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五月十七日:女性不孕症的卵巢因素
http://www.sina.com.cn 2004年05月26日15:52 新浪伊人风采

  5月17日(周一)《女性不孕症的卵巢因素》

  嘉宾:邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授,硕士生导师。

  主持人:各位朋友,大家晚上好,我们今天的嘉宾是北京协和医院的邓成艳大夫,我们今天的谈话主题是女性不孕症的卵巢因素。我们为什么还在做这个节目呢,大里说是为
了那些不孕患者的切身的利益问题,往小说,的确这个问题我觉得也是在现在的阶段,在临床上还是普遍遇到的问题。

  主持人:今天我33岁了,两年半怀过一个孩子,看不孕不育门诊也有一年半了,一直靠药物促排卵,三个月前做输卵管造影,发现右侧输卵管末端堵塞了,左侧虽然是通着,但是很少排卵,主治医生保守治疗吃了三个月中药,是用药渣敷肚脐,加上西药,我想请问老师,像我这样的情况,输卵管这种问题的保守治疗是否有效,我现在有三个选择,一做一次输卵管造影,二直接做腹腔镜手术,三是做试管婴儿,请老师指示我应该怎么办?

  邓成艳:根据您目前的检查结果,您第一次已经做完子宫碘油造影了,而且提示你一侧输卵管伞端是封闭的,这个是起到抓卵子的作用,当卵巢排卵的时候,输卵管的伞端要靠近卵巢,输卵管官腔会产生一些负压,把排出的卵吸过来,输卵管伞端不通了,就是伞端闭锁了这种情况下,卵子进不去了,因为经常是这侧排卵,另外一侧又很少排卵,因为做了检测提示是这样的,现在的问题最好是让这侧通畅的输卵管伞端能打开,最好的办法是做腹腔镜,因为粘连就是一个粘连带,怎么办呢,就是靠腹腔镜下用电刀去掉,这样的话才能解决你的问题,你刚才说的做造影还不能解决问题,造影是无法帮你分开的,腹腔镜一方面能够在镜下看见是不通的,另外还可以把你的伞端粘连烧灼掉,这是一种比较好的方法,你提出来的第三个直接做试管婴儿,也未尝不可,但是我们说的试管婴儿是最后一步,当你输卵管确实不通的情况下,也可以做,但是这个费用高,风险也比较大,您现在还没有到这个程度,我建议你做一下腹腔镜,另外试管婴儿只是一个月的卵子,如果没有怀孕的话,如果没有冷冻胚胎的话,就结束了尝试怀孕,以后的日子还不通,就还需要做腹腔镜,但是做了腹腔镜以后,就有很多的机会去尝试,所以说从寻症医学的角度,从您的利益来说,做腹腔镜可能是比较好的建议,因为腹腔镜也很普及,风险也不大,以后给你怀孕的机会也很多。如果做了腹腔镜以后,不知道你输卵管伞端闭锁到什么程度,如果伞部已经破坏了,就可以给你开一个窗,这个输卵管就可能是受伤的伞端,那么抓卵子就比较弱,但是只要通的,精子和卵子就有可能见面,但是不通的话,就不可能减慢,所以就看腹腔镜具体的情况,如果做完以后,伞非常的漂亮的话,那么受孕的机会就会有很大,如果要是做完以后,医生告诉你,你粘的很要命,就开了一个小洞,就尝试一年,如果不怀孕的话就只能做试管婴儿了,还有一个是改善你的排卵的问题,因为右侧的卵巢是很少排卵的,也可以用药刺激他排卵。因为用药的话,剂量大的话,可能左右都会有排卵,但是这次用药是左侧的卵泡起来,还是右侧,医生也不知道,只能是靠碰,所以我的建议你直接去医院,给你超速排卵,就是正常情况下,每个月只有一个卵会发育优势卵泡,但是如果用药,一个月就有好几个卵泡发育成熟,这样受孕的机会就会很多,这种方法比自然妊娠要好一些。

  主持人:GuestilPbNl : 为什么女性会出现不孕症

  邓成艳:女性不孕,首先要诊断什么是不孕,当跟您的先生在一起有正常的性生活,又没有避孕,一年以上没有怀孕就叫不孕,不孕往往是双方的问题,男方就是一个精子的问题,但是女方呢就有一些因素了,比如说排卵好不好,没有卵子精子和卵子就不能受孕,第二个就是说输卵管是不是通畅,输卵管是精子和卵子相见的地方。第三个是子宫内膜还有子宫的情况,还有宫颈,这些因素都不是特别主要的,但是最主要的是输卵管、排卵和男方的精液。这些是一个最基本的因素,所以对于不孕的因素经常查的是输卵管是否通畅,一个是排卵是不是好,当然其他的也是要查的,比如说宫颈炎,有没有妇科的疾病。如果女方有一些问题,甚至多发的子宫肌瘤也可能会导致不育,所以子宫也是非常重要的,有的说可能查体很正常,但是就是不怀孕,就要检查输卵管是不是通,排卵是不是好。

  主持人:GuestLlOo8S : 不孕症是女性经常发生的妇科问题吗

  邓成艳:不是特别常见的,像宫颈炎、子宫内膜异位症,这些是比较常见的,不孕症如果不想怀孕就不存在这个问题了,除非你想怀孕才去确诊有不孕症,有的人就不想怀孕,就不用管它,所以不孕症在女方方面发病率不是很好,如果都是特别想要孩子的话,占整个人口的10%有不孕的问题,就是一对夫妻里发生不孕的可能性,女性的因素是占40%,10个人里有一对夫妇会不孕,这个不孕里女性的可能性40%,男性是30%,双方是30%。所以说这个发病率并不是很常见的。

