二月九日：什么是性功能障碍

	二月九日：什么是性功能障碍

http://www.sina.com.cn 2004年02月20日22:14 新浪伊人风采

2月9日(周一)《什么是性功能障碍》嘉宾：马晓年--清华大学玉泉医院性医学科主任医师。 主持人：网民朋友大家晚上好，欢迎大家来到我们中国生殖健康网的网上直拨，我们今天的嘉宾是清华大学玉泉医院性医学科主任医师马晓年老师，我们今天要和朋友们聊一个什么样的话题呢？马晓年：今年安排的是女性的性功能障碍。主持人：您在临床中这方面的患者多吗？马晓年：相对来讲，她们来就诊的并不是太多，比男性少，但实际上据国外的很多项调查，发生性功能障碍的人肯定是相当多的，我这有一个数据，就是说最近几年的调查，比如说性欲缺乏的女性一般能占到三分之一左右，没有性高潮的有四分之一，至少有10％，阴道缺乏润滑引起性功能的占到19％，没有快感的是20％左右，出现这方面问题的人还是很多的，当然还包括性交疼痛有19％，女性的性功能障碍和男性相比还有一个特点，男性出现某种性功能障碍的时候，其他方面的问题还是正常的，比如说有勃起功能障碍，他还是可以射精的，还是有性欲的，但是女性如果有某种性功能障碍，她可能就不行了。一个女性有这方面问题，到妇产科看病，希望得到医生的帮助，但是往往不是很直截了当的，可能腰疼、睡不好，绕很大一个圈子，结果她也不直接说出她的问题，她的意思是我说了半天，医生应该知道我是什么问题了，应该猜出来了，她不大好说。另外，我们绝大多数妇产科医生对女性的性问题并没有摆到一个很重要的位置上，一方面她们本身过去就很少接触这方面的知识和培训，缺乏这样的知识基础，所以遇到这样的问题就不知道应该怎么样给病人做答复，她们常做的做法是做妇科检查，如果清洁度没有问题，没有什么肌瘤，就很正常，就是心理问题，看了就这么一句话推过去了，甚至有的病人反应说，医生用很奇怪的眼光看着她，这么大岁数了还想这事。相比之下，泌尿科的大夫，病人不管年纪大多，80过了，说勃起功能障碍，医生照样会很认真的诊断，不会说老先生这么大岁数了还看这个，而女性如果40多岁问这个问题，好像医生就觉得她不应该再提性的问题了，这个就是从不同的学科医生来讲对性问题有不同的观念。在国外，可能也是这样，国外谈到女性性功能障碍问题，更多的是在泌尿外科年会上，专门研究勃起功能障碍、早泄，这些大的专题，女性的性功能障碍是在泌尿外科年会上讨论。性医学如果说到学科的话，应该跟内外、妇、儿排在一起，他涉及到妇科的问题，泌尿科的问题，内分泌科的问题，甚至儿科的问题，精神科的问题，你放在外科下面，跟泌尿外科平起来也不合适，放在妇科内分泌也不合适，实际上性医学可以说人人都会遇到，但是人人不会都遇到内分泌问题或消化问题，所以他应该是一个涉及到学科范围很广，涉及的面也非常广的一个学科。主持人：他是很重要的学科，而且也是新兴的学科。马晓年：你说他新实际也不新，拿我们中国古代来讲，房中术也曾经有过一段辉煌的时间，在世界上也是数一数二的，那时的一些观察和认识，其实应该说是很先进，甚至我们到现在退过去看，他们的很多观察细腻的程度比我们现在，我们现在谁观察呢，可是在那个时候做了大量的观察、分析，我们现在更多的是从解剖生理上，或者伦理道德上谈的多一些，实际上这种真正对他细微的观察远远不够。主持人：doyoo11 ：性爱多少时间不算早泻马晓年：所谓早泄的话，有75％的男性都抱怨自己射精太快，至少也有三分之一的人确实存在早泄的问题，一个是抱怨快，但是不一定早泄。比如说早泄，如果去给他定义，这是很难的事情，比如说定义一分钟，为什么我59秒就是病人，61秒就是正常人，就差两秒钟，严格的说没有插入就射精了，有的人结婚以后从来没有成功的性交，结婚多少年没有孩子，最后来看病是以不孕症的名义来看病，这个就是早泄了，有的人一插入，或在插入过程中就射精了，这些都算早泄，至于说插入以后能抽动就很难说了，抽动多少次，或者是持续时间，比如说持续时间，有的插入了以后不动，他等着射精，这个可能会持续1个小时或两个小时，我遇到有一对夫妻这个男的睡着了，女的实在太难受就给推下去了，从来没有在阴道里射精，这个时间就没意义。