会出现腿短，不是现在这些数据能决定的，要看将来的发育。如果父母都正常的，那么就不可能出现他们所担心的问题。所以说不用担心，怀孕期间母亲的心情会特别大的影响胎儿的发育，在怀孕期间心情非常糟，非常犹豫，这些孕妇生的孩子往往会出现宫内发育迟缓，另外孩子会出现神经系统的问题，它的智力会受影响。现在是这样，已经37周了，马上面临分娩了，情绪调节是非常重要的，不要为很小的事过分的担心。在我看来，通过她23、29、37周B超发现胎儿的双顶径和股骨长，目前的数据来说，问题是不太大的。因为数量单位只是厘米，误差有的话，会差出很多来。假如说到39周再做一下，股骨长又会增加了，所以我觉得，没必要为这点事反复的着急，我想这样对夫妇双方都没有好处的。

　　主持人：GuestAEOyNy ： 我是刚才的高泌乳素血症患者，请问我什么时候可以怀孕？怀孕后要停修隐亭吗？如果停了会不会在流产？因为我以自然流产两次了，我要怎样治疗才能怀孕？并且怀孕后怎样保胎？且我还有黄体功能不足，是不是泌乳素高引起的？要怎样治疗和保胎？

　　孙爱军：这位网民第一要非常正规的治疗高泌乳素血症，高泌乳素血症引起的问题主要是闭经，患者不来月经，闭经以后不可能有排卵，当然也有75%的患者，在治疗之后会发生排卵，有了排卵才可能怀孕。对于高泌乳素血症的患者，如果想怀孕的话，只能用溴隐亭来治疗，如果溴隐亭治疗之后，泌乳素水平下降，排卵才可能发生。现在想怀孕，必须用溴隐亭治疗，至于说怀孕之后要不要停，怀孕之后肯定要停的，如果发现怀孕肯定要停。流产不是因为停溴隐亭引起的，而是跟胚胎本身的质量有关系，流产不流产，停溴隐亭跟流产并没有直接的关系。另外黄体功能不足的问题，假如说有高泌乳素血症，根本就谈不上黄体的问题，因为有高泌乳素血症根本就不排卵，就不可能有黄体，黄体不足那是以前的，怎么诊断的，不清楚。泌乳素高可以引起闭经，并不会引起黄体功能不足，泌乳素高的人是不排卵的，根本谈不到黄体的问题。怎么样治疗和保胎，等怀孕以后，要根据激素水平的测定，比如说查孕激素水平，如果很低，就要补充孕激素，如果遗传因素造成的，怎么样保胎都是没有用的。所以你要正规的治疗你的高泌乳素血症，治疗的同时测量基础体温，看有没有排卵的发生，如果没有，还要借助其他的方法让她能够排卵、怀孕。至于说以后的问题，只能走一步算一步。

　　主持人：Guestt5JOyQ ： 40岁的女人借卵做试管婴儿的成功率与自己促排卵做试管婴儿的成功率相同吗？哪个更高些？

　　孙爱军：假如说一位女性自己能够排卵的话，不可能借别人的卵的，每个人都要自己的孩子，不可能借别人的卵。假如说这位网友自己能够有排卵，就不要借卵，不存在一个比较的问题。假如说现在已经40岁了，卵巢功能已经开始衰退，当她用药物促排卵的话，也许促出来的卵子会非常少，质量可能并不像年轻人那么好，但是如果有排卵，我建议还是自己促排卵，做试管婴儿，这样要的孩子是真正自己的孩子，这样对她来说更能接受。如果说现在的卵巢功能已经衰退了，促排卵没有卵子，只能借卵，借卵的人是年轻人，相对来说，卵子的质量应该是比她好，假设的基础是，供卵者是非常健康的女性，没有遗传病，没有其他的潜在的疾病存在。当然了，因为她年轻，卵子质量当然更好。一个女性卵泡数是决定的，随着时间的延长，卵泡质量也是在下降的，比如说空气污染、周围的放射影响，化学药物的影响，每天接触的汽油、苯、包括引用的水，里面有很多的污染物，对人体都会有影响的。

　　主持人：Guesta8fBAo ： 孙教授你好.我今年29岁吃了克罗米芬4个月.后2个月已经有优势的卵泡.但还未怀孕.我是否应继续吃克罗米芬.

