1月21日(周五)《胎儿生长受限》
嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授。
主持人：朋友们好，这里是中国生殖健康网，现在正在进行网上直播，每天的八点到十点我们和网民朋友们交流，今天的话题是关于胎儿的问题，胎儿生长受限，很多孕妇在
怀孕期间想了解胎儿的发育情况，掌握今天的知识，可能有一个大概的心理准备，我们今天请来的嘉宾是北京市妇产医院王琪老师。
王琪：刚才您已经把几个名词带了出来，一个是我们今天谈论的问题是胎儿宫内生长受限，第二是胎停育，正好在题目上看到很多有关早期流产的问题，就这个问题，我简单的和大家交代一下孕期整个的划分情况，如果一个女性，有规律的月经，如果在生育年龄，和一个健康的男性组成家庭以后，如果有正常的性生活，没有采用有效的避孕措施，就有可能受孕，如何来计算受孕的时间呢，我们是这样，把这个女性最后一次月经来潮，流血的第一天，叫末次月经的日期，用这个日期减三或加九，日数再加七，就是预产期了，预产期的一般的人里讲，应该是266天正负14天左右，也就是280天左右，随着人体胚胎以及胎儿的发育，在发育的各个过程中，会出现各种各样的变化，从单细胞的个体逐渐发育成一个功能非常完善的胎儿，需要十个月左右的时间。在停经八周之内我们叫胚胎，八周以后，我们基本上可以叫胎儿了，因为这时候，胚胎的发育逐渐有了人型，所以无论从网站还是媒体，甚至从很多宣传的资料上都能看到胚胎发育的过程，像刚才您提到了，如果说在怀孕八周以前，胚胎的物质停止发育了，那么我们就叫胚胎停止发育，他是一种俗称，所以叫胎停育，为什么这样说呢？因为B超技术的发展，使我们在妊娠早期利用B超技术，甚至可以精确的测量妊娠的第几天，胚胎在发育的过程中，如果出现了异常，通过B超就可以及时的发现胚胎是不是在继续的生长和发育，胚胎没有按照自然的规律生长发育，我们就称之为胎停育了，如果从八周以后到了28周之内，如果胎儿在子宫腔内停止发育，甚至死亡，我们也称之为胎死宫内，或者我们用医学的名称定义叫难免流产，这种情况就不再适合继续妊娠了，我们今天给大家介绍的，不是早期的流产，主要以介绍胎儿在生长发育过程中，为什么会出现生长受限，通俗的讲，为什么会出现孩子出生以后体重过小，这就是我们今天要讲的胎儿宫内生长受限的主题。
主持人：报告大家一个好消息，新年之际，我们“人口生殖健康咨询热线”为满足大众的不同需求，每周星期一、三、五，在场外与网上直播同一时间段里，开通谈色论性聊天大厅，这是具有多名听众可听可聊、共同参与与分享的热线，只要您拨通11696168，就可以听到我们在这个时间段的谈话内容。围绕话题宗旨，您也可以就有关优生优育、性生理、性心理和性困惑等问题与专家展开讨论。欢迎拨打11696168赶快进谈色论性聊天大厅，详情请登陆天天在线网站WWW.116.COM.CN“两性频道”查阅。今天的主题是女性生殖健康。
主持人：GuestugAy8k ： 第一次孕40天时出血70天仍不见胎心，之后患有盆腔炎。第二次孕没出血，56天时B超发现宫腔有积血，可见胎芽， 80天时B超积血消失，但不见胎心。先生精液检查活率为60%、精子活力A级为10%、B级40%，异常率为20%，但液化时间超过60分钟。两人染色体检查均正常。请问宫腔为何会有积血?两次胚胎为何都是停止发育？以后我们要做哪些检查和治疗？还敢第三次怀孕吗？急盼您的答复!万分感谢!会不会是宫腔积血造成胚胎发育停止呢?液化时间超过60分钟，这会影响精子的质量吗？这可能会造成胚胎停育吗？盆腔炎、宫腔积血、胚胎停止发育三者间有联系吗？
王琪：这个朋友是比较遗憾，统过两次妊娠都没有成功，都发生在早期，像这种情况，所有发生在早期的自然流产来分析，50、60%的原因都是因为遗传物质异常，因为我们从很多自然流产的胚胎里，通过检测，我们发觉染色体发生异常的胚胎，占比例是非常大的，而且女性性别的胚胎高一些。另外，经常容易出现染色体的断裂，染色体的多倍体等等，因此，我们可以认为，引起早期流产的一个主要原因是胚胎发育不好，主要是因为染色体物质在胚胎生长发育的过程中，没有正常的形成。具体到这位朋友，单纯的做的这两项检查是完全不够的，第一个检查是夫妇双方的染色体，第二个检查是丈夫的精液，从丈夫的精液液化时间确实是有一些长了，具体到更精确的答复，我想你还是最好关注我们网站的男科医生，关注他们的出镜情况，如果有著名的男科医生来，请你把你爱人整个的精液情况，生殖系统的情况，向这位男科医生再详细的询问。