11月4日(周五)《前列腺炎诊治的误区》

　　嘉宾：李海松--北京中医药大学东直门医院男科博士，副教授。

　　主持人：中国生殖健康网以及天天在线的网民朋友们，大家晚上好，今天我们讨论的话题是前列腺炎诊治的误区，很荣幸我们请到的专家是北京中医药大学东直门医院男科主

任李海松博士。

　　李海松：网民朋友们，大家好，今天我们有这个机会跟网民朋友们要谈一下关于前列腺炎诊治中的一些误区，为什么要谈这个话题呢？就是我们在男科病人当中，有三分之一到三分之二，有时有二分之一左右是前列腺炎的病人，前列腺炎的病人在男科来说绝对是在第一位的，但是在诊断和治疗当中发现，很多的前列腺炎的朋友，在诊断和治疗上有很多的误区，这个误区有些是患者本人医学知识的缺乏所引起的，有些是属于各种媒体和社会的因素的误导所引起的。具体说，既有诊断上的误区，也有愈后的误区，比如说诊断上的误区，什么样是前列腺炎，前列腺炎是什么样的病，前列腺炎与症状之间的关系等等，很多人认为前列腺炎就是细菌感染引起的，这是很大的误区，实际上我们临床上发现的前列腺炎中，99%都是慢性前列腺炎，在慢性前列腺炎当中，90%以上是非细菌性的前列腺炎，细菌性的前列腺炎就是5%左右，不会超过10%，也就是说，90%以上并没有细菌的感染，都是非细菌性的，很多人就认为，慢性前列腺炎就是细菌性的，病人就反复的做细菌培养，造成了病人精神上的恐慌。有些病人做B超进行检查，B超一检查说回声不均匀，就认为是前列腺炎，盲目的把前列腺炎的帽子给自己扣上了，实际上真正的前列腺炎的诊断并不靠B超，很多前列腺炎B超都是正常的，做超声检查是正常的，而前列腺炎的检查主要是靠症状，症状为主的，前列腺液、B查检查都是参考的。同样还有把前列腺液的检查过度的重视，比如说有些人只要一化验前列腺液，白细胞超过10个了，就认为是前列腺炎，卵磷脂小体稍微少一些，就觉得是前列腺炎了。我们临床上可以这样说，有很多的前列腺炎的患者，前列腺液可以是正常的，但是可以诊断为前列腺炎的，而一些患者前列腺液是异常的，但是并不一定是前列腺炎，比如说未婚的青年，他的白细胞数可以超过10个以上，但是不一定是前列腺炎，另外把一些症状扩大化，有些男性尿分叉、滴白，就认为是前列腺炎的症状，其实滴白、尿分叉并不是前列腺炎的症状。有些青年人性欲比较旺盛，由于夜间的勃起，尿道口可以有一些尿道球腺的分泌物，这些并不是前列腺炎才能出现的。所以诊断上的误区，就使前列腺炎的患者扩大化，有些不是前列腺炎的，就无限的上纲上线，把帽子扣上了。第二个是治疗上的误区，正是因为诊断上过度的宽泛，导致治疗上的误区。在治疗上抗生素被过度的滥用，刚才讲了，只有5%，不超过10%的患者是细菌性的前列腺炎，临床上抗生素的应用可以达到80%，甚至90%的患者，都程度不同的在治疗前后，用过时间不等的抗生素治疗，有些是反复多次的应用，这样就造成了抗生素的滥用，特别是有些患者，几年来，把抗生素几乎都用遍了，实际上，在抗生素治疗当中，患者的疗效最多能达到30—40%，即使是细菌性的前列腺炎，单用抗生素治疗效果也是不好的。过度的应用抗生素，大多数患者的效果是不满意的。另外前列腺外面有一层膜，就会阻碍抗生素的进入，就采取介入的方法，比如说灌注、前列腺注射等一些有创的治疗，既然大多数是非细菌性的，像尿液的返流、结石，一些免疫反应等等，也可以导致前列腺炎，灌注等等有创的治疗，对于这些前列腺炎效果并不好。另外治疗上反复的抓住一些次要的症状，把一些主症扩大化进行治疗，有了前列腺炎之后，病人出现了精神上的症状，比如说失眠也认为是前列腺炎引起的，就反复的治疗失眠，失眠没有治好，就是因为前列腺炎没好，腿疼也是因为前列腺炎，记忆力减退，也是前列腺炎，就是前列腺炎没治愈，就过度的治疗，这个是治疗上存在的很多的误区。第三就是在愈后上出现的一些误区，有些患者朋友知识缺乏，前列腺炎的愈后不好，前列腺炎就是性病，性病就会传染，反复的治疗，检查，到底是哪一种性病引起的，是支原体，还是衣原体，偶尔查一次阳性，就反复多次的查，就导致了性病的恐惧，就不敢过性生活，禁欲，如果禁欲的话，不排精，前列腺液不排泄的话，对前列腺炎的治疗是不好的。再一个是认为前列腺炎与前列腺增生和前列腺癌有必然的联系，前列腺炎如果不能治愈就形成增生，进一步形成前列腺炎癌，其实从目前的情况来看，前列腺炎与前列腺增生，前列腺增生与前列腺癌之间还没有绝对的关系。另外就认为只要出现了前列腺炎，就出现性功能障碍，就阳萎，接着就出现不育，有些男性还没有结婚就开始害怕阳萎，害怕不育，所以对于这种愈后上的误区和恐惧，导致前列腺炎的朋友们反复的过度的治疗。这些诊断上的误区、治疗上的误区、愈后上的误区，是目前困扰前列腺炎，或者是“前列腺炎”患者最痛苦的问题，也是我们每天都要遇到的问题，这些问题对前列腺炎的这些朋友应当说影响是非常大的。希望通过这个节目能为前列腺炎的朋友驱散他们的阴影，能为他们指出比较正确的路线和方向，避免他们迷失自我，这样也许对前列腺炎的朋友们会有一些好处。