  主持人:GuestilPbNl : 健康的卵巢是什么状态的?具体的表现有哪些

  邓成艳:健康的卵子外在的形式是什么样的呢,如果我们从解剖学上说,正常的卵巢的大小是3X2X1的大小,平平的椭圆形的一个器官,但是各个大小是不一样的,卵巢的切面上有很多小卵泡,卵泡是在周边,中间是一些基质,就是产生一些雄激素,卵泡是产生雌激素,发育吃成以后又产生雌激素加孕激素,通过前身的血液作用到子宫的内膜上,就使得子宫内膜发生了一些变化,最后形成一个月经的周期,如果健康的卵巢,就是说,我们所谓健康的卵巢,就是每个月都有一个非常好的排卵,一个非常好的卵泡生长,形成黄体,使得她的月经周期很规律,基础体温是一个双向的,当你想怀孕的时候,卵巢能够帮助你很快的怀孕,因为卵巢是比较年轻的,富有生殖力的卵巢,对于女性来说,年轻的时候好一些,容易受孕,但是过了35岁以上,虽然还有正常的月经,但是受孕率就下降了,主要是因为女性的卵巢里所带有的这个卵子的数目是一个固定的,固定在多少呢,基本上500万个左右,在胚胎的时候,这个卵巢的数目,就是还在妈妈肚子里的时候,女孩子的卵泡数目就已经固定了,当她出生的生活差不多还剩下300万个,到性成熟这段时期,基本上这个卵巢是没有卵泡发育的,体内的雌激素水平也是很稳定的,但是这个时候卵巢还不停的有卵泡萎缩掉,当初潮的时候就会有一个卵泡发育成熟,每个月都会有一批卵泡进入活动状态,开始生长,但是是要竞争,谁是长得最好的,最优势的,最后只有一个卵泡发育成优势卵泡,这个优势卵泡排卵以后呢,就会形成很好的黄体,黄体产生的孕激素加此机组该要机遇作用到子宫内膜,非常好的卵子也为您受孕打下基础,但是因为不是每个月都会受孕的,所以很多时候没有怀孕就会来月经了,每个月都会有一个卵泡发育成熟,但是是一大批同时竞争的,只有一个优势排出来,比如说您12岁来月经,52岁绝经,就可能有30—40年的生育年龄,但是早期是最好的,到了35岁以上,卵巢功能就衰退了,虽然还有很好的卵泡发育,但是这些卵泡发育都是经过前面的筛选的,到了35岁以上,卵泡的质量就不如前期的了,所以过了35岁以上,虽然有很好的月经,也还是受孕力下降,胚胎发生的畸形率会增加,流产率也会增加,尤其是40岁以上,受孕率就更加下降了,而且发生畸形儿的发生率更高,所以女性最好是在35岁以前完成生育的任务。但是卵巢功能下降并不是说您不会怀孕,只是说受孕率下降,并不是说你不怀孕,因为经常有的病人,42岁来了,我就跟她说卵巢功能不好,她就会说林青霞44岁还生孩子呢,但是这是个例,你不能想象成自己是非常幸运的,45岁还生孩子的一类人里,所以我们一般的建议您在35岁以前把孩子生了,如果是快40了还没有生孩子,就应该积极一点,争取早一点的受孕,我们说健康的卵巢可以维持正常的月经,还有一个生殖的功能,越年轻的卵巢生殖功能是越强的,越年纪大的卵巢生殖功能就衰退了,但并不是绝对不能怀孕,只是说受孕率下降。

  主持人:GuestQpRWoj : 卵巢的功能出现问题后一般有什么明显的特征?

  邓成艳:一般是表现在月经上,卵巢质量不好了,产生的雌孕激素就不是那么协调了,比如说原来是28天一次,现在提前了,或推迟了,周期也短了,出血量也少了,还有一种是不规律了,原来是非常规律,什么时候就个可能出血了,测基础体温就可能排卵,还有的会有潮热出汗,这种都是一些卵巢功能衰退的表现,有的时候,我们可以通过测定血的质来查的,比如说月经的第二天,我们查一个促卵泡生长素,也就是说FSH,这个值比较偏,正常的是小于10以下的,如果FSH在月经的第二天超过了10几,同时要看雌激素也是很低的情况下,这种也就意味着卵巢功能不是特别好,但是因为性激素在测定卵巢功能的时候,它经常是波动的,因为存在着正反馈和负反馈的问题,所以测定一次并不能说明您的卵巢功能还,比如说这个月很好,下一个月测定,可能FSH升到14,这时就说明卵巢功能是处于波动的阶段了,一般说,过了35岁衰退的时候,就是波动的阶段,可是往往一次化验不是能捕捉到,总而言之,您的卵巢经过了30多年的历史岁月以后,您的卵巢的功能肯定是不如年轻的时候了,就好像皮肤,婴儿的时候,皮肤非常的嫩,我们年纪大了,皮肤是经过岁月的痕迹,经过日光等等,所以导致了皮肤的改变,皮肤的改变是外在的,你能看得出来的,但是卵巢我刚才讲到,这是一种学说,好卵子可能在年轻的时候提前用到了,因为那时是人类性活动期比较强的时候,这是人类自我调节的时候,是用最棒的卵子和最棒的精子结合生一个最棒的孩子,是希望在年轻的时候生掉,随着年纪的增加,好卵子就可能用掉了,到了年纪大以后,所以受孕率就下降,所以母婴法规定超过35岁以上怀孕,一般要求你一定要做胎儿的染色体检查,就怕出现21三体的唐氏儿,就是痴呆儿,这种孩子过是能够存活下来,还有18三体型,孩子不能存活,就会流产的,所以年纪大的人流产率也会增加的。

