11月11日(周五)《妇科病》

　　嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授。

　　主持人：各位网民朋友，大家晚上好。我们今天的主题是妇科病，很高兴请到了北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军老师。

　　主持人：GuestcuvvST ： 孙教授你好，我前几天感到尿道口附近很痒，摸着有点刺痛感，有很稠成块的白带，不多，无异味，去医院检查

　　孙爱军：女性的尿道和阴道距离非常近，阴道有任何炎症都会影响到尿道。

　　主持人：GuestcuvvST ：说是霉菌性阴道炎，但是回来后我用喷头冲了冲阴部就不痒了，这几天也没有白带了，还用治疗吗？我刚过去排卵。

　　孙爱军：如果是这样，不一定是霉菌性阴道炎，她这种情况固定可能不是，只是一次偶尔的阴道分泌物增多，在排卵期的时候，女性的白带分泌量比较多，流到阴道口外，就可以刺激局部产生类似炎症的情况。

　　主持人：GuestcuvvST ： 期就出现这种情况了，不知是否已怀孕了，请您详细介绍一下孕妇和非孕妇如何用药吗？谢谢

　　孙爱军：孕妇跟非孕妇肯定是有区别，这位网友刚刚过去排卵期，每必要担心自己是否怀孕了，一般是停经大约40天左右，起码35天，才能够查出来怀孕不怀孕，起码有停经的情况才会怀孕。对于怀孕的女性，而且要这个孩子的话，她的治疗跟非孕期的妇女是完全不一样的，在怀孕期间，胎儿在母亲体内，母亲用任何药物都有可能对他有影响，所以在妊娠期间的霉菌性阴道炎，我们是禁止使用口服药物，一般是阴道局部用药，而且必须选那些对胎儿没有影响的药，而不能选那些可能有影响的药，在非孕期就没必要考虑这么多，假如说不愿意用阴道塞药，就可以用口服的药物，有氟康唑、斯皮仁诺，疗效都非常好，假如说能够接受阴道用药，而且阴道用药在国际上公认的，是治疗非孕期霉菌性阴道炎好的药物，局部治疗就可以了，阴道用药有达克宁栓。

　　主持人：GuestcuvvST ： 我当时化验显示有念珠菌存在，是不是说明是阴道炎？

　　孙爱军：谈霉菌性阴道炎有两个问题，一个是确实有病原体存在，第二是有临床的症状，比如说豆渣样的白带，外阴部有红肿刺激症状，我们确诊就是霉菌性阴道炎，假如说单纯做培养查出来有念珠菌的存在，而没有任何的临床症状，这种情况不能诊断，因为本身这种念珠菌是一个女性体内正常的菌群之一。用培养如果有念珠菌，就证实有，对于这位网友来说，如果是悬滴法做的检查，但是没有任何的症状，我们可以不诊断为阴道炎，如果是阴道培养出来的，但是还是要决定有没有症状，没有症状就不是阴道炎。

　　主持人：对于未婚的女性，有没有可能出现霉菌性阴道炎呢？

　　孙爱军：对于念珠菌，从理论上是可以发生的，但是临床上见得并不太多，如果一个女性未婚，没有性生活，不可能有一些外来的病菌带入阴道内，所以很少会发生。

　　主持人：GuestWoLQN6 ： 孙教授你好，我想问一下反复性霉菌阴道炎，现在症状已经不是很严重了，用克霉唑片好还是栓好，如果用栓一个疗程七天是不是可以连用两个疗程，氟康唑怎么吃，治疗的六个月一定不能同房吗?另外因为这个炎正放过很多药，会影响生育吗?排卵期放药会对卵子有影响吗

　　孙爱军：反复性的念珠阴道炎，临床有一种复发性的，我们规定是这样，一天之内反复有四次的感染，我们叫复发性的霉菌阴道炎，如果一旦诊断的话，我们就要用强化的治疗方案，相当于正常的治疗都要加量治疗，我不清楚这位网友是一年反复几次，大于四次就诊断为复发性的。这位网友提到氟康唑，我记得是150毫克一片，正常一次吃一片就够了，如果说是强化方案的话，可以隔天再吃一次，不同的药持法也不一样。比如说斯皮仁诺，是一天吃两片，如果强化的话，就要用四片。连续治疗六个月，才能基本上保证不再复发。如果坚持的话，最好是6个月治疗，如果不能坚持，这个病也不是非常严重的疾病，可以用三个月药。另外在用药期间，能不能有性生活的问题，这是一个医生一直在争论的问题，很多人认为霉菌感染是一种性传播疾病，其实本质上是条件致病菌导致的，但是其中有一部分人在发病期间同房会带给男方，还有一部分人女方有，男方根本就没有，还有男方有，女方根本就没有。所以在治疗期间，能不能同房，大家争论的意见是可以同房，但是要用工具，比如说安全套。我想同房对双方都很痛苦，在急性期，完全可以不同房，当然治疗好之后，那可以完全在一起，一点问题都没有。

　　主持人：GuestWoLQN6 ： 另外因为这个炎正放过很多药，会影响生育吗?排卵期放药会对卵子有影响吗

　　孙爱军：药物是这样，一般阴道用药不太会引起排卵的问题，也不会对卵子的质量产生影响，这个药物对生育是没有影响的。

　　主持人：GuestWoLQN6 ： 对了教授我忘了医生说我宫颈有点红但是没给开药，是宫颈炎吗

　　孙爱军：宫颈表面是光滑的，可能是阴道的炎症刺激，局部发红，就是炎症的表现，比如说急性的宫颈炎，宫颈可以发红的，如果是慢性的，就是平常说的宫颈糜烂。一般阴道治疗好之后，宫颈炎会好转的。

　　主持人：Guest9Eeacw ： 我有慢性附件炎，可以用周林频谱仪照吗？如果能用，一天照多长时间效果最好？

　　孙爱军：慢性附件炎可以采用一些理疗的办法，理疗是指物理治疗，周林频谱仪是其中的一种，它是很热，就靠热能来解决某些问题，还有我们理疗科有一些磁疗，理疗对慢性附件炎有一些帮助，但不能彻底解决问题。如果他想做理疗的话，也可以，但是肚子的话也很麻烦。把盆腔内很多组织形成一个粘连，正常的功能无法完成了，不会有很多表现，这种情况下，往往你要治疗炎症所带来的这些后果，这些并发的异常表现。而急性期就是病菌急性的感染，病人会有急性的反应，高热、肚子疼，这时会用大剂量的抗菌素，把炎症消除，去除以后，慢慢的病菌消失以后，就不会有炎症了。如果急性治疗不彻底的话，就会导致慢性炎症的存在。

　　主持人：GuestCbxd6N ： 您好!请问有霉菌和杂菌用氟康唑治疗怎么用药?前些天用了一周多，但现在还有些痒，我是男生.请问男性得了霉菌性尿道炎怎么治?仅口服氟康唑150MG一次就可以吗?还是如何用药?