要抽动次数呢，如果比较快速的抽动，可能有就是十下八下，如果频率很慢，他也许可能抽动几十次，所以很难用一个定量的标准来去定他，我们是给一个粗粗的参考值，比如说抽动不到15次就算早泄，当然从男性来讲，他能勃起，能插入、能抽动、能射精，他的性反应全部完成了，从男性讲不是病人，他其实是正常的，所有的性反应过程都经历了，但是如果放在一个婚姻生活讲，你是完了，但是对方不满意，所以主要是一个不和谐问题，这么看的话，早泄的病人还是相当多的。主持人：谈论早泄的话，我觉得不仅有一个心理问题，在器质上是不是也会有病变的基础呢？马晓年：真正的器质性问题可能还并不多，比如说很多人都爱拿包皮说事，我就是因为包皮过长所以早泄，但是我们观察过，做了包皮环切手术之后，他的射精时间未必就延长了，早泄的问题实际还存在，我们也看了很多早泄病人，实际上包皮不长，他还是早泄，所以就未必有器质性的激素。再一种就是前列腺炎，把这个当做早泄的一个重要的原因，实际上我们在临床观察中，很少见到一个病人，我一发炎，一犯病，我的射精时间就特快，吃几天消炎药就好了，没有这样的病人。也就是说器质性的问题不存在了，至于其他的，实际上早泄更多的是一个敏感度的问题，也就是他过分敏感，包括两层意思，一层是局部特敏感，一层是大脑里的射精中枢很敏感，稍微有点刺激就很兴奋，所以主要是神经系统的敏感性比较强。而这个东西往往又是天生的，不可能我说吃一个药就能把神经的兴奋性调到一个合理的或随心所欲的水平。因为射精反射本身他不是一个随意支配的射精反射，就像我们打喷嚏一样，我们不可能说你给我打个喷嚏，你只有遇到空气进去了，灰尘进去了，刺激多鼻腔粘膜了，受不了了，性反应也是这样，他不是说慢点射，不是这样，他体内的反应进行到一定程度之后，自然而然就兴奋到超过那个阈值，然后反应就发生了。主持人：所以我们谈一个反应不仅仅是一个时间的问题，我们可能会谈很多，一会儿我们再和网友朋友继续聊。主持人：GuestkcvLb1 ：我是29岁的女性为什么使用自慰器有性高潮，和老公做就没有性高潮了呢？请教教授是怎么会事。马晓年：实际上，如果她能够达到性高潮，不管通过什么手段就是正常的，不叫性高潮障碍，为什么会出现这种情况呢，首先我们可以从两个方面去分析，她用工具的时候自慰，刺激的部位大多数应该是阴蒂，而阴蒂恰恰是很多女性最敏感的木部分部位，但是有60、70％的女性只有在刺激阴蒂的时候达到高潮，而跟丈夫在一起的时候哪怕也是刺激阴蒂，比如说用手刺激，这个频率实际上是很低的，节奏很慢的，虽然也刺激到敏感部位了，但是刺激的强度或频度不够，不能帮助女性迈过那个门槛，让他达到高潮。主持人：是不是也是一个敏感度的问题。马晓年：是太过敏感了，工具就不一样了，工具里面有一个小的电机，有一个偏振轮，通上电以后就会振动，振动的频率是每秒80次，这么高频率的，我们用手绝对动不了那么快，80次频率的振动刺激施加给阴蒂的话，女性达到高潮是易如反掌。而和老公做爱的时候，多数可能都是采取的是阴道性交的方式，而阴道我们说了，大多数女性可能最敏感的是阴蒂，但是阴道也不是都不敏感，也有一部分女性两者刺激都可以，但是可能有相当多的女性阴道的敏感度是比较低，所以插入之后的这种抽动，阴茎和阴道的抽动刺激，对他们来讲，达不到性刺激的强度，这个是很常见的，所以我曾经说过，也是总结这些经验，我就讲，性交对生育来讲，他是一个有效刺激，但是刺激阴蒂，对生育来讲是一个无效刺激，但是性交对女性达到高潮来讲，就未必是一个有效刺激，可能是无效的，所以性交的时候往往达不到高潮，这也是很正常的。主持人：像这种情况对夫妻双方的性生活是有一定影响的，您在临床上遇到的患者，有没有处理的方法。马晓年：这个很简单，就是把所有的刺激方式给他糅合在整个的做爱过程中，做爱不等于性交，做爱的方式是各种各样的，比如说在性交之前，丈夫用自慰器帮助妻子达到高潮，在她已经达到高潮的基础上，甚至多次高潮的基础上，再插入，这样既有了阴蒂高潮，她的兴奋性已经很高了，就不像她身体还没有兴奋的时候急急忙忙的插入性交，这个反应度还很低的情况下，那时性交效果就很差，如果前面有这么一个铺垫，兴奋到相当程度了，这时再开始性交，可能已经是80度，点一把火就着了，男性的射精时间又不大容易控制，因为一般都比女性的要求都快，这样的话想从10度到100度，可能到30度就没有火了。