  主持人:GuestvVNOpH : 我一个月吃了5次紧急避孕药,现在一个月来了3次月经,请问是不是怀孕了,还是由于月经不调啊,我该怎么办啊,谢谢了,我现在的月经有12 天了,都没有干净。前4次的避孕要是一周内吃的。

  邓成艳:一般的来说,吃了这么多次避孕药,怀孕的可能性不是很大了,紧急避孕药是一个非常强的孕激素,因为紧急避孕药只有在紧急情况下才能使用的,不能老是紧急发生。所以首先要批评你不能这么吃药,你去咨询任何一个大夫,都不会告诉你一个月吃五次。现在来了三次月经,现在出血这么长时间,也不能完全除外你流产,所以给你的建议是首先去医院抽一个血,查一个HCG,是不是妊娠的问题,虽然可能性很小,但是作为临床大夫我们还是要除外掉,尽管比例很小。第一去抽血查个HCG,就是查妊娠的血的化验,如果说没有问题,没有怀孕,那么你这个月经就是因为吃的避孕药导致的内分泌紊乱造成的,现在出血12天了,还没有干净,做个超声,看看内膜还很厚,如果超过5个毫米以上,就可以用黄体酮彻底来一次月经。另外还要查一个血色素,没有贫血的话,出血这么长时候,下一步的方法就是药物撤退法,帮助你彻底清一次宫,不用做刮宫,所以给你一个简单的提示,第一查HCG假如是阴性,第二是血色素没有贫血,或者是10克以上,做个超声,子宫内膜在5个毫米以上,就给上黄体酮肌肉注射的20毫克,连用三天,等待他彻底来一次月经。

  主持人:GuestLlOo8S : 长期服用紧急避孕药的女性,是否会对卵巢有一定的影响呢?

  邓成艳:因为有一个负反馈的问题,紧急避孕药是绝对不能长期服用的,长期发生紧急情况这个人也受不了,如果你长期想用避孕药的话,你一定要用短效的口服避孕药,每天用一次,每次一片,这样对您来说又能够维持正常的月经,又能够避孕,如果老是这样的话,对你的卵巢功能会有抑制的,而且会打乱你整个内分泌的系统,可能还需要一两个月会正常,而且还担心会不会怀孕,我想肯定对你的精神也是有压力的。现在避孕药都是很安全,不像原来的剂量比较大,停了药半年才可以怀孕,所以大家就比较害怕,现在这个避孕药的剂量是非常小的,而且也很安全,停药以后,下个月马上就可以怀孕,因为我们做试管婴儿的时候,都是用避孕药来维持患者的卵巢,让他处于一个相对静止的状态,就通过用药促排卵,然后就做试管婴儿,避孕药现在的安全系数还是很高的,相对来说副作用还是很小的,全世界有几亿的妇女在用,尤其是西方的妇女,中国的妇女也在逐渐的选择这个,因为相对来说副作用还是比较小的,停药以后还可以马上怀孕,而且还可以自己掌握,想哪个月要就哪个月,如果上了避孕环还得上医院去取环,但是避孕药自己就可以停药了,如果自己可以选择的话,我建议用避孕药,或者丈夫每次用工具。

  主持人:GuestilPbNl : 我想去医院带上节育环,请问有什么特殊要求吗?以后想取下来方便吗?要不要开刀动手术?我看网上文章说节育环很安全。所以想试试

  邓成艳:环基本是两大类,一种是单纯的机械的,就是占据了宫腔的环,还有一种是释放激素的作用,里面含有药,一种是没有药。如果您上环呢,看您的目的是想做什么,如果就是想避孕,也许单纯一个避孕环就够了,如果上了环以后,还希望月经量明显减少,就有一种左确诺酮,他里面还有某种药,缓慢的释放出来,使得你的子宫内膜很薄,月经量明显的减少,如果想避孕的话,就先上医院做做检查,子宫没有明显的肌瘤,阴道没有炎症,很正常没有什么问题就可以上环,上环的时间月经干净后的三到七天,现在很多的环都戴一个尾丝,是有一跟线拖在宫颈口外面的,这个取环的时候就很方便。还有一个问题是还要警惕宫外孕,避孕环是把宫腔占据了,但是输卵管还是有环境的,因为这个没有药物的避孕环并没有抑制排卵,只是把这个窝占据了,但是没有抑制你的卵巢排卵的问题,只要受孕了,我的位置被环占据了,我就不进去了,就待在输卵管里,就有可能发生宫外孕的可能性,所以即使戴环了,在排卵期的时候最好还是戴避孕套,因为确实有个别的戴环以后就到旁边的输卵管里去了,导致了宫外孕,为什么说这些呢,主要是因为你说节育环很安全,这些其实是相对的,节育环也有戴环怀孕的,也有发生宫外孕的,所以戴环以后还是要避开排卵期同房或者是戴安全套,这样才是安全一些的。如果是吃口服避孕药就没有问题,因为是抑制了卵巢发育,没有卵子长起来,怎么能怀孕呢?

