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十二月三十日:聊聊怀孕与分娩
http://www.sina.com.cn 2006年02月15日19:57 新浪伊人风采

  12月30日(周五)《聊聊分娩》

  嘉宾:王琪-北京市妇产医院产科主任医师、副教授

  主持人:各位网友大家晚上好,今天的嘉宾是北京市妇产医院产科主任医师、副教授王琪老师,我们今天和王老师一起讨论的是分娩话题,各位网友有关于分娩这方面的问题可以发来信息。

  王琪:分娩对大部分人来说都非常的陌生,但是大部分人会经历这个过程,到了育龄阶段的夫妇,尤其是进入了准爸爸和准妈妈的角色,每一位孕妇都要面临分娩的问题。准爸爸也要面临分娩的问题。看上去仅仅是准妈妈要做的事,但是实际上和准爸爸也密切相关,从目前来看,分娩的方式主要分为两种,一种叫自然分娩,从医学上也叫阴道分娩,另外一种叫剖宫产分娩。什么叫分娩呢?大家可能既熟悉又陌生。当母亲经过了十个月的孕育,胎儿到预产期前后的一段时间,就开始了分娩。我们把母亲从有阵痛开始,从临产,到胎儿附属于他的胎盘、胎膜完全娩出,这样的过程我们称之为分娩,这是一个医学上的名词,也可以说是生理的现象或生理的过程。从近十几年看,分娩方式越来越受到我们大家的关注,从最近的调查数字来看,好像我们中国的女性分娩大部分,或者是有一半左右的女性都要选择剖宫产分娩了。人类在繁衍的过程中主要是以阴道分娩为主的,随着医学的发展和现代产科的进步,尤其是近几十年来,随着围产医学的发展,剖宫产技术越来越提高,确实是一个非常好的手术方式,能够使母亲,或者是使胎儿迅速脱离危险状态,另外也给母亲和孩子带来了很多很多的复音。

    我们国家是一个人口大国,随着计划生育政策的实施,我们基本上实施了一对夫妇之生一个孩子的计划生育政策,相对的来讲,大家对孩子的关注从实际上看,我们已经越来越看到,大家对孩子的关注已经到了非常非常高的状态,比如说经常有母亲在分娩的过程中说,不管我受多大的罪,那我都不愿意让我的孩子受到委屈,我为了孩子,我也要做剖宫产手术,很多的母亲都这样说,但是实际上讲,我们女性具备了阴道分娩的先天的条件,为什么这样说呢,首先女性骨盆条件的发育,大部分都能完全适应阴道分娩的,她的形状、尺寸,通过孕期以后,整个十个月机体适应性的变化都可以为分娩做好准备,因此可以这样讲,这是母亲为分娩做好准备的第一个条件,也是比较重要的条件,实际上因为骨盆狭窄做剖宫产手术的母亲还是占相当少大一部分,一般认为可以低到5%以下。另外一个原因,就是胎儿偏大,过去孩子的平均体重是5—6斤左右,也就是2500克到3000克比较普遍,现在随着生活水平的提高,有的孕妇一旦怀孕之后就放弃了很多的活动,比如说上班、外出锻炼身体,甚至连平时应该有的日常活动也逐渐的取消了,比如说外出的散步、郊游,或者是力所能及的一些活动都可能放弃了。

    他们认为,现在怀孕了,应该多吃,这样就造成了胎儿的体重过大,所以在剖宫产率增加的百分比里,胎儿过大实际上是占着非常大的比重。另外母亲的心理状态也影响着女性是否能够阴道分娩的成功,我们知道,母亲的心理状态和母亲的精神状态,会对产力产生极大的影响,产力就是胎儿在分娩的过程中,胎儿要从母亲的子宫里一点一点的被一种神奇的力量给逼迫出来,这个力量来自于何处呢?这个力量就主要来自于子宫平滑肌的收缩,子宫平滑肌有节律的收缩,就可以使产生发动,就可以使分娩开始,就可以使子宫宫颈口逐渐的开大,使得孩子一点一点的从产道里出来。

