10月25日(周二)《糖尿病与性》

　　嘉宾：夏严--安苑中医医院副院长，糖尿病基因课题组成员，著名糖尿病专家种连进医师的助手。

　　主持人：各位网友，大家晚上好，欢迎您如约来到中国生殖健康网，今天晚上是糖

尿病与性的直播专场，今天的嘉宾是安苑中医医院副院长夏严老师，非常希望您能就您身边的一些困惑的问题提出来，我们非常希望给您的生活带来一些帮助。首先请夏院长给大家做一些基本知识的普及，什么是糖尿病？

　　夏严：糖尿病在经典的医学上定义是慢性血糖升高，一般来讲，我们正常人的血糖水平是在4—6毫摩尔每升，我们一般有一个诊断标准，是有两个指标的，一个是空腹血糖的水平，一个是餐后两小时或者说是OGTT，糖耐量实验2小时的血糖水平，空腹血糖水平又涉及到一个概念，就是空腹的概念，指的是12小时之内未摄入任何能量，在空腹的情况下，如果你的血糖水平大于7.0毫摩尔每升，经过两次复查，我们就可以考虑诊断为糖尿病，还要注意的是，血糖高不一定是糖尿病，以前我们也说过，如果网友有兴趣，我们以后可以再解释，现在先说糖尿病的诊断标准，刚才说的是空腹血糖的诊断标准，还有一个是糖耐量实验OGTT，76克的葡萄糖摄入，摄入半小时、1小时、2小时，都可以检查，但是对于我们诊断来讲，是OGTT实验的2小时血糖水平，如果大于11.1毫摩尔每升，就可以诊断糖尿病了。很多网友问，刚才说的正常值是6，如果空腹血糖不到7，又比6大，这会儿到底是有没有病呢？在过去经典的教科书上，或者说过去老的认识上，我们管6—7个毫摩尔每升之间的状态叫空腹血糖受损，还不能诊断就是糖尿病，但又不是正常的健康人，通过非药物治疗，比如说健康锻炼，比如说规律的生活习惯，把你原来不好的生活习惯规律下来，比如说通过一定措施安全的

　　主持人：GuestUScoe4 ： 近期我突然变瘦，朋友说可能是患有了糖尿病，会这样吗?

　　夏严：我想现在很多人或多或少的了解一些糖尿病的知识，比如说糖尿病是血糖升高，比如说糖尿病的典型症状是三多一少，这里所说的变瘦，就是典型的一少，体重减轻，但是这里，我们说这是一个能够正向推过去，但是不能反向推回来的过程，我们可以用糖尿病来解释为什么你会变瘦，但是如果你最近体重减轻，并不一定能够推导出来你就是糖尿病。这里变瘦要分析，变瘦是代谢性、营养性的现象，就是说是你机体能量的消耗超过了你能量的摄入，这个现象又分为生理性的不平衡和病理性的不平衡，生理性的不平衡，比如说你现在就是减肥，或者是服用了某些减肥药物，这里又分好几种，一种是甲状腺素，模拟甲亢，让你的代谢水平升高，摄入的能量差不多，但是消耗的能量会增加，另外一种抑制你肠道营养物质的吸收，最有名的是罗氏公司的一个减肥产品，除了这个之外，现在有一些药物是中枢性的，抑制你的饿中枢，刺激你的饱中枢，从中枢方面刺激，让你觉得饱，你就没有食欲，这些都有可能导致你变瘦，但是不一定都保障。除此之外，比如说最近生活习惯改变了，比如说工作劳累，或者是进餐习惯的改变，比如说南方人到了北方，饮食不习惯，吃不了多少东西，或者说有这种水土不服，上吐下泻的表现，都有可能导致会变瘦，我说的这个过程是生理性的。除了生理性的不平衡导致体重减轻之外，病理性的，由于疾病引起的体重的减轻，外界给加甲状腺素是模拟甲亢，甲亢是我们机体内病理性的变化，疾病导致的体重的减轻，除此之外，我们还可以见到异常的肿瘤，有些肿瘤比如说肝脏的肿瘤，因为肝脏本身是不存在痛觉神经，或者说肝脏本身神经不是我们皮肤表面的神经，所以在初期的时候，肝脏肿瘤初期的时候，你并没有明确的异常的感觉，这样的话，肿瘤在你机体内，在肝脏上伸张，它消耗的能量，会导致机体整体的变瘦，但是你自己并没有明确的其他的感觉，这个在肝癌的病人中间，以消瘦待查，或者是消瘦为第一表现形式的很常见。还有消化道的疾病，你吃了东西，吃了食物，不能被消化道正常的分解和代谢，大家都吃了二两米饭，但是我能量吸收了70%，如果有消化道的疾病，可能能量只能吸收到30%，这样会造成营养不良性的消瘦。所以，从原理上讲，糖尿病跟其他的体重减轻的原因都是代谢性的疾病，就是能量的消耗超过了能量的摄入，这里原因很多，有的是能量的摄入的问题，有的是能量代谢的问题，有的是能量的消耗问题。