　　孙爱军：对于男性来说，不像女性那样特别容易得霉菌性的阴道炎，男性常见的是霉菌性的龟头炎，龟头炎以后局部表现是龟头上有很多小红点，但是霉菌性尿道炎很少见，假如说有尿道刺激症状，用了氟康唑，用了一次没有好转的话，我觉得还应该做其他的检查，另外男性极少情况会发生尿道炎症，一旦发生，一般都是特殊的性病引起的。当然不是说100%都是，但是假如说我们这位网友现在有这些问题，有了尿道的问题，我建议她到

　　主持人：GuestLWXk51 ： 我是您说的那种反复性霉菌阴道炎.我从9月29日月经好后.打了5天氟康唑.上了8天制霉菌素.我月经是两个月一次.请问我下个月该怎样治?

　　孙爱军：我想是这样，看来她觉得自己是复杂性的霉菌性阴道炎，我觉得可以这样，我们规定是每个月用药一次，一般是跟月经有关系，尽量在没有月经期间，每个月用一次药，这样对她是比较合适的。打了5天氟康唑，没必要用那么多，150毫克的氟康唑，一天一片，用两天就可以了。制霉菌素换成达克宁栓，有时就可以解决问题了。Guest5W8IEo ： 孙教授你好，我7月份的时候做过人流，手术后的第一个月来过月经，可后来就没来过了，现在都2个多月没来月经了，请问这是什么原因造成的?跟手术有关吗?

　　主持人：做完人流以后，一般过一个月左右就可以恢复月经，假如说以前月经是正常的话，以后逐渐就会正常的。如果说又停经了两个月，我觉得首先要查一下看看是不是又怀孕了，因为有这种情况，做完流产月经恢复之后，又怀孕了，第一个要查一下是不是又怀孕了，第二个要做的，假如说排除了怀孕，到医院开三针黄体酮，连续打三天，停药看能不能来月经，假如说来的话，就没有关系，去观察它，慢慢的就可能好转，假如说不来的话，有几种情况，一种是打完黄体酮停药之后，经常会有肚子疼，如果说肚子疼，我们就怀疑是不是因为刮宫导致的宫颈管或宫腔有粘连，一旦粘连之后，月经血就无法流出体外，会引起腹痛的症状，可以扩一下宫颈，如果说打完黄体酮，没有任何的反应，肚子也不疼，还不里月经的话，这时就要进一步做雌激素的实验，要给他先用雌激素，用24天，后10天加孕激素，停药看能不能来月经，如果说有条件的话，我建议做一个激素水平的测定，查一个垂体激素、卵巢的激素，看有什么变化，假如说激素水平有变化，用黄体酮不来月经，用雌激素、孕激素还不来月经，可以根据结果判断是什么样的病因。我们医生知道怎么样处理，但是病人来说，我想她只能一步一步的做，第一步先查个尿，看是不是怀孕，如果不是，打黄体酮，然后再找医生看。

　　主持人：Guest4Fr2SH ： 孙教授你好我想请教您我今年32岁每到晚上我的外阴骚痒特别严重是什么原因啊？

　　孙爱军：从她跟我们说的情况，只有晚上才发生的疾病，往往可能合并疾病因素，假如说是疾病的话，每时每刻都会有表现，不能说一到晚上才表现，到了晚上要休息的时候，可能是没有白天的事让她特别的烦扰，这时可以注意力集中，可能会有一些小的表现，会觉得有问题。我觉得是这样，非常简单，首先做一个阴道分泌物的检查，确定一下到底有没有什么异常，有没有病变，假如说没有的话，我觉得可能问题不大。

　　主持人：GuesteyqLTX ： 请问体检做了胸透，查出宫糜轻度，阴道炎一两个月内要孩子可有问题

　　孙爱军：她可能是担心胸透对孩子有没有影响，妇科检查宫颈糜烂轻度的，有阴道炎，对孩子有没有影响？胸透是采用放射线来达到检查肺部疾病的目的，往往胸透的剂量特别低，没有照射盆腔，一般对要小孩没有影响。另外提到轻度宫颈糜烂、阴道炎，假如说治疗好之后，也不会对孩子有影响。

　　主持人：GuestVjHxi4 ： 孙教授您好，我刚过去排卵期10天，不知是否受孕，但是这几天感冒发烧咳嗽，请问该用什么药？如果真的怀孕了，感冒发烧(37.5)对胎儿有影响吗？可以要吗？我刚才口服了柴胡、鱼腥草注射剂，吃了几天同仁堂的感冒晴热颗粒和罗红霉素、复方大青叶合剂，这些药可以吗？谢谢

　　孙爱军：排卵有14天应该来月经了，刚过14天无法判断是不是怀孕，假如说这两天感冒、发烧、咳嗽，我觉得是这样，人类对感冒病毒并没有有效的治疗，而是靠自身的抵抗力来消除病毒，发烧、咳嗽用一些药物，要确定对孩子没有影响，比如说可以吃大量的维生素C，加快代谢，大量的喝水，感冒就会好转。假如说你用一些对症治疗药，退烧药，一些感冒药，也能用，问题不大，但是一旦用了，即使用的是中药，孕妇自己心理会特别的担心，我用药会不会有影响呢！对整个怀孕期间都不利的。现在已经过了10天了，再过5天，应该是快来月经了，假如说再等5天，10天左右就能查出来是不是怀孕了，在10天之内可以服用大量的维生素C，大量的喝水，把感冒的问题解决一下，这样做可能对她会更好一些。假如说知道怀孕了，这期间只是吃了维生素C，喝了一些水，我觉得对孩子不会有影响的，这样心理会放心。