作为，你们夫妇双方，我给你们的建议是，最好不要立刻再做出妊娠的决定了，最好要在距离最后一次流产六个月以后再考虑妊娠，在这期间，就希望你能到医院进行系统的检查。除了你所说的这些检查以外，我们还要对你进行生殖道是否有炎症，她说过好像还有盆腔炎，还有子宫有没有畸形，夫妇双方之间的一些免疫方面的检查，这些检查都是比较复杂的，也就是说，有关血型之间的，有关女性有没有对精子产生抗体，有没有抗子宫内膜的抗体，有没有抗绒毛膜促性腺激素，等等各种各样的免疫检查都要做，甚至还要做相关的甲状腺激素的检查，因此作为这位朋友，我给你的建议，应该到专科医院，比如说有条件的话，可以到我们医院进行系统的检查，在检查结论出来以后，在医生的建议下，再考虑再次妊娠。
主持人：GuestWy1xBQ ： 宫腔炎如何确诊？如何医治？
王琪：宫颈炎一般最长发生于已婚，或者是有过生育经历的女性，医生在给这位女性做阴道检查的时候，我们就会发现在宫颈的表面出现一些宫颈炎的表现，根据发病病程的长短，和病程的特点，分为急性的和慢性的，最为多见的是慢性的，急性的往往都发生于手术操作，或者是产后，发生于这种手术操作的过程以后诱发的一个急性感染，慢性宫颈炎，往往会有一些具体的表现，最常见的一些表现，我们叫宫颈糜烂，也就是说，在宫颈的表面，我们可以看到有糜烂的表现，上面有充血、水肿、隆起，随着炎症的程度，程度越重，面积就越大，如果我们把位于整个宫颈表面积三分之一以下的，我们就叫轻度糜烂，如果超过三分之二的面积，我们叫重糜，如果介于两者之间叫中糜，除了这些以外，还会出现一些其他的慢性炎症的表现，比如说宫颈黏液的腺管口堵着了，就形成一个一个泡状的小泡，是透明的，亮的，我们叫那氏囊肿。还有宫颈的表面体积直接会变得很大，甚至大于四公分，我们把这种情况叫宫颈肥大，还有在宫颈官腔里，也可以看到充血、水肿的炎症表现，甚至在宫颈管口的周围可以看到很小的像芝麻粒大小，或者是像小绿豆大小红的小的赘生物，轻轻一碰还会有出血，我们把这种表现叫宫颈息肉，除此之外，还有宫颈管炎等等各种各样的表现，这都是医生在肉眼的观察下，大致可以做出来的一个基本的病理判断，我们把它叫慢性宫颈炎，除此之外，医生还要根据这个情况做进一步的检查，尤其是到了35岁，甚至到30岁以上的女性，他有可能由于生殖道炎症，或生殖道一些微生物的感染，会诱发宫颈的一些恶性病变，所以医生还要做阴道宫颈表面脱落细胞的刮取的实验，就是用一些特殊的装置，在宫颈表面扫取少量的脱落细胞，通过医学上一些特殊的处理方法进行检查，判断是哪一种微生物的感染，来判断是哪一种炎症，甚至有没有恶性肿瘤的存在。如果在区别究竟是炎症还是恶性肿瘤有难度的时候，还可以做阴道镜的检查，用更进一步的医疗器械来进行准确的取材和检查，因此，慢性宫颈炎在临床上发生率是非常高的，在已婚妇女，或者是有生育年龄的妇女，往往会达到30—40%，甚至更高，尤其是有过生育经历的女性，有过宫腔手术操作的女性，治疗从目前来讲，方法也是很多的，可以用一些药物治疗，主要是局部治疗，就是说，在宫颈的表面涂抹或放置一些栓剂，来进行局部的治疗，但是这种方法往往治疗不够彻底，还有用物理的方法，冷冻、微波、激光，这些治疗的方法在宫颈的表面形成一个创伤，这样就使得炎症的糜烂面结痂、脱落，在炎症容易发生的局部表面形成一个斑痕样的结构，这样就使得女性宫颈特殊的组织学部位发生了一个变化，这个变化可以有效的防止宫颈癌的放声，通过一次到两次的治疗，基本上可以达到治愈的效果，所以治疗是比较简单的，而且也没有什么痛苦，而且现在是冬季，恰恰是慢性宫颈炎治疗的比较好的时机。
主持人：Guestw0z0pf ： 染头发后多久可以受孕呢？孕妇能用护发素吗？
王琪： 像护发素，很快就会冲掉，对头发长时间的作用是比较短的，如果用的是正规厂家的，一般都要经过相应的人体实验， 如果在孕期要采用护理头发的用品的话，建议你采用一些大公司，正规厂家的，一般的来讲，是不应该有什么问题的。但是，染头发就不好说了，因为染头发采用的化学制品一般的来讲，会含有很多复杂的化学物质，在人体的早期胚胎会有什么影响，目前没有做过这方面的临床观察，因为作为染发剂的生产厂家，他也不会做一个动物实验，作为孕妇来讲，如果你再适当的时候，尤其是在怀孕头三个月，如果能避免的话，最好要避免染发，如果你在自己的生活过程中，又必须要染发的话，建议你是要选择正规厂家生产的产品。如果能避开头三个月是最好的，因为在怀孕前三个月，胚胎的发育非常容易受到外界因素的影响。
主持人：GuestPiRMtz ： 生化妊娠自然流产，与男方精液质量差、前列腺炎有关吗？