　　主持人：GuestueR5Qk ： 为什么会患有糖尿病？

　　夏严：临床上通常分为一型糖尿病和二型糖尿病，发病原因是不一样的，我们最常见的糖尿病患者，也就是90%的糖尿病患者，都是二型糖尿病，一型糖尿病主要是年轻人，或者是6—7岁的小孩容易得一型糖尿病，主要是跟自身免疫，病毒感染，有一点遗传因素在里面，但是最主要还是自身免疫和病毒感染这种因素为主，目前来说，一型糖尿病的原因没有定论，病理上讲，最主要是胰岛β细胞的功能和结构的破坏，导致的胰岛素的分泌水平下降，体内胰岛素含量绝对的缺乏，导致血糖的升高。二型糖尿病，主要是由于生活习惯，肥胖的体型，以及有一部分糖尿病基因的易感性的问题。从病理过程中，二型糖尿病最开始出现的时候，是以胰岛素抵抗为主要表现的，体内的胰岛素不足以使细胞摄入足够的血糖，这样就导致葡萄糖在体内的堆积，最终的结果是血糖水平的升高。怎么样影响的，目前还没有很明确的结论，只能根据临床的经验有这些可能性。

　　主持人：GuestfsRVvY ： 我的家人患有糖尿病，他说医生告诉他要忌烟酒是吓唬病人，吸烟对糖尿病没什么影响是这样吗

　　夏严：我向任何情况都要戒烟，喝酒要适量。我具体的解释一下吸烟对糖尿病到底有什么影响，表面上看一般的人对吸烟的理解，烟草燃烧之后产生的烟雾里，最主要的有害物质就是尼古丁，这个应该说是一个宣传上的偏见了，主要成分的确是尼古丁，但是有害成分不仅仅只是尼古丁，尼古丁对于人体来说，成人来讲是致癌，对于胎儿来讲是致畸，尼古丁对人体的细胞来讲是基因的破坏，我们都知道，我们人体内的每一个细胞都是有DNA，DNA是一个一个片断的基因组成的，基因表达的时候就形成蛋白质、酶或机体的某一个功能。为什么从两个细胞能够增殖出一个习惯，增殖出整个的机体，就是因为他有促进细胞生长的基因，同时有有抑制细胞生长的基因，如果促进细胞生长繁殖的基因出问题的时候，细胞就会无限制的分裂，就是所谓的癌、肿瘤形成的一个很基础的原因。如果你总是在吸烟，吸烟量比较大，你体内尼古丁的含量比较高的话，除了癌症的发生率高的话，由于基因受损而导致的各种疾病的发生率都会升高，包括冠心病，肾脏的疾病，也就包括糖尿病在里面了。除了尼古丁之外，还含有一些芳香族类的烃类、油类物质，这些对身体的损害比尼古丁更强烈，只不过含量相对来讲比尼古丁少得多，所以，一般的宣传都不注意这类东西，实际上这些东西对人体基因的损害也是很大的。除此之外，吸烟可以导致胰岛素抵抗的产生，这是很明确，很确切的结论，吸烟导致的胰岛素抵抗，导致糖尿病的产生，女性的不孕产生，以及其他的疾病，比如说冠心病跟胰岛素抵抗也有相关性，所以说吸烟对糖尿病肯定是有负面影响的，有时会加重糖尿病，或者说吸烟的人糖尿病的患病率要高于不吸烟的人群。所以对于糖尿病患者来讲，既然已经发生了这种血糖不稳定，血糖代谢紊乱的现象，那么你就应该去遵守一个比较健康的生活方式，这里就是戒烟，限制酒精的摄入。

　　主持人：Guest5epEMv ： 尿病人在吃少量的水果时，应该选择哪些水果?吃了之后会造成什么不良的后果?