　　主持人：GuestsBPcIM ： 请问？排卵后体温生高16天来月经，可是来了月经体温也没降是怎么回事。谢谢！！！

　　孙爱军：一般情况是在来月经之后体温降低的，如果没降低，叫黄体萎缩不全，可以体温升高不降低，而且是缓慢的降低。

　　主持人：Guest8ayG9B ： 常见的妇科疾病有哪些?如何预防

　　孙爱军：这是非常大的题目，疾病太多了。常见的妇科疾病对各个年龄段的还是不一样的，不同年龄段有不同的疾病。不管怎么说，最常见的妇科疾病就是那些炎症，而那些肿瘤，往往是少见的妇科疾病。对于炎症的预防，我觉得有很多方面，比如说最常发生的炎症是阴道炎，其中有一些是跟性传播有关系，另外是跟卫生习惯有关系。还有长期服用避孕药的妇女要注意，避孕药是霉菌性阴道炎的诱发因素，避孕药里含的主要是雌激素，可以让阴道上皮通透性有影响。另外可以增强念珠菌的毒力，更容易侵犯人类的上皮细胞。还有不要大量的用抗菌素，因为会把正常菌群破坏。当然还有其他的，还有阴道细菌病，如果能保持一个好的阴道内环境，保持自身的抵抗力，我觉得对预防都是有好处的。还有外阴炎，有一些情况是因为老穿一些化纤的内裤，穿牛仔裤，又不通风，就会刺激局部产生炎症，这些都应该在日常生活中注意，还有常见的盆腔炎，这种情况下，对一对夫妇来说，千万不要月经期两个人在一起，这样特别容易导致盆腔炎的发生，因为月经期女性的宫颈口不是闭合的，是开放的，开放之后，加上有月经血，阴道环境也在改变，同房的话，假如有病菌的话，就会导致盆腔炎的发生。

　　主持人：GuestCbxd6N ： 你好，我原来衣原体呈阳，用药检查支原体又呈阳，再用药后都呈阴，可有霉菌和杂菌，用氟康唑一段时间，可现在还庠，请问这药如何用?

　　孙爱军：衣原体阳性，衣原体阳性肯定是要治疗的。用药治疗之后，支原体阳性，一些女性体内可以有支原体，是正常菌群之一，用抗菌素之后，念珠菌感染又出来了，正常的菌群被破坏了，霉菌就开始生长了。所以用氟康唑一段时间，一般用一粒到两粒就足够了。现在还痒，我觉得他可能需要详细查一下目前到底是什么问题，如果是单纯的霉菌的话，用氟康唑一两天，就会解决这个疾病，不应该现在还痒，如果还痒的话，是不是合并其他的问题，是不是有心理上的作用，老觉得阴道感染，老不舒服。假如说氟康唑治疗一段时间，现在还痒的话，我觉得暂时不要用药，氟康唑用时间长了，对肝功能也有影响，我想还是详细查一下目前还会有什么感染，如果说没有发现，单纯是心理作用，不要用任何的药。

　　主持人：GuestW6bQHq ： 附件炎是怎么形成的，怎么来治疗

　　孙爱军：附件是女性卵巢、卵管周围的组织，我们知道女性有两个卵巢，两个卵管，左右两侧都可以发生附件炎，附件炎实际是盆腔炎的一种，它是由于感染所形成，感染的疾病很多，最常见的是大肠杆菌、链球菌等等，都可以导致附件炎的发生。另外还有什么真菌，还有病毒感染，都可以引起，还有支原体、衣原体，都可以导致附件炎的形成，附件炎的形成有这么多原因，而它的治疗也要针对病因治疗，最好是能够有一个培养，明确到底是什么菌。但是往往形成附件炎很难培养出来，因为在肚子里，所以我们经常是通过宫颈的分泌物，通过间接的方式来了解可能是什么致病菌引起的，比如说查衣原体有没有，宫颈有衣原体的话，就可以推测是不是在盆腔里有衣原体的存在，我们可以用专门治疗衣原体的药物。假如说附件炎非常重，形成脓肿了，需要直接手术，手术中就可以做培养，看到底是什么引起的，做药敏实验，可以用相应的抗感染治疗。附件炎分成慢性、急性，急性期要抗感染治疗，慢性期情况又包括很多，从轻度到重度的都会有不同的治疗，有手术指征就做手术，没有手术指征就做理疗，不同情况的治疗是不一样的。

　　主持人：GuestKekAZo ： 你们好，我女儿今年12岁，月经来潮有四五次，头几次很正常，最近两次要么两个多月才来一次，要么十几天就来，请问，这样有什么问题吗？怎么治疗？对少女如何才能预防痛经和其他妇科毛病，谢谢

　　孙爱军：对一个小孩来月经，在月经的头五年之内，我们医生叫下丘脑、垂体、卵巢的轴还没有成熟，一个女性为什么会来月经，主要是靠下丘脑、垂体、卵巢控制，从上到下的轴系必须特别的和谐，如果不和谐，垂体想这么做，下丘脑想这么做，不和谐了，就会导致一些问题。而在刚来月经五年之内，往往是不和谐的，不和谐的情况就会导致一个女孩子在五年之内老出现问题，有时候来，有时候不来，她没有过大出血，只是说月经不是很规律，这种情况当然不能说医生就不处理，一般要问一下情况，有没有其他疾病的潜在因素，比如说这个小孩胖不胖，如果特别肥胖，毛发特别多，两侧乳头、肚脐下有毛发，就可能出现高雄激素的表现，在孩子来月经的时候，同时人体的肾上腺功能也会出现，就是说阴毛的发育都是靠肾上腺分泌雄激素所引起的，假如说刚开始卵巢来的雄激素过多的话，就会导致多毛的表现，如果有这些表现，月经又不正常，我们可能会采取一些比较积极的措施，来抑制雄激素，来控制月经。如果说医生看什么问题都没有，也不胖，就两个多月来一次，十几天来一次，这种情况下，医生不会给直接的处理，只要没有影响正常的学习，就可以观察，两个多月来一次可以，慢慢的就会好一些。如果说老十几天来一次，这种情况还是要处理。老十几天来一次，可能会贫血，会影响孩子的学习、生活，这种情况要用药物治疗，具体用什么药，要根据孩子的具体情况确定。