王琪：我想她的意思是说，发生了自然流产，和男方的精液质量差，前列腺有关吗，非常有关，从男性方面的遗传物质和女性方面的遗传物质在进行检测的话，我们发现男性的精子质量、异常的精子数，是否有炎症，都是和胚胎的早期发育过程有密切的联系的。因此，如果我们发现一个男性，精子的畸形率越高，他的后代自然流产的发生率越高，因为还是有密切的关系，前列腺炎主要的表现在细胞和体液方面，我们可以看到有大量的白细胞在精液里，这样可以吞噬一些精子，另外产生的一些炎性物质，也会对精子的活动产生一些影响，因此我们认为，来自于男性方面的遗传物质，尤其是精子的质量，对自然流产的发生影响率是非常高的。
主持人：GuestoxJHBV ： 男方因为前列腺炎吃了两个月西药，请问，我们多久可以要孩子？
王琪：有些药是缓释的，有些药在体内的停留时间是很长的，有的是很短的，一般消炎药在体内停留的时间，如果是普通的消炎药的话，往往不会超过两周，所以像这位朋友说的，因为治疗前列腺炎，吃了西药，什么时候可以要孩子，我觉得还应该看看前列腺炎的治疗情况。第一他爱人还有症状，另外在精液里还会有大量的炎性细胞，我建议还是暂时不要孩子。至于吃什么药，还要问看男科的医生，看服的药在体内的停留时间。
主持人：GuesthQ4wrX ： 我是O型血，老公A型血，RH因子都是阳性。上次怀孕45天自然流产。想在怀孕前做个ABO效价检查，可医生说没必要，等怀孕中期再说。请问怎么办？
王琪：作为女性来讲，她是O型血，男性是AB或B型血，女性都有可能会发生ABO溶血的可能，但是发生的几率是极低的，我们为什么不建议刚有过一次自然流产就做这个检查呢？是因为我们怕你额外的付出了更多的医疗费用，因为这种病发生几率很低，甚至连万分之一都不到，我们对什么样的夫妇建议做这方面的检查呢？第一有过两次以上自然流产的，第二，曾经分娩过一个由于ABO溶血导致新生儿溶血症死亡的孩子，我们才建议查。为什么不建议查呢，如果查出来效价比较高，或者略微高，也不见得证明肯定会有溶血，是因为在我们人体的肠道里，有很多的细菌，这些细菌也会分泌类似于血型样的A型或B型物质，这些物质就会使得女性体内产生A型或B型的抗体，一般效价在1：256以下都没有意义，为什么在妊娠中期才建议检查和治疗呢？如果在妊娠中期确实有胎儿水肿的表现，我们才可能进一步检查，希望你不要把他当成一个非常严重的事来考虑，即便在孕期里，孩子能够正常的发育，到了妊娠晚期，或者到分娩的时候，我们发觉这个孩子就是ABO溶血症，现在的医疗技术和治疗手段，一般来讲不会使这个孩子丢失了，所以不要做过虑了。
主持人：Guest2FD4wj ： 请问想知道自己的雌雄激素是否正常去医院应该挂什么科?要做些什么检查?谢谢
王琪：这位朋友要清楚的了解自己的激素水平状态的话，应该去专科的妇产科医院，比如说在北京，北京妇产医院、协和妇产科、北大妇儿的妇科，北医三长的妇科，类似于三级甲等医院，这类的妇产科医院都可以做。但是根据你自己不同的年龄段，我们要了解你要查哪一个激素的水平，对你有哪些指导，还要根据你的月经周期，是在月经刚刚干净的时候查，还是在排卵期前后查，你查的目的是什么，都要由医生来进行判定，因此希望你能够了解一下自己为什么要去查，比如说你到北京市妇产医院查，那就要到北京市妇产医院的内分泌门诊，或者是妇科门诊进行检查，据我知道，在目前的各个大医院都有导医的服务，你可以把你的情况跟这些导医的服务人员来说，由他们给你一些指导。
王琪：像我们医院是北京市最大的妇产科专科医院，总的床位有六七百四张，现在有东院和西院，在东院主要是产科、妇科、计划生育科、中医科为主。如果需要生育孩子，或者需要看一些妇科的常见病多发病，可以到东院，地址是朝阳区姚家园路251号，可以坐302、43、31路，731、831。如果是想看妇科的恶性肿瘤、宫颈癌、卵巢癌，或者是绒癌等等，像这种情况就应该到西院进行检查，它的位置是在东城区骑河楼17号，8路、3路到沙滩五四大街的车都可以到。实际上分科是非常细的，有妇科、生殖调节科、计划生育，也有生殖医学实验室，还有中医科，还有男科。
主持人：GuestGXUaai ： 我妻子四次都 在50多天流产第一次有胚心胚牙，其它 都没有，查双方都没有问题染色体等，我该怎么 办
王琪：首先要知道这个人多大年龄了，另外除了染色体问题，还要查一些有关免疫的问题，有关是不是有炎症，女性是否有畸形，男性的精液是否有问题。是一个比较复杂的一个检查的过程。
主持人：GuestWy1xBQ ： 精子的密度为10000000000/升，这正常吗? 对受孕与胚胎发育有影响吗？ 早孕期宫腔积血的原因，会是孕激素不足吗?
