第一，早期营养的近期健康效益，从三个方面来说一下，我们一起回顾营养在这方面的作用，首先是儿童生长发育。第二是关于脑功能和认知发育的重要因素，第三是免疫功能和疾病抵抗力的作用。这都是我们以前特别关注的，我们希望小孩的营养能够很好的促进他的生长发育，能够促进他智能的发育，让小孩体格更好，智力更强，我们总是希望小孩能够成为奥运赛场冠军和高考的冠军。另外很多临床医生也不太在意，其实营养状况与小孩抵抗力之间非常有关系，良好的营养状况对于感染性疾病发病率的降低很有好处。

　　首先是关于生长发育，我不想拿太多的材料来说，在这方面我们都了解的很多。今天上午的两个报告也都提了很多，包括早期营养不良阻碍儿童生长发育，生长发育是在良好的营养状况下，这是有力的保障。利用母乳喂养方式可以很好的保障小孩获得充分的营养，获得很好的生长发育。另外如果早期阶段营养状况不好，就会长明显的阻碍他的生长发育，因为生长发育是儿童区别于成人很明显的特征，早期营养不良会显著影响和阻碍儿童生长发育。

　　生长发育的障碍在目前世界范围内是非常严重的话题，在世界范围当中，很多发展中国家，尤其是非洲、南亚地区，这些国家当中都是因为社会发展的问题造成了人群营养缺乏，发病率比较高。我们中国在这方面仍然还是存在问题的，这个图显示了我们国家最近十几年儿童生长迟缓的情况，可以看到0到5岁儿童，虽然趋势逐渐下降，但是到2002年为止，农村地区仍然有17%的儿童生长发育不理想的，能够反映出他们的营养状况还是存在问题的。

　　我们在探讨远期健康效应的时候可能会提到，就是营养过剩可能会成为潜在的危险因素，但是在讨论这个问题之前，我们仍然要意识到营养缺乏，生长迟缓在我们现实中仍然是需要关注的重要问题。

　　第二方面，早期营养是保障脑和认知功能发育的重要因素。首先看一下人的大脑生长变化规律，从最早出生前后，这是脑重的变化，脑重量累积发生在出生后半年或者一年，基本完成大脑重量80%到90%的累积，这个时期现在是非常关键的发育时期。在这个时期当中营养因素的充足与否直接影响脑的发育，对脑功能带来眼前或者长远很大的影响。

　　在我们以前关注的各种营养素当中，这些营养素对脑功能发育影响比较敏感的，有一点必须意识到，在脑的发育当中，你可以认为每种营养素都是非常重要的，说哪个重要？哪个都重要，都不能缺少，但是在所有营养素当中，在面对人群问题的时候，这些营养素可能会更多出现问题，包括蛋白质和能量的营养不良，包括氨基酸、脂肪酸，包括铁锌、碘，包括维生素、叶酸等，这些缺乏都会造成影响。

　　对于早产儿出生后四周不同喂养对智商的影响，我们实验中采用两种方式喂养，第一是普通的配方粉，这是八十年代的实验，另外一组在普通配方粉中继续增加营养素的含量，形成营养强化的配方。大家知道现在早产儿营养中都采用这种方式，实际是强化配方，通过强化配方喂养的婴儿，到了七八岁，有了明显差别，总体智商也有明显的差别，语言智商差别可以达到12分左右的差距，这样的差距非常明显。在早产儿出生后的阶段，由于早期先天的缺陷导致生长中面临着很多的困境，这时候强化营养的喂养使他获得更加快速的生长，使脑功能获得更好的状况，到了7、8岁智商就会有差别。这两种方式的喂养，出现神经认知损伤的比例，强化孩子比另一组少。可以看出充分的营养对脑功能发育非常重要，营养缺乏可能对脑功能带来很大的损伤。

　　在微量营养素的方面，比如铁对智能的发育，在91年美国学者在南美洲的研究，调查了婴儿时期缺铁贫血，他们5岁已经彻底纠正，但是测定智能发现，在没有发现缺铁贫血的儿童，智能损伤仍然没有恢复。

　　再一个例子关于DHA，苏教授上午也提到了，一个最直接的依据，像脑中DHA，这条曲线是大脑中DHA脂肪酸在脑中绝对量的累积，相应其他脂肪酸的累积量没有太大变化，而累积量巨大变化恰恰与脑重吻合的。DHA对脑的发育非常重要的。

　　可以说到目前为止，在许多研究当中有两种结果，有一种结果，还有是负面结果的，但是可以考虑，在人群实验中因素非常复杂，出现各种结果都可以理解。但是也有一些关于良性结果的，无论是小孩还是怀孕的母亲，他们补充DHA后看到对于儿童的智力促进。在母亲产后前四个月补充DHA，和对照组相比，到30月的时候，神经发育指数有一点差别，运动发育指数会出现显著改善，说明母亲补充DHA后，对于婴儿的智力发育促进很重要。