所以前期的实现爱抚是很有效的凄伤再性交，这个时候我们比喻就是锦上添花，既有快感高潮了，又有插入之后的充实感，和两个人相拥相抱的安全感，所以一定会很满意。主持人：性医学还没有一个很独立的分科，一般医院也没有分得这么细，我们应该到哪个科查呢？马晓年：在北京的大医院里，二级以上的医院里，有性医学科的只有我们，如果是一个男性患者的话，他可以到泌尿男科，有的医院有纯粹的男科，有的泌尿男科，比泌尿科里有的分出一个男科门诊，女性病人现在到妇产科去大夫不大管，所以病人看病的地方真是不多。我们希望今后能有更多的妇产科大夫有志于这方面的兴趣，共同把这个工作做好。因为我感觉，为什么叫男科，当然我从事性医学工作男女病人都看，我的感觉，性问题不单纯是个个人的问题，他是夫妻之间的问题，所以如果只有一方来就诊的话，可能这个问题的解决虽然不一定都不能解决，但是有相当的情况下也解决不了，一个中年女性来，说她的性问题得不到满足，因为丈夫勃起不了，我说这个很简单的，让他来看病，我给他开药。但是她丈夫说，我没病，你才有病呢，都什么岁数了，你还琢磨这个，丈夫是这样，像这种情况不是双方共同努力的愿望来治疗，这是一种情况。也有的比如说女方没有高潮或者是性生活都过不了，男方来看病，这时候需要对女方做一些检查或指导，当然我也可以跟她丈夫这样讲，这个问题可能是女方的问题，他应该怎么样做，丈夫把话带回去以后，女方可能不接受，她说他怎么知道我有病，我才没有问题呢？所以如果双方一起来，我们会和双方一起交谈，也会分别交谈，有一些私人的问题，我们不会在他们之间进行传播，但是有一些问题是共同的，一定得双方取得共识，医生建议做哪些训练，双方都要接受，这也是大夫的医嘱，只有经过这样的训练，他们的问题才能解决，如果只有一个人来，这样的训练就安排不下去，就无法做，问题也解决不了，我之所以提出来成立一个性医学科也是出于这样的道理，想更好的把这些问题解决好，当然需要有更多的男科大夫或妇科大夫当中的想过问或想把自己相当的精力放到性医学科的，组成一男一女的医学队伍，面对不同的夫妻，我想这个就是2＋2门诊，因为病人来了挂性医学科说不出口，就挂泌尿科，结果又不对，就来找我换号，所以我叫2＋2的门诊，可能也好说，我不会羞于启齿。主持人：我觉得有两种状况，一种是把问题无形的夸大了，另外是在性医学的学科领域认为是有一定的性功能障碍或毛病的，本身患者却给缩小了，这两方面都需要我们去宣传，我们网站也要进行一些普及性的知识的传播。主持人：事先爱抚的时间应该多长时间？马晓年：应该不少于15分钟，对于年轻女性来讲，反应速度一般比较慢，要调动起来的话，至少要有十几分钟的时间，这样才能有充分的兴奋。主持人：GuestUnlqgo ：性功能障碍心因性和器质性的哪一种多？马晓年：男性女性的性功能障碍，从近代来讲，性医学的发展要远远落后于其他相关医学学科的发展，是普遍对性有一个回避、禁锢的时间，所以对于男女性功能障碍的认识，相对来讲还不是很充分的，不像高血压、糖尿病研究的那么透，现在比较清楚的，男性勃起功能障碍。在80年代以前，教课书上叫阳萎，阳萎85—90％是精神因素造成的，也就是60、70岁也是精神因素造成的，所以有一句非常经典的话，你的问题不是出在你的两腿之间，而是两个耳朵之间，意思就是说不是你生殖器出了问题，而是脑子出了问题，所以给中老年带来了压力，我脑子出了什么问题了，实际上是血管的问题，十几年前，人们对勃起功能障碍的认识还是错误的，后来到20世纪80年代，特别是90年代，人们在逐渐的认清勃起功能障碍主要是器质性的问题，血管动脉的硬化，静脉漏，海棉体的变性，白膜的薄弱，弹性下降，末梢神经纤维的损伤，内分泌的问题，还有一些脊髓的损伤，这样的一些问题，才知道勃起功能障碍里，大多数还是器质性的问题。至于其他问题，早泄是一个神经反射的先天的因素造成的。