目前进行了许多的研究，认为通过生长加速这一学说对很多方面可以进行解释，生长曲线某一时刻会出现交叉。特别是婴儿时期，比较重要的营养窗口期，可以程序化的调控，包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、胰岛素抵抗等等，认为现在生长加速可以看出来，至少在代谢综合症四个方面都有明显的资料来支持。从这可以解释，母乳喂养对于早期新生儿有很好的影响，为什么有这样的保护效应？就是因为母乳喂养带来相对比较缓慢、比较平稳的生长速度，不会因为配方奶粉短时间可以获得大量营养素，获得快速生长，母乳喂养是相对比较均衡、慢素的生长。

　　另外低出生体重与成年期心血管风险的关系，现在也观察到，低出生体重儿一般有更快的出生后增重，这可能是造成低出生体重儿晚年风险增加的因素。从这个角度来理解，如果低出生体重的孩子，保持正常曲线的生长，风险就不会这么高。冯老师在这方面可能有更多的感受，生长加速有时候可能孩子需要的，母乳喂养当中，认为母乳喂养保护当中从这个实验也可以很好的看出来，在实验中早期小孩，在1千人的喂养当中，随访到197例，他们可能接受过早产儿的配方，带来的含量每升20克，脂肪49，碳水化合物70，还有孩子采用标准配方，蛋白质15，脂肪38，碳水化合物70，还有库存人乳蛋白质11，脂肪20，碳水化合物70。婴儿母乳喂养的蛋白质15，脂肪30，碳水化合物70。通过交叉配合的喂养，早产儿喂养到体重达到两千克或者出院阶段。这些孩子13到16岁的时候，测定了整个血液当中瘦素的浓度，发现绝对浓度没有太大的联系，如果浓度与体质百分比相对之后，会发现喂早产配方高营养的孩子和人乳相比，相对体质量是高的。如果营养强化的早产配方和普通的配方相比，到青春期浓度也是高的。发现给予高营养早产儿配方时，青春期比正常喂养瘦素浓度高的。高瘦素浓度有什么影响呢？这会造成人体肥胖。

　　调查了整个母乳摄入量最低的组和最高组，瘦素浓度发现，母乳量吃的少浓度高，吃的多浓度低。

　　到这可以感受到两个方面，早期营养当中，我们刚开始考虑到充足营养对于促进生长发育，促进免疫功能，促进脑功能发展都是必须的。在这个过程中，你要有个过量营养支持，要实现快速增重，可能意味着成年期慢性疾病风险可能会增加。这两个因素中就面临着需要权衡的困境，到底我们选择哪方面呢？让利益更大化，让弊端最小化，这是需要我们关注的问题。不管怎么样，无论从营养缺乏还是避免成年以后危险因素的方面来讲，都可以看出来母乳喂养都是最佳的。谢谢！

　　主持人：非常感谢汪之顼教授，用了大量的临床研究和大量的流行病学资料来证实一个问题，就是目前大家都重视的早期营养与生长健康的影响。下面请出第二位讲者，是北京大学第一附属医院新生儿科冯琪教授，她有更多的临床资料带给大家，主要是针对早产儿的。我们对于成熟儿的喂养营养关注同时，早产儿当然是弱势的群体，我们国家目前早产儿出生比例仍然超过12—14%左右。比低体重比例要高，所以我们对早产儿的营养关注也值得探讨。

　　冯琪：大家下午好！非常高兴有机会与大家一起交流，我来自北京大学第一附属医院，我是儿科医生，更多是做新生儿的工作，做了二十多年，刚才听了汪教授的演讲非常有感触，我有了非常多的临床知识，也在不断深入和加强，但是也有很多的困惑，并且在临床中要不断的实践，不断的调整我们的行为方式。

　　这一组孩子大家看，大小胖瘦都有，相对大的健康状况比较好，喂养起来比较容易，这些孩子长得比较自然状况，自然会获得很多的好处。而看这小早产儿，可能是一种早产，也可能是小的胎龄。我们根据中国临床医学的发展和新生儿医学的发展，我们中国把早产儿定义为小于37周，大于28周。这样的差距非常大。

　　随着临床医学的进展，不仅国际上，包括国内，对于早产儿的生命极限挑战也是越来越多，从国际上讲究存活最小的体重是238克，胎龄最小23周。在中国受到医学发展的制约和经济条件的制约，国内早产儿医学也在不断的发展，我们遇到26周的孩子已经不是少见的了，26周小孩一般来讲是600到1千克之间，这些孩子存活起来遇到的问题会更多。

