11月3日(周四)《如何知道自己患有不孕症》

　　嘉宾：邓成艳--北京协和医院妇科内分泌副教授，硕士生导师。

　　主持人：欢迎光临生殖健康网网上直播，今天我们谈的话题是关于不孕的问题，如何知道自己患有不孕症，今典的嘉宾是北京协和医院妇科内分泌副教授邓成艳老师。

　　主持人：lxmry8 ： 做试管之前应做哪些准备？谢谢您在百忙之中为我解答，祝愿好人一生平安。

　　邓成艳：如果已经准备做试管婴儿了，医生也觉得你符合做试管婴儿的指征，现在你做的准备就是首先不要生病，可以吃一点叶酸，原来的定量是0.4毫克，这次最新的建议是吃到0.8，也就是要吃两片，试管婴儿医生方面的检查，还是要做安全系数的检查，比如说做肝功化验、胸片、心电图以及传染病方面的检查，男方也要同时做检查，要查精液常规，血的化验，还要看男科，安排好以后，在你来月经的第二天，女方要做阴试纸的检查，除外阴道是不是有感染，如果有问题，会及时给你治疗。在你来月经的第二天到第四天之间，会到医院查性激素检查，评估一下你的卵巢功能，同时会用上避孕药，根据超声和性激素检查的结果会安排你做促排卵的长方案还是短方案，如果是长方案，一般在21天的时候就会给你用说一种药，抑制垂体的药，等到来月经再回来用刺激卵巢的药物。如果是短方案，吃完避孕药以后就开始来月经，第二天就用刺激卵巢的药物。还有是经济方面的准备、思想方面的准备，很多人做试管婴儿总是很紧张，觉得会不会怀，万一不怀怎么办，会怀几胎，这种想的很多，精神情绪就很紧张，其实紧张也会造成不育，所以要放松，放下包袱。有的时候医生会给你方案治疗，有的时候可能会根据你的情况决定用药方式，有时打出的卵子可能觉得不是很好，或者不是很理想，这批卵子可能不是很好，但是要充满信心的做，就会有结果，这次不行，还有冷冻的胚胎，如果不行，还可以做下一次，关键是情绪要好，不要生病。

　　主持人：GuestuQF3NT ： 我的核磁，甲功和肾功都没事，也没服用过什么药物，请问泌乳素高是怎么造成的呀？我安排下月怀孕，现在还需要加用什么药或者调一下溴隐亭的量吗？怀孕后是不是要停服溴隐亭？停服后会不会有自然流产？我要怎样预防流产？我还是子宫后位，请问这样的话要采取什么措施易怀孕？是排卵前期同房易怀孕还是排卵后期易怀孕，我在黄体期的基础体温总在37.1度左右(舌下)，请问这样是不是不正常？是不是怀孕后易流产？我的溴隐亭1片/日，是不是量小呀？是不是高泌乳素血症病人就不易怀孕，怀了又易流产呀？谢谢您，邓教授，我原来用过克罗米芬，结果出现了卵泡囊肿，虽然怀孕了，可胚胎没发育流产了

　　邓成艳：你现在因为高泌乳素血症用的溴隐亭，原来有怀孕的历史，高泌乳素多高，测量的时候是不是来月经的第二天到第四天，如果100MG/毫升的话，会有垂体的微腺瘤，就是很小，有时有生理性的凹凸，泌乳素如果是轻度升高，泌乳素受外界的影响是很大的，比如说抽血的日期不对，比如说排卵期的时候抽血，泌乳素肯定会高，或者是早晨吃饭后抽血的，或者是跑得非常累抽血的，就可能有轻度的升高，但是不会达到病理那样高，关键是看你泌乳素是不是高，如果真的很好，做核磁也没有什么问题，就需要用溴隐亭，有的时候泌乳素高会抑制垂体分泌FSH和LH，所以有些患者的月经就不规律，甚至停经，在吃溴隐亭的时候，就会恢复排卵，有时就会怀孕。你现在泌乳素多高没有告诉我，如果你真的怀孕了，要停用溴隐亭，现在有两派意见，一派意见是可以继续服用，没有什么影响，另外一派意见是说，如果已经怀孕了，最好把溴隐亭停掉，要看你选择的大夫是谁了。有时你的泌乳素不是很高的话，一旦怀孕就会停掉泌乳素。妊娠失败的原因比较多，最常见的原因是孩子本身有问题，有的时候还有黄体功能的问题，还有感染的问题等等，真正要预防流产当然只能说是通过医生的帮助，只能解决黄体功能不足的问题，也就是雌孕激素不够所谓的保胎而已，如果孩子质量不好，再怎么保孩子也会发育不好，如果真的怀孕了，可以到医院找医生查一下雌孕激素是不是够了，有时孕激素水平低的情况下，用了孕激素类的药物，也可以使孩子继续存活下去。子宫后位，无论是前位、中位、后位，子宫有很多的位置，对妊娠都没有什么影响的，不会导致你妊娠率的降低。容易怀孕，主要是同房以后，不能马上起身，因为精液需要一段时间液化获得能量，射精以后，精子不能马上立刻进入到宫颈的，可能需要半个小时的液化时间，也就是说精子获能以后，才能够进入到宫颈管里，再到宫腔里，再到输卵管，如果同房之后，马上起身，精液马上流出来，就不太容易受孕了，所以同房之后把臀部垫高，让精液留的时间长一点，躺两个小时之后再起身，这样可能容易怀孕。最关键的是在排卵期同房，这是容易受孕的时期。排卵期前同房还是之后同房，因为你自己有时抓不住的，我们只能初步的估计一下，是距下次月经前的14天左右，如果是在排卵前同房还是排卵后，这要通过医生的帮助，做超声看，如果昨天还没有排，今天排，马上回家同房，是要靠医生的帮助，这样比较费时间，又费金钱，所以我们一般建议一星期同房两次，因为精子何以活72小时，卵子活48小时，每隔一两天同房一次，这种机会是不会错过的。如果体温高，我建议你做一个结核菌素试验，看为什么体温会这么高，另外你体温测定的时候，有没有说话，醒来以后有没有说话，有没有上厕所，是不是严格按照基础体温的要求做的。溴隐亭每天一片是不是量小，取决于你吃的知道多长，你泌乳素控制在什么程度，现在不能给你答复。高泌乳素血症的人是不太容易怀孕，因为抑制的排卵，但是怀孕之后不会导致流产的，不知道为什么会用克罗米芬，是不是因为排卵不好，或者是黄体期比较短，克罗米芬可能会长好几个卵泡，有一个排出来，另外一个可能会形成囊肿，克罗米芬在用药过程中会刺激体内的促黄体生成素，在早卵泡期的时候，对胚胎可能有影响。是不是这个原因造成的流产率高一些，现在原因还不是很清楚，也可能是你胚胎本身发育的不太好，也有可能是黄体不够造成的。如果你基础体温单向很不好，就可以用克罗米芬，如果基础体温是双向，医生说很正常，就不需要用克罗米芬。