　　孙爱军：另外对少女如何预防痛经和其他的妇科病，一个女孩痛经是一个生理现象，在来月经的时候，体内有很多激素是在改变，前列腺素的分泌会导致痛经的出现，假如说单纯一个痛经，没有其他原因的话，家长不要担心，这是女孩正常的表现，假如说痛经时间比较长，持续一个多星期，痛经的时候还伴有肛门的坠胀感，孩子情绪有变化，那么就得看医生。对一个少女来说，没有妇科的炎症，一般都没有问题。如果是肿瘤方面的，我们无法预防，因为肿瘤的发病原因不清楚，如果是炎症的问题，我觉得没有什么大问题，注意不要去较朋友，不会有妇科疾病的存在的。

　　主持人：Guest9Eeacw ： 用周林频谱仪会不会对其他部位有不好的影响啊

　　孙爱军：周林频谱仪，原理就是靠热能，我是这样感觉，如果是单纯热能的话，问题不大，不应该有什么影响。

　　主持人：GuestVjHxi4 ： 请问输卵管四次检查都是通而不畅，还有个别医生怀疑有轻微的内异症和多囊，是应该做造影还是腹腔镜？谢谢做腹腔镜后效果能保持多久，多就可以同房?

　　孙爱军：首先这位网友可能是一个不育症的患者，做输卵管通液通而不畅，通液有一些假阳性、假阴性的情况，比如说有过盆腔炎症，输卵管伞端是粘连的，正常的情况，输卵管伞端就像人的一只手一样，可以张开，抓出卵，如果有炎症了，这只手就闭合了，形成一个盲端，如果通液的时候，碰到这种情况就形成一个假象，实际是不通的。通液要看推进液体量的多少，看有没有返流，如果给的结果都是通而不畅，往往是有不通的问题。如果怀疑，我觉得应该做腹腔镜，而不是造影，造影跟通液其实没有多大的差别，只是了解输卵管的形态，一个是可以显象，一个不显象，但是起不到卵管治疗的作用。做腹腔镜有几个好处，第一，输卵管如果有粘连、积损，可以做整形，把粘连分开。第二，如果做腹腔镜，就可以直接看到有没有内膜异位症，如果有，还可以进行治疗。另外有没有多囊卵巢，做腹腔镜也可以看到，如果愿意接受的话，可以做卵巢打孔，打孔之后，卵巢的排卵率就会增加，做腹腔镜对她有更多的好处。一般做腹腔镜半年之内能够怀孕，这时效果最好。假如说做腹腔镜了，没有出血，就可以同房。

　　主持人：GuestivMK3n ： 我因子宫肌瘤做过两次手术，01年做了“动脉栓塞”手术，为肌壁间肌瘤，6公分，位置在子宫后壁近宫底部，术后头两年月经量大大减少。但04年体检发现又在原位复发，我曾口服一些中药，还吃过“榕消得生片”，但肌瘤仍由4公分长至6公分，由于月经量大，导致重度贫血(血色素5左右)上月做了“经腹子宫肌瘤挖除术+盆腔粘连分解术+宫颈息肉摘除术”，请问： 1、我今后还会再长吗？应如何避免？如又长了，我该选择切子宫还是其他手术方式？ 2、盆腔粘连不手术会造成严重后果吗？盆腔粘连分解术后是否又会形成新的粘连？ 3、我这次手术三个项目同时进行，这样处理正确吗？它们会相互影响吗？如：术后的血水等分泌物是否会让刚做过手术的盆腔与宫颈形成新的炎症，宫颈息肉是如何形成的，不手术会造成严重后果吗？4、后位子宫是什么意思？对身体有无影响？5、如何纠正贫血？谢谢！