  主持人:GuestQpRWoj : 男友怎么也插不进,虽是首次但很担心。没得过妇科的病,也有较多分泌物,是什么问题

  邓成艳:因为第一次时双方没有经验,同房失败了,如果没有妇科病,定期来月经,说明你外生殖器应该来说是没有问题,所以,我觉得,您可以再次尝试,这是第一个,当然我不主张你尝试,因为你没有结婚。你将来是否会跟你的男友结婚还是一个未知数,所以首先不主张你们在婚前有性生活史,但是这个也是一个趋势,虽然我们做医生的不主张,但是也没有办法。如果愿意的话还可以再次尝试。另外也可以到医院看,有一个是处女膜特别的坚韧,就需要医生做处女膜的切开术,这样性生活就方便一些了。

  主持人:GuestYMdjC1 : 女孩子的乳房怎么不是纺锤型?是不是因为有过性生活?

  邓成艳:乳房有各种各样的形状,基本上没有两个女性的乳房是一样的,因为个体的差异是很大的,并不是因为你有过性生活乳房就会改变,如果说哺乳过了,乳房就会改变。

  主持人:GuestOlfnxJ : 小腹间段性疼痛,停经50天。停经第40天的时候阴道流血,开始血液少且呈暗褐色,之后血液呈鲜红色并拌有血色小颗粒。头发晕,出冷汗2次,拌有轻微晕厥。子宫 5.9*5.2*3.7 左侧卵巢 2.6*2.2 右侧卵巢2.6*1.4子宫切面形态正常,边界清,轮廓规整,肌层光点发布均匀,内膜厚0.6,内未见异常。双侧卵巢可显示,大小及形态正常,左侧卵巢外侧可见,大小为2.2*1.3*4.2cm腊肠样包块,其内肌 不均,可见丰富血液信号R2 0.44。陶氏腔可见范围为2.9*0.9 无回声区。左侧附见包块(宫外孕不排除);陶氏腔少量积液。

  邓成艳:首先我们考虑是宫外孕,你前面有晕厥,出虚汗,宫腔内没有见胎囊,停经50天,现在最好是马上去医院,查一个妊娠实验,或者是血HCG。总而言之,你现在立刻要去医院,高度警惕是宫外孕。

  主持人:GuestaXyEdA : 我这个月吃了5次紧急避孕药,一个月有了3次月经,我该怎么办,会不会不孕啊,可以吃中药吗?

  邓成艳:如果自己的内分泌功能能够恢复到正常,单纯排卵的方面不会给她造成不孕。你可以观察一下,如果有过月经,通过黄体酮撤退以后,就可以测基础体温,如果排卵恢复正常,有双向体温,就恢复了,就不会因为排卵的问题造成不育。

  主持人:GuestLlOo8S : 我是女生,前几天出差住旅管,回来几天发现下体流着黄色的浓液,还有臭味,,但并有其它症妆,我很烦,好怕

  邓成艳:要去医院看,是不是得了急性的阴道炎,一般黄的是滴虫性的,还有是淋球菌类的,你现在还是孩子,抓紧时间去医院看,去一个正规的医院好好的看一下,不用特别担心,用上药很快就会好,即使您住旅馆,也不能用它的浴缸和毛巾擦下身,这样容易传染下身,如果是大宾馆,可能消毒的非常严格,如果是小旅馆可能就不严格了,只是善意的提醒你,如果以后再出差的话,一定自带洗下身的毛巾。

  主持人:Guest4oJuLe : 我在例假后第三天服用了事后避孕药,两个星期后例假来潮,经血暗血血量多伴有下腹疼痛,持续时间已有十天,平时正常, 有阴道炎和宫颈轻糜,请问这是正常的吗?

  邓成艳:这种就是因为用了避孕药以后,干扰了正常的轴,如果说持续十几天还不干净,就可能去医院确认一下,做一个超声看一下子宫内膜多厚,如果内膜超过5个毫米以上,就需要药物撤退,彻底的来一次月经,因为平常很正常,这么一次的避孕药就使得你整个内分泌就乱了,以后切忌少用紧急避孕药,这次因为出血时间比较长,一定要及时的去一做检查,如果你现在血还是没有明显的改变,一定去医院,医生会给你一个很好的解决方法。

  主持人:Guestp2Hh5a : 怎样知道自己排卵呢?从哪里可以分辩?月经有血块是什么原因?

  邓成艳:最简单的方法是测基础体温,基础体温是双向就是排卵的,还有一种是自己观察自己的,比如说白带,白带刚开始是比较少,开始像清亮的,拉丝很长的,这时就排卵了,排卵的时候有的人会有排卵痛,排卵以后白带就会变得比较浑浊了,比较稠了,这种是自己观察的分泌物就可以,如果要是不想这样的话,就每天测体温了。另外也可以到医院做B超的检测,卵巢昨天还有,今天没有了,就今天排卵了。当然这个费用比较高了,测基础体温是比较合适的,这个又省钱,又省事,相对来说也比较准确。月经有血块是什么原因呢,正常的情况下,月经血是不应该有血块的,因为里面分泌一些抗凝血的因子,所以大部分的经血都是不凝的血,因为血一出来就应该凝,为什么月经血不凝呢,就是因为里面有抗凝固的因子,就是不让它凝。这个月经的血就是流出来,但是如果当你那天出血过多的情况下,凝血因子就不够了,就可能产生一些血块,所以往往是月经学多的时候会有一些血块,但是如果太小的血块也不用担心,如果每次月经的血不是很多,就是那一天有一两个小血块,也没有造成你贫血,也可以不用管它。

  主持人:GuesthtVSDE : 请问医生:宫颈糜烂一度影响怀孕吗?若怀孕后对胎儿及母体有何影响?谢谢!