　　主持人：Guest0KCelx ： 什么是前列腺的误区?能举例说明吗

　　李海松：为什么会出现这么多的误区，这与前列腺炎这个病本身有关系，目前专家也有不同的认识，比如说20—40岁的年龄段前列腺炎的发病率应该在35—40%，有些认为，没有这么高，认为是25%左右，总之这个病在中青年男性当中是非常常见的疾病，发病率这么高，一个是病因非常复杂，既有细菌的感染，也可能有病毒、支原体、衣原体、滴虫、真菌、厌氧菌等等，很多的病原微生物都可以导致前列腺炎的感染，除了感染因素之外，更多的是前列腺炎的非微生物感染所引起的炎症。比如说免疫因素，就是过敏因素，还有人认为前列腺炎与情绪有关的，被称为紧张性的前列腺炎，还有是与尿液的返流有关，很多人有憋尿的习惯，特别是

　　主持人：Guest0vL1ot ： 李大夫您好，很久没听您的节目了，滴白是前列腺的问题呢还是淋病

　　李海松：这位朋友滴白的问题是前列腺的问题，或者是淋病。这里诊断上就是主症被无限放大的问题，什么是滴白？就是在尿道口晨起或大便的时候，或者是腹部压力增大的时候，会出现一些分泌物，这些分泌物有些是乳白色的，有些是比较透明的，这些分泌物被称为滴白。滴白就有几种情况，第一，我们认为是正常的一种生理性现象，并不是前列腺的疾病，也不是淋病。因为夜间勃起的时候，可以压迫尿道球腺，阴茎勃起的情况下，在尿道口可以出现一些透明的黏液、分泌物，这些分泌物，既不是前列腺液，也不是尿道的脓性分泌物，这是尿道球腺的液体，如果早上起来，尿道口有透明的一些分泌物，又没有其他的尿痛等其他症状的话，那么就是一种生理现象，并不是病理现象。第二，就是前列腺炎的病人可以出现滴白的症状，这种滴白是因为前列腺发炎以后，前列腺液的分泌可以增加，正常的情况下，前列腺液可以分泌0.5—2毫升，如果有前列腺炎的情况下，特别是前列腺炎时间比较短的情况下，前列腺液的分泌会增加，分泌的前列腺液去哪里呢？一部分随着尿液排出，另外一部分因为炎症的刺激，可以通过尿道排出来，会出现少量的滴白现象，这种前列腺液的特点是乳白色的。淋病是尿道中出现脓性的分泌物，颜色可以出现脓白色的，或者是黄色的，就是黄白相间的脓性的分泌物，可以伴随比较严重的疼痛的现象，就是说，尿道的疼痛症状非常明显，病人会表现为不敢撒尿，不敢喝水。所以说出现滴白的情况是多种多样的。