我们现在的检查方法很多，能够判断是不是器质性的问题，但是女性器质性的特点跟男性相差很多，男性可以观察有没有夜间勃起，我可以在阴茎上绑上两个传感器，传感器在夜间就可以自动检测是不是发生的勃起，但是女性没有绑的地方，如果想测女性阴蒂血流动力学的变化，现在还没有这样的设备，一般给男性做的彩超，也无法检查女性，这些仪器的灵敏度还远远不够。既然是这样的话，我们就不好说女性是不是没有高潮，还是没有阴道润滑，所以这个还需要不断的研究和总结。主持人：刚才谈到男性的勃起功能障碍，实际也是性功能障碍其中的一种。马晓年：所以我们无法判断是心理问题还是器质的问题，所以就无法解决，过去认为男性勃起功能障碍是心理的问题，所以就心理治疗，精神分析什么的，可想而知他的效果不会好，这也是当时病人很少到医院看病的一个原因。去了医生也拿不出什么手段，跟他说半天，解决不了他血管的问题，一次两次解决不了，就不找了。当时临床上的用药也只是起一个安慰的作用，比如说补一些胸激素，吃一些中药，都没用，所以就达不到预期的效果。主持人：我们临床上是不是有一些经验来治疗这些患者呢？马晓年：从男性来讲，我们现在有很多药物可以选择的，我们可以根据自己的临床经验，我们可以针对不同的患者在不同的情况下使用不同的药，这样的话，就体现出不仅仅是一个简单的用药，这个用药要因人而宜，比如说一个早泄患者，他有的是天天住在一起的，性生活一两天就一次的，有的虽然住在一起，但是可能是十天半个也才过一次的，也有的是虽然在一个城市，但两个人因为住房条件不允许，一周才能见一次面，也有的可能是一个月集中见面三四天，这时用药就不是一个方法，要不就是用药浪费，一个礼拜太一次，天天吃药就没有必要，如果一两天就一次，每天都吃药就合适。所以我们讲，医生的经验绝对了他如何去指导病人的具体情况。在98年以前，没有像伟哥这个药物能够有效的治疗性功能障碍，在98年之前没有这种有效的药物，但是有很多药物是抑制性功能的，比如说降压药，比如说立血平，所以性功能会受到影响。像精神科的有精神分裂症，就用抗精神病的治疗药物，这些药绝大多数可能都有抑制性欲的作用。主持人：Guestqrwqu8 ：服用精神药物的患者如何避免性功能障碍?! 马晓年：这个确实是有一点难度，比如说精神分裂症不吃足够的药物的话，可能会有一些问题。但是用了以后，用到足量的药物去控制他精神分裂症的时候，往往会把心率和心功能一直下去，如果是一个男性患者好办，比如说用伟哥这样的药物，用上以后，可以使80—90％的抑郁症患者性生活得到改善。如果有精神疾患的话，不一定都出现性欲的丧失，我也曾经见过这样的病人，服用的抗精神病药物的剂量也很大，但是性欲还非常强，根本控制不住，当然这个就是难度大一点，比如说借助工具，比较强的刺激看能不能解决好这些问题。主持人：Guestsu0H9h ：我有手淫十多年了，和丈夫结婚6年了没有性高潮，只有靠手淫释放，请问我怎么过上正常的夫妻生活. 马晓年：在夫妻生活当中，把他的手淫技巧糅合进去，就像用工具配合一样，比如说在查出之前，丈夫通过给对方手淫的方法上女方达到高潮，然后再过性生活，或者上女方快到达到高潮的时候马上插入，这时可能就好了。还是那句话，阴道性的敏感性不如阴蒂。在性行为上，应该说没有什么不正当的方式，手淫、口交、爱抚、性幻想、性梦也好，绝大多数的性行为方式应该说都是正常的。人的性生活要想丰富多彩，要想高效、高质量，一定要借助于丰富的性技巧，比如说吃饭，每天就是白菜就白米饭，那绝对这个人的食欲会受到严重影响，我今天一个菜谱，明天一个菜谱，那他的胃口肯定很好，他有食欲，性也是这样，没有那么多禁忌，但是比较值得关注的就是肛交，那他给身体带来的损伤比较大，容易引起一些疾病的传播，这个是不提倡的，其他应该没有什么特别禁忌。但是我们讲的是夫妻之间，双方都没有什么疾病，无论采取什么方式都是安全的、健康的、正常的。主持人：doyoo11 ：糖尿病人性爱有禁忌吗?为什么? 马晓年：一般糖尿病来讲，在性生活问题上，应该说是没有禁忌的，一般来讲不会造成什么危险，比如说高血压病人，性生活时候血压上升，可能脑血管破裂，这样就需要控制一下。糖尿病病人患有勃起功能障碍的话用药效果是非常好的。