　　孙爱军：不知道她的年龄多大，年龄是决定患者处理方式的重要因素，她做过两次手术，第一次是动脉栓塞，前几年也很流行，但是很多医生没有掌握指征，做任何一个手术治疗，是有指征的，动脉栓塞治疗子宫肌瘤，我们都知道人体长瘤子，就有血供在里面，血要通过那，把营养带给它，缺乏营养，瘤子就会萎缩。动脉栓塞的原理是说把供给瘤子的动脉血栓住，营养缺乏了，瘤子可能会缩小一些。但是我们知道，瘤子没有切掉，还在那呢，只是血供减少了。它的血供会形成侧支循环，瘤子还要长，做完动脉栓塞的病人，瘤子会短期内缩小，过一段时间又复发了，所以动脉栓塞治疗子宫肌瘤，只对有症状的，比如说压迫症状，才用栓塞治疗。另外肌瘤大小，往往5公分左右比较合适，太大了，坏死了，会引起很严重的并发症，栓塞一定要掌握手术指征，我们这位患者完全可以通过手术解决，做栓塞有没有必要值得考虑。所以第一次相当于根本就没有做手术。第二次才算真正的手术，第二次是把瘤子剔下来了，同时盆腔内有粘连，把粘连分开了，也把息肉摘掉了，相当于一次手术解决了三个问题，这属于医生给她做得非常好。这里有一个医患关系的问题，这位医生给她同时做了三个手术，解决了三个问题，而网友又怀疑医生这样处理对不对，假如说这个医生看到这个问题，他会很伤心的，不知道她现在多大年龄，子宫肌瘤手术之后，肯定有复发的可能，只是可能性的大小，如果45岁以后了，快，复发也不会到哪去，也不会多大，根本就没有必要担心这个问题，除非是怀疑有其他的问题，比如说恶性，会快速生长，这种可能会有问题。今天会不会长？会长，但是可能性很小。避免的方式，现在目前没有，只要有雌激素，就会生长，除非你绝经了，就可以不长了，或者是用药物绝经。如果是再长，是切子宫还是其他的手术方法，我觉得要根据她的年龄，如果50岁了，保留子宫就没有任何意义，这么容易复发，也是应该做一个子宫切除手术，如果说现在才20、30岁，切完了不到40岁就复发了，你可以再做手术，把肌瘤剔掉就完了，没有关系的，剔除对她没有很大的影响。盆腔粘连的问题，盆腔粘连往往是过去有盆腔的炎症，这种粘连在手术中分开，对她是大有好处的，能解决很多问题。当然说粘连越分会越长，我们现在粘连药物的使用，使用之后，再次粘连的机会都会减少。所以说盆腔粘连分离之后，还是解决很大的问题，如果是形成新的粘连，不严重没有关系，除非是非常严重，影响到生活、工作，那么需要再次手术，这种机会都很少。第三个问题就不再回答了，医生做得非常正确。宫颈息肉本身是一个炎症，宫颈炎症有几种表现，一种是宫颈糜烂，宫颈那囊，宫颈息肉，还有宫颈肥大，息肉的形成往往是因为炎症刺激，形成息肉样的表现，一般的息肉都是良性的，但是可以带来症状，比如说引起出血，同房以后的出血，一般有息肉形成，我们医生都建议她手术，当然说不手术有什么后果，不手术最严重的后果可以变成癌，当然这种机会是非常少，不手术可以导致出血，当然如果患者说不在乎，那医生也没有办法，医生只能提建议，但是一旦发现这种赘生物，医生建议都是要手术的。另外是后位子宫，后位子宫是人体子宫的正常位置之一，人体的子宫可以有前位、中位、后位，对身体没有影响，但是后位子宫会容易引起经血倒流，来月经期间，血一部分流到体外了，另外一部分流到盆腔内了，流到盆腔内发生子宫内膜异位症的危险因素，对身体的影响也许在这，没有别的更严重的影响。当然有人说后位子宫不容易怀孕，并没有一定的数据证明这样的问题，但是只是觉得可能会这样。还有如何纠正贫血，贫血最常见的是缺铁性贫血，失血性贫血，月经过多，可以导致贫血，这时要把导致的病因去除掉，另外用补铁的药物，如果说因为血液病引起的，再生障碍性贫血，还有白血病，那么就需要血液科来治疗，不是普通药物能解决的。

　　主持人：GuestVjHxi4 ： 通而不畅是说明我有慢性附件炎吗？朋友推荐我去做在腹部用青霉素按摩的那种理疗，效果如何呢？我曾经用中药灌过肠，但是之后去通还是通而不畅，溢出的倒是一直不多

　　孙爱军：通而不畅代表很多意义，起码说明输卵管可能会有问题，但是不是说所有都有问题，因为在通液的同时，患者可能会很紧张，引起输卵管的痉挛，导致阻力大，导致不通的表现，通而不畅不一定就有慢性附件炎。如果说有慢性附件炎，怀疑有这些问题，那做腹部的青霉素的按摩，任何按摩都没有用，因为按摩也解决不了输卵管不通的问题，中药灌肠也一样，如果是不育的患者，往往确实通而不畅的，而且其他检查都做过，下面要做的就是腹腔镜的检查，直截了当看卵管到底怎么样，别做什么按摩了，按摩不可能解决他的问题。

　　主持人：GuestW6bQHq ： 妇科疾病产生后只用中医治疗好还是西医治疗比较好，各有什么利弊？

　　孙爱军：妇科疾病太多了，比如说患者得了子宫特别巨大的肌瘤，你说用中药还是西药，那肯定用手术切掉的，用中药是不管用的。如果得了卵巢的恶性肿瘤，肯定不能中医治疗。假如说对普通的妇科慢性炎症，那么可能用中药试试看，可能解决问题。还有早期的子宫内膜异位症，有的人用中药治疗，效果也还可以。所以说中药治疗和西药治疗针对的适应症是不一样的，关键是看哪一类妇科疾病，妇科疾病包括炎症、增生、肿瘤，等等，这都属于妇科疾病。

　　主持人：GuestBJXPkd ： 请问，多囊卵巢的病人服用二甲双胍需要多长时间？停药指正是什么呢？

　　孙爱军：多囊卵巢病人用二甲双呱是目前流行的治疗方法，二甲双呱是胰岛素增敏剂，多囊卵巢综合症实际是代谢性疾病，很多患者有胰岛素抵抗的问题，所以用二甲双呱以后可以改善这种问题，多囊卵巢综合症有不育的患者，用二甲双呱以后可以恢复排卵，可以达到一个受孕的目的，这样治疗效果比较好，也没有什么副作用。目前二甲双呱的使用比较混乱，每个人都有不同的用法，有的医生是从小剂量开始逐渐增加，有的医生是从大剂量开始，等到来月经，体重减轻，再慢慢的减低剂量，现在就是说，我们一些医生愿意采用的方法是什么呢，我们使用一般是500毫克，一点三次，一次两片，一天是1500毫克，这样使用以后，患者如果说排卵能够恢复，月经正常，体重有所减低的话，我们可以在排卵恢复之后慢慢的减量，比如说500毫克一天使用，关键决定于病人的反应。当然说有些患者说，用根本就不起作用，通常还要家用抗雄激素的作用，跟二甲双呱同时合用。什么时间停药的问题，如果说达到了怀孕目的可以停药，但是现在有的人愿意长期治疗，因为多囊卵巢综合症的问题，是逐渐发展的，越发展越厉害，而且发展之后导致很多问题，比如说子宫内膜癌的发生，一些代谢性疾病的发生，糖尿病的问题，高血脂的问题，所以多囊卵巢建议持续的治疗，而不是说治疗效果好就停药了，所以我们建议病人是长期的药物治疗控制。如果是出于这种目的就不存在停药的问题，如果治疗有效，可以继续用。比如说现在给患者用避孕药治疗，在国外11、12岁的小孩，怀疑有这样的问题，就可以用避孕药治疗，因为可以调节体内的雄激素，改善体内因为多囊卵巢综合症而导致的一些代谢方面的异常，对这位网友来说，我的回答只能这样。