王琪：50、60%的原因是胚胎发育异常，但是目前能够治疗的，如果在非常早期，胚胎物质就发生异常了，只能通过流产来进行早期的淘汰，但是，从目前来讲，除了胚胎物质发育异常以外，还有炎症，还有母亲有急性和慢性疾病，子宫发育异常，卵巢功能异常，免疫异常，都是造成早期流产的一个原因，尤其是卵巢功能异常，但是，所有这些原因，只有卵巢功能异常，也就是说，孕激素水平过低是可以通过药物的调节能够改善的，所以，医生首先建议给你一些孕激素治疗，就是卵巢分泌的激素水平不够，不足以继续维持妊娠的情况下，额外的在增加一些孕激素，口服或肌肉注射，继续维持胚胎的生长，通过这个方法来达到一个治疗的目的。因此，在怀孕早期，如果没有足够的孕激素的支持，可能就会有少量的子宫内膜的脱落，一些毛细血管或者是一些小的血管就会造成断裂，造成出血，形成了宫腔积血，会不会是孕激素水平不足呢，如果通过补充孕激素，妊娠可以继续，我们就认为这个原因可能是主要的。
主持人：GuestGXUaai ： 在你妇产医院做TS免疫治疗，还是流产，做淋巴细胞(白细胞)治疗怎么 样
王琪：现在做这些免疫治疗的时候，很多都是在摸索，在试探，采用这种方法治疗无效的时候，我们就可以建议另外一种方法治疗，还是建议她把具体的情况再打过来，另外，像她这种极为特殊的情况，继续还要做哪些治疗，还要请她的医生具体来谈，甚至还有用中医治疗，免疫抑制剂的治疗，方法是很多的。
主持人：jinpingguo531 ： 王医生，您好！如果在一个月内吃了两次避孕药，会对以后生小孩有影响吗？
王琪：药物对胚胎有什么影响，这个可能肯定，另外远期的影响有什么也不能肯定，第三，通过目前所能得到的医学方法进行鉴别、诊断或早期发现也是极为困难的。
主持人：GuestBZ7Lhe ： 什么是胎儿的易受害期？怎样来保证胎儿的健康
王琪：就是停经30—56天这个阶段，因为在这个阶段，胚胎最容易受到外界物质或一些因素的影响，导致胚胎在发育过程中出现了损害，比如说大家经常能见到的胎儿畸形叫脑积水或脊柱裂，就是因为胚胎在早期发育过程中，母亲缺乏叶酸，有可能导致这种损害的主要因素。另外，胎儿在这个阶段，如果受到高温、病毒的感染，这些不良的因素，甚至一些强的电磁场，电磁波，放射线，都有可能对胎儿造成影响，造成今后在生长发育过程中的损害，所以我们就建议在妊娠早期尽量避免一些生物的、物理的、化学的各种各样的影响，也就是说，在这个过程中，尽量避免一些影响的因素。如何来保证胎儿的健康，实际上过去我们反复谈过，首先在怀孕前就要做好充分的准备。另外，随着科学技术的发展，人们的生活水平提高，进行定期的产前、孕期、妊娠期的保健，是保证胎儿健康生长发育的一个非常重要的一个措施，今天我们和大家为什么要说胎儿生长发育受限，我们过去关注的只是现在营养好了，孩子过大了，但实际上在生长发育过程中，孩子低于标准体重十个百分位以下的，这种孩子我们都定义为是孕期受到限制了，为什么会这样呢？孩子为什么会在出生以后低于相同孕周孩子的体重，通过大量的流行病学的调查，我们会发现，在胎儿期的一些疾病，胎儿的体重过轻，对于今后成年期或进入老年之后，发生高血压、癌症、或者是心血管疾病，糖尿病发生率都有密切的相关，因此在胎儿期的保健是非常重要的，我们既不能过度的影响，造成胎儿过大，也建议在正常的孕期保健的基础上调整饮食，保证孩子正常的发育。
主持人：报告大家一个好消息，新年之际，我们“人口生殖健康咨询热线”为满足大众的不同需求，每周星期一、三、五，在场外与网上直播同一时间段里，开通谈色论性聊天大厅，这是具有多名听众可听可聊、共同参与与分享的热线，只要您拨通11696168，就可以听到我们在这个时间段的谈话内容。围绕话题宗旨，您也可以就有关优生优育、性生理、性心理和性困惑等问题与专家展开讨论。欢迎拨打11696168赶快进谈色论性聊天大厅，详情请登陆天天在线网站WWW.116.COM.CN“两性频道”查阅。
王琪：如果想优生优育，就是从老公开始，对胎儿出生体重的调查，大概在80年代的时候，我们对全国15个省市，孩子出生以后的平均体重有一个调查，通过调查，我们列出了一个标准值，一般进，38周左右，孩子出生体重就应该在3200克左右，如果低于3200克，就是低于标准值了，在孩子出生以后，低于标准体重的孩子里，主要的发生原因可以有三个类型，第一是内因型的，就是遗传因素，这和民族、种族、父亲母亲的身高、体重都有非常密切的关系，比如说妈妈身高只有1.50米，父亲的身高只有1.65米左右，孩子的身高和体重可能就要低于平均年龄段正常身高的体重。