　　母亲的补充在儿童5岁的时候，差别仍然是明显存在。DHA促进智能发育也是我们很关注的方面，它也是体现在早期的营养对于早期健康方面。

　　第三方面，早期营养阶段如果出现营养缺乏，损伤的不单单生长发育，不单单脑功能，免疫功能也会受到损伤，相应疾病抵抗力会下降，在儿童当中，可能疾病的发病率、病死率会明显增加。为什么营养和免疫之间有密切的关系，大家知道免疫系统有两大部分构成，第一部分是先天免疫，包括我们的皮肤，包括粘膜部分。更重要的免疫机制是适应性免疫，这是特异性的，主要依赖细胞免疫，还有体液免疫，分泌特殊抗体针对抗源发挥作用。在免疫功能发挥作用的过程当中，从最早期的免疫细胞到逐渐分化过程中会产生大量的没有分化的免疫细胞，产生的免疫细胞，最早期每个都带有相应的特异性的结合因素，产生后会迅速寻找和他配对的抗体，但是在这过程中，大量免疫细胞不能找到对应的配对，这时候会有大量免疫细胞凋亡，能发挥作用的免疫细胞是少数的。在这个过程中要维持高效的免疫系统就会产生大量的细胞，在这个过程中大量的产生大量的凋亡，就要消耗大量的蛋白质和营养。所以在营养状况出现问题的时候，免疫功能很快就会下降。

　　如果营养缺乏的儿童，当然生长发育方面会表现生长迟缓，消瘦，但是同时肌体抵抗力会下降。举个例子，这是发展中国家比较大的人群调查，与正常儿童相比，如果低于普通儿童，感染的风险会大大增加，低于3时，获得各种感染风险会比正常孩子的风险会增加9.7倍，腹泻增长9.5，肺炎增加6.4，营养不好造成肌体免疫功能差。无论是消瘦还是生长迟缓等情况，由于营养不良的原因使这些儿童患病风险明显升高。

　　在对免疫功能有明显影响的营养物质中，我们发现比较敏感得有像铁的缺乏，刚才说铁的缺乏对智能损伤会造成明显影响。还有维生素A，锌，维生素B6，叶酸，维生素6，这些缺乏不仅对脑功能造成损伤，还对肌体免疫功能也造成损伤，造成疾病发病率的增加。

　　我们要提醒一点，目前在我们中国儿童当中，这些营养缺乏还是比较多的，这图是全国营养表达显示，儿童贫血患病率很多，包括铁的缺乏，包括维生素的缺乏，叶酸的缺乏等，不管怎么样，从不同年龄都可以看出来，贫血比例占10%到30%多，这值得我们关注和重视。

　　维生素A的缺乏更为明显，我们把维生素A的缺乏和边缘缺乏率加起来考虑，大概3到6岁的儿童，三分之二的农村孩子与三分之一的城市孩子都是不良的状况，可见这些孩子的疾病风险会明显增加。这点在与临床医生交流的时候，讲到这个话题他们会觉得恍然大悟，很多临床孩子反复感染，一些小毛病不断，也不能很彻底的救治，他们没有考虑到这些问题。如果给这些孩子补充这些营养，那么一些小毛病就会纠正。

　　需要特别注意的在这个关系中，母乳喂养的孩子患感染性疾病的风险是最低的，所以我们说母乳有非常充分的营养，所以母乳喂养的小孩可以避免感染性风险。

　　这有一组数据，0到5个月纯母乳喂养以及5月后仍然母乳喂养，有一部分是5月后不一定纯母乳喂养，以母乳喂养为主的孩子可以看出来，各种病因死亡率1.48倍，腹泻死亡率2.28倍，这些孩子在0到5个月中仍然以母乳喂养为主，但是可能会有其他喂养方式出现，完全纯母乳喂养患病风险已经增加了，如果部分母乳喂养的孩子，病因死亡率分别是2.85倍，4.62倍等。接下来还有非母乳喂养的，风险更高，各种病因死亡率14.4倍，腹泻死亡率10.53倍，肺炎死亡率15.13。通过这个比较可以看出来，完全纯母乳喂养以及母乳喂养持续比较长的时间来比较，其他任何策略都会使得儿童在感染性风险当中都会增加。

　　现有的文献显示，母乳喂养还可以显著降低小肠结肠炎的发生率，这在早产儿中非常明显，出生体重低于1850克中，如果采用完全配方喂养的是7.2%，纯母乳喂养是1.2%。泰龄30周以上的，纯母乳喂养而为培养喂养儿的1/20，差别非常大，可以看出来母乳喂养的好处。当然小肠结肠炎的发病机制目前来讲还是比较复杂的。但是至少在这疾病的发生风险方面，母乳喂养有很强的保护作用。