　　主持人：GuestD8loOQ ： 请问大夫，去年碰到坏人，8月做了手术后一直小腹一侧疼，下身氧，忍到今年四月去医院说是霉菌，用药到现在，期间也一直在医院检查，但是每个结果都不一样。前段时间去了三家医院，一家说霉菌，一家说滴虫.一家说白细胞高没菌，我们这不能做细菌培养，我究竟该怎么办，现在已经好多了，.只是偶尔氧，另外我想问一下，因为小腹疼我自己吃了金鸡和花红片.现在也好多了 .我用了这么多药，尤其是为了治疗霉菌放了很多药，会影响生育吗?我不想让男朋友知道.如果会影响生育我打算跟他分手.谢谢大夫请你告诉我

　　邓成艳：做完手术后一侧有点疼痛，是不是因为这件事是悄悄的进行的，可能会对术后的恢复没有特别的在意，比如说要做掩饰方面的工作，不能好好的休息，在这种情况下，抵抗力比较弱，有些菌群会趁虚而入，就会上行

　　主持人：Guests0PrYo ： 我的月经一般推迟在35天，10月11日来的月经，10月28日做的彩超有一个16*17*15的卵泡，请问在10月29，30，1号同房会怀孕吗?

　　邓成艳：正好是危险期，是不安全的时期，28号还没有成熟，29号可能会成熟，30、31号可能会排卵，这时同房就是危险期，即使是在排卵期同房也不一定会受孕，但是毕竟是一个危险的时期。

　　主持人：GuestPKC4rR ： 是不是体质寒不容易怀孕，要如何调整？

　　邓成艳：我们对中医的说法有时不是很理解，因为我是西医大夫，中医说体寒，要用一点药，帮你把寒驱一下，我们西医说尝试一年没有怀孕，不太会辨症论治，说你体寒、体虚，如果你相信这一点，可以看看中医大夫，如果觉得没有关系，身体很健壮，没有什么问题，虽然是瘦一点，弱一点，但是没有什么病，那就可以尝试怀孕，不是说不容易怀，只有你尝试了，才知道是否能够怀。

　　主持人：Guest4xvx7Q ： 前几天吃过事后紧急

　　邓成艳：如果吃了紧急避孕药，是有影响的，书上说如果怀孕了应该做掉，这么大的量致畸的作用还是不够的，但是就要孩子，而且优生优育，一般的来说，建议你不要这个孩子。

　　主持人：GuestbOh56A ： 请问月经干净几天可以用妇科药？我患有霉菌阴道炎，医生让我用3个疗程的药。我曾经做过两次药物流产，已经有3年左右没怀孕了，在没有检查的情况下可以用克罗米芬吗？

　　邓成艳：如果你是霉菌性阴道炎的话，只要你月经干净以后就可以用药的，一般的来说，我们不太主张你来月经的时候用，主要是怕你逆行性感染。另外要注意你的丈夫要用药，你的内裤要消毒，开水煮或者是太阳暴晒，下次来月经做个培养，没有就好了。不一定要三个疗程。原来做过两次药物流产，三年没有怀孕了，现在不是说用克罗米芬的问题，如果你排卵好的情况下，用这个药效果是不好的，不会改变什么的。如果你的丈夫精液正常，你可以做个检查，因为毕竟有三年了，你测个基础体温，如果排卵是好的，丈夫的精液是正常的，你的问题出在输卵管上，而且有过两次药物流产的历史，药物流产照样会引起盆腔炎症的，因为毕竟是在出血，在抵抗力弱的情况下，仍然有可能致病菌逆行性感染导致你的盆腔炎，所以你现在不是用克罗米芬，首先在霉菌性阴道炎治疗好了，没有问题，你可以测基础体温，当然在治疗的同时也可以测，因为用药是不影响你的体温的，丈夫查个精液，如果医生看体温很好，丈夫的精液很正常，下一步的检查就是做输卵管的检查，就是要做腹腔镜了，因为极大的可能是发生在盆腔或输卵管上了，所以要做腹腔镜检查，做通液和造影是不能帮你解决问题的，有时甚至连问题都不能发现。

　　主持人：GuesthcQKci ： 由于流产导致内膜薄，月经后第10天B超内膜只有2MM，没有卵泡，白带常规正常，无附加炎症，该怎么办啊

　　邓成艳：流产后导致的内膜薄，诊断首先一定要明确，虽然是月经第十天，内膜只有两毫米，但是没有卵泡，这时是不能诊断的，诊断内膜是在月经中期的时候，卵泡成熟的时候，雌激素水平才是最高的，这么高的雌激素都刺激不了内膜增厚，再加上抽血一看，雌激素在200PG每毫升左右，这样才能诊断子宫内膜薄，虽然是月经第十天，没有卵泡，卵泡没有长起来，体内的雌激素水平很低，这时是不断诊断的。要等到你卵成熟的时候，要看内膜是不是不够8毫米，有一个卵泡已经到18毫米了，查血性激素水平，雌激素在200PG每毫升左右，这时如果内膜是5或6，就可以诊断内膜薄了。