　　主持人：Guest5UrApA ： 前列腺据说有些药物可以治疗，是哪些药啊，中药还是西药？

　　李海松：这个问题比较宽泛，那些药物可以治疗呢？前列腺炎是一个很复杂的疾病，既有病原微生物感染，包括细菌、厌氧菌、滴虫、支原体、衣原体等等病原微生物的感染，也有免疫因素、尿液的返流因素、神经的因素，还有内分泌因素，等等，这些不同的因素导致了不同的前列腺炎，不同的前列腺炎又会出现不同的症状。所以说在临床上前列腺炎有四个类型，第一是急性细菌性的前列腺炎，这个在临床上很少，不到1%。第二是慢性细菌性的前列腺炎，这类占到5%左右。第三类是慢性非细菌性的前列腺炎，这种又分为三A和三B，三A是慢性非细菌性炎症性的前列腺炎，这个类型的特点就是没有细菌的感染，但是有炎症的表现，还有三B，就是非细菌性非炎症性的，既没有细菌感染，也没有炎症的表现，但是出现的是一种前列腺疼痛的症状，主要表现为盆底肌肉的疼痛，这些疼痛应当说给病人造成的痛苦是非常大的，它发生的比例应该在整个前列腺炎当中占50—60%。还有第四类就是无症状型的前列腺炎，这么复杂的类型，这么多的病因，我们治疗上既需要抗生素的治疗，病原微生物的感染就需要抗生素进行治疗，也需要对症的一些药物进行治疗，比如说止疼的，解除排尿梗阻的药物进行治疗，比如说α受体组织剂，同时也需要用理疗的方法，或者是心理治疗的方法进行治疗。同时中药治疗在慢性前列腺炎治疗当中应该说占有非常重要的地位，因为大多数都是非细菌性的前列腺炎，既然是这样，抗生素治疗是无能为力的，那么中药治疗在缓解症状、消除症状、抑制炎症、改善前列腺的功能等各个方面，应当说有非常好的疗效，所以，如果你到中医院的男科，或者是西医综合医院男科的话，如果是前列腺炎的话，几乎每个大夫都程度不同的要用中草药治疗，或者是成药治疗。所以说前列腺炎的治疗还是比较复杂的。

　　主持人：Guest0vL1ot ： 前列腺肥大有什么治疗方法吗

　　李海松：前列腺肥大医学上叫良性前列腺增生症，前列腺是与排尿有关的器官，也是与性、生育有关的器官，前列腺增生之后，对病人主要是影响到排尿困难，尿道是从前列腺中间穿过的，如果前列腺增生以后，压迫了尿道，尿液就会发生梗阻，会出现排尿梗阻，下尿路膀胱出口梗阻的一些现象。出现的症状就是进行性的排尿困难。对于前列腺增生，我们可以采取警惕性的观察，密切关注他的变化，如果前列腺体积继续增大，或者是症状出现，我们就要治疗，如果没有变化，可以再观察。对于有症状的患者可以用药物治疗，目前有几类药，一个是对雄激素有影响的药物，像宝来治，就是很常用的治疗前列腺增生的药物。主要是能够使雄激素减少变成二型睾酮的机会，雄激素的活性降低了，对前列腺的刺激减少了。可以使部分的患者，20—30%的患者可以达到体积缩小，另外长期的观察，提高尿流率的改变，减少尿滁留的发生，减少手术的发生率还是有一定作用的。但是比较慢，一般需要治疗4—6个月以上才会起作用，持续应用的时间应该在两年以上。另外是α受体组织剂，这些类药物也很多。这类药物能快速的缓解前列腺的平滑肌，拮抗交感神经、α受体，松驰尿道的作用，使排尿迅速的改善。另外还有可以使膀胱的收缩改变，另外还有一些中成药。有时我们根据病人的情况，采取中成药、或者是中草药，按照辨症论治的方法进行治疗，效果还是可以的。如果经过药物治疗，并不能缓解症状，或者症状进一步加重，出现尿滁留，泌尿系的结石，或者是疝气等等，这时就要考虑手术治疗了。现在比较多的使用的是尿道的电切，还有采取一些微创治疗，激光、微波等等，总之，前列腺增生这个病诊断是明确的，治疗方法也比较多，目前来说，很多方法都能解决问题。