主持人：doyoo11 ：糖尿病人能生育吗? 马晓年：应该说糖尿病病人的生育应该说是不成问题的，除非是合并有其他的问题。主持人：GuestKpP6n5 ：马教授您好，我看过有的性普及知识说，女性有G点，请问在哪个部位，怎么找到。是不是所有的女性都有。马晓年：所谓G点指的是阴道前壁的终点，比如说女性仰卧，上面是耻骨，手进入里面一摸，就是进去两个手节，这个区域就是所谓的G点区域，区域每个人都有，实际是女性尿道的终点部位，所谓的G点实际是包绕尿道周围的一些可以充血的组织。这个区域每个人都有，但是他对性刺激敏感不敏感，那是另外一回事了。怎么刺激G点才能兴奋呢，G点的位置是阴道的终点，阴道的外三分之一有感觉神经末梢，中三分之一和内三分之一就没有，所以只有手进入糅他，不断的扣他，实际上给了一个比较大的压力，这个地方有压力感受器，因为他是本体感觉，这样的话在压他的时候，给压力刺激的时候，如果敏感的话，就很快兴奋起来，G点的发现实际应该是很早很早以前就有了，但是有文字记载国外是17世纪，国外应该是2千年前对这个部位就有介绍，可能也谈到不同的敏感部位，比较近的是1952年左右，那时一个叫格拉夫的医生，他是德裔美籍的妇产医生，他就报告女性阴道前壁有一个性敏感区，有40％的女性刺激她的时候会出现性高潮，甚至能够射出液体。大多数女性对这个刺激都比较敏感。所以有些地区，民间有一个做法，就是女性躺着，在女性臀部下垫一个枕头，过去也有卖的，印的是心心相印，这样的话把女性的臀部垫高以后，阴道原来是有一个倾斜度，这样臀部垫高，就相当于垂直于床面了，这时如果在刺激的话，就会给女性带来比较好的感觉，如果在这种情况下，女性的手在肚皮上再压一压，或者肚皮再靠上一个桌子角的时候，这时再刺激，这个效果就更好，所以有时要去琢磨。主持人：您刚才提到，女性的高潮有的是阴蒂型，有的是阴道型，是不是G点敏感的人有一部分是这种阴道敏感的。马晓年：如果说要想通过阴道刺激达到性高潮的话，阴道里最敏感的部位应该是G点，但是有些人阴道敏感性特别强的话，怎么刺激都会有高潮，就不仅仅是G点了。但是如果能够集中去G点的话，我们可以大大提高阴道刺激的有效性。但是需要提醒的是，可能有的人G点不敏感，妇女也没有必要说，我没有找到G点，我是不是就不正常，每个人的敏感区是不一样的，无论怎么样，只要通过对某个部位的刺激能达到高潮，那就是正常的，无论通过什么方式。不要就说我有了阴蒂高潮了，不行这个不正常，我还非得有个性交过程。有G点的高潮了，我还得在抽动的时候有高潮才行，如果非要严格的给自己设立一个过高的标准的话，可能你总觉得自己是不完美的，所以你应该横向的比，有的人还没有阴蒂高潮，有的人还没有G点高潮，你都有了，你应该很完美了，当然如果能够在一般的阴道刺激下也能达到高潮，当然更好了，如果某一方面没有达到，其他方式有了，也应该满意了。主持人：doyoo11 ：女性多少时间有性高潮算正常. 马晓年：这个应该说没有一个标准。主持人：GuestALQTdF ：性功能障碍一般是由什末原因引起的?性冷淡算吗？！马晓年：性功能障碍的原因是多方面的，到目前为止，我们很难把性功能障碍的原因都说的清楚，比如说女性性欲低下，当然性冷淡这个词不用了，过去只指女性的性问题，女性在性上出现问题的，统统叫性冷淡，现在分开了，什么性欲低下、阴道痉挛什么分得很多，性冷淡肯定是属于性功能障碍了，比如说性欲低下，他的原因可能是观念上的，比如说观念很保守，比如说从小就对性持一种排斥的态度，认为性是低级下流的、不卫生的，对性一点不感兴趣，这是观念上的问题，也有时是心理上的问题，比如说有失恋的历史、强奸的历史，有心理创伤。也有两个人过去关系很好，现在不行了，感情破裂了，这时就没有性欲了，也有的是某些疾病，比如说甲状腺功能低下，比如说有糖尿病，比如说心脏病，他害怕犯病，所以性欲也可以低下，比如说还有一些生殖道的炎症，一过性生活就痛，当然就没有性欲了，所以原因可能是很多的，要具体分析。主持人：GuestJ1d50u ：如果夫妻之间糅进阴蒂刺激的方式次数多了，女性会不会永远感受不到阴道高潮了呢？