　　主持人：GuestNoam9G ： 请问大夫用少剂量的补佳乐会让内膜长厚如果用大量的是不是反而会抑制内膜的生长呢如果用大量雌激素内膜会不会更薄呢？

　　邓成艳：你可能是把这两个激素弄混了，不是用少剂量的雌激素让内膜长厚，克罗米芬有副作用，雌激素作用，使子宫内膜过薄，这时会稍微加一些雌激素，因为本身的雌激素并不是很低，这时加一点补佳乐，这时就会使得子宫内膜长厚。如果这个人的内膜特别薄，因为刮宫把子宫内膜刮薄了，如果明确诊断了，就会用大剂量的雌激素刺激子宫内膜，不会使得子宫内膜变薄，只会长厚一点，雌激素越高，内膜的厚度会相应的高一点，但是不会完全成正比，内膜厚度也是一定的，不会无穷无尽的长，雌激素剂量大一点，内膜会厚一些，但是刚才所讲的，大剂量的雌激素会不会使子宫内膜变薄呢？不会的，只能会变厚，用特别强的孕激素，时间越长，会使得子宫内膜变薄，可能你理解错了。雌激素不会的，孕激素特别大的量，时间长了，会使得内膜变薄一些。

　　主持人：GuestXitC0E ： 请问邓教授，口服避孕药是否容易起色斑?如果长期口服避孕药需要注意哪些问题?

　　邓成艳：口服避孕药的药物手册上确实有这么一句话，有可能面部会长色斑，但是这个并没有直接的关系，有的人吃了也没有，有的人不吃也有，但是因为我们现在用的口服避孕药，现在都是进口的，在国外所有的药物进入临床之前，要做临床实验，做实验的任何一个过程中，如果发现这个病人确实色素增加了，不管是不是直接的因素，只要出现了这个问题，药物手册上就会写，有一些人可能会有色斑，但是现在找不出直接的原因来，这一点不用特别的担心。其实预防色斑最好的办法就是避免太阳暴晒。

　　主持人：GuestPKC4rR ： 尝试半年没怀上，我知道自己比较紧张，但老公总是催着，我没办法调整心态，要如何跟老公说呢

　　邓成艳：半年没有怀孕，这个很正常，正常情况下，每个月怀孕是20%，一个月一个月努力，在一年的情况下，大概有80%的夫妇能怀孕的。还有一对可能过了一年怀孕了，还有一对可能需要医生帮助了，所以不孕需要医生帮助的患者是10%，80%是靠自己怀孕的，为什么怀孕不了，有可能是精神因素，那么就可能会造成不孕，还有卵子质量，这个月不好，下个月也许就好了，另外还有同房的时间等等。世界卫生组织规定，要常试一年以上才可以诊断为不孕，很难说一个月就能怀孕的。关键是两个人放松去尝试。

　　主持人：Guest9nkzHo ： 老公的精液检查正常，我以前没怀过，做B超时内膜8MM，如果没怀，又有什么原因呢?

　　邓成艳：如果没有怀上，下次再尝试，试一年以上没有怀孕，然后再通过医生做检查，关键是放松。

　　主持人：GuestuQF3NT ： 我是在月经第二天查的泌乳素，每个月查不一样，在49至90不等，我还有少量泌乳和月经少，再有就是不易怀孕，这是我的症状，我最后一次泌乳素是10月13日，现在还没来月经所以没查，需要加秀银厅的量吗？

　　邓成艳：如果你是在月经的第二天查的泌乳素，一般90确实是高了一些，如果在50以内的就是波动影响的，如果只是在40多或者是90，用一片的溴隐亭是够了，另外是吃药的时候，你是泌乳还是水样，很多人乳房有溢液，泌乳一定是乳白色的，如果真的是泌乳的话，以后你在性生活的时候一定要减少乳房的刺激。同时测个基础体温到底有没有排卵，一般吃三个月，再复查，如果你的基础体温能恢复到正常，那么就可以见到半片，再查，还是正常，就可以停下来，不能说突然停下来，这时容易反跳。

　　主持人：GuestPKC4rR ： 我想检查一下自己到底会不会有什么问题？请问在什么时间，按什么程序去检查，费用大约多少？

　　邓成艳：如果想检查，可能是做妇科的常规检查，问问你的病史，做个盆腔的检查，宫颈的刮片，一般不会做到输卵管方面的检查，除非有不孕的问题。

　　主持人：GuestM6hVSH ： 邓教授，如果我查泌乳素是不是要空复查？

　　邓成艳：一般是在来月经的第二天到第四天之间，也就是在早卵泡期的时候，吃饭会影响泌乳素，另外也不要特别的紧张，另外要在十点半之前查。

　　主持人：GuestM6hVSH ： 如果不是，我怎么不易怀孕呀？而且怀了又流了，我真的很苦恼，我经常自己哭，我到底该怎么办呀

　　邓成艳：确实有这个问题的，即使容易怀孕的人，也容易流产的，流产本身就是一个大自然的淘汰过程，就是说你这个孩子不好，就要淘汰掉。如果只流了一次，或两次，不用担心，可以继续尝试，如果尝试了一年以上没有怀孕，那么可以通过医生的帮助，帮助你查一下，是什么原因使得你这个孩子流产，是不是因为黄体功能的问题，医生可以帮你检查一下。如果经常自己哭，情绪不好，更不容易受孕了，你应该振作起来，相信自己的能力，每个人都会有孩子，只不过看你要折腾多久，只要你有信心，都是可以有其他的。即使卵巢功能不好了，也可以借卵，当然要是子宫不好，现在我们国家法律规定不允许借腹生子，操作起来确实比较困难，如果卵巢功能不好，还可以借卵，只要子宫很好，总是能够怀孕的。