　　夏严：我想这个网友很有可能是看过我们上一期节目，可以吃少量的水果，首先要强调前提，前提是你的糖尿病血糖水平控制的比较稳定、比较好的情况，不要血糖不稳定，有的病人的确是有这种现象，夏院长在节目上说过，糖尿病病人是可以吃水果的，但是忘了，我们有一个很明确的前提，一定要在血糖控制稳定的前提下才可以吃少量的水果，因为你吃水果，会对胰岛β细胞带来额外的负担，我们是鼓励大家增强糖尿病病人和疾病斗争的信心，保证糖尿病患者的生存质量的前提下，我们说可以少量的吃水果，选择哪些水果呢，其实这里头很多水果都是可以选择的，糖的含量，别看甜，但是糖的含量或者是能量的供应总量远远低于我们吃的米饭。这些所谓的主食，但是这里还是有一个注意的问题，选择一些像猕猴桃这样维生素含量比较高的，或者说相对来讲糖分要偏低的这种，比如说哈密瓜，严格的说，西瓜的糖分含量也是很低的，很多人觉得西瓜那么甜，好西瓜就是甜，实际上西瓜的糖分含量并不是很高，不要一次性的把一个西瓜吃了，这肯定是不行的，肯定不合理。如果你每次就是吃一牙，或者是两牙，块小一点的，这种西瓜影响也不是很大。吃了之后会造成什么样的不良后果，我想如果是在血糖稳定的情况下，没有很明确的不良后果，就是说，也就是短期的血糖升高，如果说出现了血糖升高的现象，一个是可以调整你的药物，另一个你可以减少水果的一次性摄入量。既能保证你的生活质量，由于患了糖尿病什么都不敢吃的心理负担，又能控制良好的血糖水平，这是最好的。

　　主持人：Guestg2QiDj ： 什么叫糖尿病足？糖尿病能治愈吗？

　　夏严：糖尿病足是三大类糖尿病病发症综合作用的，包括神经的损伤，包括足部大血管，以及足部的微循环障碍，比如说足部的移走感异常，主要是神经的问题。血管的问题就是可以感觉到足部的皮温要比正常的手的温度、脚的温度要低，而且整个脚发灰暗、苍白，这是比较典型的糖尿病足，严重的糖尿病足的患者，可能会出现一个脚趾或多个脚趾的坏疽，最严重的糖尿病足，现在很少见了，以前还能见到患者整只脚的发灰、发暗，最后需要做截肢的治疗。糖尿病治愈的问题，糖尿病和一般常见的比如说感冒、发烧、肺炎，甚至于急性肾炎这些肾盂肾炎、肾结石、胆囊炎，这些疾病都是不一样的，我们通过一些治疗，我们可以去除这些疾病的发病原因，出根上治疗，把它的原因去除之后，我们机体就可以恢复到健康的状态。但是糖尿病到目前为止，我们首先说不清楚糖尿病的发病原因，这样我们没有办法根除糖尿病，也就谈不上治愈的概念。目前我们对糖尿病的理解，有一部分糖尿病患者，我们是可以找出糖尿病的发病原因的，这样的话，我们针对原因治疗，可以在一定时间内，达到糖尿病的临床治愈的标准。就是说，我在短时间内，临床治愈指的是你的血糖水平恢复正常，二型糖尿病患者来讲，最主要的问题是胰岛素抵抗，以及胰岛素的相对合成不足的问题，你要想完全解决二型糖尿病的问题，不仅仅针对胰岛β细胞的治疗，而且还要改善整个机体对胰岛素的敏感性问题，以及健康生活的方式问题。在其他的问题没有解决的时候，只能解决胰岛素合成问题的时候，我只能说我们能够完成糖尿病的临床治愈，让你的血糖恢复大比较稳定的正常的范围内。目前为止，西医里没有根治糖尿病的方法，中医多种多样，真正有效的中医方法还是不多见，我们医院是糖尿病的专业医院，目前我们医院对愈消散进行了改进之后，研制出来了愈消散8808系列的一糖尿病治疗药物，可以说，在糖尿病的临床治疗上，取得了一定的成果，能够完成我刚才所说的临床治愈的标准，但是，是不是说服用了愈消散8808之后，我们就可以说糖尿病从此治愈了，我觉得有一部分病人可以终生停药，很少，大部分仅仅只是临床治愈，不是一个完全的康复的状态。