　　这是两个图片，看最上面的图片，这旁边是我们医务人员的手，可以对比这个孩子有多小，这不到1千克。这些孩子在整个住院过程中，面临着存活风险，这些孩子一旦存活下来，要完成肌体恢复营养支持必不可少。所以这些孩子的喂养就要进行管饲，这是做假饲。早期喂养有很多的困难，也会进行喂养干预。

　　从总体的早产儿发生率来讲，世界范围都有报道，从我们国家的报告来讲，大概在05年有个研究，研究的对象基本是在省级医院或者市级三级，可能一些二级医院，分娩孕妇早产的调查，大概8.1%，这些数据可能有一些偏颇，因为没有收到农村或者更基层的信息，只是城市里相对大的医院信息。但是看我们国内早产儿数据不少。从数量上来讲，对我们临床医生提出了很多挑战，同时像前面提到的，我们救治能力也在不断提高。

　　这是国外的资料，显示的是体重和存活率的关系，横坐标是年代的变迁，小体重500到750克的孩子，这个研究是到90年代末，我没有见过500克以上孩子死亡的。像750到1千多克，存活率基本是90以上。我们过类的状况，我们逐渐遇到1千克以下的，我见最低的早产儿是670克，一般是700多克，还有很多的是1000克到1500克的。我今天上午做门诊随访，回来早产儿是28周，出生体重1045，这些小家伙不断存活，存活率也是很高的。

　　我们国内更多的一部分早产儿相对是胎龄体重相对比较大，临床医学的处理和营养方面，问题相对比较少一些，更多的挑战是来自于超低出生婴儿，1500克以下的孩子问题更多一些。我们一直提到早产儿发育不成熟，很早脱离母体依赖，很多要依靠自己存活。早产儿出生后遇到的第一个不成熟就是呼吸系统肺的不成熟，如果特别小的胎龄，呼吸很困难，如果没有呼吸机的支持以及呼吸系统的治疗那么存活很困难。如果这方面渡过去，那么就会遇到营养、喂养的问题。

　　首先体温维持的不是很好，需要热卡来维持，早期需要放在暖箱里来维持体温，如果维持不好需要消费更多的热卡，否则小孩体重会出现问题。再有是肾脏不成熟，会出现代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。现在这些问题已经很好解决了，以前很困难。再有是早产儿免疫系统不成熟，包括屏障问题不完善，皮肤很容易破，天生又有脐带开放伤口。因为营养不好需要长期输液，易发生感染。感染是早产儿挺严重的问题。当然早产儿一旦发生感染，临床会有非常复杂的症状，不像成人一感染，能说出哪不舒服，会发热等等，早产儿很少有发热，通常的反映是脸一灰，不吃奶，然后呼吸暂停，两个多小时不处理就直接不行了。由于各种感染易发生后，胃肠道功能就有问题，马上就会知道出现问题了。

　　消化系统不成熟，对于酶不成熟，对于代谢、消化能力都比较差，脂类代谢、碳水化合物代谢都会受到自身发育的制约。而且易发生喂养不耐受，胃食道反流，坏死性小肠结肠炎等，这个病一旦发生死亡率很高。喂养开始后遇到的问题会非常多，每顿要进行调整。

　　早产儿出生后，即使开始喂养，早产儿体重也会在早期有比较多的降低，小孩生后老百姓都知道要脱水，因为在子宫内水的含量比较多，所以所有新生儿体重都会下降，如果不下降这个孩子就是肿了。如果1千克的孩子体重减少25%，那么体重更低了。这时候临床医生要调整保温环境，现在非常强调早产儿应该放在暖箱内养育，现在比较好的一些抢救室可以很好的保持湿度。随着这之后小孩就要有追赶的生长，或者后期使它恢复到正常的生长速率。

　　这个曲线是很有名的研究，是24到28周出生的早产儿，对于早产儿出生后，长的是否好以宫内发育速率作为参考值，目前为止依然是。随着成长，胎龄的延长，出院到36周，体重百分位数从第50百分位降低到10，这说明孩子出生后，由于各种原因不能保持宫内生长发育速度，都延缓了，都降下来了。孩子降的过多后，不仅仅表现在体重不长，更多来讲会造成远期健康危害。刚才苏教授说，长的太快不行，不长也不行。一旦生长速率不对就会影响到远期健康。

　　如果长的过快，从小于50百分位然后到75%，将来会容易出生代谢综合症，血压、糖代谢异常等等，如果孩子出生的时候比较低或者正常，由于早期各类疾病的制约，不能沿着正常生长发育轨迹，生长比较缓慢，我们会看到孩子是小样本，家长抱着挺轻松，但是大家看的还是忧心忡忡。在新生儿时期和早期婴儿时期，头围发育和神经系统发育是密切相关的，头围不长那么神经发育也不能生长，所以要给它帮助。