马晓年：的确是有一些女性确实阴道对各种刺激不敏感，这是先天就决定的，不是我们刺激阴蒂刺激的多了影响了阴道的高潮。比如说一个女性可以通过阴道达到性高潮，不会说我阴蒂刺激多了，阴道能力就丧失了。主持人：什么样的状态是性高潮呢？马晓年：性高潮是一个人性反应的顶峰阶段，在没有达到性高潮的时候，人的肌肉是逐步紧张的，在紧张到一定程度以后，就会有一种爆发性的释放，所以高潮是兴奋到一定程度以后突破了阈值，一旦达到那个阈值之后，他的性欲就下来了，这时就会有一种娱悦的感觉，一下把对方紧紧的抱死了，肌肉高度的收缩，收缩到一定之后，一下放松了。一个是肌肉高度紧张，甚至器官高度的充血，不断的释放以后，肌肉就放松了，在那一刹那的时候，女性可能不由自主的爆发出一些声音来，而不是说一些电影里，还没有怎么着，女性就开始呻吟了，这个是有意的，这都不叫高潮的声音，他是有意识的，真正到高潮的爆发那一下，那时叫叫床，是不由自主的，而不是说快点深点，什么杰克还叫这方面的名字。这时女性可能还伴有阴道的收缩。男性的高潮就是以射精为标志，少数男性也可能有不射精的情况，精液没有出来，阴茎就不疲软，还可以继续抽动，又出现几次收缩，还没有射精，又过一段时间再抽动一段时间以后，在收缩的同时精液就出来了，我们叫男性的多次高潮，一般是到中年以后，性反应强度不是很强了才有可能出现，年轻人动两下就射精了，所以生殖器官节律性的收缩是性高潮的重要标志。当然男性在性高潮的时候不会像女性爆发性的收缩，当然会很激动，动作的幅度越来越大。高潮的标志就是这些。如果两个人做爱的时候，丈夫会习惯的问，高潮来了没有，我说你没看见任何异常的表现，或者是平常见不到的反射出来的话，那肯定是没有，最起码女性的阴道应该有抽动。所以得知道什么是女性的性高潮，你得观察。当然有的女性对性教育开放的比较早，可能女性不愿意表现出自己是没有性高潮，她的出发点就是，如果丈夫知道我是没有高潮的话，他会认为我是一个不正常的女人。另外她又担心给丈夫带来压力，打击了丈夫的自尊心，我活动半天，你什么反应没有，是不是我有问题呀。所以说女性会假装高潮，但是中国女性伪装高潮的人还不是太多，因为很多人还不知道高潮是什么样，还不会装，但是美国女性的知识多一些，可能会假装高潮来表现自己。主持人：您刚才讲的这些，对于我们在科普中很难用一种语言或句子来描述出来，但是我们可能会通过声音的形式，让大家能够领会到什么是正常的性高潮的表现。主持人：GuestsnvAI5 ：冬季是不是应减少性行为? 马晓年：我觉得我们现在的物质生活已经很丰富了，也就是说人们的营养各方面都不存在问题，过去人们缺吃少穿的，可能需要特别多的保养，现在我觉得冬季过性生活不是一个障碍。人冬天好像要花很多的能量抗寒，如果过性生活就抗不了寒了，会得病，过去也没有什么暖气、空调，一出汗遇冷很容易得病，所以从这方面考虑限制比较多一些，现在这些都不是问题了。所以我觉得没有必要有那么多的限制，如果你住的条件差，一揭开被子就冻的要命，那就要注意了，过去老百姓有一句话是双阴，过性生活是一种损伤，再着凉又是一种损伤，当然现在不会了。一般人感冒了就不会过性生活了，一般房间的温度各方面都不成问题的，所以没有必要太多的季节的限制，过去也说夏天不宜过，夏天特别热，过性生活也要出汗，本来就出汗，汗多了就虚脱了，就容易出问题了，但是现在夏天有空调了，也不至于汗流浃背到那种程度。主持人：GuestMr9Tb8 ：女性性欲最强烈是哪个年龄段？马晓年：一般来讲应该是在35岁左右，所有说30如狼、40如虎，因为年轻的时候，女性一般比较保守一点进尺一点，不提性要求我很清高，我很自重，这个人很正经，老提性的要求显得很轻浮。到30多岁了，孩子也好几岁了，这时就大大咧咧了，放开了，没有任何的约束了，这时正常的性欲就表达出来了，老夫老妻的了，没有太多的顾虑了，该说什么就说什么，该有要求就提了，但是这种原因更多的应该还是属于观念和心理上的对她的影响，而不是身体非得到35岁才发育到充分的程度。相对男性来讲，18岁性欲最强，这时激素达到最高水平之后，他的性要求更强烈。然后逐渐的稳定，到35岁以后激素水平每天要下降1％，这样他的性欲是开始走下坡路。