    这个过程非常容易受到母亲的情绪、心理状态的影响,比如说在我们日常工作当中可以看到很多的母亲,会举出很多的例子,她的母亲,她的姐妹,她的周围的人,因为分娩失败,因为分娩没有完成,或者是各种原因,导致了剖宫产手术,她就是对自己的分娩失去了信心,所以分娩开始之后,对产痛有非常严重的恐惧心理,她怕疼,认为这种疼痛自己无法承受,所以当疼痛来临之后就大哭大闹,不吃不睡,这时就使体力产生了严重的影响,导致子宫收缩的乏力,因此,母亲的心理状态,她的精神和她的骨盆条件,胎儿的大小,以及产力,这四个原因是严重影响,或者是说事关分娩是否成功的四大因素,那么这四大因素可以由单一的因素导致,也可以在分娩的过程中互相的转化。比如说骨盆的轻度狭窄,可以导致产力的变化,胎儿的过大,也会导致,产力的异常,也有可能会使一个正常的骨盆,大小适中的胎儿导致分娩,所以这几大原因在分娩的整个过程中都是可以相互的影响和转化的。

  主持人:胎位不正的话,我们是不是可以调整呢?

  王琪:在32周之前,是不建议孕妇做过多的干扰的,胎位不正有很多的原因,现在我们观察,如果胎位不正,我们还是建议在医生的指导下,可以适当的做一些调整,但是也不太强迫孕妇做这方面的调整,因为胎位不正,尤其是臀位或异常胎位,有很多的原因,其中一个原因就是妈妈的子宫发育畸形,另外是脐带的缠绕,或者是胎盘附着位置的异常,尤其是脐带的缠绕,医生做B超检查的时候也会发现,也可能会在校正胎位的时候导致脐带缠绕导致异常,使胎儿在宫内缺氧,所以,如果要是做胎位的调整,应该在医生的指导下来完成,或者是在医生的严密监测下来完成,而不是由自己采用这种方法。

    所以,胎位异常也是严重影响阴道分娩的一个重要因素。另外,母亲比如说有严重的生殖道的畸形,或者是有巨大的

子宫肌瘤,或者是有其他的严重的并发症,比如说母亲在怀孕期间,有妊娠高血压疾病,或者有严重的内外科疾病,往往也是不能够阴道分娩的。作为是初产妇,为什么要在加重待产,为什么不住在
医院
里,我们知道分娩是生理的过程,我们把整个孕期,每七天作为一周,用40周划分,从停经那一天开始,从末次月经停经那一天开始到12周末,我们把这阶段叫早孕阶段,从13—28周左右,我们叫妊娠中期,从28周—37周甚至到临产,我们叫妊娠晚期。一般来讲,从28周左右分娩的孩子就有可能存活了,因此我们把28周以后分娩,胎儿体重在1千克,把这个时间就划分为围产期,如果是在37周之前,由于各种原因妊娠中止了,妈妈自然的分娩了,或者是由于某种原因做了剖宫产手术了,我们把这个过程叫早产,这个概念就是说,37周以后如果分娩,我们就叫足月产了,一般的讲,在临床上可以看到,35周以后,孩子在出生以后,基本上通过普通的方法,饱暖、喂养就可以存活了。

    但是到了37周以后,从37周到怀孕42周之间,这五周之内,某一天分娩都属于正常的。因此,我们给大家通过末次月经计算的时间,这个日子我们称之为预产期,是不是每个孕妇都到预产期一定分娩呢,不是这样的。我们统计过,100人里,只有5个人才在预产期这一天分娩,在预产期前三周后两周,这五周之内分娩都属于正常的。

  主持人:准妈妈什么时候进入医院分娩是最好的时间呢?