　　孙爱军：这位网友肯定是不孕的，需要促排卵的患者，克罗米芬是最简单、最经济实惠的药物，但是也存在很多的问题，比如说对宫颈黏液有影响，可以增加卵泡黄素化的发生率，后两个月优势卵泡，并不代表肯定有排卵，对于这位网友来说，可能没有真正的、正规的监测排卵，估计她只是做B超看一下有卵泡，没有监测到卵子排出，现在她用药，已经是4个月了，目前没有怀孕，从他提供的病史，我估计没有及时的看医生，一般我们给病人吃克罗米芬的时候，他是在月经第五天开始吃的，吃了之后，大约是一周看一下，基础体温变化的情况，克罗米芬吃完之后两周，我们要查孕激素，看有没有卵子排出来，孕激素水平高，就可能说明排卵了。要根据她以前的情况来决定吃不吃克罗米芬，另外吃多大的量，用法是完全不一样的。

　　主持人：GuestA9AZOV ： 请问我初步诊断是卵巢囊肿，这病的治疗方法和病因是什么?

　　孙爱军：卵巢囊肿就是卵巢上长了类似于肿瘤的东西，这种囊肿分成两大类，第一类是生理性的，第二类是病理性的，生理性的我们叫黄素化囊肿，随着月经周期在黄体期发生，一旦来了月经就消失了，这没有问题。第二是病理性的，有良性、交界性、恶性的，如果是良性的，如果说大小超过5公分，我们建议要做手术，如果5公分以内，我们一般建议观察。但是现在是这样，5公分只是一般的标准，假如说我们做的超声检查或者是CT检查确定是畸胎瘤的话，不管多大，我们要尽快的手术。如果说这个囊肿怀疑是交界性和恶性的，不管多大，也要尽快手术。所以卵巢囊肿是非常大的一类疾病，要具体鉴别是哪一类，一些跟癌相关的指标高还是不高，有没有其他伴发的症状，比如说有些恶性的，还有其他类的症状。我估计他没有发生其他的情况，只是体检发现有囊肿，大小也不会太大，如果就是两三公分的囊肿，做观察，三个月半年复查一次，如果没有长大，就没有问题了。另外我们也建议患者在月经刚干净以后再重复一次B超，确定是不是生理性的，如果是月经前有，月经后没有，那就是生理性的囊肿，就不用管它了。

　　主持人：GuestAEOyNy ： 我是自10月3日服溴隐亭1片/日，10月13日泌乳素为34.ng/ml，现在需要调量吗？

　　孙爱军：刚才对她的问题我们已经重复过了，根据她以前的激素水平多高，另外有没有做过垂体的核磁共振。

　　主持人：GuestJETYF1 ： 我于去年1月药流后，想在今年下半年怀孕，可我现在觉得月经量少，会影响怀孕吗？

　　孙爱军：月经量少应该有标准，到底多少算少，有一个参照物，网友说月经量少，是根据自己以往的情况比较，月经量比原来少了，有是月经量少，实际上不是医生所谈的真正的多和少。往往一个女性的月经一般是在3—7天之间，如果有7天月经的，量大一些，要变成5天，会觉得很少，但是5天完成正常的，月经量绝对的多少并没有很大的临床意义。除非她的月经原来来7天，现在只来1天，这个肯定是有问题的。如果原来7天变5天，问题不太大。能不能怀孕，对于子宫内膜来说，就要看发育情况，在排卵期那段时间，或者是胚胎着床那段时间，厚度达到多厚，才能决定是不是能够怀孕，内膜的厚度会不会影响胚胎的着床，如果这位网友想知道，那就在月经中期或中期过后做一个超声，那时内膜厚度是多厚，如果达到一定的厚度没有问题，不用担心。如果没有达到一定的厚度，医生可以治疗。月经量也可以详细的记录一下，用多少卫生巾，来几天，然后告诉医生，医生就可以回答目前的月经量减少是不是要进行检查，会不会影响健康。