　　主持人：GuestM6hVSH ： 我如果结核菌素试验阴性，我还得查什么呀？黄体期体温高是怎么回事呀

　　邓成艳：黄体期体温高超过37度是不正常的，一般胚胎不能容忍37度以上的体温，如果超过37度以上，胚胎肯定就受影响。如果做结核菌素试验，即使体温很高，也不能表示就有结核菌感染，结核菌素实验也是辅助性质的，如果你的体温真的很好，可以通过抗结核药物把体温降下来，有的就降下来了，尝试怀孕就可以怀孕了，结核菌素不是100%准确的，也是参考的。

　　主持人：GuestmkSAvu ： 子宫直肠窝见范围约27＊16mm的液性暗区.是什么意思？

　　邓成艳：一般的做B超的时候，这种液性暗区是不要紧的，你排卵的时候，卵泡液出来了，也会有积液的，如果单纯的说有积液没有关系，关键是你有衣原体感染，你一定要做一个培养，看看衣原体感染对什么药物敏感，要把衣原体感染治疗好之后，再考虑怀孕。如果明确了确实有衣原体感染，尽管你没有什么症状，因为它是隐匿性的症状，对机体没有大的影响，但是局部会造成粘连，所以需要通过药物治疗它，所以可以做个培养，看对什么药物敏感，通过抗生素把这个治疗好了，转阴了，就可以了。

　　主持人：GuestUg1zRe ： 患有多囊卵巢的人是不是适合早点打算生小孩，30岁前好。 我五项激素就睾酮T高，其余都正常，B超显示我是多囊卵巢。如果不想30岁前生小孩该怎么治疗？

　　邓成艳：多囊卵巢和多囊卵巢综合症要明确，如果你的雄激素很高，B超提示有多囊卵巢表现，一般可以诊断为多囊卵巢综合症，很多病人可能建成叫多囊卵巢，其实真正在医学上，多囊卵巢是B超的表现，多囊卵巢综合症是疾病的表现。多囊卵巢综合症的患者主要是排卵障碍，或者是排卵稀发，这时就不容易受孕，就需要一定的时间治疗，其实多囊卵巢的患者，因为这个病是非常异质性的，各个表现都不一样，原因不一样，病因不一样，治疗也不一样，所以很多东西搞不清楚，关键是你的目的是要什么，比如说现在不想生孩子，想维持一个正常的月经，而且又不想有多囊卵巢综合症不良的后果发生，那么就可以用达英三五维持正常的月经，又能够降低雄激素，降低LH，使得将来更加有利于生孩子，现在不想生孩子，就可以用达英三五，一种口服避孕药治疗。如果现在就想生孩子，可以用上达英三五加上二甲双呱，把体内的环境弄的好一点，通过用二甲双呱来使得体内的环境更加好一些，这样有利于怀孕，其实也不一定非要30岁生孩子，主要是医生这么考虑，你30多岁再治疗几年就晚了，如果前面一直治疗，你32、33岁的时候打算要孩子也没有关系的，但是一般都不超过35岁。

　　主持人：GuestmkSAvu ： CT.＋这个符号代表什么？我月经周期32天，上月10.22号来的，这月应该是11.23日，我排卵是哪一天呢？

　　邓成艳：排卵的日子是距下次月经的14天，也就是是月经周期第18天的时候是排卵的日子，大概是11月9号左右是你排卵的日子。

　　主持人：GuestBUen0h ： 我在2002年的时候做过一次人流，今年结婚后一直避孕至今，现在开始准备要孩子了，不知上次的人流会不会对怀孕造成什么阻碍?

　　邓成艳：准备要孩子了，就尝试，谁也不知道人流会不会对怀孕造成什么阻碍，你只有尝试一年以上没有怀孕，才会给你诊断不育，才会做一些方面的检查。另外情绪要放松，别那么紧张。

　　主持人：GuestRZ80w7 ： 我是反复性的霉菌性阴道炎.我9月29号月经好了后.去打了5天的氟康唑.上了8天的制霉菌素.请问我接下去应怎样治疗?我的月经是两个月一次.

　　邓成艳：你为什么会反复的发生霉菌性阴道炎，要把诱因去掉，对方也要治疗。比如说你长期的用抗生素，或者是说你有血糖方面的问题，或者是你治疗的时候丈夫没有同时用药，或者是你的内裤没有注意清洁，把这些因素都做好以后，我觉得反复的阴道炎还是非常少见的。去掉诱因，又知道了注意事项，有了治疗的方法，治疗起来还是比较容易的。两个月一次也没有关系，这个月治疗完了，你先生的外生殖器抹一点达克宁霜，内裤要泡的，男方是皮肤不表现出来，而女方的阴道是粘膜，细菌特别喜欢繁殖，尤其是经过一次月经，月经血是非常好的培养基，在来完月经以后，马上做一个培养，看是不是好了，如果好了就好了，关键是把诱因去掉，如果有诱因，好不容易好了，又复发了。

　　主持人：GuestAzLexU ： 可是医生就是平时检查只有2MM那正常吗

　　邓成艳：医生平时检查谁说只有两毫米，如果月经刚干净，或者是内膜刚脱落，就是两个毫米，或者是治疗子宫内膜异位症，停经了，子宫内膜就是很薄，问题不是说你看内膜多厚，而是要诊断你是不是有内膜薄的问题，我想明确一下，是不是有问题，那在什么情况下不对，所以才有问题，你现在不是说我想看这时的内膜多厚，当然可以了。但是你现在是诊断有没有内膜薄的问题，内膜薄的是卵子成熟到18毫米的时候，你内膜不足8毫米，就是内膜薄。