　　主持人：GuestBiRXzf ： 前列腺在什么样的情况下就容易引发病变

　　李海松：前列腺是一个腺体，能产生前列腺液的腺体，前列腺液是精液的组成部分，占精液的三分之一，前列腺中间有尿道，是排尿通过的地方，如果某些情况下，影响了前列腺的因素都可以导致它发病，如果前列腺经常处于充血的状态，那么就容易出现前列腺炎，像性生活没有规律，喝酒、吃辣椒，刺激性的食物，前列腺就容易充血、水肿，导致炎症的改变。另外是有创的一些治疗，像物理、化学的治疗，反复的插尿管，反复的器械治疗，造成了感染机会的增多，也会导致前列腺炎容易发生。另外是前列腺当中，不管是腺体还是导管中，有很多的神经，特别是交感神经的受体，如果交感神经兴奋以后，可以促进平滑肌的收缩，收缩以后会引起排尿的阻力增大，这样会引起尿液的返流和前列腺液的瘀积，这样就会导致前列腺病变的发生。另外，内分析的因素，也可以引起前列腺的发生，雄激素水平的波动对前列腺也是有影响的。另外前列腺周围组织、器官的病变，全身的病变，也可以引起前列腺疾病的发生。正是因为很多因素可以导致前列腺疾病的发生，所以可以这样说，男性一生当中，如果活到正常寿命的话，几乎没有不患前列腺疾病的。

　　主持人：Guestyenw7E ： 目前治疗前列腺炎症有什么先进的方法

　　李海松：很多让常常会这样说，什么方法能够让我快速、彻底治愈，最先进的方法是什么？跟位朋友的问题应该说差不多，用最先进的方法，最好的方法，能够一次性的短时间内解决问题，可以这样说，作为一个男科的大夫，一直在研究、探索、在寻求一些最好的治疗方法来为前列腺炎的患者解除痛苦，但是因为前列腺炎患者病因那么复杂、类型又那么多，在诊断上，类型区分起来又不是那么十分清楚，而前列腺又有特殊的生理解剖的特点，所以说治疗起来，不管是用什么先进的方法，治疗所有的前列腺炎患者实际是不可能的。所以说最先进的方法并不能解决所有的问题。最好的方法我认为，第一要尽可能的分清前列腺炎的类型，针对不同的类型，制定一个合适的治疗方案，制定方案的同时，单一的药物治疗效果不一定好，同时可以采取综合治疗的方法，比如说内服治疗外用治疗相结合，药物治疗和物理治疗方法相结合，药物治疗和心理疏导的方法相结合，等等的。

　　主持人：GuestBiRXzf ： 据说前列腺有一层难破的膜，所以就没有办法彻底的治疗好，是这样的情况吗

　　李海松：前列腺是腺体，腺体里有腺泡，彼此是不通的，腺泡外面是一层脂质的膜，这种膜只有是脂溶性的抗生素才能进入前列腺，因为很多抗生素都是水溶性的，都不是脂溶性的，所以治疗时并不能进入前列腺内，所以成为阻碍抗生素进入的屏障，所以给临床治疗带来一些困难。细菌性的前列腺炎占多大的比例呢？占的不到10%，就是5%左右，大量的前列腺炎不是细菌感染所引起的，那么这些药物，特别是抗生素进入不进入前列腺的腺泡对这个治疗有没有意义呢？大多数是不需要进入腺泡进行治疗的。在发炎的情况下，前列腺的通透性会增加，这时抗生素会容易进入一些。另外，目前有些抗生素，对进入前列腺液应当说通透性，进入的比例应当说是很高的。像一些奎诺酮类的抗生素，进入前列腺液还是容易的。