　　主持人：GuestVjHxi4 ： 请问，我总是在排卵期过后一周左右感冒发烧，和排卵有关吗？对受孕会有影响吗？谢谢

　　孙爱军：感冒是感冒病毒引起的，感冒病毒不会因为一个月就变一次种，现在发生的发烧问题，完全是一个排卵引起的，排卵以后可以分泌很多孕激素，孕激素导致体内的体温中枢升高，类似于感冒的症状，所以大可不必担心，这是排卵后的正常反应。如果说老这样的话，就是一个排卵的问题，尽管可以受孕，问题不大，除非怀疑有其他的疾病，比如说结核的问题，如果说是结核的问题，就不应该排卵期后发烧。

　　主持人：GuestBJXPkd ： 请问孙教授，40多岁了，有潮热，出汗等症状，但月经还比较规律，需要服用女性激素吗？一般怎么样治疗呢？

　　孙爱军：女性40多岁，这个阶段我们叫过渡期，过渡期的女性有好几种情况，一种情况在刚开始处于雌激素水平高的阶段，这时女性会水肿，再发展下去就是缺雌激素的阶段，月经也不来潮，这种情况出现潮热、出汗，但是现在这位网友，她处于特殊的阶段，雌激素可能会有一些降低，会引起潮热出汗，这种女性治疗起来可能稍微麻烦一点，因为你不知道什么时候缺，什么时候不缺，不像绝经后的妇女，她这时有时正常，有时不正常，所以给一些低剂量的雌激素连续用，然后可以解决潮热出汗的问题，或者是根据她的月经周期的情况，哪一天来月经，再第一天或第几天加少量的雌激素，快来月经的时候加点孕激素，这样可以解决潮热出汗的问题。

　　主持人：GuestLWXk51 ： 放达克宁栓的时候.需要冲洗阴道吗?如要冲洗.用什么洗比较好?

　　孙爱军：有关阴道冲洗，医生有两派的意见，有的说应该冲洗，因为有分泌物。也有的说每必要冲洗，因为把阴道环境都破坏了。冲洗的时候反而破坏了阴道内环境，中华医学会曾经出来一个治疗规范，对于霉菌性阴道炎的，不太采用阴道冲洗，按照他的诊断，回答这个问题的时候不选择阴道冲洗，只要把药塞进去就可以了。

　　主持人：Guest7LDg0T ： 每次月经前两三天开始有咖啡样出血，然后正常月经三天左右，再有6或7天咖啡样分泌物，用治疗吗?我37岁了.

　　孙爱军：就看她出血时间这么长，对生活、工作有多大的影响，根据她介绍的情况，再加上她的年龄，我们怀疑是黄体功能不好，一种是黄体功能不足，一种是黄体萎缩不全，建议她每天量基础体温，每天睡4—6小时，早晨自然醒来，量个基础体温，要量口表，要看一下体温状况是什么样，在体温记录表上记录下来，判断是不是黄体功能不好引起的。医生可以用药物达到她的目的，满足她的要求。

　　主持人：GuestYqNwhw ： 停经40天的时候验了没有怀孕，50天验已经怀孕了，因为我一直抽烟的，知道怀孕以后就停了，现在停经60天，孩子我想要，请问有什么影响吗?

　　孙爱军：抽烟对孩子肯定有影响的，这是肯定的，但是影响多大，要决定吸烟的量，吸烟的时间。停经40多天没有查出怀孕，那就说明胚胎还没有到一定的时间，一般最少35天能查出来，等她查出怀孕的时候，也许就是正常停经40天左右，估计她比别人晚一些，受孕时间短一些，以前一直抽烟，如果是怀孕以前的话，我倒觉得估计吸烟量不会太大，假如说想要孩子，我觉得可以要，如果说做掉之后，一个是有风险，以后会出现不育的问题，另外做掉以后，下次再怀孕，还要考虑会不会有影响，这次只是在怀孕早期，我个人意见，觉得问题不是特别大，但是不可能让医生给你一个肯定的回答，绝对没有影响，抽烟对女性肯定有影响，特别是在怀孕期间继续抽烟的话，影响更大，因为会影响胎盘的功能。

　　主持人：GuestHniK1e ： 请问孙教授，我在进行雌激素治疗，原来服用安宫黄体酮，现在医生推荐用黄体酮胶囊，有什么区别呢？用量每日用一粒，共10天，对吗？

　　孙爱军：安宫黄体酮是一种合成的孕激素，黄体酮胶囊是天然的孕激素，现在我们医生主张都是用天然的激素来进行雌激素的补充，但是说区别大不大，目前这种黄体酮胶囊出来的时间并不长，因为价格太贵，一般接受雌激素治疗的女性不愿意接受，因为太贵了，一般还是用安宫黄体酮，如果从理论上推测，如果说能够承担的话，用黄体酮肯定是优于安宫黄体酮。另外用量是这样，黄体酮胶囊现在有两种，一种是达福通，进口的，另外是琪宁，是国产的，来月经的话，一天吃20毫克，现在说用一粒够不够，现在没有一个特别有证据的临床说明一片就够了，但是按照能不能来月经，一天用两粒，用三天能来月经，每天用一粒应该差不多，关键问题是价格上能不能接受。

　　主持人：Guest7LDg0T ： 大夫给我做了三个人工周期，月经第5天开始服用戊胥雌二纯每天1片15天，16天开始每天加1粒琪宁共6天.我总在服用琪宁第4天就有咖啡样出血.请问原因.是否提示我内分泌很不好.我37岁了

　　孙爱军：医生给她治疗黄体功能不足，选择的方法是人工周期，选用的雌激素是戊酸雌二醇，也是人体的天然雌激素，用了21天，先用15天，后面加6天，琪宁就是黄体酮胶囊，是天然的黄体酮，每天加一粒，这种情况是不够的，因为用大第4天又出血，琪宁应该加到两粒。我觉得她没有必要那么复杂，可以先单纯用孕激素试一试，在来月经的第14、15天就开始用琪宁，一天用两粒，服药期间一般不会有什么问题。如果说就喜欢用人工周期，也可以，这样用下去没有问题，但是琪宁量应该加量，应该用两粒。

　　主持人：GuestPslrYC ： 请问有轻度宫糜，阴道炎能怀上孕吗

　　孙爱军：治疗好之后不会影响怀孕的。

　　主持人：Guest7LDg0T ： 如果已经37岁了，内分泌不好，想要怀孕，您主张用中医治疗还是西医治疗，或者中西医结合治疗?

