1月6日(周五)《阴道炎患者怎样避孕》
嘉宾：孙爱军--北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授
主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的话题是阴道炎患者怎样避孕，嘉宾是北京协和医院妇科内分泌组副教授孙爱军。
主持人： GuestTpoxPW : 孙教授你好，我今年27岁，两年前有过两次药流，现一年未孕，一年来通过测量基础体温和B超检测，明确有排卵的仅有两次；几次输卵管通液显示通而不畅；做腹部和阴部B超，去年下半年月经不正常时被怀疑有内异症和多囊，今年月经正常后再做则未发现异常，妇检时大夫根据手感怀疑有内异症，综合我这些情况，麻烦您给仔细分析一下，指出一个您认为快捷有效的治疗方案，很着急，谢谢。
孙爱军：这位患者是继发不育，她的月经肯定是有问题的，另外输卵管也可能有问题。今年月经正常了，我们又发现异常，而且大夫怀疑是又内异症，如果大夫怀疑她多囊的话，要有证据，第一是高雄激素的表现，比如说脸上长痤疮，乳房、肚脐下有毛发，嘴唇上有毛发，这就是高雄激素。再有病人可能有不排卵的问题，再有超声有多囊性改变，比如说查体，有人摸到卵巢了，卵巢增大了，所以说医生要怀疑，她的证据是什么。现在是说医生的手感，就是说现在查到了触痛结节。假如说一个女性，一年之内有两次排卵，月经不正常，不会突然之间转入完全正常。对于这位网友提供的病史，可能有一些不准确的地方，但是不管怎么说，现在告诉你这些问题，都是需要直接去检查的。比如说发现有内异症，内异症是目前常见的疾病，会引起很多的问题。子宫内膜异位症目前发生率越来越高，其中跟人流是有关系的，假如说她有这个问题，而且在不育当中最少三次以上是内异症引起的，所以要确诊到底有没有内异症，有没有多囊卵巢的问题，多囊卵巢也是不育的原因，需要排除这些问题。现在她查了激素水平，都正常，什么时间查的，月经第几天查的，水平是多少，正常和不正常，不同医生的判断是不一样的，她所说的正常，我不知道数字是多少，但是不同医生判断肯定是不一样的。
根据月经周期查的时间不一样，值也应该不一样，另外查的医院不一样，也有可能不一样。比如说我们给病人做检查的时候，同时查雌激素，我们应该有一个标准胚，标准胚是10，如果是10，就是可靠的，如果是15，就可能实验方法有问题。对于这位网友来说，我的建议是，第一根据她有内异症的可能和多囊的可能，有输卵管通而不畅的可能，我觉得她有指征做腹腔镜，到底有没有盆腔粘连，同时看输卵管到底是什么引起的通而不畅，还是有积水，腹腔镜是最重要的办法。第二，确定内分泌到底有没有问题，检查血的激素最好是在来月经的第二天到第四天查，同时让妇科医生查一下有没有多毛的问题，有没有痤疮的问题，假如说有多毛的问题，她也排除不了高雄激素的问题。如果有高雄激素，有排卵的问题，就可以诊断是多囊卵巢综合症了，她的排卵肯定有问题，就符合她目前的表现。所以说，我们谈了这么多，现在最简单说，就是到医院做腹腔镜，检查卵管和内异症的问题，第二要进一步查不排卵的原因。
主持人：GuestFaMLsd : 阴道炎和男性有关吗?
孙爱军：那肯定是和男性有关系的。
主持人：GuestFaMLsd : 阴道炎是怎样一起的呢
孙爱军：阴道炎肯定是由病原体引起的，如果说有病原体的感染，大量的繁殖，都可以引起阴道炎，常见的是滴虫性的，第二是霉菌性的，第三种是阴道细菌并，阴道正常菌群的失调，第四是老年性的，其他的还有幼女性的，异物引起的。另外是衣原体引起的。
主持人：GuestFaMLsd : 刚才我所说的阴唇瘙痒并有疼痛，小便也有疼痛，用手触摸好象有小疙瘩的东西，这是什么症状呢?
