另外母乳喂养不仅降低儿童感染性疾病的风险，而且现在很多文献都比较一致的肯定，母乳喂养也对小孩的国民性疾病有很好的保护作用。母乳喂养的孩子患过敏性疾病的风险大大降低。我总结了一下最近这些年的研究，大概100多项，其中有明确结论的有56项，基本认为母乳性喂养对过敏性疾病非常有明显。母乳喂养在近期效应当中，无论是抗感染，减少风险都是很重要的措施。

　　现在关注的焦点不仅仅在早期的营养对近期生长发育、智能、提高免疫力问题，另外还发现早期营养会影响后期的身体健康。下面用一些时间讨论一下早期阶段的营养与远期健康效应的关系，在这归纳为这几方面，首先谈一谈这些年引起大家特别重视的，包括宫内发育置换与成年慢性疾病发病的风险。另外早期发育状况不好，或者早期营养状况与成年期精神疾病发病风险也有密切的作用。最后从机制方面，早期营养是如何影响到后期或者远期的健康。

　　首先看一下早期营养不良与成年期的慢性疾病。在2001年英国杂志上发表的论文，论文是关于对4630名1934到1944年间在素兰一所大学医院出生的男性，他们都有比较完善的儿保记录，最后发现，平均每个人有18次身高体重测量数据，另外最总到在1971到1997年冠心病住院和死亡记录。这个资料显示，如果把这些人按照当年出生时的体重分开几个组，一组低于2500克，然后2500到3000，3000到5000，发现他们到成年患冠心病比值分别是3.63，1.83，1.99，出生体重越低，成年期患冠心病的风险越高，这说明低体重是重要的因素，不仅仅意味着近期生长发育受到损伤，还以为这远期健康带来更大的风险。这些资料从出生重量指数，出生重量指数更低的人群中，冠心病的风险也是明显增加的。

　　到成年其发生冠心病患者挑出来会发现，人群在出生后到12月之间的体重是这样的水平线，就会发现所有患冠心病的患者比例也在不断扩大。

　　另外分析冠心病的风险发现，出生体重增加，出生体重比较大，到12岁也是可以，患病率0.5，另外一个人群出生时比较低，但是到12岁也比较低，患病率风险是0.75，也是低于一般人群。只有出生体重比较低，到了12岁比较高的时候，患病率达到1.75。

　　另外总结了小孩一岁时候的体重，一岁时候的体重也与出生体重有着类似的关系，一岁体重大于12公斤以上的人风险作为一，随着体重减少，少于9公斤的人风险达到1.82倍，根据这样的文献认为，1岁以内也是追赶的时间，如果1岁之内追上去，到1岁达到比较好的体重患病率风险一定会降低。

　　另外对人群的资料进行了分类，出生重量指数大于26，小于26，做出这样的团段，在不同年龄段，如果BMI大于1，每增加1，风险的变化会发现，出生重量指数达于26这样的人群中，每增加一个1，患病风险会逐渐降低。体重重是个保护因素。假如在出生低体重人群中，只有1岁时BMA增加，没有负面影响，但是2岁的时候看出来，BMI没增加1，患病率会逐渐增加。也就是体重越重风险会越大。认为1到2岁内可能是可以追赶的时间，这个时间体重追赶后，后期体重就不要追赶了。

　　通过这个研究得出了结论，低出生体重和低出生重量只属于成年后冠心病风险增高相关。无论出生体重如何，婴儿期体重增长不足可以增加成年冠心病风险。低出生体重男性在1岁后体重过快增长可能会增加冠心病风险，3岁以后过快增重者，成年后冠心病风险明显增加。到了3岁后不要从一个较瘦的或者生长发育不好的要去追赶。

　　类似的研究比较多，我们选了一个例子，关于出生体重和高血压、糖尿病的研究，对象是卫生从业人员随访研究51529美国男性，1986年时40到75岁，采用问卷调查方式，让他们追踪小时候生长发育的情况，通过这个资料可以看出来，他也得到非常类似的结论，他把出生体重分成几类，出生体重低时，患高血压风险也是逐渐增加。如果出生体重比这个高，患病风险相对较低。另外研究中也同样的探讨与II型糖尿病风险，出生体重更低的人风险明显增加的。