  邓成艳:一般说宫颈糜烂一度是轻糜,就是糜烂的面积只是占据了宫颈小于三分之一的范围,如果要是没有异常的分泌物,分泌物不是很多的情况下,一般说对生育没有什么影响,对平常的日常生活也没有影响,怀孕以后对母体影响也不大,当然了,每年应该做一次宫颈的刮片检查,除了检查癌细胞,还要做一些微生物方面的检查,人乳头瘤病毒方面的检查,就是TCT,如果您有轻度的宫颈糜烂,建议做一个宫颈的刮片,如果没有问题就可以放心的怀孕了,如果宫颈尽管是轻度,但是白带很多,分泌物很多,导致内裤上湿湿的,做了宫颈刮片以后没有问题以后,就可以做激光,烧好以后就可以尝试怀孕,因为现在是激光或微波,是非常浅的,不会造成你宫颈的疤痕化,也就是说不会造成将来分娩的时候宫颈难产,所以可以放心的做。

  主持人:GuestEza8su : 宫颈中糜会导致不能受孕吗,有效的治疗方法有哪些?疗程多长?

  邓成艳:宫颈的中度糜烂,就是糜烂面占据了宫颈的三分之一到三分之二之间的面积,宫颈中度糜烂往往分泌物多一些,这个糜烂面,就是宫颈管的柱状上皮爬到宫颈的外面,看起来红红的。宫颈糜烂本身的原因可能还是跟宫颈里的细菌,宫体受到创伤以后,使得表面的鳞状上皮受伤了,柱状上皮爬出来,所以宫颈糜烂的的妇女,有可能阴道里的菌群有一点不合适,如果你要是想确认会不会对不育造成影响,假如有不育的历史的,我们首先给你的治疗就是把宫颈糜烂治好,因为宫颈糜烂会杀伤一些精子,会影响精子真正进入到宫腔里面去,如果有以上的这些问题,可以先去做宫颈刮片,然后做激光或微波烧了,就是月经干净三到七天的时候用激光和微波把糜烂面轻轻的点一下,一次治疗可以是90%以上的成功率,重度糜烂可能还需要二次治疗,一般的说,二次治疗是100%的基本上能治好了。烧灼完以后,阴道可能会流黄水八周,这时不能有性生活。

  主持人:GuestilPbNl : 手术后没了宫颈,但两侧卵巢完好。还能同房吗?丈夫的阴茎长做爱时喜欢猛烈运动,会捅破子宫颈缝合处给生命带来危险吗?丈夫的阴茎有15、6厘米,而阴道听说才7、8厘米,会不会因此而将伤口冲开而影响健康???手术后没了宫颈,但两侧卵巢完好。还能同房吗?丈夫的阴茎长做爱时喜欢猛烈运动,会捅破子宫颈缝合处给生命带来危险吗? 丈夫的阴茎有15、6厘米,而阴道听说才7、8厘米,会不会因此而将伤口冲开而影响健康???

  邓成艳:这种担心是过滤了,因为是手术后没有了宫颈,不知道是子宫切了,还是子宫的锥切,但是不管怎么样,只要缝合好以后,不会有问题的,再剧烈的话,也是一个人的器官,他不是像一个铁棍,或者是非常锋利的东西,如果你是年轻的妇女,你的雌激素会使得阴道比较富有营养和弹性的时候,如果是老人,即使没有这个手术,如果年轻的男性跟老的女性同房的话,可能会导致阴道撕裂,就是老人阴道的弹性不好了。但是对于一个正常的,现在还是育龄期的妇女来说,我不太清楚您的年龄,假如您是育龄期的妇女,如果是因为某种原因把宫颈切掉了,医生会建议你术后六周可以有性生活,这时是比较安全的,应该是没有问题,即使您的先生比较剧烈的情况下,一般的话不太会发生阴道撕裂的问题,又谈到您丈夫的外生殖器比较长,女性的阴道比较短,为什么不会发生撕裂,因为有一个弹性的问题,因为正常查女性的阴道,确实是六七公分,但是是有弹性的,最简单的例子,平常阴道是很小,分娩的时候,孩子的头是十个厘米的,都可以从里面出来,所以阴道的弹性是很大的,医生说可以有性生活了,一般应该是说安全的了,我也要提醒一下您的先生,一般妻子做完手术以后,要更加的爱护,再有性生活的时候最好不要过于的剧烈。当然也有个别的人组织比较脆弱,也会发生阴道撕裂,这个要在急诊状态下赶紧的缝合,如果一旦撕破以后,哗哗的出血,一定要去医院做一个缝合,如果出血过多的话,对生命也会有一些威胁。

  主持人:Guest0nosBY : 请问做什么检查才能知道卵巢功能正常?

  邓成艳:平时是不需要做检查,如果是35岁以前,又要怀孕,这时可能建议你做个检查,如果是平时的话,功能虽然低下,照样可以怀孕,照样可以维持正常的月经,如果当你确实有问题的时候,如果月经已经不规律了,这时医生可能会告诉你的卵巢功能低下了,测基础体温排卵不好了,查性激素检查FSH升高了,当你卵巢功能衰退的时候,可能是波动的,所以往往一次检查也不能说明什么问题,所以说,虽然是卵巢功能的问题,但不是说到了35岁就要做检查了,没有这方面的要求。

  主持人:Guestfzxujw : 断奶已经1年半了,但仍然可以挤出少量乳汁,而且体态丰满。去医院化验催乳素水平正常,不知是什么原因?该如何治疗呢?