当然了，也有极个别的，父亲母亲的体重是标准体重，但是孩子的身高过高，这可能是在孩子发展过程中，基因变异的一个表现，另外像孩子生后的补钙、运动，都对孩子的身高有影响，这个可能占到10%左右，甚至有一些胚胎在发育过程中，一些基因或染色体的疾病，比如说呆小症、侏儒症，还有一种是混合型的，由于某种营养物质缺乏，比如说叶酸、维生素、蛋白质的缺乏，可能会造成孩子生长发育过程中的损害。为什么叫外因型不对称呢，就是由于外部的原因造成孩子的体重过小，最常见的原因主要是妈妈有血管型的病变。主要是高血压、糖尿病，是比较晚期的，还有合并有肾炎，妊娠高血压综合症，像母亲患有这种疾患的人，孩子在生长发育过程中，由于子宫胎盘的血管供血不足，造成胎儿生长发育过小，这是一个非常重要的原因。另外母亲有其他的急慢性疾病，或者是有一些长期的消耗性疾病、贫血，或者母亲的子宫发育畸形，都有可能是造成孩子宫内发育受限的主要原因。目前最为常见的原因，就是妊娠高血压综合症，或者是由于胎盘发育异常，比如说母亲在妊娠期间胎盘位于子宫口的前方，我们叫前置胎盘，或者是胎盘发育过大、过薄，没有在整个孕期有效的提供给孩子的营养物质，都会造成胎儿的生长发育受限。其次，还有母亲的不良习惯，比如说偏食，不喜欢吃一些蛋白质类的物质，素食者，或者是对一些食品有一些过度的选择，比如说动物性蛋白不吃，植物蛋白也不吃，牛奶不吃，鸡蛋不吃，肉海鲜类都不吃，这种情况也会影响大孩子的生长发育。
主持人：GuestwjW2Be ： 您好，我的话题不是今晚要讨论的，但也请您帮我解释一下好吗。我真的很担心，第一次后肚子左侧疼，是怎么回事呢。我不明白。不敢问别人。
王琪：这个确实不好回答，但是，由于第一次的性生活，往往都没有事先的准备，比较紧张，可能不是一次非常和谐的、非常放松的性行为，如果是这样的话，有的时候，在这个过程中，尤其对女性的生殖系统，宫颈的刺激过于粗暴，可能会引起子宫收缩，造成一些不适，但是这种不适一般稍事休息都能很快的过去，而且这种疼痛都伴有轻微的腰酸、腹坠，但是如果持续的疼痛，我觉得还是要去医院进一步检查。
主持人：GuestmG7N3b ： 什么时间在怀孕的时候补充钙为最佳的时间
王琪：在怀孕前三个月，很多女性会有早孕反应，恶心、呕吐、反酸、食欲查，补充了钙剂以后反而呕吐的更厉害，加重了早孕反应，所以要等早孕反应基本过去四五个月以后补钙比较合适，这时候，胎儿和母亲对钙的需求也会逐渐的增加。另外要根据自己的饮食特点，比如说这个人从来不吃奶制品，也不吃豆制品，在食物里钙的摄入非常低，就建议你早一些补钙比较好，如果在妊娠期能够很好的补充一些含钙量很高的食物，比如牛奶、豆浆、豆制品，可以稍微的晚一些补，或者是食物里所摄取的钙完全可以弥补生长发育，也可以不补钙。我们现在是发现普通人群的食品里钙的摄入是偏低的，孕妇应该平均每天是1200—1500毫克，但是普通人群平均每天的钙摄入量只有600—800毫克，所以可以通过钙剂补钙，但是要注意服用方法和时间，最好不要在吃奶制品的时候，奶制品里含有一些蛋白质及和钙形成了络合物，不容易吸收。钙的补充和吸收还受到其他很多因素的影响，比如说体内维生素D的含量，体内磷的摄入量，因此如果在有条件的情况下，还是采用食物和自然的补充，比如说有条件在冬季的时候，延长日晒时间，另外，还可以补充含有维生素D和钙合在一起的一些制剂，如果想在孕期补充钙剂的话，可以选择在四五个月以后，你的妊娠反应比较轻微以后，逐渐的补钙，一般的讲，晚上补充钙剂可能要比早晨好一些。
主持人：GuestraFeOa ： 宫糜一般是怎样造成的，有了什么样的宫糜就不能怀孩子了
王琪：如果你有急性或亚急性的，宫颈表面充血很厉害，而且有大量的脓性分泌物，这时就不容易怀孕了，因为炎症的影响，会导致受孕困难，应该进行一下治疗。如果在临床上观察到只是轻度糜烂，或者是中度糜烂，又没有太明显的临床表现，也是可以怀孕的。
主持人：GuestmG7N3b ： 3个月的时候感冒了，吃了感冒的中医药，这种情况下还能再继续怀孕吗
王琪：第一没说什么类的药，我只能大概的分析，可能是解热镇痛的，像板蓝根冲剂，清热冲剂，感冒软胶囊，这些往往都是在妊娠早期或任期期，孕妇在感冒的时候建议服用的，因为这些药物成分里主要都是一个清热解毒类的药物，对胎儿有影响的一些药物，一般的都不会放在这些药物里。所以，在怀孕以后，如果得了感冒，是可以服用这些中草药来治疗的，但是，如果你在孕期得了感冒，最好是由产科医生建议你用一些治疗感冒的药物，而不是自己去药店随便买一些药物，因为有一些解热镇痛药，感冒药，孕妇还是不能服用的，因为里面含有了其他的一些药。所以你还是应该在产科医生的指导下服用这些药物。还有一些女性，干脆我就不治了，我一片药都不吃，实际也是不对的，如果合并有上呼吸道的感染，甚至诱发了肺炎，对胎儿的生长发育是有影响的，如果诱发了肺炎，甚至引起了严重的心脏和肺的功能衰竭，对孕妇的影响是非常大的。因此孕期无论是得了什么病，是消化系统的症状，是呼吸道系统的症状，都应该及时的到医院治疗，在医生的指导下用一些药物，或者是出现了这些病症，有些药物是不能给孕妇采用的，但是医生在进行权衡利弊以后，认为这个药给孕妇使用了以后，能够继续妊娠，甚至能够抢救孕妇的生命，我们还是要用的。