  王琪:在最近这个阶段,产妇是比较多的,尤其是在我们医院,床位是比较紧张的,待产就没有必要到医院来,这五周你不可能都住在医院里待产。作为初产妇来讲,在接近临产之前会有一些先兆的,比如说到了38周左右胎头就会入盆,妈妈就会感觉到腹部的胀饱感,越接近预产期,母亲就会不自觉的感觉到有子宫的收缩,往往这种子宫的收缩,都是不规律的,而且也没有明显的痛感,另外还会感觉到腰酸、下坠,小便次数增加,小便次数增加是因为胎头进入骨盆的时候压迫了膀胱,越接近临产,也会感觉到阴道的分泌物增加,甚至也会有少量咖啡色的,或者是暗红色的分泌物增加,我们把这种状态叫见红。

    在这个过程中,有的人可能很快就进入临产了,有的人可能要持续几天,甚至更长的时间,到这个时候,我们就叫临产的先兆了,就是说,你已经有要临产的征兆了,这时候应该是做好准备了,实际上在分娩之前,妈妈通过孕期保健的过程中,是应该做好充分的准备的,比如说去医院的路线应该怎么走,用什么样的交通工具,是否打的呢?还是家里的车,还是叫120的车,什么路线最近,最方便。另外,还要选择一个不爱堵车,或者是比较好的路径。另外去医院带的东西也要包好,随时走随时就带着,另外也要带住院押金、保健手册、身份证等等。

  主持人:GuestokVUke : 王大夫,我想要女孩,请问有什么秘诀吗?

  王琪:从目前来讲,人类还没有办法控制胎儿的性别,当然也有各种各样的书籍说了有各种各样的方法,比如说在

排卵期前后,或者是食用某些物质,但是我现在要告诉你的,这里是没有什么实际意义的,我在这方面也没有过多的研究,因此暂时还不能给你非常满意的答复。

  主持人:GuestmAv0OM : 请问在你们医院,正常生个孩子要花多少钱?刨妇产呢

  王琪:在医院如果一个自然分娩的过程,比较简单,没有什么并发症,差不多一两千块钱,平均两千块钱左右。如果要是有一些并发症,可能费用还很高,这只是说单纯住院期间,为什么要这么多的费用呢?首先是床位费有不同的价位,比如说有24块钱的,有100、200、400、1000块钱的,另外根据母亲在孕期的情况,如果孕期母亲有一些并发症,或者是临产以后有一些并发症,监测的手段就要增加。另外还有是否采用阵痛,我们知道产痛对每一个母亲是否能够顺利分娩是影响比较大的因素。所以我们医院也为各位产妇准备了各种各样的镇痛的方法。还有产程中的一些干预措施,这些可能都要有一些费用。比如说像镇痛麻醉,可能就几百块钱的费用,还有是否要做侧切,是否要做手术助产,另外产后有没有大出血,要不要用补血药、消炎药,这些都会影响到费用。另外剖宫产,费用要在四五千左右,这里我们还要看看是否要用特殊的一些,术后的麻醉镇痛,还有其他的特殊服务,如果正常的情况,四五千块钱。在我们医院剖宫产分娩一般来讲要八千块钱押金,阴道分娩要六千块钱左右的押金。

  主持人:什么原因可以造成早产呢?

  王琪:宫内的感染、生殖道的感染会引发早产,还有是医源性的因素,妈妈有严重的并发症,妊娠不能继续。我们说影响阴道分泌的原因有四大原因,第一是骨盆,第二是胎儿,第三是产力,第四是母亲的心理状态,我们也给大家讲了,你在孕期检查的过程中,什么时候能够告诉你是否能够阴道分娩,实际上医生告知之后,医生都要说试一试,我们很多的孕妇,为什么要试一试,那我生不下来怎么办,还有可能做手术,所以很多的朋友怕疼,怕生不下来再做手术,因此就放弃了阴道分娩的过程,实际上我劝我们的孕妇朋友,应该慎重的选择分娩的方式。如果怕产痛,也可以选择很好的产时镇痛的方法,这种技术已经在全国各地,尤其是在北京各个产科医院基本上被普遍的采用了。

  主持人:临产时出现异常情况是怎么样造成的呢,有什么样的方式可以避免呢?