　　孙爱军：肯定要西医治疗，37岁卵巢功能是下降的，内分泌又不好，如果想怀孕，要查输卵管，对于她这种，短期内想尽快怀孕的话，只能用西医的方法，37岁越拖生育率越低，所以就别浪费时间了，尽快采用西医治疗就可以了。

　　主持人：GuestpxUPNE ： 请问专家，我左侧乳房上有两根毛，右侧有一根，月经总是推迟四五天，正常吗

　　孙爱军：这个女性肯定有多毛的现象，女性在乳房上、肚脐下、嘴唇上有毛发的话就说明有多毛，多毛代表体内的雄激素过高，如果现在肥胖，月经不准，就应该诊断为多囊卵巢综合症，这种情况肯定是需要治疗的，而且问正常不正常，那肯定不正常。

　　主持人：Guesta4WaYe ： 请问，垂体瘤病人用溴隐停都4片了，泌乳素下降了，但还没到正常范围，可以再加量吗？不想手术。

　　孙爱军：要知道用药之前泌乳素是多高，一般最大量是三片，现在用大4片了，泌乳素下降了，可以用一段时间。

　　主持人：GuestR0vEES ： 高泌乳素血症垂体有瘤的可能性高吗？

　　孙爱军：关键在于她的泌乳素水平过高，如果大于200的话，可能有垂体瘤，有没有垂体瘤，首先要排除药物性引起的，比如说神经科的药物，另外还有甲低的病人，还有多囊卵巢综合症的病人，现在怀疑瘤子，做一个垂体瘤核磁共振就可以解决问题，而不要这么猜测。

　　主持人：Guesta4WaYe ： 请问，用二甲双胍怎么知道乳酸中毒呢？

　　孙爱军：这是内分泌科的问题，二甲双呱使用中很少出现这种情况，这个问题我还没有碰到过。

　　主持人：GuestsBPcIM ： 我是双阴道，双宫颈，双子宫，有可能一个怀孕另一个子宫有月经吗？

　　孙爱军：这是先天畸形的一种，宫颈是两个，子宫也是两个，但是两个都不是发育非常好的，假如说其中一个怀孕的话，那另外子宫不可能来月经，因为人体内的卵巢只是两个，其中一个怀孕的话，体内的激素水平都会随着妊娠改变的，所以不可能再来月经了。

　　主持人：GuestZ2rS4W ： 你好，我月经向来不正常，但医生给我开了排卵的药，正常了，但停药后又不来月经了，到现在又停经两个月了，请问，我该怎么办？怎么样才能调好月经？

　　孙爱军：月经不正常的定义非常多，像多囊卵巢是其中的一种，还有垂体的问题，卵巢本身的问题，雄激素水平异常的问题，都可以导致月经的不正常。她虽然经过医生开了排卵药正常了，停药又不来了，说明她本身的激素情况比较差，首先看到底什么原因引起的不来月经，根据情况进行处理。比如说多囊卵巢综合症的患者，她月经是稀发的，甚至是闭经的。如果不想要孩子，我们用避孕药、孕激素控制月经，如果想要孩子的话，那继续用促排卵药来治疗这个疾病。如果说患者希望用一年药半年药就彻底的解决问题，这不太可能，因为有些可能是需要终生服药的。

　　主持人：GuestGEBgS3 ： 我2年前刮宫后月经突然减少到只有2天，我想怀孕，该怎么办。另外，我36岁，以前有过一次自然流产，没保住，2个多月刮的宫

　　孙爱军：我想是这样，她提到月经减少的问题，月经减少就要看她现在内膜厚度是多厚，怀孕要牵扯到这床的问题，现在年龄也比较大了，她需要做几个方面的工作，第一做一个监测排卵，看到底有没有排卵，不管是查基础体温，还是做B超检测，还是LH试纸检测，首先是做监测排卵，另外在月经的早期做B超，看子宫内膜在月经中期长大多厚，会不会影响胚胎的着床，如果说月经少，内膜也不薄的话，问题不大，如果说月经只有两天，内膜可能很薄，刮宫后可能会有损伤。她的问题不是网上能解决的问题，需要先做检查，查排卵，再查子宫内膜，看有没有问题，如果想生孩子，需要专门看不育的医生，她爱人要检查，她自己还要查输卵管，这些都是需要进一步做的检查。

　　主持人：GuestMpcj98 ： 未结婚的女性月经总是推迟四五天，这是病吗

　　孙爱军：一个正常女性的月经一般都是30天左右，如果说月经超过37天才来一次，是月经稀发，月经稀发的女性是可以治疗的，如果这个女性是推迟四五天，不知道四五天是一个月四五天，那就是34、35天来一次，如果没有月都这样，又有排卵的话，那就没有关系。

　　主持人：GuestzVBO3L ： 请问，诊刮结果是子宫内膜增生反应，局部息肉样改变伴简单型增生过长，但病人的月经很规律，应该怎么治疗呢？

　　孙爱军：她现在提供给我们的病史，第一为什么要做诊刮，医生给病人做诊刮往往是有指征的，刮出来的内膜有简单型增生，如果有单纯增生的话，患者的月经肯定有问题的，因为只有月经不排卵的，或者说孕激素缺乏的人才会导致内膜的增生，否则不会有这样的情况。假如说前面的病理是正确的话，那么后面提供给我们的月经很规律就是不正确的。月经都很规律，没有什么异常，为什么要做诊刮，如果是内膜增生，我们还建议用药物治疗。