主持人：像一般的感冒，呼吸内科的大夫给孕妇开药的时候，懂妇科的知识吗？
王琪：一般是应该懂的，但是我们现在对于一般的医务人员，有关这方面的知识还不是非常的普及，因为在一些一级医院里，或者是一些乡村的一些义务工作者里，还没有达到一个相当水平的全科医生的水平，对于孕妇这种特种人群的一些用药，还是应该持非常慎重的态度，我说最简单的一个，如果一个人得了胃肠炎，你到医院去，给你最常用的都是环丙沙星、澳夫星，这些药我们叫奎诺酮类的药物，这些药物作为普通人使用是比较安全的，但是对于妊娠早期的孕妇，就应该避免使用这些药物了。还有其他的药物，像氨基糖代类的药物，对孕妇也要尽量的避免，甚至要严格的控制，绝对不能使用的。但是有些药物，就要权衡利弊来决定是否要使用。
主持人：Guest1W64eP ： 你好，我今年34岁，我连着好几个月在月经完后的10天左右老是有血，查过tct但没问题，去医院检查也没查出什么，我想请问这会是什么问题，很担心
王琪：这种情况有两个问题，第一不知道用什么方法避孕，如果是宫内节育器避孕的话，有可能有这种情况。另外，在月经出血的这几天，到医院进行内分泌的检查，看看是不是雌激素水平比较低。像这个年龄段的女性，如果出现了月经干净10天以后的出血，我们怀疑是排卵期的出血，所以进一步检查一下。如果甚至正常的周期都没有，都紊乱了，可能医生还要建议做取环手术或者诊刮手术。
主持人：GuestnGLvGm ： 以前有过自然流产，如果现在怀孕了，再没有流产征兆的时候可以保胎吗?保胎现在常用的有什么药物?
王琪：像这位朋友，你在这次怀孕的过程中，就应该监测胚胎的发育情况，医生可以给你建议用一些保胎的药物，你没有出现阴道流血之前，就可以用一些药物。主要有两种药物，一种是孕激素，属于黄体酮类的药物，建议你使用天然的黄体酮，主要是针剂，要肌肉注射。还有一种是额外的提供一些激素，主要是由绒毛膜促性腺激素，因为能够促使胚胎滋养细胞的生长和发育。因此，可以在医生的建议下，没有发生流产的过程中就来使用，现在临床上还有一些口服的孕激素制剂，这样就可以避免病人经常的打针，另外肌肉注射的时候也有痛苦，像我们医院主要有一些口服的孕激素来保胎，也是比较安全的，但是千万不要自己在外面购买口服的孕激素，如果采用这方面治疗的时候，应该得到专业医生的指导。
主持人：GuestccS6bt ： 有关女性有没有对精子产生抗体，有没有抗子宫内膜的抗体，有没有抗绒毛膜促性腺激素，以及甲状腺激素的检查，这些是是影响不孕还是胚胎停育的关健?请问这些项目叫医生开什么单查呢?采用什么标本?我在广东，请问哪间医院能做?
王琪：应该去广东的省级妇保院，还有，不能说某一个化验值异常就是关键，因为在不孕、不育，尤其是不怀孕，除了所有能检查出来的原因以外，还有相当一部分原因不能够检查，最简单的，有的人结婚很多年都不怀孕，但是一抱养孩子就怀孕，就是因为精神因素也会影响到，所以，起码有一条出现了，就可能是不怀孕的原因只有，所以得做综合性的检查，有针对性的治疗。
主持人：Guestzw7n6Y ： 听说怀孕后打黄体酮不能马上停，不然会导致流产，那要怎么打？打几针？
王琪：应该有医生的指导，医生在检测你的胚胎发育过程中，由医生来决定打多少，打多长时间，怎么打，而不是自己道听途说，像这个治疗，一定要在医生的严密监测下来进行。
主持人：GuestJl279C ： 服用紧急避孕药以后，还会怀孕吗？
王琪：任何一种避孕方法都不是100%可以达到避孕的效果，即便紧急避孕药是避孕率很高的药，但是药物在服用的过程中，还会受到各种各样因素的影响，会降低避孕药的作用，甚至你在服用避孕药以后，又有性生活了，还可能会受孕。因此，千万不要认为，采用的紧急避孕药以后，就能够的100%的避孕，这是不可能的。就包括双侧输卵管节扎、双侧的输精管节扎，还有怀孕的可能，因此，千万不要认为100%的可以，但是大部分的，能够在药物的有效期之内，按照正确的方法服用，大部分是可以得到避孕的比较好的效果。
主持人：GuestJn9kSg ： 为什么有的胚胎很迟才出现胎心，发育很漫?为什么有的人怀孕中后期间肚子很小，孩子也不大呢?是不是发育不好?这样的孩子出生后正常吗?