  邓成艳:如果现在已经断了一年半,没有停月经,月经已经正常了,但是还可以挤出少量的乳汁,但是泌乳素是正常的,现在不用担心,这种乳汁一种可能是生理性的,就是刺激性造成的,你的孩子可能会很小,时不长用手摸一下,这时就会有一些乳汁产生,现象的办法就是说,尽量减少乳房的刺激,比如说孩子不要去摸它,自己不要去拥它,就是尽量减少乳房的刺激。如果乳房确实有很多的乳汁,也可以吃点焦麦芽,也可以用一些西药,就是用溴隐亭,但是你乳汁是正常的,这种分泌大部分是生理性的,不是病态的,也可以不用管它,不去碰它,就可能慢慢的好了。

  主持人:GuestX93sWV : 你好,我想问一下,我上月月经是24号左右,然后五月四号检查发现怀孕了,我是七号吃的药,连吃三天之后第四天到医院吃的另外三片,过了一个多小时排出东西,但是我不知道完整不完整,医生看了看说是已经排出来了,想请教一下,我是否还应该再去检查一下,会不会对身体不好,而且这几天一直有血的,但是不多,今天是咖啡色分泌物,不知道我这种情况正常吗,还需要到医院检查吗?怎么样才是有炎症?还有多久才能和我老公同房??

  邓成艳:首先你是早孕,用药物的方法做了流产,你药流以后排出来的东西医生已经检查了,说是完整了,你可能出血时间会比较长,如果超过三个星期还不干净,就可能是没有掉干净,随着是胎囊掉下来,可能还有残留的细小的绒毛组织会留在宫腔里,现在如果七号掉出来,现在出血还是正常的范围,还可以观察,如果三个星期还不干净,就要去医院做一个HCG的检查,是否绒毛彻底的掉下来了,第二个是出血多,一定不要有性生活,一般的注意卫生,不会导致上行性的感染,如果大出血了,就要去医院做急诊清宫,如果是干净以后,来了一次正常的月经才可以跟您的先生同房。

  主持人:GuestXAfwqY : 我是在今年五一节发现左卵巢有7.8×6.3×7.4的囊肿,医生配了桂枝茯苓胶囊和妇康宁,用后一个月去复查,囊肿大小为7.4×6.2×7.0。第一次检查时医生怀 疑是巧克力类囊肿,到第二次复查时也未定型。我今年28岁,月经一直很有规律,有的医生建议做手术,但我还没有小孩,我很担心手术后会影响生育。现在我 还在用上面提到的两种药,我也不知道收效能有多大。以前也没生过病,我不知道自己该怎么办?这段时间,尽管老公一直很关心,但我的心情还是很压抑,情 绪一直很低落,工作时也总是分心。

  邓成艳:我看你的时间可能有点错了,但是不管怎么样囊肿是超过了5公分以上,如果第一次医生做超声的时候提示是巧囊,这个是子宫内膜异位症,这个里面都是血,有一些细点状的回声,是能够看出来的,你先到大医院再查一次,如果确定是子宫内膜异位症,也就是巧囊的情况下,可能你还没有不育的历史,没有小孩,如果超声提示是巧囊的话,因为囊肿比较大了,巧克力囊肿每个月都会随着来月经继续增大,大的有可能会破裂,肚子会很疼,这时就要去医院看病,如果是巧囊的话,我建议你下个月来完月经以后再到一个大一做一个超声,如果确实还是存在的话,又能确诊的话,我建议你在超声下经过阴道把巧囊穿破,然后停止避孕,争取早一点要孩子,怀孕对这个治疗方法是最好的。第二种,如果来了月经以后,再重复一次B超,这个囊肿越来越小,不太像巧囊,就不用担心了,可以继续观察,也不需要手术,因为卵巢上可能会长一些囊肿,但是慢慢的,生理性的囊肿都是小于5公分以下的,但是也不除外一些生理性的囊肿,比如说卵泡黄素化的囊肿,也确实有很大的,这种情况下不用特别着急做手术,等来完一个月经再做一次超声,你可以把你下次月经干净以后做的超声的结果告诉我,我再告诉你怎么办。

  主持人:GuestD3BrCE : 谢谢,我是刚才问的那个问题的朋友谢谢您的解答。。是否我如果最近几天不出血的话干净之后就表示流产完全呢?

  邓成艳:如果药流以后出血,慢慢的干净了,下次月经恢复到正常,一般是没有什么大问题了,只有个别的人,这块畸化了,这个东西是活的,为什么出血呢,就是一个绒毛在活动,如果已经不活动了,就是硬了,这种也会不出血的,所以我只能说大部分是没有问题了,如果不放心,来完月经做个超声如果没有问题就是彻底的干净了。

  主持人:GuestD3BrCE : 那我什么时间得去医院检查一下是否排出干净呢,就算是不出血是不是也得一个月之后才可同房“???

  邓成艳:是这样的,因为要让你的子宫内膜彻底恢复到正常,虽然不出血,还是在恢复期,因为要性生活的话,会把细菌代入到阴道里,这时容易被病菌侵犯的,我们做完人流三天就干净,但是我们建议患者一个月之内不能有同房,因为可能会导致上行性的感染。

  主持人:GuestXAe2Vu : 我25岁,还没有孩子,但是我有宫颈糜烂中度,请问药物治疗

  邓成艳:一般中度的药物治疗不是很好的,可以做一个激光和微波的烧灼,如果用药物要上好几个疗程,还不一定有效。

  主持人:GuestXAe2Vu : 最好不用采用别的治疗,请问这样吗,谢谢

  邓成艳:这个是意见的观点,以前治疗宫颈糜烂,是物理疗法,是用电烙或者是冷冻,因为条件不够先进,这个时候无法掌握深浅度的,所以有时可能会烙深了,就结疤了,就导致宫颈难产,孩子不容易出来,还剖腹产,现在是用激光和微波,因为是机器控制的,非常的浅,现在大家知道激光美容,就是烧一点,像激光治疗近视眼,都是机械调的,多一毫米都不会有,这个道理是一样的,他就调整到这么一点点,这个就是400个微米,都不到半个毫米,所以这个还是很安全的,因为激光和微波也是上个世纪的90年代做起来的,也做了一些回顾性的调查,有没有疤痕化什么的,有没有难产,得到的结论是没有的,所以还是可以去做。

  主持人:GuestD3BrCE : 那我现在还没有干净,可是按上月时间来说是不是这个月又该来月经了呢??