　　主持人：GuestZ2rS4W ： 医生说我患有宫颈糜烂挺严重的，但我还没生小孩，是不是现在不能治疗吗？会不会发生病变？

　　孙爱军：假如说宫颈糜烂很严重，三度以上的话，首先要做宫颈刮片，排除宫颈有恶性病变的倾向，比如说有没有HPV感染，有没有宫颈单纯的上皮增生，上皮内瘤样病变，有轻度、中度、重度的增生，做一个宫颈刮片就可以解决问题，如果说只是一个宫颈糜烂比较严重，就可以做一个理疗，比如说电烙治疗，可以把糜烂面烧掉，恢复后可以要小孩了，重度糜烂有可能影响精子的通过，中度糜烂还是应该治疗的。

　　主持人：Guest9zccZ4 ： 前天检查出怀孕，今天是末次月经后第38天，下午用力关窗户后阴道出了点血，35天时也出了一点，请问是怎么回事?我该怎么办?

　　孙爱军：估计这个网友是要这个孩子的，一般第一次怀孕的女性，假如说要孩子的话，往往会有先兆流产的症状，少量的出血，这种出血量很少，时间也很短，不会超过月经量，如果说40几天做B超，胎儿、胎心、胎芽都很好的话，没必要管它。如果这位网友是高龄的孕妇，37、38岁的话，活动之后又出血，大约在40天左右应该做B超，看有没有胎芽、胎心，要及早的做检查，确定这个孩子要还是不要。

　　主持人：GuestYqNwhw ： 如果抽烟有影响，我想知道我的孩子是不是健康的，应该在什么时间，做什么检查来确定?我现在用不用去医院检查一下?

　　孙爱军：我觉得刚刚查出来怀孕，另外我们目前的手段只能看一个孩子的轮廓，很粗略的，无法看到智力的问题。

　　主持人：GuestSeLxhR ： 请问，子宫内膜息肉是怎么回事呢？建议宫腔镜治疗。治疗后怎么预防不复发呢?

　　孙爱军：内膜息肉包括很多种类的，都是跟炎症、增生有关系，有些是不明原因的，只要发现了内膜息肉，都建议做宫腔镜手术，把息肉取下来，治疗以后肯定要复发，复发之后再做手术。我说的复发可能性也不是特别大，因为有复发的，但是不是每个人都复发，假如说复发的话，只能再做手术，没有别的选择，我们做过很多宫颈息肉手术，复发的可能性非常低的。

　　主持人：GuestSeLxhR ： 雌激素治疗，加安宫黄体酮应该怎么加呢？

　　孙爱军：雌激素治疗看哪一方面，比如说我们用于先天性疾病的，比如说卵巢功能缺乏的，多囊卵巢综合症的用雌激素治疗，这时雌激素量大一些。如果用在绝经后的妇女，比如说拿倍美利作为例子，比如说有0.625毫克一片，如果周期用的话，一个月吃24、26天，后面10—12天加黄体酮，如果说加10天黄体酮的话，我们一般建议一次用三片，连续用10天，加14天的话，一般是一天用两片，连续14天。如果是倍美利加黄体酮，每天都连续用的话，就是倍美利、黄体酮各一片就够了。如果说雌激素治疗，治疗宫腔粘连的病人，治疗这种病人，我们会有大剂量的雌激素，连续用三个月，后面是打黄体酮，这种情况下加安宫黄体酮的量可以打一些，每天四片，一个星期或十天都可以。不同情况下，雌激素和孕激素的配伍是不一样的。有人说，雌激素量0.3毫克的话，倍美利用半片就够了，所以雌激素用法不一样，黄体酮的量可能会有差别。但是有的人说一天用2.5毫克的倍美利，黄体酮加多少，我们后半期还是用一天三片，但是就是说，如果联合用的话要改变。加黄体酮怎么加，情况不一样，变化特别多，从我们网络上很难谈这个问题，因为我们无法互动，他提出这么一个问题，我来回答，我不知道他是什么情况下用的，而妇科内分泌用雌激素的环境太多了，比如说有性发育异常的患者，染色体是男性，发育成女性了，把体内的睾丸切掉之后，也要补雌激素，这种补的量要大一些。还有46XY单纯性发育不全的，是男性，但是有子宫，可以来月经，这时用的雌激素的量要稍微大一些，为了刺激子宫生长，生长起来以后，来月经，又得加孕激素，孕激素加的量也不一样，刚开始可能会按照人工周期那样用，比如说加10天或14天，以后月经规律了，量就减了，用药方式也要改变。所以说这个问题我们要谈很多很多的可能性，不知道她到底是哪一种情况用雌激素。

　　主持人：GuestZ2rS4W ： 宫颈糜烂重度对怀孕有影响吗？

　　孙爱军：一般轻、中度不会治疗，重度的话，宫颈口是精子通过的地方，如果有很多的炎症，精子很难通过的，如果有宫颈重度糜烂，如果怀孕不了，还需要治疗，但是宫颈糜烂本身对孩子是没有影响的。

　　主持人：GuestCXxYFD ： 请问，绝经都10年了，怎么忽然出现了潮热出汗症状了呢?是通常说的更年期吗?

　　孙爱军：一般更年期是月经不规律的情况下出现，慢慢过一段时间会消失，很少会发生在绝经之后出现潮热、出汗的情况。如果出现这种情况，我觉得应该先做检查，有没有出血的问题。另外要看有没有其他的合并症，有没有同时用一些药物，现在有一种药物叫依维特，这种药有一种副作用，就是引起潮热出汗，不知道这位网友有没有用这个药，用了以后潮热出汗，那就可以解释。如果没有用任何的药物，突然出现潮热出汗，还是要做一下检查。

　　主持人：我们今天的时间到了，我们明天的话题是错把同情当爱情，我们也真诚的希望网民朋友能够继续的支持我们中国