王琪：女性究竟怀孕了多长时间，孩子究竟是多大了，我们是根据末次月经的时间来推算出来的，但是末次月经时间到这个女性排卵的时间是不定的，有的女性月经周期是一个月，28—30天，还有的两三个月，还有一年才来一次月经的女性。因此究竟哪一天是她真正的受孕日期，我们医生还要根据她什么时候出现早孕反应，什么时候出现胎动，第一次检测出来尿妊娠实验，第一次听到胎心的时间，甚至我们要通过B超的检查才能准确的测定出来胎儿的生长发育的时间，比如说三个月才来一次月经的女性，比如说末次月经是一月初，三个月才来一次月经，有可能是一月中旬，也可能是二月，也可能是三月，我不可能把末次月经就定为一月初，因为要根据排卵推算预产期。现在到目前为止，无论是主观的因素，妈妈自己的感觉，客观的检查，最为准确的证据，就是妊娠早期的B超检查，这个是非常准确的。怎么才能够发觉孩子在生长发育的过程中，突然发育很小了，怎么知道出生体重能够达到或接近同龄的孩子，而不是落后于他们，就是要通过孕期的定期检查，孕期的定期检查有一个很常规的项目，就是每次来，医生都要用尺子量一量子宫高度，妈妈的腹围的生长速度，如果连续两周以上检查，这两个生长速度，都很慢，甚至停止了生长，意识就压引起重视了。但是为什么仅仅通过这种情况不能马上做出诊断，医生还要建议你做B超呢，因为在这个测量的过程中，非常容易引起一些误差，比如说妈妈躺的体位，妈妈腹壁的厚薄，甚至孕妇有没有憋尿，很多原因都会导致测量的误差，在去除了这些误差以后，我们制定的一个标准的妊娠图上就要画，如果到了孕周，胎儿的宫高连续两次不生长，医生就要重视，胎儿的股骨的长度低于同期育龄孩子的标准值，医生就应该做出初步的诊断，孩子发育小了。医生就要建议收治住院，输一些营养液、氨基酸、葡萄糖，在住院期间，再详细的寻找、分析这个女性在怀孕期间，胚胎没有健康生长发育的原因。针对这个原因，再进一步的进行治疗，这样就可能会有效的防止发生孩子在宫内就出现孩子的低出生体重，如果在孩子低出生体重的状态下，我们说，到了晚期会出现一些高血压、心脏病，在早期，运动和智力也可能会受到相应的影响，有这样的证据，如果孩子的出生体重低于标准孕周孩子的出生体重三个百分点以下，可能这个孩子在今后的生长发育过程中，50—60%会出现神经和运动障碍，甚至会出现智力的发育异常。
主持人：GuestiXB4aA ： 我小孩四个多月了，可还有时溢奶，请问这是什么原因？可吃什么药？我尿时难受有感染请问吃什么药？
王琪：新生儿在出生以后，到了婴儿期在发育的过程中，很多孩子在哺乳以后都会有溢奶的症状，孩子的胃是水平位的，孩子在吃奶以后，非常容易发生漾奶，如果孩子到了四个月还有漾奶，甚至频繁的漾奶，就应该到医院进行检查，有没有先天性的梗阻，如果偶尔一次，或者发生的次数非常少，就适当的注意。还有一个，在怀孕四个月左右出现了泌尿系感染的症状，还是应该到医院检查，到底是泌尿系统感染呢，还是肾炎，还是由于产后伤口愈合不好，不要自己就随便买了药吃。
主持人：GuestdF5QCQ ： 我四次流产都是停育，双方查一切都正常(染色体、清液、激素等)第一次有胚心胚芽，50多天三会都没有。第四次在你院作TS治疗。也停育，我该怎么办
王琪：这是非常特殊的个例，具体要做哪些检查，如果方便的话，可以到医院找我，我每周三五上午都在产科门诊。在新院，然后再仔细的看看病例，再给你一个建议。
主持人：Guest5fIKu8 ： 我25岁，第一胎，第八周才见孕囊，所以妊娠5-8周做了四次彩超，孕囊偏子宫右侧，并有两次少量咖啡色分泌物，注射了八针黄体，孕囊偏子宫右侧，并有两次少量咖啡色分泌物，注射了八针黄体酮，请问这对胎儿是否有影响，是否需作人流？
王琪：如果这位朋友还注射黄体酮，就说明她想要这个孩子，为什么还要人流呢？具体要不要做人流，要由自己决定，根据她的治疗情况，我觉得没有必要做人流，还可以继续的观察。
主持人：GuestAn39Z8 ： 我一个同学的孩子，出生时5斤，几个月后发现没有同龄的孩子大，也不灵活，这样她以后智力会有影响吗？
王琪：首先，我们还应该进一步了解在孕期的发育过程，妈妈有没有什么严重的并发症，另外，如果在孩子出生以后的早期，发觉他的神经系统或者生长发育有异常的话，建议你尽早的到儿科医院，最好是到儿童医院，进行神经系统和运动系统的综合评估和检测，我们现在有很多的方法对新生儿进行这方面的检测和指导，具体到智力有什么影响，一般的要等大一岁甚至三岁以后才能知道。所以，要是不灵活的话，要看哪不灵活，肢体不灵活，还是对于外界反应不灵活，这要有一个综合评价。
主持人：GuestmaIc4V ： 5.5个月时，胎死腹中，引产并刮宫，生下后大夫说脐带拧了造成的，请问会不会是别的原因导致的?会不会是由于溶血的原因？引产并刮宫后来3次月经后再计划怀孕可以吗