孙爱军：如果这样的话，说明同时有泌尿系统的症状，泌尿系统和生殖系统都有症状，那一定要检查，比如说查尿常规看有没有白细胞，做一个培养看什么病菌造成的，外阴有小疙瘩的东西，肯定是局部有皮疹，如果是尖锐湿疣就更麻烦，我们觉得她应该尽快看医生，到底是什么样的疾病。
主持人：GuestCZYAog : 前两次怀孕初期孕酮高于180，均多胎，16周流产。第三次单胎孕酮50多，6周流产，请问下次怀孕想服用多力玛，还要加天然黄体酮吗？
孙爱军：她提供的病史是这样，三次怀孕，两次流产，怀疑她是不是做辅助生育的，一般情况下不会发生这么多次的多胎妊娠，两次孕酮水平都非常好，怕下次再流产，多利玛是一种保胎药，一般人工助孕的，可能先给HCG这样的药物，刺激自己的黄体分泌更多的孕激素。HCG刺激内源性的激素分泌，如果内源性的不够，我们可以再加黄体酮。多利玛也是保胎的，都可以用。但是我们一般会用其中一种。另外我们做人工助孕的时候，有的医生喜欢把孕酮维持在非常高的水平，用黄体酮不是一支而是三四支，来排除因为孕激素不足而引起的流产，但是早期流产往往是跟遗传因素有关系，比如说跟精子、卵子质量有关系，这种情况就没有办法用黄体酮和多利玛让胚胎维持下去。如果她的孕激素水平非常高，50以上，就没必要加孕激素了。我个人的意见，假如说孕酮水平足够，没有别的问题，你可以暂时不用，一定要用也没有意见，因为多利玛没有报道有什么副作用。
主持人：GuestCZYAog : 天然黄体酮琪宁好还是安琪坦好？如先是用肌肉注射式的改成口服的可不可以换过来的？
孙爱军：要想达到高的孕激素水平，通过口服肌注都是一样的，琪宁和安琪坦都使一类药物，都可以达到保胎的目的，只要能达到让孕激素增高的目的就足够了。
主持人：GuestCZYAog : 这月二颗克罗米芬+75的HMG，第14天卵泡发育到1.4，内膜只有0.3，可能以前清宫伤，请问要用补佳乐吗？什么时候用？怎么剂量？
孙爱军：这是典型的在不孕中用的促排卵治疗方法，这肯定是有问题的，现在肯定要加补佳乐，只要是天然雌激素都可以，加进去之后，内膜就会增厚。
主持人：现在很多女性选择做剖腹产的时候，除了怕疼，还怕以后性生活的问题。
孙爱军：确实也存在阴道松驰的问题，但是，单纯为性生活做剖腹产，也无可厚非，但是剖腹产也有很多的问题，现在剖腹产率在医院达到60、70%了，原来是有几个剖腹产，现在是问有几个正常产的孩子，这个问题不是国内特有的，国外也是这样的，也不愿意自己生孩子，所以说，生育的问题，生育的功能在逐渐的下降。
主持人：Guestws2gMB : 我于2002年做宫外孕手术，右侧输卵管切除，后一直避孕，现想要小孩，请问需做通液吗？
孙爱军：做了一次宫外手术，只要有一侧通照样可以怀孕，我觉得她应该继续争取怀孕，没必要先做通液检查。除非她有很多这方面的问题，比如说有过妇科炎症、粘连，才可能引起卵管的不通。我觉得她完全可以试一下，没必要做不孕的检查，因为不孕的检查都很痛苦。比如说通液，液体打到宫腔里，完全可以导致感染，本来想怀孕，感染了更怀孕不了了。
主持人：GuestHbSdjJ : 请问：产后有夫妻生活会影响乳汁分泌吗?
孙爱军：不会的，生完小孩自然会有乳汁的分泌。
主持人：母乳喂养对孩子和妈妈都是好的，对于孩子比较好理解，为什么说母乳抚养对孕妇本身也是非常好的呢？
孙爱军：因为在母乳喂养的同时可以避免排卵，可以起到避孕的作用。另外母乳对孩子好处更多，对母亲来说，将来乳腺疾病可能会有影响，也许可能是好的一方面，但是哺乳的人，乳房可能会下垂，现在很多女性特别重视自己的体型，喂奶之后确实会有乳房下垂的问题。但是不哺乳的人，可能不会像这么明显，会好一些。
主持人：今天的时间差不多了，我们再次感谢孙大夫的解答，谢谢大家，再见。