　　主持人：Guestyenw7E ： 衣原体和支原体是怎么回事，与前列腺炎症有什么关联

　　李海松：衣原体、支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，在前列腺和生殖道当中，支原体和衣原体的感染，作为性传播疾病之一是越来越多，特别是作为非淋菌性尿道炎，是导致非淋菌性尿道炎的病原微生物，在尿道主要出现尿痛、尿道有分泌物，症状常常比淋病性的要轻，分泌物要清细一些，这是性传播疾病之一，没有及时治疗的话，可以进入前列腺，导致前列腺炎，也可以进入男性的生殖道。目前有一个误区，支原体感染假阳性率太高了，就是说并没有支原体感染，但是有一些医疗单位，受利益的驱使，常常是没有问题，就要治疗，就要输液。这样也是导致反复治疗的原因。

　　主持人：Guest2XUX6N ： 对待前列腺肥大有什么好的办法吗?前列腺肥大对性欲有多大的影响

　　李海松：对待前列腺肥大，也就是说前列腺增生，治疗的办法刚才已经讲过，就是说我们可以警惕性的等待，不用药，我们就观察，没有症状，我看它进展的情况如何，如果发现进展了，及时的干预、用药，如果进展比较快，就用药物治疗，药物有中药、西药，如果用药物不能控制，可以手术的方法。手术有尿道的手术，电切，有微创的手术，最后还有前列腺摘除，方法还是很多的。前列腺增生与性欲没有绝对的关系，前列腺增生是老年病，前列腺增生有两个条件，一个是老年的男性，一个是睾丸功能正常，既然是老年病，增生的患者年龄常常都比较大，一般来说常常在50岁以上，50岁的患者，一般来说，发生前列腺增生的机会应当在30%左右，有些说30%，有的说40%，还有说50%的，50岁以上的人，逐渐的出现了衰老，出现了男性更年期综合症，再者，发生其他老年病的机会也会增多，像血管的病变，高血压、糖尿病、心脏病，这些因素都会影响男性的性功能。

　　主持人：GuestBiRXzf ： 有什么土办法预防前列腺肥大吗

　　李海松：前列腺增生说实话预防起来应该说还是很困难的，它跟前列腺炎不一样，前列腺炎与饮食有关、生活方式有关，受凉有关，性生活有关，但是前列腺增生病因目前来说还不是十分明确，比如说要预防前列腺炎，就要知道它怎么发生的，前列腺增生的病因目前来说，最重要的有两条，第一个是老年男性，第二是有正常的睾丸功能，因为男性不可预防，老年也是不可预防的，随着年龄的增长，这个是不好预防的。第二是有正常的睾丸功能，睾丸功能正常了，要预防就是让睾丸功能不正常，比如说太监，没有正常的睾丸，雄激素水平低，他的前列腺都是比较小的，但是不能为了预防前列腺肥大，把睾丸都去掉，或者是把雄激素变低，这种方法预防是得不偿失的。那么有没有其他的因素促进了前列腺增生的发生呢？从目前的情况看，有一些因素可能对前列腺的增生的发生有一些促进作用，比如说饮食，如果你要是吃的过度的高

　　主持人：GuestxUjx7k ： 我在几个月前查出有轻微的前列腺炎，服药之后好了，不知还会不会复发？需要注意些什么？谢谢！

　　李海松：像这位朋友，用药以后症状小学教师，正常了，没什么感觉了，害怕再复发，对于复发的问题，前列腺炎这个病跟感冒，跟扁桃腺炎有很多相似之处，感冒能够治愈，但是感冒还能不能再次发生呢？还是可以再次发生，但是感冒大多数还是可以预防的，怎么预防呢？预防感冒的方法，比如说不受凉，不吃过度辛辣刺激性的食物，扁桃腺炎有时就不容易再发生。前列腺炎的病人经过治疗以后，症状可以消失，前列腺液恢复正常了，那么他的生活方式是不是就可以跟原来一样呢？实际上，症状的消失，并不能代表前列腺已经完全恢复了正常的功能，前列腺还有一个恢复期，恢复期的概念是很多前列腺炎的朋友需要重视的一个问题。恢复期需要多长时间呢？前列腺炎的恢复期，我们临床上一般让患者在4—6个月以内要注意调整自己的生活方式，在这个期间不要喝酒，不要吃辣椒，不要久坐，不要受凉，性生活要规律。如果半年过去了，如果抵抗能力增强了，不容易怕冷了，就不容易感冒，少喝些酒、吃一些辣椒，就不再容易出现前列腺炎的表现。