　　主持人：GuestqPvChR ： 糖尿病还是中医治疗好吧?我感觉西医治标不治本

　　夏严：通常觉得西医来得快，是治标，中医是治本，对于那些慢性病，中医中药在治疗慢性病方面有它的优势，比西药要强，但是不是所有的西医西药方法都是治标的，比如说我们用抗生素用青霉素治疗肺部感染，治疗普通的细菌的感染，这个就是一个治本的过程。当然在糖尿病的领域里，无论是磺脲类的，还是二甲双呱为代表的双呱类的药物，还是阿卡波糖这类的败糖平，α糖肝酶抑制剂的药物，他们仅仅只是用来刺激或者是调节血糖的稳定，目标就是血糖的问题，而不是说解决什么原因导致血糖的升高或降低。对于中医来讲，我们现在常见的中医方法，以及我们医院在使用的糖尿病的治疗方案，一方面考虑到血糖的升高，尽快降低血糖的治疗方案，除此之外，在治疗方案里，肯定也要加入这些针对为什么血糖会升高，为什么胰岛素作用会减弱，为什么β细胞会破坏，这些原因，针对原因进行治疗的中药材也好，治疗方法也好，从整体上讲，的确是中医目前糖尿病的治疗方案偏向治本，西医偏向治标，我们医院是中西医结合的方法，就是用西医的方法尽快的控制病人的血糖水平，这样的话，血糖水平控制下来，抑制病人的并发症的发生是非常有好处的。糖尿病的中医治疗，大部分还是以修复胰岛β细胞的功能，改善机体对胰岛素整体的敏感性的角度出发，是从发病原因上治疗糖尿病，所以，只能说在糖尿病的治疗方面，中医的优势就是在是它更偏向于发病的机理来治疗疾病。

　　主持人：GuestF3V5uR ： 得了糖尿病后是不是性欲就自然的减退了?

　　夏严：不一定，如果你的血糖水平是不稳定的，除了性功能在自然的减退之外，由于不稳定的血糖水平而导致的后果，除了性功能自然减退之外，其他机体各个器官组织功能的减退是同步在发生的，包括心功能、肾功能，都在同步的减退。如果患者跟主治医生有良好的配合，严格的执行我们制定的治疗方案，我们在治疗方案中考虑到了，至少在我们安苑中医院，给患者治病的方案都是综合考虑的，考虑到人的生存质量问题，不仅仅只是降低你的血糖，还要考虑到你的医疗费用问题，治疗方案的可持续性，可被接受的程度，以及你的生存质量，包括你的性功能，包括饮食偏好。糖尿病引起性功能减退的原因是什么呢，不是说因为糖尿病而性功能减退，是由于血糖的升高导致人体的各个习惯功能的减退，这里头包括脑中枢，由于血糖升高，脑供血不足，脑血管的功能减退，导致的脑功能的减退，这里要指出的是垂体，我们人体的垂体含有很多人体的激素，是针对内分泌器官分泌激素，如果你脑垂体的血液供应在减退的话，比如说促性腺激素，它的分泌量就会减少，产生的性激素就会减少，性减速的减少就会导致性功能的减退，性欲的减退，这是必然的连锁反应式的关系。第二，如果你的血糖控制不稳定的话，机体的各个器官组织都会出现功能减退的情况下，人就容易疲劳，就会产生疲劳现象，很多病人会在临床上没有特别明确的症状，就是疲劳，什么事也不想干，在这种情况下，机体都在疲劳的情况下，性功能就会减退，对性的欲望就会减退。由于血糖升高，导致神经的营养不良，会处于一种半休眠的状态，神经纤维的功能减退状态，如果患者去进行性生活的话，他的神经系统传导有问题，神经中枢感受有问题，就达不到应有的性高潮，所以性欲也好，性功能也好，都会有所减退。