  邓成艳:有的时候是会推迟的,因为中间停止了一次,做完流产以后,一般三个星期应该干净,如果还没有干净,到三周以后就应该去医院看病了,但是这期间出血多,随时应该去看。

  主持人:GuesthtVSDE : 请问医生:药流与人工流产哪个更好?

  邓成艳:都不好,最好是避孕,但是如果真的发现了怀孕,就只能通过流产来解决,一般的药流是通过用药,让胎盘通过子宫收缩,绒毛自己的掉下来,这个是药物流产,药物流产一个是不用通过手术器械的操作,痛苦可能会少一些,所以也是无痛的,但是其实有的时候,出血过多,或者是胎囊掉下来的时候也是比较疼的,他不好的就是流产率不能保证100%,大概是90%的流产率,还有可能流不干净,需要做清宫,还有是出血时间比较长。好的地方就是说,没有痛苦。人工流产是通过一个器械,通过一个管子,这个管子接在负压上,这个有400毫米汞柱,通过负压吸引,把里面的胎囊和子宫内膜的脱膜都统统的吸干净,做流产有它的副作用,比如说流产不全,穿孔呀人流综合症,感染等等,也有副作用的,它的合并症要比药流大一些,但是好处是刮的比较干净,出血的时间也不长,但是如果医生刮的比较重的话,或者是反复的多次的刮宫的话,可能会伤到子宫内膜,以后的月经量可能会少,或者再想怀孕的话,子宫内膜过于的薄,盐碱地了,不太容易受孕了,这就是他的缺陷,但是对于感染导致的盆腔的炎症,原来我们总以为流产发生的高一些,药流发生的少一些,但是我们发现,无论是药流还是人流,都有可能造成盆腔的粘连,比如说输卵管堵塞了,导致你的继发不孕,所以最高是避免意外的妊娠,尽量减少做流产的次数。

  主持人:GuestFd82C5 : 两次人流,三次自然流产,而且还有烟酒的嗜好,痛经,乳头有白色分泌物,腰疼,我会不会很难再怀孕了?怎么办呢?两次人流,三次自然流产,而且还有烟酒的嗜好,痛经,乳头有白色分泌物,腰疼,我会不会很难再怀孕了?怎么办呢? ???????

  邓成艳:如果你尝试很长时间没有怀孕,这次可能确实对你受孕是有困难的,如果没有尝试,只是有这个历史,就担心的话,你没有尝试怎么知道呢,我经常碰到,有的人做了一次就不再怀孕了,有的做了五次也可以怀孕,就取决于自己身体的状况,你只有尝试了一年以上,没有怀孕,再到医院做检查,我们才能给你一个肯定的答复,第二个你有烟喝嗜好,你已经认识到这个问题,又想要做母亲的话,最好把这两个都戒了,不要抽烟、喝酒,因为不仅对你孩子有影响,而且对你的一生都会有影响,比如说烟酒嗜好对你的容貌有影响,对你的身体都有影响,过量的使酒也是不好的,比如说每天单纯的喝一杯葡萄酒,可能还起到一个美容的作用,但是如果大量的喝白酒的话就是不好的,我想你也很明白,可能是很难改掉。乳头有白色的分泌物,一定要去医院查一个泌乳素是不是高了,你在来月经的第二天到第四天之间查一下,如果泌乳素不高,即使这样也不用担心,如果高了,医生会给你做处理。你有泌乳,会不会因为泌乳素高会不会引起流产,第二是烟喝嗜好,三次自然流产,习惯性流产,我们还要查很多因素的,只要有三次以上的,是自己流掉的,我们就叫习惯性的流产,这个查的东西就非常多了,比如说双方的血型,RH因子,甲状腺功能,血糖,还有单纯疱疹病毒,人乳头瘤病毒,男方的精液也要检查,有没有白细胞,你自己也要测基础体温,黄体功能好不好,还有月经中期的时候要做一个超声检查,看看子宫内膜,都要做检查,可能会发现其中的一个问题,医生再帮你去解决。

  主持人:GuestaXyEdA : 每次用避孕套可以避孕吗》

  邓成艳:现在避孕套的质量都非常好,每次都特别强调,每次戴避孕套都要吹口气,检查一下,最近根本就不需要了,因为现在避孕套的质量必须经过检验的,所以大家可以放心的用避孕套,用避孕套之前一定是在男方阴茎已经勃起了,但是还没有插入女方体内之前,手捏着前边的小气囊,把空气捏出来,把这个套上,一直滑下去,然后双方再可以同房,这样就减少男方前面的分泌物带有少量的精子进入女方的体内,千万不能等大射精以时再戴,在男方阴茎没有完全软之前,就要退出来,拿着避孕套取下来,要记住,一定打个结,然后你用卫生纸包好了,放到垃圾桶内,一个是打结,比精液流出,一个是用卫生纸包好了,这样比较文明。