　　主持人：子宫肌瘤手术不手术的原则是什么呢？

　　孙爱军：子宫肌瘤五分之一的女性都有，但是并不是这么多人都要手术。所以有手术指征的问题，首先我们要根据肌瘤的大小，以前我们认为，子宫加上肌瘤，整个大小超过12公分，我们建议要做手术，但是现在指征放宽大10公分。很多女性对生活质量，对自身的健康要求非常高，一旦有瘤子，她就觉得会有问题，思想上就有问题，就让医生给她切掉。另外肌瘤在短期内很快长大，就要怀疑有没有恶性变的可能，这是必须要做手术的。再有是肌瘤长在那些不育的患者身上，如果说不育的患者，发现肌瘤有4公分，哪怕只有一个，4公分对于已经生育的妇女来说不需要手术。对于没有生育的妇女，如果发现了必须手术，因为在怀孕期间，雌激素水平升高，就会长大，会变性。另外肌瘤长得部位不好，肌瘤可以在子宫的宫腔内，也可以在子宫肌壁间，也可以在浆膜下，如果说长在宫腔内，会引起月经量的增多，所以在宫腔内，不管多大，只要有就得手术。因为子宫的邻居很多，前面就是膀胱，后面是直肠，所以不能影响邻居，如果说肌瘤太大，压迫膀胱会引起尿频，压迫直肠就引起便秘，假如说有产程压迫症状，就需要手术把肌瘤切掉。总体来说，子宫肌瘤有几方面的指征，当然在怀孕期间，大肌瘤要不要做，一般我们不敢手术，一旦做手术，会引起流产，一般不会做，怀孕期间的肌瘤处理可能麻烦一些。

　　主持人：GuestAEOyNy ： 另外我想问问，泌乳素高的原因有哪些呀？我的核磁没事

　　孙爱军：泌乳素高的原因，刚才说到垂体瘤，这是第一个原因。第二是泌乳素受很多因素影响，比如说受垂体内多巴氨物质的影响，影响这个代谢的所有因素都会导致泌乳素水平的异常。比如说我们神经科的一些用药，这是药物性的因素。另外还受到甲状腺激素释放激素的影响，甲状腺功能递减的，可能会出现泌乳素高，还有大剂量的雌激素、孕激素，也可能引起泌乳素的升高。所以说泌乳素的升高，原因还是比较多的。我们对泌乳素高的患者，就要看水平多高才给以治疗，假如说这位网友来了检查，一查只有34点几，以前没用过药，虽然比正常值高，但是并不太建议用药。如果泌乳素是100，就建议治疗，如果是30、40，我觉得可以暂时的观察一段。如果说用针穿刺抽血的时候，经过皮肤的刺激，就可以引起泌乳素水平的升高，所以我们查泌乳素往往是要连续测定几次，要确定到底有没有问题，偶尔一次的检查，我觉得临床意义并不是太大。