　　主持人：GuestLZ5W0V ： 愈消散是医保用药吗？多久为一个疗程？费用是多少？

　　夏严：愈消散是医保用药，凡是北京市的医疗保险参保人员，都可以到我们医院看病就医，医保会给以报销。我们的愈消散在18年的历史过程中，是不断进步和调整的，愈消散分为8805、8806、8808几个系列，8805的疗程是2—3个月，但是有些病人的疗效非常好，因为我们在第一个治疗阶段，用药量和用药的药准、准则和后面维持的方法用药量是不太相同的，对于疗效非常好的，很敏感的这些病人，可能2个月就是一个疗程，对于大部分的患者，应该说愈消散是3个月一个疗程。费用是这样，一瓶是120片，价格是115元，每天吃4次，每次应该是6片左右，每个月大概是需要3—4瓶愈消散，也就300—400元左右的花费。

　　主持人：GuestqPvChR ： 糖尿病会复发吗?

　　夏严：糖尿病是不可以治愈的，只能暂时的达到血糖的稳定，没有人敢说糖尿病就被根治了，如果敢这么承诺的话，我想一定是不负责任的。

　　主持人：GuestF3V5uR ： 糖尿病是什么原因引起的，经常喜欢吃甜食的人是否容易得糖尿病？

　　夏严：这个甜食指的是什么，如果只那餐后的水果当甜点的话，对于健康人来讲，餐摄入一点水果，并非会对糖尿病有多大的影响，但是并不是一个好的生活方式，并不是很科学、很卫生的生活习惯。你在餐后吃一些水果，并不会造成糖尿病太大的影响。但是如果是冰激凌的话，能量非常高，传统的冰激凌，是用凝胶制作的，除了口感润滑，如果只是冰的话，口感绝对不是润滑的，口感是凉，润滑的感觉源自于凝胶，现在大部分的冰激凌或者是雪糕里也含有这种成分，这个成分是怎么得到的，凝胶到底是什么？他是动物的脂肪提炼出来的，除了脂肪之外，还包括动物的皮下组织，这两部分东西，放在锅里煮完之后，会形成一种均匀的混合状态的冻，这种冻就是凝胶，就用来做我们的雪糕也好，冰激凌也好的润滑剂、凝固剂，这个东西的能量是非常高的。就好像我们在吃肥肉一样。

　　主持人：GuestHgspw8 ： 我国目前对糖尿病是一个什么样的鉴别标准?

　　夏严：区分糖尿病，其实我在最开始的说过这个问题，糖尿病的诊断标准，正常的健康人的血糖水平范围是4—6，诊断标准空腹大于7，OGTT两小时大于11.1，如果空腹血糖6—7之间，是空腹血糖受损，6—11之间是糖耐量减低，我国目前还是沿用这个标准。

　　主持人：GuestF3V5uR ： 突然消瘦并喜欢喝水，是不是糖尿病的前兆呢

　　夏严：应该是这样的，如果说是消瘦，加上喜欢喝水，我们考虑糖尿病的可能性大，其他的相关的消瘦的疾病，喝水的现象比较少了，但是也不排除，有一些自身免疫性疾病，比如说干燥综合症，也喜欢喝水，病人在冰袋的情况下，干燥综合症是一种自身免疫性疾病，也有可能出现消瘦，突然的消瘦和喜欢喝水，如果加上发病急的情况下，还要看有没有肿瘤的问题。严格一点说，如果是消瘦和喜欢喝水的话，那不是糖尿病的前兆，如果是糖尿病，也可能是糖尿病的一个发病阶段了，前兆的话，一般我们讲，更多见的是疲劳，不能解释的严重的疲劳为主要表现。