  主持人:GuestaUNO77 : 输卵管被堵.怎样分辨自己排卵

  邓成艳:如果说输卵管不通了,我还有排卵吗,输卵管是精子和卵子见面的地方,是精子和卵子见面的通道,也是到宫腔的途径,如果输卵管堵塞了,并没有防止卵巢,排卵是卵巢,即使输卵管堵塞了,假如卵巢功能正常的话,依然是可以正常的,只不过卵子和精子见面不了了,怎么样知道排卵,还是一样,可以测基础体温,可以看宫颈黏液,也可以通过超声检测,如果输卵管已经堵塞了,做腹腔镜证实,或者是做子宫碘油造影证实了,那么去测定排卵,对你来说也没有太大的意义,可能的方法就是说看看能不能把输卵管打通,就是通过腹腔镜看,或者是直接做试管婴儿了,如果做试管婴儿不需要自己了解是不是排卵,是医生给你用药促很多的卵排出来。

  主持人:GuestaUNO77 : 没有白带是不是输卵管被堵呢?

  邓成艳:白带是阴道里出来了,阴道的白带是因为宫颈的黏液,还有阴道壁上的腺体分泌的,所以导致的白带,输卵管是在子宫的上面,跟宫颈差很远的距离,所以白带少,我不太知道您的年龄,如果您是老人了,绝经了,雌激素很低了,如果说是年轻的,白带有的多,有的少,但是毕竟还是有一点,如果同房很顺利,应该说您的内分泌,阴道的湿润度应该是够的,特别是如果每个月都定期的来月经,不用担心你的白带过少,只有担心过多,是不是阴道炎、宫颈炎呀,正常的情况下,白带是足够的,主要跟宫颈上分娩黏液的东西,还有阴道壁上面分泌的东西有关系,性生活分泌的腺体是前庭,是巴士腺,当你在性兴奋的时候会分泌很多的黏液,有助于男性的生殖器进入女性体内,所以我就不太明白你的意思是平时白带少,还是性生活时比较干,肯定跟输卵管没有关系。如果老年人的阴道比较干了,也是需要性的和谐的,国外的话,七八十岁都是有性生活的,夫妻之间感情的交流,除了语言,还要肌肤的相亲,男性50、60岁还是性活动期的,不像女方对性的要求少,夫妻除了生活以外,还要有一个非常和谐的性生活,这样才是正常的夫妻。

  主持人:GuestJIyC8w : 我上个月20号正常来了月经,这个月的5号在没有安全措施的情况下与男朋友同房,事后过了10小时左右才吃紧急避孕药。

  邓成艳:吃紧急避孕药的时间是在72小时之内,现在已经吃了紧急避孕药,只能等待了,如果要是能够来月经了,或者稍微推迟,只要能来月经,没有怀孕就没有大问题了,现在除了等待,没有别的办法了,因为20号很快就到了。这个月有可能月经会稍微推迟,有可能也提前,但是一旦往后退,就要去查一下,一旦怀孕这个孩子是不能要的。

  主持人:Guest9nmmkh : 什么是比林司机避孕法,能介绍介绍吗?

  主持人:其实就是阴道分泌物的状况判断是不是排卵期,如果不是排卵期,分泌物很粘稠,如果是排卵期的话,就能拉丝,这个时间就是排卵期之前了。

  邓成艳:如果发现蛋清或刚刚浑浊之后,这时最好是避孕,这种方法就是帮你掌握的更准确一些,为什么会发生这种事情呢,主要是因为排卵之前,你卵泡是最成熟的,这时的雌激素是最高的,这时使得你的宫颈黏液清亮、拉丝,这样有助于受孕。

  主持人:GuestzqlwIz : 为什么女性在做了人流手术后,往往就容易引起不孕呢?

  邓成艳:人流手术以后,一个是人流过程中,因为你在人流和术后的恢复抵抗力比较弱,引起上行性的感染,就是输卵管堵塞,盆腔粘连,这样就有可能导致你不怀孕,第二个是刮宫过恨了,使得子宫内膜变薄了。第三是做完流产以后,能分泌乱了,排卵不好了,也有可能会不孕。如果输卵管不通粘连了,只能通过手术或其他的方法来解决,或者是你的子宫内膜变薄,这个时候最糟糕了,就容易流产,所以医生会说你做完这次流产下次就可能不怀孕了,所以我们再三的呼吁女性,轻易不要做流产,如果不想要孩子一定好好避孕,如果不避孕有了孩子,最好是争取要这个孩子,除非是有特殊的原因,所以说,我们经常宣传,一定要好好的避孕。

  主持人:Guest2Fwo9b : 我今年25岁,在3年前就没有来过月经了,吃药也不管用,请问是什么原因呢?对以后的生育有影响么?

  邓成艳:应该是有影响的,为什么会闭经,应该去医院做一个检查,如果医生说你已经卵巢早衰了,那么你再想生育的可能性就非常小了,因为你的卵子用尽了,如果单纯的一个不排卵的,三年了,也许有一定的雌激素,我们可以帮助你用一点促排卵的药,但是这么长时间不来月经,如果有长期的雌激素刺激,子宫内膜可能也会有一些问题了,所以作为一个女性来说,三年不来月经,一定要到医院明确一下,到底是看什么问题,如果吃中药不能解决,一定去西医明确诊断,到底是什么原因。

  主持人:非常感谢网民朋友积极参与我们的节目,同时我代表网民朋友感谢邓大夫在自己的工作之余,非常热情的支持我们的工作,我们今天的直播节目到这里结束了,网民朋友们再见。


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