　　主持人：Guest2PgXuY ： 前列腺液与精液是一回事情吗

　　李海松：不是一回事，精液中包括前列腺液，精子10%是精子和附睾的液体，在性兴奋的情况下，精子和附睾的液体通过输精管道的收缩，逐渐的到达射精管，并且与精囊腺的液体混合，到后尿道的部位，然后再与前列腺液会合，这时候才叫真正意义上的精液。精液里有精囊液、前列腺液、附睾液、精子，在之前，都不能叫精液。精液中包括前列腺液，前列腺液占精液的30%左右。

　　主持人：Guest2PgXuY ： 前列腺为什么会自己到了一定时间就肥大增生呢?是什么原因呢，能说一下吗

　　李海松：应该说病因不是完全明确，目前已知的病因是两条，一个是老年男性，一个是有正常的老年男性，如果是年轻的男性不增生，如果是女性也没有前列腺这个器官，也不会增生。老年男性如果睾丸功能不正常，比如说太监，也就没有前列腺增生的问题。但是单纯的用这两条来解释前列腺增生发生的原因又不能完全解释，比如说年轻的时候，雄激素是引起前列腺增生的首要条件，但是年轻的时候雄激素水平比老年人还要高，但是为什么不发生增生呢？这就说明还有其他的因素在参与，其他什么因素呢？目前有这样几个学说，除了刚才的雄激素和雌激素失调的学说之外，还有细胞凋亡学说，年轻时增加的多，凋亡的也多，到了中老年之后，增加的少了，凋望的更少。还有是生长因子学说，因为刺激前列腺增生的生长因子水平过度活跃，导致了增生。还有其他的学说，只要是学说，就说明不是完全肯定。

　　主持人：GuestIjh9Pv ： 李大夫您好，请问精液不液化是前列腺炎吗?

　　李海松：这是临床上非常常见的疾病，精液不液化有越来越多的趋势。人体是一个非常严密、完善的整体，

　　精液中有精子、附睾液、前列腺液，精囊液，精囊液要产生活性物质，让精液处于一种凝固状态，目的是保护精子，不让外界其他的物质进入精液当中。在精液被排出体外的时候，如果精液接触了女性的阴道壁以后，前列腺液中的蛋白水解酶原被激活，变成蛋白水解酶，可以促进精液的液化，溶解那些凝固的物质，促进液化，液化以后，就会让精子从精液当中游出。

　　主持人：GuestmXfJCV ： 我对象上厕所得等一会才尿出来晚上两三次厕所有时早泄吃了药也没效果我想要孩子，能要吗`

　　李海松：说明他的前列腺因为炎症出现了梗阻，排尿出现了一些困难，这时候应该是有一些问题。建议这位朋友到医院查一下，第一查一下精液，看精液当中有没有问题，如果精液中有问题，要及时的给以干预和治疗，如果精液没有问题，前列腺炎的症状也是需要治疗的，像尿等待，尿频、夜尿增多，这些症状都是比较典型的，应该是及时治疗的。可以到我们医院看一下，我们每天都有大夫值班，男科是独立的门诊，我是每周一到周四的上午都有门诊，这位朋友如果在北京方便的话，可以到医院咨询或者是检查治疗。我们男科门诊的电话是84013155，男科也可能会单独有电话，那时可能会更方便交流。

　　主持人：GuestubXHOQ ： 我父亲65岁每天晚上都上6、7次厕所，吃了前列康也没什么效果请问有什么有效的药物吗？

　　李海松：很可能是前列腺增生，也六七次，应当说严重的影响了他的

　　主持人：我们今天的节目就结束了，网民朋友们晚安。