　　主持人：GuestM0dH1A ： 我的基础体温排卵前总有三四天36.5，排卵后36.7-36.8，个别有36.6或36.9，请问需要做结核菌素试验吗？

　　孙爱军：基础体温我们是看相对的温度，而不是绝对的温度，孕激素可以作用于体温中枢，可以使体温升高，在排卵前，体温应该处于比较低的水平，排卵之后，会处于高于0.3—0.5度的水平，体温升高持续的时间长短非常重要，为什么叫双向体温，高体温最少要在10几天以上。排卵前3、4天是36.5，之前不知道，排卵后36.7，有0.2—0.3的升高，其余的时间没有告诉我们，所以不太知道这位网友她的基础体温到底是正常还是不正常。另外基础体温的测定要自然醒，不能用闹钟闹醒，有的患者是用闹钟，体温就不准确了，另外要测口表，而不测腋表，再一个在测定之前，一睁开眼睛就要测。另外，我们这位网友问过结核菌素试验的问题，估计是医生建议排除结核的问题，什么情况下要做结核菌素试验呢？妇科病人有月经量的明显减少，月经颜色变黑，我们会做结核菌素试验，主要是排除盆腔的结核，内膜的结合会引起月经量少，内膜的破坏，甚至闭经，盆腔的结核会引起卵管的闭塞，导致不育。如果这位网友是不育的患者，而且有月经量的改革，或者是以前有肺结核病史，就有指征，如果没有这些问题，就没有必要做。

　　主持人：GuestM0dH1A ： 我自然流产两次，每次都在四十天左右，因此查了甲功全项，t3为71.4，其余七个指标正常，对怀孕有影响吗？做结核菌素试验当月怀孕对胎儿有影响吗？

　　孙爱军：自然流产是三次以上，我们叫习惯性流产，这种患者我们需要做检查，做很多因素的检查，比如说遗传因素，查染色体，夫妇双方的血型，夫妇双方的RH因子，查女方有没有风疹

　　主持人：GuestAEOyNy ： 我只有少量泌乳和月经过少，还有就是怀孕后易流产我只想问问我要把泌乳素降到什么程度才能怀孕？怀孕后如果停了溴隐亭会不会流产？我要怎样保胎？

　　孙爱军：还是要确定泌乳素是什么水平，如果只有30、40几，而且有正常月经的话，这种情况不需要治疗。同时要检查每个月有没有排卵，如果有排卵，泌乳素稍微偏高一些，垂体没有问题，就不需要治疗。怀孕之后能不能流产，谁也不能说，只能说怀孕以后看胎儿发育的情况。保胎的方法有很多，现在有大剂量的孕激素保胎，还有用维生素E、卧床休息等等，都是保胎的措施。还有现在用的保胎药，有很多种，都可以用。但是如果是遗传因素造成的，所有的方法都不管用。

　　主持人：GuesttQliMI ： 我现在怀孕37周，从一个月之前开始躺在床上经常肚子会发硬(过一回会恢复正常)，而且上不来气，这样是否会造成胎儿窒息？谢谢

　　孙爱军：在怀孕36周左右，子宫处于非常敏感的阶段，稍微一刺激，或者是胎动明显的话，子宫就会发硬，出现类似于宫缩的状态，这是非常不规律的，很快就会缓解，而且这位网友已经有一个月左右都是这样，目前很好，所以不用担心。如果是偶尔的宫缩不会让胎儿造成窒息的，现在已经37周了，每天监测的胎动非常好，没有明显的改变就没有问题，尽管放心。即使现在生产的话，孩子都可以很高，已经足月了。上不来气是这样，孕妇的子宫到晚期可以变得非常大，可以影响到隔肌的运动，隔肌升高的话，会导致肺活量减少，会觉得喘不上气的感觉，特别是孕妇仰卧位的话，会导致血循环的问题，所以孕妇最好是右侧卧。另外，活动不要太多，太剧烈，太多的话会引起呼吸的一些问题。不管怎么说，从她提供给的情况看，她的问题不太大，每天监测胎动就足够了。