王琪：这位朋友有过一次不良的孕史，孩子怀孕五个月时死亡了，在引产的时候，医生看到的主要原因是脐带扭转了，会不会是其他的原因导致的，因为我不知道做没有做过其他相关的检查，如果做了其他的相关检查，我们要根据检查的原因，或者要看看给小孩做没做尸体解剖，如果做了，孩子出现了一些胎儿的腹水，心脏扩大，等等，那么有可能是溶血，或者还有其他的原因，如果能提供这方面的资料的话，请您提供上来。这次引产刮宫以后，最好要等六个月以后怀孕。在怀孕之前，最好和医生进行一次交流、咨询，在医生的建议下在考虑怀孕。
主持人：GuesteXkd8k ： 您好：我老婆已经怀孕三个月了，她每天都想吐。每晚上她的腰和腿都很痛这是不是不正常呀？什么时间补叶酸比较好呀
王琪：这是一个早孕反应，一般来讲没有太大的问题，这么早就出现腰疼、腿疼，而且很疼的话，还是要到医院查查，由医生判断是什么原因引起的疼痛。怀孕前三个月到怀孕以后三个月补充叶酸比较好。
主持人：GuestCmmCip ： 我问一下：女人怀孕后会出现哪些生理上的特点啊？
王琪：怀孕出现最早的表现就是停经，要来潮的日子没有月经来潮，这是出现的最早的表现。其次还会出现其他的早孕反应，每个人和每个人的反应是不一样的，最常见的就是恶心、呕吐、食欲不振、乏力，尤其是以早晨为主要表现，还有一些人，在去医院检查的时候，通过测尿妊娠实验，可以查出来，尿妊娠实验是阳性的，B超也可以协助诊断，在早孕期间，其他的部位也会出现一些相应的变化，比如说乳房会发胀，乳头会出现刺痛、瘙痒，还会在乳晕周围出现乳晕的着色，有明显的色素沉着，在乳晕周围还会出现一些小的结节形成，这些都会出现相应的变化。另外生殖器官通过医生的检查，也会有变化，变化最大的就是子宫增大。随着孕期不断的增加，女性还会出现一些相应的变化，但是一般往往等大怀孕四五个月以后，才会出现明显的腹部隆起，因为在怀孕三个月之前，子宫是没有从盆腔里出来的，只有大四五个月以后，才可以在腹壁的轮廓上看出来，一般在四五个月以后，才会感觉到胎儿的活动，通过一些仪器，可以在怀孕三个月以后听到胎心，用普通的听诊器是没有办法听到的。除此之外，母亲在全身各个系统都会发生相应的生理变化，比如说母亲的循环系统，从怀孕六周以后就会发生变化，血液会发生相应的稀释，有个别人会出现白细胞增加，母亲就会出现心动过速，这个过程要到怀孕32—34周达到一个高峰，心率加快。呼吸系统，上呼吸粘膜会出现水肿，所以很多女性在怀孕早期，妊娠期间非常容易发生干吗。消化系统，比如说牙龈非常容易发生水肿，胃肠蠕动也会减慢，所以非常容易发生便秘，还会因为肠蠕动的减慢，子宫的逐渐增大，甚至会导致痔疮，由于增大的子宫，会压迫下腔静脉，会引起静脉的一些回流的障碍，导致小腿的静脉曲张，都会出现相应的变化。像她的骨骼，像她体内一些激素的代谢，身体的生长发育过程，几乎各个系统都会有变化，作为她的丈夫能观察到的，除了生殖系统的变化，腹部逐渐的膨隆，乳房的变化以外，还会看到其他的，比如说色素的沉着，在会阴部、颈部、腋下都会有色素的沉着，甚至在腹部会有黑的条纹，在下腹部还会有蚯蚓状的条纹，还会有一些小的结节，一些小的皮赘，到了妊娠晚期，随着子宫不断的增大，体态也会有更加明显的变化，不管怎么样，作为一个孕妇来讲，整个孕期由于孩子的生长发育，全身各个系统都会发生相应的变化，发生最大的变化就是生殖系统的变化，最简单的例子，在没有怀孕的时候，一个女性的子宫腔只能容纳5毫升左右的液体，到了妊娠足月以后，他的子宫体积相应的增大，在没有怀孕的时候，子宫的重量大概50克左右，到了妊娠足月，可以到500克，容积可以达到8千毫升，为了给做好分娩的准确，母亲还会有脂肪的重新分布，在腹部、臀部都会有新的脂肪堆积，因此脂肪也会增加。
主持人：GuestTMZTbi ： 请问为什么过性生活会有出血？但不感觉任何疼痛、和白带异常等情况，且无怀孕及没有流产过等其他现象。请您回答一下。谢谢
王琪：往往我们把这种出血叫接触性出血，作为这个女性，如果频繁的反复的出血，就应该到医院进行检查，因为我们说了，宫颈炎或宫颈的一些病变，就非常容易发生这种情况，具体为什么会有出血呢，我们也不好单凭你这一说，就能判定的，必须到医院去检查，我们还有发现在阴道壁上出现一些肿瘤，一些病变，甚至子宫内膜异位，造成性生活后大出血的情况，所以，在你自己不能解释，难以回答的时候，又没有用怀孕或流产解释的情况下，最好求助一下医生的帮助，比如说前一天有过性生活，第二天晚上去医院检查，医生就会通过阴道里分泌物的性状、颜色，还有出血的情况，来看一看。
主持人：朋友们，中国生殖健康网现场直播，现在时间到了，今天的题目是关于胎儿发展受限的问题，我们专家王琪老师是北京市妇产医院产科主任医师，为大家服务了两个小时，我代表网民朋友谢谢王老师，同时也感谢网民朋友关注我们的直播，我们明天见。