  王琪:我们现在说产科是一个风险大,而且非常难做的一个科室,实际上我们现在产科的技术力量已经后备无人了,所有的妇产科医生,如果做第一选择的时候,90%以上的医生不愿意选择产科,因为产科风险太大,责任太大,另外产科一旦出现一些并发症,都是非常的严重,而且是非常容易造成医疗纠纷的一个科室,所以我们产科医生处于一个非常艰难的状态下来进行工作,为什么呢?就是刚才你说的,有很多在产程的过程中会有一些异常的因素我们事先难以发现,比如说脐带的因素,脐带是联系着母亲和孩子之间的生命线,它承载着氧气的输送,二氧化碳的输送,营养物质的输送,起着非常重要的连接作用。但是因为它是带状的结构,它的长短,它的发育的形状,它的粗细,中间的血管的数目,正常的脐带应该是一根脐静脉,两个脐动脉,在子宫腔里旋转的圈数,另外是否缠绕在孩子身上,甚至我们还见过自己打了一个死扣,甚至有没有受到挤压,等等这些因素,医生在胎儿分娩之前往往是很难预知的,所以产程中的医生观察是非常重要的。

  主持人:剖宫产有什么样的危害呢?

  王琪:任何有创的手术都会造成出血,造成创伤,因为要切开腹壁、子宫壁,还要取出胎儿,也会出现胎儿取出的困难,比如说在切开子宫的时候,甚至会划到小孩。另外胎儿在取出的时候会出现出头的困难,不好取,也会造成产伤,比如说胎儿股骨的骨折,另外因为不是生理的过程,也可能会出现子宫收缩乏力,大出血,子宫切口的裂伤,血肿的形成,都会造成手术的并发症,更严重的情况下可能还会伤及到输尿管、膀胱,因此,要告诉每一个孕妇朋友,剖宫产不是100%绝对安全的手术。当然了医生的操作技术水平,麻醉的情况,还有孩子在宫内的情况,伤口将来会不会有愈合不良,还有胎儿有畸形,就目前的检查手段来讲,并不是100%的胎儿畸形在产前都能做出诊断的。

  主持人:什么季节生孩子比较好呢?

  王琪:我们建议对受孕的季节要选择一下,比如说冬末春初,这时最好避免受孕,这时是很多病原体容易发病的,所以应该尽量的避开这段时间,比如说,前年7、8月份怀孕,第二年4、5月份分娩是比较合适的,当然了很多事都不能人为的控制,如果都人为的控制了,比如说控制了男女的比例,就会导致人口男女比例的失调,我们过度的控制了生育的季节,也会导致一些资源的紧张,实际上还是自然的过程比较好的。

  主持人:在我们的日常生活中有双胞胎多胞胎的情况,他们在分娩过程中肯定又有所不同了。

  王琪:我们前面大部分都是单胎的,现在多胎妊娠也越来越多了,一般的讲,等到多胎妊娠分娩的时候,我们往往要看胎儿在宫内的位置,胎儿在宫内的最佳位置是两个头朝下,我们叫双头位,比如说今天我们有一个孕妇,她就是怀孕33周,胎膜早破了,两个胎儿的头都是双头位,我们就建议阴道分娩,因为这时宝宝还小,能够顺利的通过产道,阴道分娩对妈妈、宝宝都是非常好的。另外,我们通过检查,觉得她的条件也比较好,但是她坚决不同意,经过我们反复的做工作讲解,她最后也同意了,等到今天中午的时候已经听到她的好消息,迅速的分娩了,一个男孩一个女孩,都很好。所以我们也要看位置,如果要是一个臀位,一个头位,尤其是当臀位在下面,头位在上面的时候,在分娩的时候有可能出现头脚索的并发症,也就是说两个孩子的下巴勾住了,这样可能导致分娩困难,这种对胎儿影响是非常大的。所以如果这种位置,我们还是建议剖宫产手术。对于三胞胎和四胞胎,往往早产比较多,另外在分娩的过程中出现其他的并发症,比如说产后出血、子宫收缩乏力,胎儿宫内窘迫发生率也是极高的,所以我们也都建议做剖宫产手术了。