　　主持人：GuestAzLexU ： 有的医生说内膜薄了再也怀不了了就象土壤一样，没有办法了是这样吗？十天了还没有排卵是有问题吗？而且没有感觉排卵

　　邓成艳：如果过了10天了，卵巢成熟了，内膜还是6毫米，切实可以诊断为内膜薄了，内膜薄就容易流产，就像种庄稼的土壤一样，如果薄了以后确实很难修复的，比如说刮宫刮伤了，或者是因为某种感染，比如说结核感染导致内膜受伤。内膜薄我们只能是用大剂量的雌激素刺激它，如果长起来，怀孕还是有希望的，如果还是很薄，一般小于6毫米是很难怀孕的。

　　主持人：GuestufP7Yx ： 10月28吃过药，11月1没做安全措施，现在还没过72小时，还可以吃事后避韵药吗？吃过紧急避孕药隔多久才可以要BB？

　　邓成艳：你可以补救一下，但是有时可能会晚了。吃过紧急避孕药，来完一次月经，下次重新排卵以后才可以要孩子。毓婷也不是100%的，你以后千万不要老吃紧急避孕药，一方面这个措施本身就不安全，另外会使得你的月经周期紊乱，打乱你的内分泌。

　　主持人：GuestM6hVSH ： 我肌注黄体同吸收不了，请问还有别的方法吗？

　　邓成艳：一般的来说，雌激素注射时间长了以后，确实是局部会形成一个硬块，不太容易吸收，但是现在因为有口服保胎的黄体酮，在香港还有阴道用的，在我们国家有琪宁这个药物，是口服的黄体酮，可以用于保胎，以前是法国的安琪坦，也是微粉粒化的黄体酮，你要想保胎，可以用国产的琪宁，也可以去香港买口服的，或者是阴道用的，可以用这种方法来做。

　　主持人：GuestQYjbxZ ： 我这个月怀的孕 但抽血检查时医生说我患有阴道炎 请问不治疗阴道炎先人流会有什么后果呢？ 医生说要先治疗，才能人流为什么？

　　邓成艳：当然了，因为做手术是从阴道过的，因为阴道有菌群，就会带到宫腔里，上行性感染，导致你的子宫内膜炎、盆腔炎，对输卵管都会有影响的，确实是这样的。

　　主持人：GuestETaoth ： 那请问医生怀孕的人孕激素那么高是不是内膜会变得很薄呢

　　邓成艳：有可能是理解成大量的孕激素才使得内膜过薄，孕激素是不一样的，比如说我们用的炔诺酮，是十八甲基炔诺酮，是避孕药里用的，现在也有用内膜萎缩法的，大剂量的孕激素使你不来月经，像白血病的患者不能来月经，就用这种大量的孕激素。孕激素家族也是非常多的，有很多种孕激素，每一种孕激素都不一样，我们经常用于萎缩内膜的药物是非常强烈的孕激素，让你的内膜萎缩。怀孕的孕激素是不一样的，是孕酮，给你补充的是黄体酮，孕酮是帮助你怀孕的，孕酮萎缩内膜的作用是非常小的，即使量很大。怀孕以后是雌孕激素同时有的，孕激素也不会特别高，一般是在40MG每毫升左右，如果是用于萎缩内膜的孕激素，效价是非常高的。比如避孕药里的孕激素，像妈富隆，达英三五里的醋酸环丙孕酮，就是孕激素的效价很好，使内膜变得很薄，不会很厚，如果很厚，内膜就容易着床了，孕激素和孕激素的选择，能够作为避孕药才可以选择，雌激素的家族有十几种，孕激素也有数十种，为什么有的药物可以作为避孕药，有的可以作为保胎药，但是都是孕激素，但是非常复杂的。就像细菌一样，有很多种，导致疾病的发生都是不一样的。

　　主持人：GuestmkSAvu ： 得了衣原体感染有什么症状呢？

　　邓成艳：衣原体是致病菌，很多妇女盆腔炎的时候就发现有衣原体、支原体的感染，这种是在你发现盆腔炎之后，做了培养后发现的，而且流产也跟它有关系，但是可能感染了这个菌，没有任何的症状，是隐匿性的症状。

　　主持人：GuestPTCOY4 ： 月经周期一直正常29天，上个月开始不避孕，昨天29天时出了一点点血后再也没有出血，请问会是什么原因?

　　邓成艳：去做个血的检查，如果HCG阳性就证实怀孕了，如果不放心，可以去药店买一个测HCG的试纸，如果是两道杠就怀孕了，如果是一道就说明月经往后退了。

　　主持人：GuestfTAdcT ： 请问医生，排卵会排不出来吗?那是什么原因呢?

　　邓成艳：一种是卵泡成熟了，应该排出来可是排不出来，这种情况是叫LUF，卵泡不破裂综合症。还有一种是排卵障碍，根本卵泡就不好好生长，长到一定程度就不长了，萎缩掉了，或者是根本不长大，比如说多囊卵巢综合症，卵就不长大，就抑制在7、8，个别人会有稀发排卵，偶尔一个月长大，大部分月份都不排，这就是排卵障碍。

　　主持人：GuestjsGUsM ： 我今年3月做了人流，7月底又做了一次人流，术后第一个月来了月经，可后来就再没来过了，请问医生这是什么原因啊?