主持人：GuestEPPZRn ：我丈夫有时会在夜晚遗精，请问可能会是什么原因造成的呢？马晓年：可能夫妻生活的频率不够高，因为男性的分泌是精满自溢，如果性生活次数少，已经到了该排的时候没有性生活他就遗精了，这可能是最主要的原因。主持人：Guest5G19cG ：我还没结婚，和女朋友同居了，可一段时间来老觉得和女朋友作爱没劲了，想别的女孩子，我怎么办呀？马晓年：实际上这个不是一个生理或其他的问题，主要是他的观念问题，如果提不起兴趣的时候，往往说明他们感情上有问题，或者是两个人没有感情，他们没有花心思在做爱上，如果花心思在做爱上，他们会通过不断的改变途径，去取得更好的氛围，更温馨的氛围，他们对夫妻之间的性活动始终充满饱满的热情，这是需要努力的，所以还没有结婚跟女朋友同居，这是观念的问题，不是医学的问题。主持人：GuestChAhj5 ：我丈夫在外面做过别的女人之后，和我再也没有硬起来了，已有一年多都没有硬了这是怎么回事，能说说吗? 马晓年：一般来讲，性刺激与性反应有一个相关的关系，当一个夫妻他们感情下降，两个人也缺乏激情，特别是当男性到中年以后，妻子也没有主动的给男方提供什么刺激，这样就形成丈夫在外面跟情人在一起的时候，情人很乐意提供一些刺激，比如说情人和他丈夫发生关系，或者是感情上的追求，或者是有钱什么的，这时可能是情人追求这个男性，她会做出主动的表示，她给这个中年男性提供了很好的性刺激，很强的性刺激，当然男性的反应就会比较强，如果是在家里，和妻子的感情已经很淡漠了，妻子就等待丈夫自己的起来过性生活，等于在家里没有受到什么刺激，当然就没有什么反应。反应必须有刺激，没有刺激就不会有反应，比如说我们为什么要吃东西，因为胃空了，就会叫，这时脑子就出现一个反应，指挥你的唾液分泌，指挥你去做饭，买吃的。主持人：在人一生的不同阶段，对于性的高潮会不会有年龄的上的变化呢？马晓年：这个变化是很大的，男性来讲20岁是最强的，女性有一个月经周期，除了年轻的时候有清高、矜持抑制他性欲正常的表现，她的性欲要在30多岁才上升多顶峰，之后也是慢慢的下降，所以在不同的年龄阶段有不同的表现。在不同的阶段要得到不同的刺激量才会有反应，对于女性除的年龄之外，还有一个月经周期，很多女性在临近月经的时候，或者是在月经刚结束的时候性欲很强，甚至有的女性只有月经期才有性欲，这个就是性欲和生殖内分泌周期性的变化是相关的，男性就没有这种周期性的变化，但是会随着情绪、身体状态而变化，比如说我每天都加班，12点才回家，怎么会有性欲呢？主持人：GuestYTpX7t ：马教授你好，我有手淫十多年了，夫妻生活没有性高潮，老公手刺激我再查入我同样不能达到性高潮，请问我用药物或心理治疗吗? 马晓年：首先是有手淫十多年了，达到高潮没有？如果通过手淫能够达到高潮，丈夫用手刺激她的时候，同样能够让她达到高潮，然后再插入，也就是说，虽然丈夫用手刺激阴蒂了，但是还没有达到高潮，他又去插入还是没有达到高潮。其实我想不是药物治疗或心理治疗的问题，主要是刺激方式的问题，比如说手淫，自己手淫也没有达到高潮，那说明自己手淫还没有到位，有人估计，80％的女性没有自己通过手淫体验过性高潮，也就是说，有手淫的人，只有一部分人能够通过手淫达到高潮，有手淫刺激，但是并没有刺激到位。比如刺激了两分钟就觉得累了，其实要做到三分钟就达到高潮了，一般来讲，女性通过手淫刺激达到高潮的时间跟男性差不多，就是几分钟。如果两个人根本没有交流，丈夫就按他的想法刺激了，但是刺激往往是不到点或不到位，所以两方面要交流，既然自己手淫能够达到高潮，就把这个经验告诉丈夫怎么做，甚至拉着他的手，这样就会达到高潮。主持人：GuestkcvLb1 ：请问马老师：保健品店里卖的性药真的对性功能有提高吗？马晓年：应该说我们国家批的药物，保健品店是不会有的，他只有保健品，既然是保健品就谈不上疗效。除非他参了真正的药物成分在里。主持人：对于这些所谓的药物有没有一个标准呢？马晓年：比如说经过报批、立项，国家同意做临床实验，药物就在指定资格的医院里做双盲对照的实验，然后国家再批你，当然有安全性各方面，他作为药物有药准字，他有他的治疗作用。