　　主持人：GuestHgspw8 ： 为什么人会得糖尿病，为什么有的人就不得，是什么原因.除了遗传的原因之外有什么原因

　　夏严：除了跟基因的易感性之外，我想最关键的还是生活习惯，比如说他有一个良好的运动前提，或者说饮食习惯很健康，应该说能量摄入少于能量消耗，或者说达到一个平衡的状态。

　　主持人：GuestF3V5uR ： 经常加夜班的人会不会得糖尿病啊？在平时有什么方法可以预防糖尿病吗

　　夏严：经常加夜班的人，他们得所有疾病的可能性都会比生活规律的人有所增加，糖尿病只是所有疾病中的一种而已。加夜班的人是对整个生命周期的破坏，看你基因易感性的问题，如果糖尿病的基因更敏感，你可能就得糖尿病，如果血管的紧张性基因，比如说血管紧张素分泌的增加，或者是神经系统对加夜班之后表现更敏感的话，可能会是高血压，也可能是冠心病的表现，还有很多的表现，糖尿病只是其中的一种。对于二型糖尿病，我们有一个预防的概念，一型不可预知，也谈不到预防。如果有家族史的话，你就要考虑基因易感性比别人要高，这时就要注意饮食和锻炼，去监测，监测的意义一方面在于是否发现是不是患有糖尿病，另外可以发现血糖初期不稳定的状态，越早发现血糖的不稳定状态，就越早的可以去采用严格的饮食、锻炼，甚至于药物的干预，恢复你的胰岛β细胞的功能。

　　主持人：Guestlh0e8J ： 现在糖尿病人那么多，主要是什么原因

　　夏严：我们说今天的糖尿病发生率要比30年前糖尿病的发生率要高得多，北京要比西部高，很明显是生活习惯不一样，30年的北京，我们的父辈或祖辈，他们的生活环境，他们甚至于还吃不饱，他们食物的构成和生活环境，和今天的条件完全不可以同日而语，就是社会进步、生活水平提高之后，糖尿病就是富贵病。比如说东城区收入水平要比延庆县的收入水平要高，所以饮食结构也不一样，发病率也不一样，同时我们今天生活的环境，比如说汽车的污染，我们每天摄入越来越多的

　　主持人：GuestNytXX3 ： 中药治疗糖尿病的机理是什么?

　　夏严：中药有很多种，从糖尿病的发病过程中，我们现在西药有多少种机理，中药就有多少种。我可以多说一句，我们的愈消散治疗糖尿病，为什么西药有多少种呢，中药有多少种呢？我们的愈消散为什么会形成三大系列，8805、8806、8808，它就是完全针对于不同的糖尿病的阶段，不同的糖尿病的侧重点，给以加强，比如说8805，主要是在胰岛β细胞的修复上进行了加强，8806是在胰岛素抵抗方面进行了加强，8808系列是在新生β细胞方面做了加强，不同的侧面配合起来，就会形成一个完善的治疗方案。

　　主持人：Guestvmnyav ： 年轻是得了糖尿病，能不能经过治疗后恢复原来的健康状态

　　夏严：年轻的概念是7、8岁概念呢，还是说今年已经50岁了，45岁时得的糖尿病，对于70岁的人来讲，40岁算年轻，对于40岁来讲，10几岁年轻，到底是一型糖尿病的患者还是二型糖尿病的患者无法判断，如果是一型糖尿病的患者，很抱歉，你的β细胞是严重破坏的，目前来讲，除了胰岛细胞的移植手术之外，没有很好的治疗方案。

　　主持人：GuestSD2Baz ： 我最近经常晚饭后想睡是否是血糖升高?

　　夏严：我想很重要的是糖尿病的监测，你要想知道血糖是非升高，就在晚饭后查一个血糖就知道了，如果白天有足够量的活动，到了晚上八九点钟本身就是想睡觉了，那是正常的。

　　主持人：由于时间的关系，我们的直播就结束了，如果您有紧急的问题需要咨询，还轻夏院长公布一下电话。

　　夏严：我们医院的电话是01064947301，从早上八点到下午五点都有人在。

　　主持人：如果各位网友在每次直播节目时间里有所收获，也不妨将我们直播的话题告诉您身边更多的人，我们也非常希望给更多的人带来帮助，也希望您在以后的生活中一如既往的支持我们中国