　　邓成艳：也有可能是内分泌的原因，如果从8月份到现在都不来月经，一定要到医院看一下，首先医生要除外一下是不是内分泌的原因，使得你的卵泡不发育，第二，医生会让你测基础体温，抽血查性激素，如果雌激素水平很高，可能用黄体酮撤退一下，也可能会做超声，看内膜怎么样，宫腔有没有积液、有没有粘连，就是这几种原因。另外是不是又怀孕了。

　　主持人：Guest9IuIGM ： 大夫如果内膜太薄是不是就没什么希望生自己的孩子了呀

　　邓成艳：如果真的是明确诊断了，你的内膜薄，内膜受伤了，医生会给你用药物刺激子宫内膜，使得子宫内膜长得厚一些，如果能够长到7以上，基本上还是有怀孕的可能性，如果你的内膜无论怎么样治疗，医生用药都还在6毫米以下的，那说实在的，怀孕的可能性是非常小的，因为土壤太薄了，孩子不容易种植，生自己的孩子就看怎么理解了，在国外的话可以借腹生子，卵子是你的，但是另外一个人生出来的。如果没有机会到国外，在国内是不允许有代孕母亲的，就确实很困难。

　　主持人：GuestQLdUdV ： 请问医生排卵是不是会有排不出来?要怎么治疗呢？

　　邓成艳：排卵排不出来确实有，就是LUF形成，叫做卵泡黄素化，一般在正常人是10%，每个月都有可能10%的机会卵排不出来，形成卵泡黄素化，也叫卵泡不破裂综合症，这种病比较麻烦，用药物治疗也比较麻烦。一般的说，不会说每个月都发生的，如果反复的LUF，最后可以通过穿刺帮助她排卵，或者是通过做试管婴儿帮助她妊娠。通过超声，在卵成熟的时候，通过超声引导下，经过阴道，把卵扎破了，让她怀孕，如果还不行，最终只有做试管婴儿了。

　　主持人：GuestCv1xR3 ： 我去年怀孕后自已不知道.然后在来月经的时候流了两天少量的血.小孩做掉了.请问我下次怀孕应注意什么?

　　邓成艳：流了两天血就做掉了，还是胚胎停育了，如果流了两天血以后很害怕，这个孩子可能就不好，就做掉了，这是另外的性质。如果孩子不长，胚胎停育，就需要分析是不是孩子本身的问题，另外是黄体的问题。你现在都已经过去了，就无法再看了，你下次就要特别的注意，医生能够解决的问题就是解决黄体，真正的胚胎，自己本身的质量好不好，医生是不能选择也不能解决的，因为这个精子和这个卵子结合发育成孩子了，就这样了，但是黄体功能是可以帮助你的，就像一颗种子种在土壤里，营养不够种子也不会好好长，我给你的雌孕激素，给你补充孕激素，就是给你的营养，医生能够解决的，就是补充孕激素和雌激素，大部分是孕激素，要通过抽血来检查，看你孕激素缺不缺，如果缺了，补充孕激素就可以使孩子长下去。大部分妊娠失败，都是因为孩子本身的问题，70、80%都是因为孩子本身的问题。如果你下次再怀孕的时候，一旦发现怀孕，就要到医院做雌孕激素的检查，看看缺不缺，需要不需要补充孕激素。

　　主持人：cocoyao_520 ： 上个月B超测排卵，没有显示子宫有问题，但今天B超显示子宫下段右侧含液性病变，请问是否肌瘤，很担心。

　　邓成艳：我觉得可能不会这么报，因为子宫下端右侧含液性病变，往往是宫腔积液，或者是子宫肌层里有一个小囊肿，叫肌壁间囊肿，这种叫无回声区，肌瘤是低回声区，所以我不知道他怎么报的。如果报无回声区，也许是宫腔积液，或者是肌壁间有一个小囊肿，就是一包水了，也许是一包血，就是肌壁间囊肿。如果是肌瘤，就报低回声，区域有多大，比如说3.5X3.2这样的大小。我觉得你可以拿B超单子看一下医生。

　　主持人：Guest8CzBtW ： 我最近三个月月经总是开始四五天只有一点点，然后在三四天多的，而后又是三四天一点点，妇科检查，B超检查都正常，是怎么回事啊，我以前一直很正常，怎么知道自己输卵管通不通

　　邓成艳：不应该这么长时间，一般头一天可能会有一点点，很快血块会多一些，然后二到三天干净了，然后会一点点，前面如果很长时间都一点一点的，这个是属于黄体萎缩不全，你可以通过测基础体温看，体温有一点下，又不是很低。另外一种方法，你可以在月经前，快来四五天的时候，用黄体酮撤退一次，看看是不是还是这样出血，打了黄体酮很正常了，也没有一点一点了，可以证实你确实黄体功能有一点缺陷。B超检查除外了宫腔息肉，或者是肌瘤方面的问题，这个就有可能是功能性的，B超把器质性的改变已经出乎意外，就是功能性的，内分泌方面的问题了。怎么知道输卵管通不通，无法自己知道，只能说自己尝试以后，一年以上不怀孕，除外了丈夫精液的问题，除外了排卵的问题，那么就要考虑到你的输卵管是不是有问题，这时就要做检查了，通过检查，通液、腹腔镜、子宫碘油造影，这三个里面选择一个，看看输卵管到底通不通，但是不会说先做，因为这是有创伤的检查，毕竟是个小手术，一般不会轻易的让你看通不通，而是说试了以后不怀，再回来做。

　　主持人：GuestzvlnqB ： 我6月做造影结果显示右侧不通，左侧通，我想吧右侧也输通开，该怎么治疗?