现在保健食品，他就是一个食品，你吃也行，不吃也行，他不应该有所谓的疗效，顶多是有一定的保健作用。主持人：我们国家有没有批准一些对性功能有帮助的药物特？马晓年：比如说伟哥，像伟哥这样的药物，只有二级以上的医院，主治医以上才能开处方。这个药实际是很安全的，唯一的禁忌，当一个心脏病人需要服用硝酸脂类的药物，比如说硝酸甘油，这时要是禁止的，伟哥本身对心脏病没有坏处，原来就是一种心脏病的药开发的，就是要扩血管的药物，硝酸甘油也扩血管，这两个扩血管作用在一块的时候，不是1＋1的效果，而是1＋1等于3或4，这个时候我们学术上就叫这类药物有一个增效作用，这时就危险了。这个药在美国刚上市的时候，美国食品药品管理局，他们很快就总结，反过来做一些技术研究，体外研究也证明，就认为这两个药不能同时用，所以就强调禁忌证，需要长期服用硝酸甘油硝酸脂类药物的ED患者是不能同时服用伟哥的，这个应该严格的在医生的指导下进行。主持人：doyoo11 ：糖尿病人性爱有禁忌吗?为什么?糖尿病人能生育吗?马大夫你的联系方法说一下. 马晓年：我的电话是010—88259870，地点是在北京市石景山路，乘车的话到与玉泉路下，周一到周五我们都有门诊。如果大家想来的话，大家可以电话约一下，可以到门诊进一步咨询。主持人：doyoo11 ：男性阴茎多大对女性合适？马晓年：女性的性满足和男性的阴茎大小没有关系，女性最敏感的地方是阴道的外三分之一。主持人：GuestMr9Tb8 ：对呀，大夫教我怎么调情吧马晓年：比如说在性生活之前，今天晚上想过，我甚至回家以前就开始准备了，我买点花或好吃的，或者酒，回去准备一份非常精美的晚餐，事先就营造这个气氛，对方就发现，这个气氛不一样，可能就心领神会了，可能在吃饭的时候就不谈单位上的烦心的事了，可能就很亲切的吃了一吨饭。真正到了洗漱完毕了，拥抱、接吻了，灯光、背景音乐，身体的抚摸，因为皮肤也有所谓的饥渴感，皮肤是很希望触摸的，这样的话在触摸抚摸的过程中，就调动了对方的兴奋，你给了她这种体贴和服务。主持人：身体的其他部位是不是也有相关的刺激点呢？马晓年：所以要循序渐进，一般的接吻、拥抱，然后是身体的抚摸，这个抚摸的时候不能上来直奔阴蒂了，其实这时她心理还没有准备，这样可能就会感觉到唐突，所以给一个强刺激就会适得其反，所以要从外周做起，慢慢的兴奋起来，然后重点部位在刺激，这时就很容易在前期的基础上这个刺激就是有效刺激了，否则上来就刺激阴蒂的话，这个刺激往往是无效的，甚至是有害的。如果通过全身的爱抚，非常兴奋了，就非常希望你动她的关键部位了，那时水到渠成效果就好了，所以事先要有15分钟就是这个道理。所以一个好的做爱，时间可能要花一两个小时，当然人不可能要求每次性爱都这样，可能有时是快餐式的，可能是一次大餐，逢结婚纪念日，可能就会尽情的去做，在一般情况下都比较忙碌，可能就很快结束了，到周末在好好的做。主持人：最后我想请您再给我们的朋友讲讲，在生活中，性和吃饭是同等重要，在日常生活中我们怎么来对待性，遇到一些磕磕绊绊的时候，我们应该怎么来处理他呢？马晓年：夫妻在性生活方面肯定会经常遇到一些冲突，比如说按照我们现在结婚的年龄结构讲，男性在结婚的时候可能性兴奋性比较高，女性比较弱，在一生当中，两个人的性需求并不总是那么同步的，所以双方都要相互体贴，多交流，比如说年轻的时候，男方可能要多给女方提供一些有效的刺激，带动他能够迅速的、逐步的进入兴奋状态，中年以后，女性就要多主动一点，给男性提供一些充分有效的刺激，让他能够达到性兴奋，其实中年男性不是不行，而是缺乏这样的刺激，如果彼此都相互体贴，也能够谅解对方当时的年龄，或当时精神状态下的情况的话，那么他们的夫妻生活就一定会过得很好。否则的话，一味的蛮干，很粗暴，或者是用心不专，就会出现很多其他的问题。主持人：我们今天的时间到了，我们希望我们的朋友有机会还到我们这里坐坐，大家共同探讨一下，最后我们感谢网民朋友的支持，也感谢马教授来到这里和我们一起交流，今天节目到这了，再见。


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