  主持人:他们在分娩过程中产妇应该注意什么呢?

  王琪:如果是阴道分娩,最先娩出的哥哥或姐姐,如果是剖宫产分娩,因为要拿上面的孩子,所以也可能按照自己规律应该是妹妹了,但是现在变成姐姐和哥哥了。如果是阴道分娩,作为孕妇来讲,要了解的就是我们前面要讲的那些事,在后面的一些东西,往往都需要医生和助产人员做更多的工作,对于孕妇本身来讲,对她没有更多的要求。

  主持人:生双胞胎的产生会不会是单胎的两倍呢?

  王琪:不会的,从我们的专业文献上检索到,也有间隔几天甚至更长时间再娩出的,但是这种例子极少。如果是一个男孩、一个女孩,够是双卵,如果是两个男孩或者是两个女孩有可能是单卵,一般讲,他们都有各自的脐带和胎盘,随着胎盘的不断长大,他们的胎盘有时会融合在一起,形成一个胎盘。

  主持人:这样会不会有危险呢?

  王琪:会的,这是另外一些问题了。

  主持人:GuestbprbA6 : 有时同房后会出一点血,这是怎么回事呢?

  王琪:如果在没有怀孕的时候同房后出现出血,我建议这位朋友应该到医院做阴道的检查,主要的原因可能是宫颈有炎症。另外,如果经常的,或者多次出现,也应该及时的到医院检查。因为宫颈癌早期的表现就是接触性出血,就是同房后出血。如果有炎症,我们积极的治疗,就会迅速的痊愈,如果是有其他的病变,应该早期的积极的治疗,如果是孕妇在同房后有出血,就更应该注意了。在怀孕早期,如果有这种情况,可能是流产的先兆,所以这个时候,就应该吃一些保胎药,甚至消炎和止血药,如果是到了妊娠中期出现出血,也可能是宫颈有炎症造成的,如果是到了晚期,尤其是出血量比较多,那就是危险的先兆了,所以要注意。另外,有的时候,有些人带有宫内节育器,同房以后也会出现一些少量的出血,如果自己没有判断的能力,应该去医院求得医生的帮助。

  主持人:在整个怀孕过程中,也会有孕妇遇到流产的现象,流产是什么原因造成的呢?应该怎么样避免呢?

  王琪:流产是这样,在医学上定义,就是在28周以前妊娠中止都叫流产,但是,我们把怀孕12周以前的这种流产叫早期流产,12周—28周之内的流产叫晚期流产,在怀孕12周以前的流产,50、60%的原因都是胚胎发育异常,就是说染色体发育异常,比如说单倍体、多倍体,或者是胚胎在早期发育过程中受到感染,某种外界因素的影响造成了胚胎发育异常导致了流产。从怀孕12周以后到28周之间引起的流产,往往和子宫发育畸形,宫内感染,或者是母亲的子宫颈口机能不全这些原因占主要的因素,究竟是哪些原因,我们还要根据病情具体的分析,一旦发生在孕期,在任何阶段,出现阴道流血,都应该值得重视。

  主持人:今天跟王老师聊了很多关于分娩的问题,我觉得作为一个产科的医生我觉得是非常伟大的,在这里,谢谢王老师,希望各位网友下次继续关注我们的网站,朋友们再见。

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