　　主持人：Guest7dRiLc ： 我31岁患妊高症尿蛋白3个+血压140/90没有浮肿在36周(10月10)胎死宫内，下次怀孕隔多久，得妊高症的机率大不大

　　孙爱军：妊高症是在孕妇当中发生率非常高，而且非常严重的一种疾病。妊高症以前叫妊娠期中毒症，有高血压、水肿、蛋白尿，胎盘的循环会受到影响，血供会影响。孕妇患有妊高症的话算高危产妇，对于这样的患者，我们医生都有办法处理，最好的办法是做产前正规的检查，从早期、中期、到晚期，要密切的随诊她的血压、蛋白尿，我们要把血压控制在正常的范围内。对于这样的患者，我觉得她估计产前没有做好，没有定期的随诊，如果及时处理，情况就不会这样。如果下次怀孕，尽早到门诊去做产前检查，建档案，要尽早的监测血压的变化、蛋白尿的变化，这次得妊高症，下次得不得，没有明确的资料说这次得，下次就肯定得，但是得的几率肯定比别人高。如果说怀孕了，尽早到产科挂号，做记录，到高危门诊去看病，自己本身要重视，医生同时也会重视，这样才能让他得到一个正常的新生婴儿。

　　孙爱军：一般建议隔一年就可以怀孕。

　　主持人：GuestM0dH1A ： 我自然流产两次，每次都在四十天左右，需要做性激素六项检查吗？另外，检查血糖是测己糖激酶和果胺糖吗？

　　孙爱军：如果查性激素，就要排除有没有性激素的问题，有一种流产是黄体功能不全，现在她已经不是怀孕期间了，所以查性激素六项没有多大的意义。在她没有怀孕之前查性激素六项意义不是特别大。另外查果糖，这个我不太了解，我们医院并不建议做这样的检查。

　　主持人：GuestAEOyNy ： 但我想下月怀孕，我怕到时候服用量太大，突然怀孕后停用会流产？另外，我在黄体期的体温(舌下)一直泼动在37度左右，这样会不会影响怀孕？我有排卵，b朝和基础体温都显示，且我已怀孕两次，我想问问怎样预防流产？

　　孙爱军：这位网友提供的病史可能会有一些问题，如果泌乳素是3倍以上的升高，月经可能就不会来了，另外不会有排卵，后面她提供给我们的病史，有排卵，在泌乳素高的情况下还能怀孕，目前状况还可以，还谈黄体功能，她提供给我们的泌乳素在什么地方查的，准确不准确，因为她讲核磁没有问题，什么因素会引起她泌乳素3倍的升高，要不就查错了。她提供我们病史是非常有规律的月经，而且有排卵，这种情况下，泌乳素一般不太可能有3倍以上的升高。假如说泌乳素真的那么高，就不排卵。另外溴隐亭是抑制高水平的泌乳素，当然一旦怀孕就应该停药，溴隐亭停药跟流产的关系不明确，一旦发现患者怀孕，即使用三片、四片都可以停药的。停药以后，跟流产关系并不是很明确。

　　主持人：GuestM0dH1A ： 排卵后，基础体温呈W状，最高36.9，最低36.6，请问黄体功能正常吗？请问优生四项是怀孕前检查还是怀孕后检查？

　　孙爱军：如果是呈W状，波动是非常明显的，那测定是有问题的。黄体功能好坏，要看持续时间多长，另外下降的趋势也是非常重要的。对于这位网友来说，最好是把基础体温拿出来给医生看，只在这里说说不清楚。另外优生四项，既然是优生，肯定是怀孕前查的。

　　主持人：GuestLffH4Q ： 医生你好！我想问一下宫颈那囊需要做激光吗？不做会有什么后果？

　　孙爱军：宫颈那囊是宫颈炎症的表现，一般情况下，我们不做任何处理，如果想解决，也可以做激光解决问题。不做也没有太严重的后果，如果说合并HPV感染，就可能有一些问题，要做更深入的检查。要说单纯的那囊，没有必要处理。做激光我不反对，可以做，也没有太大的麻烦。