　　我们国内也有一个调查，调查了300多男性和300多女性，他们之间出生体重和胰岛素方面的关系。从这可以总结一下，把所有人群里面，在当年他们出生体重分为这样几组，出生重量指数在28以上的，这是26到28的，这系24到26，这是24以下的，从这个方向来数，出生体重逐步降低，另外按照成年后DMA分类。这些人经过诊断会发现，出生重量指数28以上，成年期出生体重下降，患病指数非常低。而出生很轻成很胖，风险就很高。在早期营养状况和晚期健康之间有清晰的联系。

　　通过这样的实验，类似的还有很多这样的研究，特别受到关注，早期营养不良与成年期的精神健康，这方面讨论得比较多。有一些文献在报道，早期营养不良和成年期精神疾病的患病风险明显相关，这是美国人进行的研究，大概1525例婴儿，生长迟缓，追踪到成年期精神疾病的情况。很正常的婴儿相比，小头尾的孩子他们患有抑郁症的风险3.1倍，患有自杀倾向的也是2.1倍。出生体重，低出生体重的人抑郁症风险3.1倍，自杀倾向的是3.9倍。营养状况与脑功能发育有一定的关联性。

　　这可能需要我们对成年期健康有个慎重过程，原代更多是从环境因素当中，就是成年期环境当中来看，比如能量摄入过多，运动少了，这些因素来探讨成年疾病，现在看成年期疾病早在生命最开始的时候有发挥作用。这早在1962年的时候就发现，出生以后，特别是瘦小的一窝老鼠，等他们长大会变得很肥大。这个结论出来后也引起很多人的关注。

　　包括1970年在挪威，他们全国流行病调查中发现，各个地区之间冠心病死亡率的差异和地区生活差异无关，我们以前总是关注，像冠心病是富裕病，生活水平太好，吃得太好才会得这个疾病。而调查显示，各个地区与生活水平没有关系，和什么有关系呢？而是由过去婴儿死亡率呈显著的成长，这些人当年在婴儿时期阶段，各个地区婴儿死亡率与几十年这类人群冠心病死亡率有关系。特别是儿童时期贫困成年人。到了80年代后，生活水平较差的英国西北部地区的成人心血管病患病率反而比富裕的东南都高，与同一地区以往新生儿死亡率成正比。

　　通过流行病学调查，到我们刚才举的例子，逐渐形成这样的认识，发现早期营养和生长发育和后期健康肯定存在某些联系，这样的联系到底是什么样的联系，是什么原因造成这么长远的效应和发展，当然中间有许多的学说和假说，其中包括胎儿起源学说，同时还有其他的学说，共同土壤学说、程序化调控，生长快速学说。最近几年有人提出生长加速学，力图把前面的尽量去接受，现在看还是有一定的道理。

　　中间提出一个概念叫程序化，所有学者基本认可，给他一个定义，在生命早期发展和敏感时期所发生的某种刺激和损伤，可能对某些结构产生影响。认为生命早期某一个关键时期，我们现在认为窗口期的概念，在窗口期某种刺激和损伤都会导致对某些器官，某一个，或者许多器官结构或者功能性长期或者持续性的影响。其中营养特别受到关注，早期生长发育与营养密切相关。

　　现在有很多的官员认为，这可能存在关键的探索，比如出生之后的婴儿时期，这个时期非常关键，包括前面谈到的婴儿也认为，出生前后有很大的影响，要实现好体重的状况，就可以降低远期疾病风险。所以也可以认为是非常重要的干预期。在干预期里如何做，这是现在讨论比较多的，现在更多的文献里也在提出来，关键窗口可能不能简单的理解，可能这中间还有其他的影响。不管怎么样，出生前后对许多效应来讲都是比较敏感的时期。

　　关于调控到底怎么实现，是如何实现早期的刺激或者损伤来对晚年期健康产生影响。

　　目前提出一个学说是生长加速学说，早期过度喂养都会导致下丘脑到垂体到内分泌系统异样的情况。某个阶段的快速生长发育导致了后期的效应。在这方面最近几年也在不断的支持这种学说，在实验中，对早产儿喂养中，观察出生后两周内增重的速率和这类人在青春期，上臂动脉舒张功能进行观察，出生后两周，随着体重的增加，舒张功能逐渐下降。增重最多的是舒张功能最差的，认为体种下降最少，增重最多是最差的。这说明出生后两周的体重增长速率和舒张功能有影响。在早期婴儿时期，相对来讲增重慢一些人，对血管方面的影响反而是好的。