　　邓成艳：因为你6月做的造影，不知道是不是一直尝试能不能怀，现在已经是11月了，也五个月了，仍然没有怀孕，下一步就可以做腹腔镜，看盆腔到底有没有粘连，输卵管怎么样，也许腹腔镜下，通过通液能够帮助你把右侧疏通开，但是也有可能疏通不开，如果你的右侧输卵管从根部就不通了，很难疏通开，如果是远端，是因为积水或粘连，通过腹腔镜可能是可以的。

　　主持人：benq99 ： 我想请问，我这几个月月经很不规律，以前要一个星期左右现在只要3-4天，还有上个月19号来的月经今天我又来了，是怎么回事呢？需要去看医生吗？我以前去看过，无非就是吃些中成药也不见什么效果啊～～

　　邓成艳：你可能一直看的是中医，是不是卵泡有问题，先测个基础体温，去看西医大夫，如果卵泡生长有问题，不好好排卵，黄体生成都有问题的话，就会使得月经紊乱的，就看你的目的是什么，如果想怀孕，就要促排卵，让你的乱搞生长起来。如果不想怀孕，就想月经很正常，医生就会定期黄体酮撤退，或者是用口服避孕药调整月经周期就可以了。

　　主持人：GuestmkSAvu ： 得了衣原体怀孕了怎么办呀？可以治疗吗？

　　邓成艳：如果你真的得了衣原体怀孕，药敏实验的药物，比如说红霉素类的，允许怀孕用的，也可以用。如果是别的药物，对孩子有影响的，这时就不能影响了。怀孕肯定是以孩子为重了，一般的建议你怀孕之前一定是身体非常健康，有时怀孕再治疗某些疾病就比较棘手，不太容易做了。

　　主持人：GuestzvlnqB ： 我一直在开不孕症，3-9月都吃有克罗咪粉，月经量很少而且颜色很暗，10月没有吃月经还可以，请问克罗咪粉对月经有影响吗?

　　邓成艳：克罗米芬虽然刺激卵泡生长，让卵泡排出去，主要是通过垂体、下丘脑的作用，使得体内的FSH生长其他刺激卵泡，是一个间接作用，但是效果还是不错的，但是妊娠率不是很高，就是因为他有副作用，比如说抗雌激素作用，使得子宫内膜变得薄，宫颈黏液粘稠，精子不容易进去，胚胎不容易着床。如果长期的吃克罗米芬的话，抗雌激素的作用，副作用会比较明显，使子宫内膜很薄。一般的说，我们吃三个月就要休息一下，最长吃12个月就不再吃了，因为随着月份的增加，因为克罗米芬导致卵巢肿瘤的发生率是增加的，所以吃了12次就不太再吃了。如果从三个月到九个月都连着用，就不太合适。一般吃三个月休息一段，看有没有效果。你现在的问题，你为什么要吃克罗米芬，是因为排卵不好，还是因为你不育，因为不育才吃，那就错了，克罗米芬是帮助你排卵的，本来排卵很好，吃了克罗米芬并不一定能怀孕。如果你很正常，用克罗米芬就不合适了，好的作用没有起到，副作用会显示出来，所以就得不偿失了。

　　主持人：GuestqKLQnX ： 已尝试一年多，至今未孕，需做哪方面的检查。

　　邓成艳：如果试了一年多，医生首先做了妇科方面的检查，宫颈的刮片，然后会给你开一个单子，说你丈夫查一个精液，看你丈夫精液是不是正常，你一年多没有怀孕，也许丈夫的精液会有变化，丈夫精液的检查是没有创伤性的，肯定是让丈夫查精液，然后测基础体温，看排卵好不好，过一个月拿着你丈夫的精液单、基础体温单再回来，看有没有排卵，如果没有排卵，你以前也没有怀孕，丈夫的精液也正常，就会建议你通液，如果通了，就建议你尝试怀孕。如果以前怀孕，现在不怀孕了，就可能做腹腔镜了，医生会根据你具体的情况来选择具体的检查方式。很多检查是根据月经周期做的，性激素的检查一定是月经第二天到第四天查的，很难说当场给你答复的，如果是你把这些都拿来了，大夫会给你做一个综合的评估。

　　主持人：GuestqKLQnX ： 怀疑是输卵管的问题，是通液好还是做照影

　　邓成艳：通液是凭感觉，还有是机器测压力，看压力的曲线高不高，这种是一种感觉，或者不是特别直观的检查，所以准确度不是很高的，差不多80—90%，也不能看盆腔有没有粘连。子宫碘油造影有什么好处呢，可以看到宫腔的情况，宫腔有没有息肉，输卵管的走向，输卵管有没有弯弯曲曲的，有没有结核串珠一样的感染，还可以拍一个涂抹片，我们现在是泛影普安造影，半个小时就可以重复了，看一下肚子里是不是把碘油抹的很均匀了，如果不均匀，就是粘连了。如果是碘化油，就是第二天拍涂抹片，这样可以直观，看到片子，又看到走向，这样就比通液好一些。但是还不能帮你解决问题，而且也不能明确哪里粘上，只是可能有粘连。再往上走就是腹腔镜，可以很直观的看两个输卵管都是通畅的，打一点蓝色的液体，就流到盆腔里，很通畅，一点没有粘连，盆腔也没有病灶，也没有内膜异位症，缺点是不能看到宫腔里的情况，也不能看大输卵管管腔里的情况，所以一般是碘油造影不行，就做到腹腔镜。如果原来怀孕过，丈夫的精液也很正常，B超也检查了，宫腔也很正常，就直接做腹腔镜，因为高度怀疑输卵管的问题，就直接做腹腔镜，腹腔镜可以明确的诊断，也可以部分的帮你解决问题，如果粘连的很厉害，也不能解决的，如果是轻度粘连的话，可以帮你分一分。最高的级别就是腹腔镜的检查，但是具体做到哪一步，是要根据你的情况定的。

　　主持人：GuestCv1xR3 ： 我是刚才那位反复性霉菌炎患者.您说的诱因我基本上都可以排除.月经血培养是怎么回事?一般的小医院有吗?

　　邓成艳：不是月经血培养，是月经干净后，然后做一个阴道的培养，你治疗完以后，把你的诱因全部都除外了，比如说治疗十天了，来了一次月经，因为月经血是最好的培养基，因为月经血是在阴道里会存留一段时间，如果有霉菌，就会长得很好，有时一点点霉菌，通过一次月经就会繁殖的很多，我们做检查一般是月经干净后做阴道分泌物的培养，如果还没有霉菌，就是治好了，如果还有，就没有治好，还需要治疗一个周期。刚干净后，拿棉棍在阴道里插一下，就可以做培养。

　　主持人：Guest3F9l9E ： 请教一下.月经量少是怎么回事?而且头两天是红色的，后来就变成黑色的分泌物了，是怎么回事呢?