　　主持人：Guestaw6JW3 ： 请问孙教授，电脑辐射对孕妇的影响到底又多大呢？？？因为我每天都在接触电脑，需要怎么预防一下吗？？？？

　　孙爱军：电脑的辐射应该是很小的，但是长期在电脑前，要有结论必须拿出证据来。一般我们会给早孕期的妇女建议，不要老在电脑前坐着。另外用电脑还有保护屏，如果想怀孕，就用保护屏，这样可以减少问题的发生。但是对于这位网友的问题，现在回答不了，因为目前没有资料证实这些问题。如果要怀孕，就避免在电脑前长期的工作。

　　主持人：GuestAEOyNy ： 我打黄体同已经吸收不了了，还有没有别的方法保胎？谢谢您了，孙教授，您是周几出诊？是在门诊三楼妇泌组吗？我要怎样才能预约到您的门诊

　　孙爱军：打黄体酮不存在吸收不了的问题，要打针都可以吸收的。流产的原因可能不仅仅是一个黄体功能的问题，我怀疑有没有遗传的因素，男方的精液有没有做检查，女方查没有查过TOUCH实验，这些需要查。我是每星期一、二上午，在门诊三楼出门诊。

　　主持人：GuestwEsvuO ： 我爱人在38岁做试管时促排卵排出了2个，结果没有成功。那么，如果她再在40岁的今年做时又排出了和上次相同数量的卵子，那成功率有多大呢？

　　孙爱军：如果说38岁做试管婴儿，只能促两个卵的话，估计卵巢功能是有问题的，因为我们的药物剂量比较大，就是让多个卵泡发育，如果只排两个卵，卵泡功能已经开始衰退了，如果现在已经40岁了，再做的话，我觉得可能成功率会进一步的降低，因为上次两个不成功，这次两个，首先不会高于上一次，因为她的年龄在增加，不仅仅是一个排卵的问题，还有内膜融受性的问题，很多因素。假如说精子状况没有问题，可以试一下。另外血型的问题，A和B型血生的孩子，对于A型血液的男人来说，他的血型可能是AA，也可能是AO，B型的血的BB和BO，如果AA血和BB血生出来的，只能是AB型的，不会有其他孩子的。如果是AO和BO女性生的孩子，可能是AB、A、B，我是隐性基因，假如说男方是AA，女方是BB，或者是BO的话，生出来的孩子是一种情况，如果男方是AO，女方是BB或BO，又是另外的情况。所以他的孩子将来出来可以是A、B、AB、O型。

　　主持人：如果女方是O型血，先生是B型血，这样孕育的后代肯定会发生ABO溶血吗？

　　孙爱军：这是比较轻的一种溶血，发生率很低的，另外跟反复流产有关系，多次流产的人可能会发射ABO溶血，即使发生也很轻，不会导致胎儿的死亡，即使有ABO溶血也不要担心。另外在怀孕之前可以做一个测定，比如说母亲是O型，父亲是B型，测一个抗B是不是高，如果高，就可以用一些药，我们医院有新溶1号。如果是初婚，没有流产的历史，一般没有问题。如果担心的话，可以做一个抗体检测，达到一定水平的话，就可以给一些药物治疗。

　　主持人：溶血胎儿的临床表现是什么呢？

　　孙爱军：黄疸是轻的，水肿，大家知道输错血了，最严重的会导致死亡。小孩如果发生溶血，就相当于输错血一样。最严重的是RH血型的不合导致的溶血，可以导致胎儿的宫内死亡，ABO一般没有问题。

　　主持人：GuestLmntl3 ： 2月7日我作了一次宫颈息肉，可前两天我作妇科检查又查出宫颈口又长一个息肉，又作一次摘除手术，请问宫殿口息肉怎么能够根除?

　　孙爱军：宫颈息肉一般是良性病变，发生主要跟炎症刺激有关系。这个是要反复发生，我觉得需要根治，你就做完息肉之后，尽量去治疗阴道的炎症，如果治疗好之后，问题不大，如果还发生，就只能再次手术，但是目前没有完全确保不再复发的情况，临床上很多人有息肉，比如说内膜息肉、胆囊息肉，这些都可能发生的。宫颈息肉是良性病变，只要能够切除就没有问题，没必要担心复发的问题，复发了还可以反复的治疗，只要对我们的生命、健康没有明显的威胁，就没有关系，根治的方法目前还没有。

　　主持人：GuestM0dH1A ： 我自然流产两次，每次都在四十天左右，已经作了染色体和精液的检查，我查阅资料，说是还需要检查甲状腺和血糖，这里的血糖到底指哪些项目呢?我和医生说我想查一下血糖，医生开单，我拿到的报告单上有两项，分别是己糖激酶和果胺糖，测的对吗？

　　孙爱军：他可以到医院做这些检查，但是我们医院不做糖激酶和果氨糖的测定。

　　主持人：GuestYUyRIe ： 离动发射塔50米，对孕妇有影响吗

　　孙爱军：要看功率是多大，她家的环境，屏蔽措施怎么样。无线通讯的信号，原来看过一篇报道，国外说每天打手机8小时以上，发现脑瘤的发生率可能会增加，这个报道指出，这个只是一个调查，并没有肯定的证据。但是总是用手机打电话，有辐射的话，肯定会对人体造成损害的，特别是手机刚接通的时候辐射量是最大的。

　　主持人：GuestLmntl3 ： 我9月5日做了内分泌检查，泌乳素值是206.56NG/ML，我吃了近两个月的溴隐亭，请问几个月可以复查?

　　孙爱军：如果说做了泌乳素值是这样的话，这个值非常高了，同时要做一个核磁，除外有没有垂体瘤的可能，如果这么高，泌乳很厉害，垂体可能会有问题，用药剂量要大一些，一般建议从三片开始，每天三次。如果治疗两个月，现在就要复查，查泌乳素看到底有多高，如果没有降大正常，可能还要再加量，一般三片，是可以抑制下来的。

　　主持人：GuestR5ZHdd ： 输卵管散端粘连可以治疗吗?用什么方法好?

　　孙爱军：输卵管粘连有很多种情况，一个是整个管子跟卵巢粘在一起，但是伞端还好的，输卵管伞端像人的手一样，可以把排出来的卵抓住，送到宫腔里去，所以这只手非常重要，但是有的粘连把整个手都包起来了，就成了盲端了，这种情况下就靠医生通过手术方式打开，做成人工的伞端，即使这样，这种功能也会大大的减退。比如说把一个人的手指头全部缝到一起，再拿刀子切开，切的时候，功能就会出现问题。所以说输卵管伞端粘连的话，最好的办法只能通过手术解决，而且手术当中要看什么情况，另外手术大夫非常重要，如果说用一种器械叫单极电凝的话，对卵管的影响特别大，一般的手术医生要特别的注意，保护卵管伞端，一般用剪刀，这样可以没有电的损伤，如果有出血，可以用局部止血药，这样对卵管的功能尽量的保护，不让它受影响。所以说输卵管伞端粘连不是随便手术医生就可以做的，要认真的保护。不像切一个大瘤子，输卵管伞端粘连的手术要特别的注意，不要损伤卵管的功能。

　　主持人：GuestM0dH1A ： 卵子发育不好会导致反复性早期自然流产吗？反复性早期自然流产需要做卵泡监测卵发育好不好吗？

　　孙爱军：如果卵子质量有问题，肯定会导致流产的发生，因为卵子发育不好，就意味着遗传因素不好，卵子质量有问题，就有可能出现流产。如果监测的话，肯定要做超声监测，但是只能确认发育的大小，比较起到真正的监测作用，到目前医生能做的，也只有这么多，只能B超监测卵子看发育怎么样，有没有排卵等等，如果真正的确定卵子质量的好坏，可能还要做遗传方面的测定，目前的医学手段还达不到。

　　主持人：我们非常感谢孙爱军大夫跟朋友们做的交流，非常详细、认真，我代表广大网民感谢孙大夫，今天的直播时间到这里就结束了，明天看见。