　　邓成艳：月经量少可能是内膜脱落的比较少，内膜过薄，内膜薄有很多的原因，刮伤的原因，内分析的原因，或者是结核的原因。你想月经量少，刚开始一点一点的，阴道有酸碱度的，血量特别少，酸碱度一综合，就是黑色的了。我想你可以测基础体温，除外一下内分泌的问题，如果排卵很好，你可以在月经中期的时候看一下，是不是内膜薄了，内膜伤，或者是结核的感染。

　　主持人：GuestpkzfiU ： 我连测几个月B超，卵泡发育挺好的，可内膜总是线或粗线，请问怎么治疗能让内膜增长?

　　邓成艳：我想可能是不是线状的，卵泡成熟了，但是内膜不够厚，不够8毫米，如果够了，大夫就说很好，内膜够厚了，卵泡发育很好，就排了。内膜薄到底怎么诊断，就是在卵泡成熟的时候，内膜仍然不够8毫米，同时抽血查性激素水平很高，为什么抽血，你说那个是卵泡，怎么证实呢，也许是囊肿呢，但是卵泡成熟了，雌激素很高，这样就可以诊断了。如果这样，就要雌激素刺激它，看内膜能不能长厚，一来月经第二天、第三天就要大剂量的雌激素，比如说补佳乐，是戊酸雌二醇，可能给到一天十毫克或十二毫克，早中晚各4毫克吃，14天以后看内膜够不够厚，不够的话，还得吃上三个月，吃之前，要查肝功是不是正常，乳腺是不是正常。如果你刺激到三个月，都长不到8毫米，可能确实就没有效果了，很大一部分，刺激一两个月就好一些，如果是刮伤的，做人流刮伤的，比较好刺激，如果是结核感染的，真的是很难刺激的。

　　主持人：Guest9IuIGM ： 请问大夫你们有没有像我这样内膜很薄的人怀孕的呢是不是有了也得马上做监护呢

　　邓成艳：一般的差不多7毫米多一点，怀孕还是有的，一般的小于6根本就没有。内膜薄不扎根，很难的，并不是缺少营养，而是扎不下根。

　　主持人：Guestbs9wGI ： 请问月经量少是病吗？头两天稍微多的时候是红色的，一旦少一点就变成黑色分泌物了，是怎么回事啊？我能吃乌鸡白凤丸条理一下吗？

　　邓成艳：可以测个基础体温看一下，为什么量这么少，乌鸡白凤丸也许有用。你要看什么原因，也许是内分泌的原因，内膜薄的问题，刮伤了，结核感染的问题。

　　主持人：cocoyao_520 ： 是的有写低回声区，0.9*0.7*0.9，最底下的B超提示是写子宫下段右侧含液性病变，如果是肌瘤怎么一个月就长这么快了，影响怀孕吗，谢谢

　　邓成艳：如果是低回声区，这个是很小的，都不到一公分，应该是很薄的，下段右侧有液性病变，有可能是肌瘤的囊性变，但是这么小很少的，如果不放心，可以再去别的医院重复做一次B超，这么小的肌瘤基本不会报囊性变，肌瘤确实有囊性变，但是这么小的肌瘤很少。如果不是在内膜里，不太会影响妊娠的。如果压到内膜，就会影响妊娠。

　　主持人：Guestu3pZpG ： 你好，我是10月17日做的输卵管通液，11月1日来的月经，提前了一个星期，还没有完全通，请问我下次做通液的时间大概在什么时候比较好呢?

　　邓成艳：你做了一次通液不是很通，不能反复的做。输卵管如果真的粘连了，粘连是一个疤痕，怎么可能用水通开呢？也许还可能是痉挛造成的不通，不是病理性的不通。如果靠通液这种压力，把这个通掉，这是不可能的事，所以不建议反复的做通液，你做了一次通液，尝试三到六个月仍然不怀孕，就直接做的腹腔镜明确到底通还是不通。月经结束后如果没有血就可以有性生活，排卵期不是基础体温最低的那一天，有可能是前一天或后一天。只是说你在月经最低那个周围可以同房，包括那一天，就是那一星期同房两大三次就行了。

　　主持人：GuestM6hVSH ： 请问国产的琪宁在哪里能买到

　　邓成艳：北京市场就有卖的。

　　主持人：GuestDWbjcG ： 邓教授，我这月月经4-9天每天75IU的HMG共打了6针，第10天右侧一个20X17的卵泡，11天只有0.6X0.7了，我下一步该如何治疗？

　　邓成艳：你现在已经排卵了，下一步怎么样治疗，就是做检查，看黄体功能好不好，适当的补充黄体就行了。排卵以后，过三天做个雌激素和孕激素的检查，看黄体好不好，如果不好，可以适当的补充HCG两千单位，查三次，排卵三、六、九天查三次，如果很好就可以等待，如果不好，就保证黄体。

　　主持人：GuestDWbjcG ： 为什么用了这么大剂量的HMG卵泡都发育不好，很多人都只打3针

　　邓成艳：不一样的，因为促排卵的方案个体是不一样的，打了6针以后已经有排卵了，我觉得是很好的，刺激卵巢的目的是什么，你希望一个卵，还是希望几个，还是希望做的试管婴儿，所有的方案都是不一样的。如果本身排卵不好，希望用HMG促排卵，模拟正常的生理周期达到一个排卵的效果，已经够了。如果本身没有排卵，想多一点卵，就打多一点，希望两三个卵子，来轻度的刺激卵巢，使得卵子的数目多一点，方案也是不一样的。病人跟病人之间不能互相的探讨，关键是看你的目的是什么。

　　主持人：我们的直播时间到了，谢谢网民朋友关注我们的直播，我们明天见。